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2、瘍形成和/或深部組織的破壞。,糖尿病足定義1956年Oakley等首先用“diabetic,糖尿病足定義,糖尿病,下肢神經(jīng)和/或血管病變 “高危足”,潰瘍或壞疽,感染不是必須的，但大多數(shù)人會合并感染。,糖尿病足定義糖尿病,幾個重要概念,糖尿病下肢缺血與下肢動脈硬化合并糖尿病沒有本質(zhì)區(qū)別。,早期（缺血期）麻木、發(fā)涼、活動后疼痛（間歇性跛行）。,中期（代償期）足部靜息痛。,晚期組織缺損，包括足部潰瘍、足部壞疽。,幾個重要概念糖尿病下肢缺血與下肢動脈硬化合并糖尿病沒有本質(zhì)區(qū),幾個重要概念,濕性壞疽，約占,3/4,，肢端循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，以神經(jīng)病變起病，滲出多。,干性壞疽，約占,1/20,，動脈阻
3、塞，靜脈相對通暢，壞死顯著。,混合性壞疽，約占,1/6,，即同時在肢端不同位置出現(xiàn)不同壞疽。,幾個重要概念濕性壞疽，約占3/4，肢端循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，,篩查方法,10g,尼龍絲是國際通用篩查辦法。,痛覺、溫度覺、觸覺。,肌電圖是金標準。,血壓指數(shù),/,踝肱比（,API,）、彩超,血管造影,篩查方法10g尼龍絲是國際通用篩查辦法。,其他檢查方法,足壓力圖,X,線檢查,其他檢查方法足壓力圖,糖尿病足管理的重要性,美國每年因糖尿病壞疽截肢者超過4萬人。,“下肢截肢是糖尿病患者的一種可怕的結(jié)局。截肢后，患者無法行走，工作和社交機會也隨之減少，他們經(jīng)常會感到抑郁，而且再次截肢的風險也顯著升高。因此，
4、預防截肢是非常重要的，并且在很多患者中是可能實現(xiàn)的。”,Benjamin A.Lipsky,糖尿病足管理的重要性美國每年因糖尿病壞疽截肢者超過4萬人。,糖尿病足管理的重要性,約,四分之一,的糖尿病患者出現(xiàn),足部潰瘍,。,在所有非外傷性的截肢患者中，糖尿病患者占了,三分之一,，而足部潰瘍占全部病因的85%。,對于糖尿病病人，,接受透析,（OR 4.2;95%CI;1.7-10;P=0.002）與,既往足部潰瘍病史,（OR 3.1;95%CI;1.3-7.1;P=0.008）是足部潰瘍發(fā)病的危險因素。,糖尿病足管理的重要性約四分之一的糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍。,糖尿病足管理的重要性,截肢后的五年生存
5、率僅為50%。,19%的截肢患者與21%的非截肢患者均會持續(xù)反復感染。,對糖尿病足進行正確護理可預防一半以上的非外傷性截肢。,感染科+,足科,+外科+骨科,糖尿病足管理的重要性截肢后的五年生存率僅為50%。,建議,考慮足部傷口感染的情況：,炎癥+化膿,和/或（發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛、疼痛或腫脹）中2種癥狀,足部傷口如出現(xiàn)感染，必須迅速采取適當?shù)闹委煛?嚴重感染（伴有全身癥狀或代謝障礙）則應立即住院治療。,建議考慮足部傷口感染的情況：,建議,約50%的潰瘍不會出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應使用抗菌藥物。,所有出現(xiàn)感染性潰瘍的患者應接受適當?shù)目咕幬镏委煛?建議約50%的潰瘍不會出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應使用抗菌藥
6、物。,建議,建議,建議,對感染性足部潰瘍的檢查應包括足部影像學檢查（識別或排除骨髓炎）和傷口培養(yǎng)（識別病原菌和藥敏試驗）。,盡管進行X線平片可能已足夠，但磁共振檢查對診斷骨髓炎更具有敏感性和特異性。,應通過骨培養(yǎng)和組織學檢查來進行確診。,建議對感染性足部潰瘍的檢查應包括足部影像學檢查（識別或排除骨,建議,大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見的病原菌是,革蘭陽性需氧球菌,，尤其是,鏈球菌,。,在慢性感染或抗菌治療后出現(xiàn)的感染中，革蘭陰性需氧桿菌患者中經(jīng)常是多種病原菌共同感染。,可能出現(xiàn)多種專性厭氧菌的共同感染。,建議大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見的病原菌是,建議,錯誤的
7、治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當、傷口護理和外科干預不當、未治療周圍動脈疾病或其他基礎疾病。,在很多急性感染患者中，經(jīng)驗性抗菌治療僅能針對較窄的革蘭陽性需氧球菌譜。耐藥病原菌、慢性、既往經(jīng)過治療，或嚴重患者需要進行,更廣譜的治療,。,建議錯誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當、,建議,除了抗菌治療外，對感染性傷口的治療還應包括手術去除壞死組織、傷口敷藥和包扎、解除傷口壓迫和改善感染部位血供。,足部缺血需要進行血運重建術。,應針對每名患者的情況制定,個體化,的決策。,建議除了抗菌治療外，對感染性傷口的治療還應包括手術去除壞死組,Strong,high,“Off-loading”(relieve pressure),減輕傷口及下肢壓迫，使血運再分布,Classify infections,重視感染在糖尿病足中的地位,Strong,high“Off-loading”(rel,結(jié)語,血運與感染,清創(chuàng)與減負,個體化,結(jié)語血運與感染,
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