藍(lán)色商務(wù)風(fēng)手術(shù)室職業(yè)暴露與防護

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1、手術(shù)室職業(yè)暴露與防護,匯報人：小,時間：,202X,年,診療、護理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染,醫(yī),/,療,/,護,/,理,/,呵,/,護,/,健,/,康,職業(yè)暴露的定義和分類,01,常見的職業(yè)暴露危害因素,02,職業(yè)暴露防護原則和措施,03,反思與未來規(guī)劃,04,CONTENTS,目錄,職業(yè)暴露,的,定義與分類,Part 01,醫(yī),/,療,/,護,/,理,/,呵,/,護,/,健,/,康,職業(yè)暴露的定義和分類,職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員在從事工作時，被病原體感染發(fā)生的危險事件，多指在診療、護理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染。,與患者的血液、體液或其他含

2、有病原體的物質(zhì)接觸。放射性職業(yè)暴露：與放射性物質(zhì)接觸。,醫(yī)務(wù)人員在診療、護理或檢查、體檢中使用的銳器如針頭、手術(shù)刀等刺傷劃傷皮膚、黏膜。,與消毒劑、某些化學(xué)藥品等物質(zhì)接觸,參與設(shè)計科室績效考核指標(biāo)，結(jié)合診療量、教學(xué)參與度、科研成果等方面，激發(fā)團隊成員工作積極性。病原體及污染物等以氣體形態(tài)或氣溶膠形式，經(jīng)呼吸道進入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。,患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物等直接與皮膚、黏膜表面接觸或液體濺皮膚黏膜表面,職業(yè)暴露的類型,病原體及污染物等以各種形式污染食物或飲料，通過消化道進入醫(yī)護人員體內(nèi)。,職業(yè)暴露的定義和分類,感染性職業(yè)暴露,化學(xué)性職業(yè)暴露,沾染性暴露,損傷性暴露,吸入性暴露,食入性

3、暴露,常見的職業(yè),暴露危害因素,Part 02,醫(yī),/,療,/,護,/,理,/,呵,/,護,/,健,/,康,物理因素,常見的職業(yè)暴露危害因素,檢驗科的工作繁雜，每天不僅接觸大量的血液、體液、排泄物及各種分泌物、工作中需要的各種化學(xué)試劑，有的化驗室還要采集血液等各種標(biāo)本。在采集標(biāo)本時，如果操作不小心很容易被穿刺針頭刺傷;現(xiàn)在承裝標(biāo)本的幾乎都是玻璃試管，如果試管有殘破或推片制血膜時，很容易被玻片劃傷皮膚;紫外線燈消毒時，如果進入房間可以造成紫外線輻射性損傷，嚴(yán)重可以引起結(jié)膜炎、皮膚紅斑。標(biāo)本液濺起進入眼睛，導(dǎo)致的污染。,化學(xué)因素,常見的職業(yè)暴露危害因素,檢驗科應(yīng)用多種化學(xué)試劑，雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)已被

4、試劑盒取代，但是仍然有一部分因工作需要在使用。所以，這一類試劑在使用中的潛在傷害仍然存在。比如酸、堿，偶爾會因?qū)嶋H需要現(xiàn)用現(xiàn)配置一些，對人的眼睛和呼吸道有強烈的刺激性，嚴(yán)重者可致呼吸麻痹，傷害作用極大。而苯、甲醛兩者則對眼睛、皮膚、呼吸系統(tǒng)有一定的傷害，導(dǎo)致黏膜紅腫、干燥，長期接觸還可致癌。,生物性危害因素,常見的職業(yè)暴露危害因素,檢驗人員每天接觸大量的血、尿、便及其他體液和各種微生物標(biāo)本，一旦被含有各種可以致病的微生物的各類標(biāo)本或儀器污染，非常容易感染各種傳染性疾病，后果不堪設(shè)想。這其中包括經(jīng)血液傳播的疾病和具有傳染性的醫(yī)學(xué)微生物的傷害。目前已確定的可經(jīng)血液傳播疾病有,20,多種。包括乙型肝

5、炎,(HBV),、丙型肝炎,(HCV),、艾滋病,(AIDS),、梅毒等疾病以及各類病原微生物如結(jié)核菌等感染所致的各類傳染病，均對檢驗人員構(gòu)成了很大的職業(yè)傷害。另外，檢驗人員在微生物實驗室工作中，可被溢出的微生物氣溶膠或被微生物污染的設(shè)備、器具等污染后，可能造成一定傷害。,環(huán)境因素,常見的職業(yè)暴露危害因素,檢驗科是醫(yī)院中接觸患者相對比較復(fù)雜的地方，患者所患的疾病由于還沒有進一步確診或者雖然已確診但必須做各類檢驗，所以工作人員需要和患者密切接觸，采集血樣或其他標(biāo)本，因此工作室內(nèi)的空氣復(fù)雜，也是一大隱患。檢驗科大型設(shè)備比較多，噪音大，久而久之會使人的心理產(chǎn)生壓抑感。另外，檢驗工作中離心、加樣、及各

6、種儀器工作時可以產(chǎn)生的氣溶膠和放免室內(nèi)工作時的放射性元素不僅會對檢驗人員造成傷害，還可對環(huán)境造成污染。,其他因素,常見的職業(yè)暴露危害因素,由于檢驗科的工作性質(zhì)，工作人員每天都被各種含有潛在性威脅的標(biāo)本包圍，有時還要與患有不明疾病的患者接觸，雖然有一定的保護性措施，但是仍然會有一定的心理負(fù)擔(dān)，尤其是身體表面有損傷或工作時受傷時，心理壓力會更大，時間長了還可能對工作產(chǎn)生厭煩心理。,職業(yè)暴露防護原則和措施,Part 03,醫(yī),/,療,/,護,/,理,/,呵,/,護,/,健,/,康,職業(yè)暴露防護原則和措施,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采

7、取防護措施,(,一,),推廣和強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合,認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性,需進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施,根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離,這是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。獻(xiàn)血者可能攜帶艾滋病、乙肝、丙肝等病毒,血站工作人員的職業(yè)暴露存在感染的風(fēng)險。因此在血站推廣和強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制院內(nèi)感染的主要策略。,職業(yè)暴露防護原則和措施,接觸獻(xiàn)血者血液或者被血液污染的物品,脫手套后,要洗手或使用快速手消毒劑消毒。我國,中華人民共和國傳染病防治法,

8、及,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,規(guī)定的洗手指征為,:,接觸患者前后,特別是在接觸有破損皮膚、黏膜以及進行侵人性操作前后,;,戴口罩和穿脫隔離衣前后,;,接觸患者的血液、體液、分泌物及其污染物品時,不論是否戴手套,都必須洗手,(1),洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則,:,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時,應(yīng)用肥皂,(,皂液,),和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,(1),洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則,(2),在下列情況下,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述,(1),的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑消毒,:,直接接觸每個獻(xiàn)血者前后。每一位獻(xiàn)血者獻(xiàn)完血之后,下一位獻(xiàn)血者獻(xiàn)

9、血之前。穿脫隔離衣前后,摘手套后。進行無菌操作,接觸清潔、無菌物品之前。,(2),在下列情況下,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述,1.,洗手與手消毒,洗手與手消毒,01,（二）預(yù)防措施,職業(yè)暴露防護原則和措施,接觸獻(xiàn)血者血液之后。,接觸被獻(xiàn)血者血液或標(biāo)本污染的物品之后。處理或收集完醫(yī)療廢物之后。,(3),醫(yī)務(wù)人員在遇到下列情況時,先洗手,然后進行手衛(wèi)生消毒,具體見本書第二章第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員“七步洗手法”。要注意的是：,在流動水下清洗,;,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫。,(4),醫(yī)務(wù)人員洗手方法,取適量的速干手消毒劑于掌心。,嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員“七步洗手法”揉搓的步驟進行揉搓。揉搓時保證手消毒劑完

10、全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥。,(5),消毒應(yīng)遵循以下方法,洗手與手消毒,職業(yè)暴露防護原則和措施,在兩個獻(xiàn)血者之間一定要更換手套或者消毒,手套不能代替洗手。在實際工作過程中,受客觀條件限制(大批量采血時、采血車上水源不足)，戴手套也是一個預(yù)防經(jīng)手感染的有效方法。應(yīng)用一次性清潔和無菌手套為好,用過的手套應(yīng)放在指定的污物袋內(nèi)。當(dāng)手套接觸到血液時,應(yīng)及時更換手套。運輸醫(yī)療廢物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套,當(dāng)接觸血液及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套;手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給獻(xiàn)血者,可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從獻(xiàn)血者或環(huán)境中污染的病原體在人群中傳播。,手套,02,職

11、業(yè)暴露防護原則和措施,面罩、護目鏡和口罩,03,口罩及護目鏡也可以減少獻(xiàn)血者的血液等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。當(dāng)體內(nèi)物質(zhì)可能濺到眼睛或黏膜組織時,應(yīng)佩戴口罩和護目鏡。一般需要戴口罩的是采血工作人員、實驗室工作人員。隔離效果較好的口罩是醫(yī)用防護口罩。使用時,口罩應(yīng)蓋住口鼻部,不得反復(fù)使用,潮濕后立即更換,最長時間不超過,4h,。護目鏡每次用后均應(yīng)進行清洗消毒。,職業(yè)暴露防護原則和措施,隔離衣,04,隔離衣,隔離衣用于防止被傳染性的血液、飛濺的水和大量的傳染性材料污染。隔離衣在血站主要用在成分制備無菌室和檢驗科核酸實驗室。隔離衣的樣式同手術(shù)衣,不可用前面對襟的工作服代替。隔離

12、衣只能穿一次,潮濕后應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣。脫隔離衣時應(yīng)將污染面朝里,放在污衣袋內(nèi),做上隔離標(biāo)記,送消毒供應(yīng)室清洗消毒。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手消毒,避免污染,職業(yè)暴露防護原則和措施,環(huán)境控制,05,保證血站有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序,在徹底清潔的基礎(chǔ)上消毒獻(xiàn)血椅、床單、設(shè)備和環(huán)境的表面,(,工作臺面、洗臉池、門把手,),等,并保證該程序的落實。,職業(yè)暴露防護原則和措施,免疫計劃,空氣傳播預(yù)防,接觸預(yù)防,皮膚黏膜暴露后的藥物預(yù)防,(三),加強針對預(yù)防,有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。,01,職業(yè)暴露防護原則和

13、措施,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,02,手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,03,職業(yè)暴露防護原則和措施,使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。,05,禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,06,在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并

14、特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,04,應(yīng)急處理與,報告流程,Part 04,醫(yī),/,療,/,護,/,理,/,呵,/,護,/,健,/,康,應(yīng)急處理與報告流程,局部應(yīng)急處理措施,立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。,01,如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。,02,受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如,75%,乙醇或,0.5%,碘伏進行消毒，并包扎傷口。,03,衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。,04,污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時

15、，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。,05,應(yīng)急處理與報告流程,06,暴露源血液、體液、分泌物等濺入暴露者口腔、眼睛暴露等部位，則立即用流動水和生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。,若被利器刺傷或者割傷后，嚴(yán)禁進行傷口的局部擠壓！需從傷口旁由近心端至遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，盡可能擠出受傷處的血液后，再用肥皂水、大量流動水反復(fù)沖洗傷口，傷口沖洗時間為5分鐘，沖洗后用75%的酒精或者0.5%碘伏消毒傷口，必要時進行包扎。,07,發(fā)生職業(yè)暴露后，需盡快落實緊急處理措施，在30分鐘內(nèi)向護士長報告，藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)中進行職業(yè)暴露后登記，由護士長在2小時內(nèi)上報院感科，如果暴露源為HIV陽性或疑似病人，則應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后立即上報。,08,局部應(yīng)急處理措施,手術(shù)室職業(yè)暴露與防護,診療、護理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染,醫(yī),/,療,/,護,/,理,/,呵,/,護,/,健,/,康,匯報人：小,時間：,202X,年,