口腔疾病概要——口腔檢查

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1、 1、 說 出 口 腔 檢 查 的 方 法 及 步 驟2、 學(xué) 會 使 用 口 腔 檢 查 器 械3、 初 步 學(xué) 會 一 般 檢 查 方 法4、 說 出 特 殊 檢 查 的 方 法 及 其 臨 床意 義5、 能 書 寫 完 整 的 口 腔 門 診 病 歷 寬 敞 、 整 潔安 靜 、 明 亮適 宜 溫 度 （ 20-24 ） 濕 度 （ 55-60%）布 局 合 理定 期 消 毒 ： 紫 外 線 或 0.5%過 氧 乙 酸 (一 )問 診1、 主 訴 是 患 者 最 明 顯 、 最 痛 苦 的 主 觀 感 覺 ， 也 是 患 者 就診 的 主 要 原 因 。 詢 問 內(nèi) 容 包 括 最 主

2、要 癥 狀 、 部 位 和 患 病 時間 。 記 錄 應(yīng) 簡 明 扼 要 。2、 現(xiàn) 病 史 (1)發(fā) 生 情 況 ： 包 括 發(fā) 病 的 時 間 、 病 因 或 因 ， 癥 狀 的 部 位 、性 質(zhì) 和 程 度 。(2)發(fā) 展 過 程 ：(3)診 療 經(jīng) 過 ： 曾 作 過 哪 些 檢 查 和 治 療 ， 效 果 如 何 。 3、 既 往 史 有 些 口 腔 疾 病 的 發(fā) 生 與 患 者 以 往 的 健 康 狀 況和 生 活 習(xí) 慣 有 關(guān) 。 4、 家 族 史 l 1、 頜 面 部 ： 觀 察 面 部 是 否 左 右 對 稱 ， 有 無 畸 形 、包 塊 、 發(fā) 紅 、 竇 道 、 瘢

3、痕 等 。 l 2、 牙 ： 著 重 查 以 下 幾 項 內(nèi) 容 ： 牙 的 色 澤 及 排 列 ；牙 的 數(shù) 目 和 形 態(tài) ； 咬 合 關(guān) 系 ； 張 口 度 。l 3、 牙 周 組 織 ： 觀 察 牙 齦 的 顏 色 、 形 態(tài) 和 質(zhì) 地 有無 改 變 。l 4、 口 腔 黏 膜 ： 按 順 序 全 面 檢 查 口 腔 黏 膜 各 部 。 l 5、 舌 ： 舌 背 有 無 裂 紋 、 各 種 乳 頭 分 布 ， 舌 運 動的 情 況 。 l張 口 度 的 檢 查l 張 口 度 上 下 中 切 牙 切 緣 之 間 的 距 離l 正 常 張 口 度 3.54.1cm 自 身 食 指 、 中

4、 指 、 無 名 指 合 攏 時 三 指 末 節(jié) 的 寬 度 l張 口 度 的 檢 查l 分 級 輕 度 張 口 受 限 ： 二 橫 指 ， 約 23cm 中 度 張 口 受 限 ： 一 橫 指 ， 約 12cm 重 度 張 口 受 限 ： 不 足 一 橫 指 完 全 張 口 受 限 ： 牙 關(guān) 緊 閉 ， 關(guān) 節(jié) 強 直 張 口 過 大 ： 超 過 4.5cm l 1、 齲 齒 檢 查 齲 洞 深 淺 ， 有 無 探 痛 。l 2、 牙 周 探 測 齦 表 面 松 軟 或 堅 實 感 ； 檢 測 牙 周袋 深 度 ； 齦 下 牙 石 部 位 及 數(shù) 量 等 。l 3、 竇 道 指 一 端 有

5、 開 口 的 通 道 ， 有 時 也 稱 瘺 管 。注 意 檢 查 竇 道 方 向 ， 以 便 找 出 患 牙 。(四 )叩 診l 一 般 均 采 用 鑷 子 末 端 ， 主 要 檢 查 牙 根 尖 部 炎 癥 。應(yīng) 從 兩 則 正 常 牙 位 開 始 叩 診 ， 逐 漸 至 可 凝 患 牙 ，叩 診 時 力 量 應(yīng) 均 衡 力 求 取 得 客 觀 結(jié) 果 ， 避 免 主 觀誘 導(dǎo) 。 (四 )叩 診l 一 般 均 采 用 鑷 子 末 端 ， 主 要 檢 查 牙 根 尖 部 炎 癥 。應(yīng) 從 兩 則 正 常 牙 位 開 始 叩 診 ， 逐 漸 至 可 凝 患 牙 ，叩 診 時 力 量 應(yīng) 均

6、衡 力 求 取 得 客 觀 結(jié) 果 ， 避 免 主 觀誘 導(dǎo) 。l 記 錄 ： -， +， +， +l 分 類 ： 垂 直 叩 診 ： 根 尖 周 炎 癥 水 平 叩 診 ； 牙 周 膜 一 側(cè) 炎 癥 醫(yī) 師 用 手 指 或 借 助 器 械 觸 捫 可 凝 病 變 部 位 ， 了 解 病 變 范 圍 、形 狀 、 硬 度 、 活 動 度 等 為 觸 診 。1、 頜 下 、 頦 下 、 頸 部 淋 巴 結(jié) 檢 查 檢 查 時 應(yīng) 注 意 淋 巴 結(jié) 大 小 、 數(shù) 目 、硬 度 、 壓 痛 、 粘 連 等 情 況 。 順 序 ： 枕 部 -耳 后 -耳 前 -腮 腺 -面 頰 部 -頜 下 -

7、頦 下 -頸 部 意 義 ： 炎 癥 和 腫 瘤 的 診 斷 方 法 ： 頭 低 向 前 或 偏 受 檢 側(cè) ， 肌 放 松 唇 舌 ： 拇 指 、 食 指 置 于 病 變 二 側(cè) （ 雙 指 雙 合 診 ） 口 底 ： 一 手 食 指 口 內(nèi) ， 另 一 手 拇 指 、 食 指 口 外 （ 雙 手 雙合 診 ） 頰 部 ： 視 病 變 大 小 2、 顳 頜 關(guān) 節(jié) （ 關(guān) 節(jié) 動 度 ） ： 耳 屏 前 、 外 耳 道 3、 牙 周 組 織 可 令 患 者 作 叩 齒 動 作 及 咬 合 運 動 ， 醫(yī) 師 將 食 指 觸 診 于可 疑 病 變 牙 的 頸 部 與 牙 齦 交 界 處 。 手

8、 感 震 動 較 大 時 提 示 可 能 有 創(chuàng)傷 性 咬 合 關(guān) 系 存 在 。 l 1、 空 咬 法 囑 患 者 咬 緊 上 下 牙 ， 或 作 前 伸 、 側(cè) 向 咀 嚼運 動 ， 詢 問 患 者 有 無 疼 痛 ， 觀 察 牙 有 無 動 度 。l 2、 咬 實 物 法 囑 患 者 咬 棉 簽 或 其 他 實 物 ， 感 痛 者 ， 表明 牙 周 組 織 有 病 變 ， 或 牙 有 隱 裂 存 在 。l 3、 咬 合 紙 (脫 色 紙 )法 將 咬 合 紙 置 于 上 、 下 牙 列 之 間 ，囑 患 者 作 正 中 、 前 伸 、 側(cè) 向 運 動 ， 從 牙 上 所 染 色 跡 確

9、定早 接 觸 的 部 位 。l 4、 咬 蠟 片 法 將 蠟 片 烤 軟 后 置 于 上 頜 牙 的 面 ， 囑 患者 作 正 中 咬 合 ， 待 蠟 片 冷 卻 后 取 出 。 蠟 片 上 最 薄 處 或 穿孔 處 即 為 正 中 早 接 觸 的 部 位 。 (八 )嗅 診 用 嗅 覺 協(xié) 助 診 斷 。 例 如 牙 髓 壞 疽 和 壞 死 性 齦 炎均 有 腐 敗 性 惡 臭 ； 牙 周 溢 膿 及 多 齲 者 ， 口 臭 也 較 明 顯 . 二 、 特 殊 檢 查 法 (一 )牙 髓 活 力 測 驗 正 常 牙 髓 對 溫 度 和 電 流 刺 激 有 一 定 的 耐 受 量 ， 當(dāng) 牙

10、髓 有 病 變 時 ，刺 激 閥 會 發(fā) 生 改 變 ， 此 時 牙 髓 對 外 界 刺 激 可 產(chǎn) 生 不 同 程 度 的 感 覺 反應(yīng) 。 1、 溫 度 測 驗 利 用 低 于 20 或 高 于 50 的 溫 度 刺 激 測 驗 牙 髓 反 應(yīng) ，以 判 斷 牙 髓 情 況 。 牙 髓 炎 癥 時 ， 耐 量 限 度 縮 小 ， 較 為 敏 感 ；牙 髓 退 變 或 壞 死 時 ， 則 對 溫 度 刺 激 反 應(yīng) 遲 鈍 或 消 失 。 測 驗時 需 與 對 側(cè) 同 名 牙 或 鄰 牙 對 比 。 (1)冷 診 法 常 用 冷 水 使 局 部 溫 度 下 降 作 為 測 試 手 段 。 (

11、2)熱 診 法 一 般 使 用 熱 牙 膠 測 試 。 2、 電 診 法 以 牙 髓 電 測 驗 器 檢 查 牙 髓 神 經(jīng) 末 梢 對 電 刺 激 的 反 應(yīng) ，有 助 于 判 斷 牙 髓 反 應(yīng) 閥 值 的 改 變 。 FDI牙 位 表 示 法 FDI牙 位 表 示 法 是 1970年 國 際 牙 科 聯(lián) 盟 （ FDI） 提 出的 牙 位 表 示 法 ， 為 世 界 通 用 。 也 稱 ISO-3950表 示 法 。 每 顆 牙 用 兩 位 阿 拉 伯 數(shù) 字 表 示 ， 第 一 位 表 示 牙 齒 所在 的 象 限 ： 病 人 的 右 上 、 左 上 、 左 下 、 右 下 在 恒 牙

12、 為 1、2、 3、 4， 在 乳 牙 為 5、 6、 7、 8； 第 二 位 表 示 牙 齒 的 位置 ： 從 中 切 牙 到 第 三 磨 牙 齒 為 1-8。 面 的 圖 示 是 以 牙 醫(yī) 的方 位 來 看 （ 左 邊 對 應(yīng) 病 人 的 右 側(cè) ） ， 但 左 、 右 的 區(qū) 分 則反 過 來 ， 以 病 人 為 準(zhǔn) 。 FDI牙 位 表 示法 FDI牙 位 表 示 法恒 牙右 上 左 上18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38右 下 左

13、下乳 牙右 上 左 上 55 54 53 52 51 61 62 63 64 6585 84 83 82 81 71 72 73 74 75右 下 左 下 帕 爾 默 牙 位 表 示 法 帕 爾 默 牙 位 表 示 法 ， 又 稱 部 位 記 錄 法 ， 是 牙 醫(yī) 學(xué) 上的 一 種 牙 位 表 示 法 ， 常 見 于 西 方 。 病 人 方 向 的 左 上 、 右上 、 左 下 、 右 下 分 別 以 “ ” “ ” “ ” “ ” 或 者 ABCD表 示 。牙 齒 從 中 切 牙 到 最 后 的 磨 牙 1-8（ 恒 牙 ） 或 者 A-E（ 乳 牙 ） 。 帕 爾 默 牙 位 表 示法

14、恒 牙左 上 右 上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8左 下 右 下乳 牙左 上 右 上 E D C B A A B C D EE D C B A A B C D E左 下 右 下 姓 名 ： 性 別 ： 年 齡 ： 職 業(yè) ： 初 診 時 間 (日 期 )主 訴 ： 左 上 后 牙 劇 烈 疼 痛 4天現(xiàn) 病 史 ： 患 者 3天 前 自 覺 左 上 后 牙 自 發(fā) 性 ， 陣 發(fā) 性 劇 烈 疼 痛 ，遇 冷 熱 刺 激 疼 痛 加 重 ， 并 放 射 到 同 側(cè) 頭 ， 面 部 ， 昨 天 夜 間疼

15、 痛 劇 烈 ， 不 能 睡 眠 ， 今 來 就 診 。 既 往 史 ： 2個 月 前 左 上 后 牙 遇 冷 熱 刺 激 疼 痛 ， 無 其 他 不 適 ，否 認 系 統(tǒng) 疾 病 史 ， 否 認 藥 物 過 敏 史 。檢 查 ： 6遠 中 鄰 面 深 齲 ， 探 (+),露 髓 ， 叩 ()， 松 動 無 ，冷 (+)。 刺 激 去 除 后 疼 痛 持 續(xù) 較 長 時 間 ， 牙 齦 無 紅 腫 ， X線 片 根 尖 周 影 無 明 顯 異 常 。診 斷 ： 6急 性 牙 髓 炎治 療 計 劃 ： 6根 管 治 療處 置 ： 1、 2%利 多 卡 因 上 齒 槽 后 神 經(jīng) 阻 滯 麻 醉 下 開 髓 ， 拔 髓 ， 髓 腔 內(nèi) CP棉 球 開 放 2、 2日 復(fù) 診 。 醫(yī) 生 簽 名 ：