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1、,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,?#?,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),各種麻醉的護(hù)理常規(guī),神經(jīng)外科,1,,,麻醉分類,1.,全麻護(hù)理,2.,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉護(hù)理,3.,硬脊膜外腔阻滯麻醉護(hù)理,4.,頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉護(hù)理,5.,局麻護(hù)理,2,,2024/9/15,全麻：吸入麻醉、靜脈麻醉,椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻醉,局麻：表面麻醉、局部侵潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、局部靜脈麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉（臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉）,,麻醉分類,3,,2024/9/15,定義：全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)
2、的暫時(shí)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。,全麻護(hù)理,4,,2024/9/15,病人的準(zhǔn)備：術(shù)前訪視病人，查閱病例，了解病人思想的準(zhǔn)備，病人全身狀態(tài)（心肺肝腎功能肢體血管走向、充盈程度、有無(wú)以前輸液治療造成的血管栓或結(jié)扎）。藥物治療史（麻醉藥）過(guò)敏史及過(guò)去的手術(shù)和麻醉史。,術(shù)前,8-10h,禁食，,4h,禁水，護(hù)士手術(shù)當(dāng)日去病房接病人時(shí)應(yīng)該核對(duì)姓名、床號(hào)、檢查詢問(wèn)麻醉前用藥的實(shí)施情況及禁食禁水的執(zhí)行情況，取下義齒、發(fā)夾
3、等飾品，排空膀胱。入手術(shù)室后，護(hù)士將病人仰臥在手術(shù)床上，脫去衣服，并協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察呼吸和測(cè)量血壓，建立可靠的靜脈通道，根據(jù)需要安置導(dǎo)尿管,全麻護(hù)理,-,術(shù)前,5,,2024/9/15,備麻醉床，吸氧裝置一套，心電監(jiān)護(hù)，負(fù)壓吸引裝置一套，一次性引流袋，一次性負(fù)壓吸引袋，鼻導(dǎo)管，剪刀一把，無(wú)菌治療碗一包，一次性負(fù)壓吸引連接管，吸痰管大小各兩根，壓舌板，棉簽，紗塊幾塊，,75%,酒精一瓶，一次性換藥手套一對(duì)，生理鹽水一瓶。,1.,平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐，誤吸；,2.,心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每,1,小時(shí)測(cè)生命體征一次，記錄一次。,3.,保持呼吸道通暢及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無(wú)喉頭水腫；,4.,若發(fā)生
4、以下情況及時(shí)通知醫(yī)生；,T>39,度以上、,P,細(xì)快,130,次,/,分以上者、呼吸淺快,30,次,/,分以上者,面色蒼白或青紫者、傷口出血者,5.,注意保暖；可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；,6.,清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶?rùn)；,7.,注意觀察尿量及時(shí)報(bào)給醫(yī)生；,8.,防止各種意外的發(fā)生，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護(hù)；,9.,麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如拔管、墜床等危險(xiǎn)，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，保護(hù)病人的安全；,10.,做好管道的護(hù)理及傷口的護(hù)理。,,全麻護(hù)理,-,術(shù)后,6,,2024/9/15,定義：簡(jiǎn)稱腰
5、麻，將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實(shí)體腔隙，充滿腦脊液，以阻滯該部位的神經(jīng)根，由于此腔隙與腦室相通，麻醉平面過(guò)度上升將會(huì)導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。腰麻時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃堿預(yù)防。此外由于硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉后頭痛。藥液的比重和病人體位將影響藥液的水平面，如用放出的腦脊液溶解藥物，則比重高于腦脊液。用蒸餾水溶解，則比重小于腦脊液，高比重液用于坐位病人，藥液下沉至馬尾周圍，將安全有效。,,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,7,,2024/9/15,1.,術(shù)后去枕平臥或頭低位,6-8,小時(shí)。麻醉后頭痛者平臥,24
6、,小時(shí)，必要時(shí)取頭高足低位。,2.,保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。術(shù)后有呼吸抑制或呼吸困難者，給予吸氧或使用人工呼吸器輔助呼吸。全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液、升壓等搶救措施。,3.,嚴(yán)密觀察病情變化，每,60,分鐘監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏,1,次至血壓平穩(wěn)，并作好記錄。,4.,觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)癥處理。避免突然改變體位，引起血壓下降。,5.,評(píng)估患者下肢活動(dòng)情況，注意有無(wú)局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,6.,術(shù)后,6,小時(shí)遵醫(yī)囑給予飲食。,,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻
7、醉,-,護(hù)理,8,,2024/9/15,定義：是將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴(kuò)散的局麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。用藥量比腰麻時(shí)大,5,～,10,倍，起效較慢（,15,～,20,分鐘），對(duì)硬脊膜無(wú)損傷，不引起麻醉后頭痛反應(yīng)。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達(dá)頸椎，不會(huì)麻痹延髓生命中樞。如果置入導(dǎo)管，重復(fù)注藥可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。硬膜外麻醉可以將交感神經(jīng)麻醉，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及心肌抑制，引起血壓下降。,硬脊膜外腔麻醉,9,,2024/9/15,1.,執(zhí)行外科手術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前禁食,12,小時(shí)。,2.,幽門梗阻者，術(shù)前禁食。輸液糾正低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡
8、。術(shù)前,3,日，每晚洗胃,1,次。,3.,結(jié)腸、直腸、肛管手術(shù)者，術(shù)前,3,日改流質(zhì)飯。并服腸道消炎藥物如：新霉素、磺胺藥等，服緩瀉劑如：番瀉葉。術(shù)前日晚、術(shù)晨清潔灌腸注意出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須時(shí)給靜脈推入,50%,葡萄糖,60,毫升。,4.,急腹癥病人在采取中西醫(yī)結(jié)合、非手術(shù)治療期間，應(yīng)觀察腹疼程度、范圍的變化及有無(wú)嘔吐、腸型、腹脹等。觀察期間禁止用止痛劑，并禁飲食，已確診者可給止痛劑。,5.,術(shù)前安胃管。,,硬脊膜外腔麻醉護(hù)理,-,術(shù)前,10,,2024/9/15,1,術(shù)后平臥,6,小時(shí)，血壓平穩(wěn)后酌情取適當(dāng)臥位。避免突然改變體位，引起血壓下降。,2,監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，作好記錄。,3,麻
9、醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐、穿刺處疼痛及尿潴留等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，查明原因，對(duì)癥處理。,4,術(shù)后禁食,4-6,小時(shí)后，遵醫(yī)囑給予飲食。,,硬脊膜外腔麻醉護(hù)理,-,術(shù)后,11,,2024/9/15,定義：將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。適用于手、前臂、上臂及肩部各種手術(shù)。將局部麻醉藥注入頸叢神經(jīng)干,/,叢周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。,頸叢臂叢麻阻滯麻醉,12,,2024/9/15,1,去枕平臥,6,小時(shí)；,2,禁食禁飲,6,小時(shí)；,3,測(cè)一次生命
10、體征；,4,術(shù)后傷口的觀察；,5,術(shù)后并發(fā)癥的觀察：,頭暈、胸悶、惡心,突發(fā)性紫紺和驚厥,呼吸困難。,,頸叢臂叢麻阻滯麻醉,-,護(hù)理,13,,2024/9/15,定義：局部麻醉也稱部位麻醉，是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部分的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生任何組織損害。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便易行、安全、患者清醒、并發(fā)癥少和對(duì)患者生理功能影響小。,局麻,14,,2024/9/15,1,測(cè)一次生命體征；,2,觀察傷口敷料；,3,半小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)食；,4,術(shù)后宣教：保持傷口敷料干潔，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。,,局麻,—,護(hù)理,15,,2024/9/15,
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