姑息與止痛專題知識講座

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2022/1/10,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2022/1/10,#,姑息與止痛專題知識講座,姑息與止痛專題知識講座,第1頁,姑息治療內(nèi)容,癌痛概述,2,癌痛治療障礙,3,1,主要內(nèi)容,姑息與止痛專題知識講座,第2頁,姑息治療內(nèi)容,Potter,疼痛控制,世界,:30%50%,我國,:51%61.6%,疼痛以外其它癥狀處理,虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁等,姑息治療概念與標(biāo)準(zhǔn),疼痛,(64%),厭

2、食,(34%),便秘,(32%),疲憊,(32%),呼吸困難,(31%),姑息與止痛專題知識講座,第3頁,WHO,指出,(1990),姑息關(guān)心,是對那些所患疾病對根治性治療無反應(yīng)病人主動、整體關(guān)心照料,鎮(zhèn)痛,、控制其它癥狀和減輕精神心理、社會創(chuàng)傷、緩解宗教困擾是,姑息醫(yī)學(xué),最主要宗旨,姑息與止痛專題知識講座,第4頁,止痛,姑息治療首要任務(wù),姑息與止痛專題知識講座,第5頁,“疼痛是一個令人不快感覺和情緒上感受，伴有實質(zhì)上或潛在組織損傷”,“疼痛是一個主觀感覺，并非簡單生理應(yīng)答”,摘自：,International Association for the study of pain,疼痛定義？,姑

3、息與止痛專題知識講座,第6頁,Dame Cicely Saunder,首次提出總疼痛概念,CAPC,手冊完整定義：總疼痛是包含各種 對身體有害刺激原因所引發(fā)疼痛總稱，如軀體、心理、精神、社會及經(jīng)濟很多原因,什么是總疼痛,(Total Pain),姑息與止痛專題知識講座,第7頁,了解總疼痛,(Total Pain),軀體起源,非癌癥疾病癌癥,衰弱癥狀治療副作用,壓抑,失去社會地位,失去工作(威信、收入),家庭中地位,慢性疲勞、失眠,身體變形,憤恨,官僚作風(fēng)造成失誤朋友不探視推遲診療庸醫(yī)治療失效,憂慮,醫(yī)院及家庭護理擔(dān)心家庭擔(dān)心死亡精神不安、內(nèi)疚,擔(dān)心疼痛家庭經(jīng)濟身體失控不確定未來,總疼痛,姑息與

4、止痛專題知識講座,第8頁,疼痛是由痛覺感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參加完成一個生理防御機制,痛覺感受器為游離神經(jīng)末梢,A-,神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快,(35M/sec),、定位明確,C,纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢,(0.5M/sec),，定位含糊,機械損傷溫度改變化學(xué)原因,A-,纖維,釋放降低痛閾物質(zhì),PG、K,+,、5-HT,、緩激肽、組織胺等,皮膚,內(nèi)臟,肌肉,骨,關(guān)節(jié),C,纖維,脊髓丘腦大腦,有害刺激,局部組織損傷,痛覺感受器,疼痛,中樞,新發(fā)、尖刺樣不足疼痛,繼發(fā)、燒灼樣酸痛,疼痛機理,姑息與止痛專題知識講座,第9頁,依疼痛連續(xù)時間分類,急性疼痛,短期存在，少于2個月,多起源于新近軀體損傷

5、，是損傷直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等,是疾病一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助,慢性疼痛,連續(xù)3個月或以上,多數(shù)與以往損傷相關(guān)，但不但是損傷本身影響，還受許多其它原因影響（心理、社會、經(jīng)濟等）,當(dāng)前被認(rèn)為是一個疾病,疼痛分類,姑息與止痛專題知識講座,第10頁,依疼痛發(fā)生部位分類,內(nèi)臟性疼痛,鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確,軀體性疼痛,定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛,常見骨痛和軟組織疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,自發(fā)、燒灼樣、觸電樣疼痛,Http:/ 療 后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變,放 療 后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病,(,骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等,)

6、,(,癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織浸潤和轉(zhuǎn)移,),癌癥治療相關(guān),癌癥本身引發(fā),與癌癥相關(guān),(,衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等,),社,會,心,理,因,素,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),.,78.2%,8.2%,6.0%,與癌癥無關(guān),7.2%,姑息與止痛專題知識講座,第13頁,全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上,據(jù),WHO,統(tǒng)計，全球每年最少有500萬癌癥患者在遭受疼痛折磨,新診療癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛,接收治療50%癌癥患者有不一樣程度疼痛,70%晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%含有難以忍受猛烈疼痛,癌癥疼痛現(xiàn)實狀況,姑息與止痛專題知識講座,第14頁,癌痛對癌癥

7、患者及其家眷是一個折磨,癌痛得不到有效控制：加速腫瘤發(fā)展,影響睡眠,食欲下降,免疫力下降,慢性猛烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一個疾病,造成患者自殺主要原因之一,癌痛對癌癥患者影響,姑息與止痛專題知識講座,第15頁,控制疼痛主要性,未緩解疼痛可引發(fā)無須要痛苦,除減輕病人痛苦外，對輕度疼痛進行控制也是非常主要,姑息與止痛專題知識講座,第16頁,控制疼痛標(biāo)準(zhǔn),數(shù)字評定法疼痛強度3或到達(dá)0,二十四小時疼痛危象次數(shù) 3,二十四小時內(nèi)需要解救藥品次數(shù) 3,嗎啡劑量滴定時間在5天以內(nèi)，最好2-3天,睡眠不受疼痛影響,白天平靜時無疼痛,站立活動時無疼痛,姑息與止痛專題知識講座,第17頁,影響癌

8、痛控制主要障礙,醫(yī)務(wù)工作者觀念不正確，疼痛重視不夠,患者及家眷教育不普及,醫(yī)藥管理部門政策落實不到位，管理不合理,姑息與止痛專題知識講座,第18頁,影響癌痛治療原因醫(yī)務(wù)人員,不重視癌痛治療,癌痛評定不足，未常規(guī)使用癌痛評定方法,鎮(zhèn)痛藥品和輔助藥品知識匱乏,我國癌癥疼痛治療現(xiàn)實狀況，中國腫瘤,姑息與止痛專題知識講座,第19頁,影響癌痛治療原因患者及家眷,缺乏癌痛治療知識,擔(dān)心阿片類藥品成癮、不良反應(yīng)等,擔(dān)心匯報疼痛分散醫(yī)生抗癌治療注意力,不匯報疼痛及不愿接收鎮(zhèn)痛治療,誤認(rèn)為阿片類藥品是吸毒，并放棄治療,不愿告訴醫(yī)生止痛治療無效,認(rèn)為疼痛需要忍受,我國癌癥疼痛治療現(xiàn)實狀況，中國腫瘤,姑息與止痛專題

9、知識講座,第20頁,影響癌痛治療原因藥品供給及管理,品種不全，不能充分滿足臨床需要,患者獲取阿片類藥品難,費用高，難以承受長久治療,個別鎮(zhèn)痛藥未列入基礎(chǔ)保險用藥,過分擔(dān)心,“,成癮,”,、濫用，忽略保障鎮(zhèn)痛藥品合理醫(yī)療用藥,我國癌癥疼痛治療現(xiàn)實狀況，中國腫瘤,姑息與止痛專題知識講座,第21頁,疼痛患者是害怕，哀傷而且渴望，,最簡單也是最廉價鎮(zhèn)痛方式就是帶著同情去傾聽，,并給他們提供相關(guān)信息。,姑息與止痛專題知識講座,第22頁,要求無痛 患者權(quán)利讓患者無痛 醫(yī)生責(zé)任,姑息與止痛專題知識講座,第23頁,患者及家眷,良好,治療依從性,攜手共創(chuàng)無痛世界,護士,正確指導(dǎo)和教育,醫(yī)生,規(guī)范化,疼痛治療,姑息與止痛專題知識講座,第24頁,