（優(yōu)質(zhì)課件）病理學(xué)細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

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1、細(xì)胞和組織的細(xì)胞和組織的 適應(yīng)與損傷適應(yīng)與損傷 Cell and Tissue Adaptation , Injury and Death 1 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷 細(xì)胞和組織的細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)（Adaptation） 萎縮萎縮 肥大肥大 增生增生 化生化生 細(xì)胞和組織的細(xì)胞和組織的損傷的原因與機(jī)制損傷的原因與機(jī)制（Causes and Mechanisms） 細(xì)胞可逆性細(xì)胞可逆性損傷損傷（Injury） 細(xì)胞細(xì)胞死亡死亡（Programmed cell death-apoptosis） 細(xì)胞老化細(xì)胞老化（Cellular aging） 2 細(xì)胞的變化細(xì)胞的變化 正

2、常細(xì)胞、適應(yīng)細(xì)胞、可逆性損傷細(xì)胞和死亡細(xì)胞相互間的關(guān)系正常細(xì)胞、適應(yīng)細(xì)胞、可逆性損傷細(xì)胞和死亡細(xì)胞相互間的關(guān)系 正常細(xì)胞正常細(xì)胞 適應(yīng)細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞 可逆性損傷細(xì)胞可逆性損傷細(xì)胞 死亡細(xì)胞死亡細(xì)胞 3 概念概念 適應(yīng)適應(yīng) 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中各種細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng) 損傷損傷 細(xì)胞和組織遭受不能耐受的有害因子刺激時(shí)，發(fā)生細(xì)胞和組織遭受不能耐受的有害因子刺激時(shí)，發(fā)生結(jié)構(gòu)（形態(tài)）上的退行性變化結(jié)構(gòu)（形態(tài)）上的退行性變化 適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理適應(yīng)和損傷性變

3、化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變改變 4 適適 應(yīng)應(yīng) Adaptation 5 適應(yīng)適應(yīng) Adaptation 達(dá)到一個(gè)新的穩(wěn)定狀態(tài)、保持生存力達(dá)到一個(gè)新的穩(wěn)定狀態(tài)、保持生存力 細(xì)胞生長和分化有關(guān)細(xì)胞生長和分化有關(guān) 在正常細(xì)胞與損傷細(xì)胞之間在正常細(xì)胞與損傷細(xì)胞之間 類型類型 萎縮萎縮 atrophy 肥大肥大 hypertrophy 增生增生 hyperplasia 化生化生 metapllasia 6 萎縮萎縮 atrophy 已發(fā)育正常已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小體積縮小 Decrease in mass of the cell 發(fā)生過程發(fā)生過程 細(xì)胞器

4、減少細(xì)胞器減少細(xì)胞體積變小細(xì)胞體積變小減小的細(xì)胞消失減小的細(xì)胞消失組織、組織、器官體積減小器官體積減小 肉眼觀察肉眼觀察 萎縮的組織、器官體積減，色澤加深萎縮的組織、器官體積減，色澤加深 7 Brain atrophy in a patient with Alzheimers disease. The gyri are narrowed and the sulci widened toward to frontal pole. 8 萎縮萎縮 atrophy 光鏡觀察光鏡觀察 實(shí)質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞數(shù)目減少或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞細(xì)胞數(shù)目減少或/ /和體積縮小和體積縮小 胞漿細(xì)胞器退化，自嗜小體增多，萎縮細(xì)胞漿細(xì)胞器退

5、化，自嗜小體增多，萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒胞胞漿內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒 間質(zhì)內(nèi)纖維或間質(zhì)內(nèi)纖維或/ /和脂肪組織增生和脂肪組織增生 9 10 萎縮萎縮 Atrophy 分類分類 生理性（生理性（senile atrophy) 病理性病理性 營養(yǎng)不良性營養(yǎng)不良性 undernourished 壓迫性壓迫性 press 失用性失用性 disuse 去神經(jīng)性去神經(jīng)性 neuropathic 內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性 endocrine 老化和損傷性老化和損傷性 aging and injury 11 12 Brain atrophy in an old patient with arteriosclero

6、sis. Note the widened sulci and narrow convolutions. 13 Nephrohydrosis 14 肥大肥大 Hypertrophy 細(xì)胞、組織和器官細(xì)胞、組織和器官體積增大體積增大 細(xì)胞數(shù)目細(xì)胞數(shù)目不不增多增多 15 肥大肥大 Hypertrophy 病理改變病理改變 肉眼觀察肉眼觀察 肥大的組織、器官體積增大，重量增加肥大的組織、器官體積增大，重量增加 光鏡觀察光鏡觀察 實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大 間質(zhì)內(nèi)纖維或間質(zhì)內(nèi)纖維或/ /和脂肪組織減少和脂肪組織減少 血管受壓血管受壓 16 肥大肥大 Hypertrophy 生理性生理性 病理性病

7、理性 代償性代償性 運(yùn)動(dòng)員骨骼肌運(yùn)動(dòng)員骨骼肌 高心病左室肥大高心病左室肥大 內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性 懷孕子宮懷孕子宮 甲狀腺素甲狀腺素甲狀腺甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞肥大濾泡上皮細(xì)胞肥大 17 A pregnant uterus (right) Normal uterus (left) 18 Hypertrophy of left ventricle (centripetal hypertrophy) in a patient with essential hypertension. Note the marked thickened wall of ventricle. 19 增生增生 Hyperplas

8、ia 組織或器官內(nèi)組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞數(shù)量增多數(shù)量增多，稱之，稱之 分類分類 生理性生理性 代償性：肝切除后；低鈣代償性：肝切除后；低鈣甲狀旁腺增生；低碘甲狀旁腺增生；低碘甲狀腺增生甲狀腺增生 內(nèi)分泌性：青春期或哺乳期乳腺上皮內(nèi)分泌性：青春期或哺乳期乳腺上皮 病理性病理性 代償性：創(chuàng)傷愈合、慢性炎癥代償性：創(chuàng)傷愈合、慢性炎癥 內(nèi)分泌性：子宮內(nèi)膜腺體增生內(nèi)分泌性：子宮內(nèi)膜腺體增生 病理變化病理變化 彌漫性和局限性彌漫性和局限性 20 增生增生 Hyperplasia 肥大和增生同時(shí)發(fā)生（心肌、骨骼肌等除外）肥大和增生同時(shí)發(fā)生（心肌、骨骼肌等除外） 鑒別：腫瘤性增生鑒別：腫瘤性增生 小結(jié)小

9、結(jié) 多數(shù)增生受機(jī)體調(diào)控，原因去除，增長停止。多數(shù)增生受機(jī)體調(diào)控，原因去除，增長停止。 21 Hyperplasia of endometrium in an adult woman with menorrhagia 22 化生化生 Metaplasia 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程的細(xì)胞類型所取代的過程 特點(diǎn)特點(diǎn) 是由一種具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向是由一種具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化而成的（與調(diào)控分化的基因重新編程有關(guān)）分化而成的（與調(diào)控分化的基因重新編程有關(guān)） 不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來不是已分化細(xì)胞直接

10、轉(zhuǎn)變而來 只能分化為性質(zhì)相似的組織只能分化為性質(zhì)相似的組織 只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間 真核細(xì)胞均含相同遺傳信息真核細(xì)胞均含相同遺傳信息 23 化生化生 Metaplasia 類型類型 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 間葉細(xì)胞間葉細(xì)胞 鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生(Squamous) 柱狀上皮化生柱狀上皮化生 骨或軟骨化生骨或軟骨化生 24 鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 儲(chǔ)備細(xì)胞儲(chǔ)備細(xì)胞 正常柱狀上皮正常柱狀上皮 基底膜基底膜 柱狀上皮的鱗狀上皮化生柱狀上皮的鱗狀上皮化生 25 宮頸柱狀上皮鱗化宮頸柱狀上皮鱗化 26 胃粘膜腸上皮化生胃粘膜腸上皮化生 27 化生化生 Metaplasia 意義意義

11、 抵御力增強(qiáng)抵御力增強(qiáng) 常削弱原組織本身功能常削弱原組織本身功能 可轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤性增生可轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤性增生 小結(jié)小結(jié) 化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因。量消除引起化生的原因。 28 Simple atrophy Numerous atrophy Hypertrophy Hyperplasia Metaplasia Normal cells Dysplasia Malignant tumor adaptation Summary of abnormal growth 29 細(xì)胞和組織損傷的細(xì)胞和組織損傷的原因和機(jī)制原因和機(jī)制 Cell

12、Injury and Death 30 損傷損傷 Injury 不同的病因引起細(xì)胞、組織損傷的機(jī)制不同的病因引起細(xì)胞、組織損傷的機(jī)制不盡相同，但共同點(diǎn)不盡相同，但共同點(diǎn)一是直接使細(xì)胞結(jié)一是直接使細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞構(gòu)破壞，二是使細(xì)胞代謝紊亂二是使細(xì)胞代謝紊亂。 31 損傷的原因損傷的原因 缺氧缺氧 生物性因素生物性因素 物理因素物理因素 化學(xué)因素化學(xué)因素 營養(yǎng)失衡營養(yǎng)失衡 神經(jīng)內(nèi)分泌因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 遺傳缺陷遺傳缺陷 社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素 32 細(xì)胞可逆性損傷細(xì)胞可逆性損傷 Reversible injury 33 可逆性損傷可逆性損傷 Reversible Injury 又稱

13、變性（又稱變性（degeneration） 是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。 過量的細(xì)胞固有成分過量的細(xì)胞固有成分 外源性、內(nèi)源性物質(zhì)外源性、內(nèi)源性物質(zhì) 色素色素 34 可逆性損傷可逆性損傷 Reversible Injury 類型類型 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 cellular swellingor hydropic degeneration 脂肪變脂肪變 Fatty change or steatosis 玻璃樣變玻璃樣變 hyal

14、ine degeneration 淀粉樣變淀粉樣變 amyloidosis 黏液樣變黏液樣變 mucoid degeneration 病理性色素沉著病理性色素沉著 pathologic pifmentation (lipofuscin, bile, hemosiderin, melanin, carbon pigment, et al) 病理性鈣化病理性鈣化 pathologic calcification 35 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 是細(xì)胞損傷的最早表現(xiàn)、基本表現(xiàn)形式。是細(xì)胞損傷的最早表現(xiàn)、基本表現(xiàn)形式。 概念概念細(xì)胞內(nèi)水分細(xì)胞內(nèi)水分 原因原因缺血缺氧、感染、中毒缺血缺氧、感染、中毒 部位部位心

15、、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞 機(jī)制機(jī)制病因病因線粒體受損線粒體受損ATPNa泵功泵功能障礙能障礙水鈉貯留水鈉貯留 36 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 病變病變 大體：大體：腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁無光，如沸水煮?；鞚釤o光，如沸水煮。 光鏡：光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質(zhì)細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。疏松或顆粒狀。 結(jié)局結(jié)局 病因去除病因去除，恢復(fù)正?；謴?fù)正常 37 cellular swelling 38 “氣球樣變氣球樣變” 39 脂肪變脂肪變 概念概念 甘油三酯蓄積于甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞

16、質(zhì)中 部位部位 心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞 40 脂肪變脂肪變 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 脂肪酸脂肪酸：高脂飲食或營養(yǎng)不良；：高脂飲食或營養(yǎng)不良； 甘油三酯合成增多：如酗酒（酗酒可致甘油三酯合成增多：如酗酒（酗酒可致-磷酸甘油磷酸甘油增多而促進(jìn)甘油三酯的合成）；增多而促進(jìn)甘油三酯的合成）； 脂蛋白、載脂蛋白脂蛋白、載脂蛋白：缺血、缺氧、中毒或營養(yǎng)不：缺血、缺氧、中毒或營養(yǎng)不良良脂蛋白合成和輸出受阻脂蛋白合成和輸出受阻甘油三酯蓄積。甘油三酯蓄積。 41 脂肪變脂肪變 病變病變 大體：大體：體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，切面油膩體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，切面油膩感。感。 鏡下：鏡下：胞質(zhì)中出現(xiàn)大

17、小不等的球形脂滴，核常被胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴，核常被擠至周邊，蘇丹擠至周邊，蘇丹呈桔紅色，鋨酸呈黑色。呈桔紅色，鋨酸呈黑色。 電鏡：電鏡：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有膜包繞的脂質(zhì)細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有膜包繞的脂質(zhì)小體，進(jìn)而融合成脂滴小體，進(jìn)而融合成脂滴。 42 43 脂肪變舉例脂肪變舉例 肝脂變肝脂變：嚴(yán)重者稱為：嚴(yán)重者稱為脂肪肝脂肪肝 肉眼觀察：肝大、邊鈍、色黃、質(zhì)軟、切面油膩感。肉眼觀察：肝大、邊鈍、色黃、質(zhì)軟、切面油膩感。 光鏡觀察：胞核被脂滴擠至細(xì)胞一側(cè)，形似脂肪細(xì)光鏡觀察：胞核被脂滴擠至細(xì)胞一側(cè)，形似脂肪細(xì)胞，并可彼此融合成脂囊。胞，并可彼此融合成脂囊。 后果后果 輕者：無肝功

18、障礙、去除病因、恢復(fù)正常。輕者：無肝功障礙、去除病因、恢復(fù)正常。 重者：肝細(xì)胞壞死、肝索破壞、繼發(fā)纖維化。重者：肝細(xì)胞壞死、肝索破壞、繼發(fā)纖維化。 44 45 肝中心性脂肪變肝中心性脂肪變 46 47 肝脂肪變性蘇丹黑染色（肝脂肪變性蘇丹黑染色（ fatty change of liver ) 48 脂肪變舉例脂肪變舉例 心肌脂肪變心肌脂肪變 部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。 肉眼肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為似虎皮斑紋，稱為虎斑心虎斑心。 光鏡光鏡觀察：觀察：脂肪滴較

19、小，脂肪滴較小，呈串珠狀排列。呈串珠狀排列。 對(duì)心功能一般無大影響對(duì)心功能一般無大影響。 心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤（fatty infiltration） 指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮?？芍滦募∥s。 嚴(yán)重者可致心臟破裂而猝死。嚴(yán)重者可致心臟破裂而猝死。 49 玻璃樣變玻璃樣變 概念概念 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，或稱透明變性。或稱透明變性。 HEHE染色呈嗜伊紅均質(zhì)狀。染色呈嗜伊紅均質(zhì)狀。 病理變化病理變化 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 纖維結(jié)締組織玻

20、璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變 細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變 50 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 腎近曲小管上皮內(nèi)圓形紅染小滴腎近曲小管上皮內(nèi)圓形紅染小滴重吸收蛋白重吸收蛋白質(zhì)過多質(zhì)過多 酒精中毒酒精中毒肝細(xì)胞核周不規(guī)則紅染小滴肝細(xì)胞核周不規(guī)則紅染小滴( (密集密集的細(xì)絲的細(xì)絲) )：Mallory小體小體 漿細(xì)胞漿細(xì)胞Rusell小體小體、免疫球蛋白蓄積免疫球蛋白蓄積 51 52 酒精性肝病肝細(xì)胞中的酒精性肝病肝細(xì)胞中的Mallory 小體小體 Here are Mallory bodies (the red globular material) composed of cytoskel

21、etal filaments in liver cells chronically damaged from alcoholism. This is also a kind of intracellular accumulation. 53 結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變 纖維組織老化的表現(xiàn)纖維組織老化的表現(xiàn) 發(fā)生部位：萎縮子宮、瘢痕組織、發(fā)生部位：萎縮子宮、瘢痕組織、ASAS、壞死組、壞死組織機(jī)化織機(jī)化 形態(tài)改變形態(tài)改變 肉眼觀察肉眼觀察：灰白色、質(zhì)韌、半透明：灰白色、質(zhì)韌、半透明 光鏡觀察光鏡觀察：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血

22、管和纖維細(xì)胞。質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。 54 Hyaline change of connective tissue: Left: spleen in gross specimen Right: microscopic appearance 55 細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變 細(xì)小動(dòng)脈硬化細(xì)小動(dòng)脈硬化 緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者多見緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者多見 細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，管壁變厚、細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，管壁變厚、硬，腔窄，甚至閉塞硬，腔窄，甚至閉塞 高血壓高血壓內(nèi)膜通透性內(nèi)膜通透性血漿蛋白滲入血漿蛋白滲入凝固凝固、變性變性 56 小動(dòng)脈硬化小動(dòng)脈硬化

23、 57 病理性鈣化病理性鈣化 骨、牙之外組織中固態(tài)鈣鹽沉積骨、牙之外組織中固態(tài)鈣鹽沉積 形態(tài)形態(tài) 大體：量少時(shí)不能辨認(rèn)，多時(shí)為白色、堅(jiān)硬、大體：量少時(shí)不能辨認(rèn)，多時(shí)為白色、堅(jiān)硬、 石礫狀石礫狀 鏡下：深藍(lán)色顆粒狀鏡下：深藍(lán)色顆粒狀聚集聚集 58 病理性鈣化病理性鈣化 分類分類 營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化 Dystrophic calcification 壞死或即將壞死組織、異物中壞死或即將壞死組織、異物中 鈣磷代謝正常鈣磷代謝正常 轉(zhuǎn)移性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化 Metastatic calcification 正常組織中、多發(fā)性正常組織中、多發(fā)性 鈣、磷化謝障礙，高血鈣鈣、磷化謝障礙，高血鈣 59

24、60 病理性鈣化（病理性鈣化（pathologic calcification） 61 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 Irreversible injury 62 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡cell death 當(dāng)細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，當(dāng)細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，便可引起細(xì)胞不可逆性損傷。便可引起細(xì)胞不可逆性損傷。 壞死壞死 Necrosis (homicide) 凋亡凋亡 Apoptosis (suicide) 63 壞死壞死基本病變基本病變 細(xì)胞核細(xì)胞核 核濃核濃(固固)縮縮 (Pyknosis) 核碎裂核碎裂 (Karyorrhexis) 核溶解核溶解 (Karyol

25、ysis) 細(xì)胞漿細(xì)胞漿 嗜酸性增強(qiáng)嗜酸性增強(qiáng) 細(xì)細(xì)胞膜胞膜 破裂，細(xì)胞解體、消失破裂，細(xì)胞解體、消失 間質(zhì)改變間質(zhì)改變 基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹崩解、斷裂液化基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹崩解、斷裂液化 壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)壞死灶周圍有炎癥反應(yīng) 64 65 壞死壞死類型類型 凝固性壞死凝固性壞死 (Coagulation necrosis) 液化性壞死液化性壞死 (Liquefaction necrosis) 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 (Fibriniod necrosis) 干酪樣壞死干酪樣壞死 (Caseous necrosis) 脂肪壞死脂肪壞死 (Fat necrosis) 壞疽壞疽 (Gan

26、grene) 66 凝固性壞死凝固性壞死 蛋白質(zhì)變性凝固為主蛋白質(zhì)變性凝固為主 常見于心、腎、脾、肝等器官常見于心、腎、脾、肝等器官 常由局部缺血引起常由局部缺血引起 肉眼觀肉眼觀為灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)、與周圍分界清楚，與為灰黃色、干燥、質(zhì)實(shí)、與周圍分界清楚，與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶正常組織交界處有暗紅色充血出血帶 光鏡觀光鏡觀為壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，為壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，組織輪廓組織輪廓可辨可辨 其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變其發(fā)生可能系壞死局部酸中毒致結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白變性、延緩蛋白質(zhì)溶解過程之故。性、延緩蛋白質(zhì)溶解過程之故。 67 Coagulat

27、ive necrosis of the kidney. This is the typical pattern with loss of blood supply and resultant tissue anoxia. There is a wedge- shaped pale area of coagulative necrosis in the renal cortex. 68 腎凝固性壞死腎凝固性壞死 69 液化性壞死液化性壞死 可凝固的蛋白質(zhì)少或壞死細(xì)胞自身及浸可凝固的蛋白質(zhì)少或壞死細(xì)胞自身及浸潤的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶或組潤的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶或組織富含水分和磷脂織富含

28、水分和磷脂 常發(fā)生于含脂質(zhì)多（如腦）或含蛋白酶常發(fā)生于含脂質(zhì)多（如腦）或含蛋白酶多（如胰腺）的組織多（如胰腺）的組織 在腦稱腦軟化（在腦稱腦軟化（Cerebral softening） 70 Brain abscesses localized in the upper left show as two round, well margined lesions. Their contained fluid is sticky, in grey-yellow color. 71 72 局部酸中毒，壞死細(xì)胞的結(jié)局部酸中毒，壞死細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白、酶蛋白變性、封閉構(gòu)蛋白、酶蛋白變性、封閉了蛋白質(zhì)的溶解過程

29、。了蛋白質(zhì)的溶解過程。 心肌、肝腎、脾心肌、肝腎、脾 壞死細(xì)胞常保持其輪廓?dú)堄?，壞死?xì)胞常保持其輪廓?dú)堄?，壞死灶與周圍組織境界清楚。壞死灶與周圍組織境界清楚。 干酪樣壞死、壞疽干酪樣壞死、壞疽 凝固性壞死凝固性壞死 液化性壞死液化性壞死 壞死部位含凝固性蛋白較壞死部位含凝固性蛋白較少，脂質(zhì)較多，壞死后被少，脂質(zhì)較多，壞死后被酶分解液化。酶分解液化。 腦、脊髓、脂肪組織腦、脊髓、脂肪組織 壞死組織為液態(tài)，局部腫壞死組織為液態(tài)，局部腫脹，與周圍無明顯界限，脹，與周圍無明顯界限，壞死細(xì)胞僅留下模糊混沌壞死細(xì)胞僅留下模糊混沌的輪廓。的輪廓。 化膿、脂肪壞死、溶解性化膿、脂肪壞死、溶解性壞死壞死 機(jī)制機(jī)

30、制 部位部位 形態(tài)形態(tài) 類型類型 73 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 fibrinoid necrosis 舊稱纖維素樣變性舊稱纖維素樣變性 (fibrinoid degenerationIt) 定義：定義：結(jié)締組織結(jié)締組織和小和小血管壁血管壁內(nèi)形成細(xì)絲狀內(nèi)形成細(xì)絲狀、顆顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。 多系崩解的膠原纖維多系崩解的膠原纖維、免疫球蛋白或免疫復(fù)合免疫球蛋白或免疫復(fù)合物及纖維蛋白的混合物物及纖維蛋白的混合物 見于風(fēng)濕熱見于風(fēng)濕熱 rheumatic fever, 變態(tài)性血管炎變態(tài)性血管炎allergic vasculitis ，和其他免疫復(fù)合物損傷，和其他免疫復(fù)合

31、物損傷 (type hypersensitivity) 74 干酪樣壞死干酪樣壞死 由結(jié)核桿菌引起由結(jié)核桿菌引起，是結(jié)核病的特征性病變是結(jié)核病的特征性病變 機(jī)理機(jī)理 徹底壞死徹底壞死，組織凝固組織凝固，含脂質(zhì)含脂質(zhì)( (TB菌外膜分解菌外膜分解) ) 肉眼觀肉眼觀 壞死組織呈黃色壞死組織呈黃色，狀似干酪狀似干酪 光鏡觀光鏡觀 無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物 75 干酪樣壞死干酪樣壞死 76 肺結(jié)核肺結(jié)核 77 脂肪壞死脂肪壞死 酶解性酶解性 見于急性胰腺炎見于急性胰腺炎，胰脂酶分解胰脂酶分解、皂化皂化（脂肪脂肪酶酶Ca, 灰白斑點(diǎn)灰白斑點(diǎn)、斑塊斑塊） 外傷性外傷性 好發(fā)于皮下脂肪組織好發(fā)

32、于皮下脂肪組織，脂肪細(xì)胞破裂脂肪細(xì)胞破裂脂質(zhì)脂質(zhì)性肉芽腫性肉芽腫(乳腺乳腺) 78 左：正常脂肪細(xì)胞左：正常脂肪細(xì)胞 右：壞死脂肪細(xì)胞，界線不清，核喪失，胞漿無定形右：壞死脂肪細(xì)胞，界線不清，核喪失，胞漿無定形 79 壞疽壞疽 Gangrene 定義：局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌定義：局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌( (梭形桿菌、奮森螺旋體梭形桿菌、奮森螺旋體) )感染。感染。 H2S+Fe2+FeS+H2 硫化鐵沉淀使組織變?yōu)楹谏虬稻G色硫化鐵沉淀使組織變?yōu)楹谏虬稻G色 80 壞疽壞疽 Gangrene 分類分類 干性壞疽干性壞疽 Dry gangrene (limbs) 濕性壞疽濕性壞疽 M

33、oist gangrene (viscera: intestine, lung, uterus) 氣性壞疽氣性壞疽 Gas gangrene (with putrefaction of clostridium perfringens) 81 干性壞疽干性壞疽 四肢末端多見，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢四肢末端多見，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢 壞死組織水分少蒸發(fā)壞死組織水分少蒸發(fā)干固皺縮干固皺縮，呈呈黑色黑色，分界明顯分界明顯 腐敗變化較輕腐敗變化較輕 82 83 濕性壞疽濕性壞疽 外通內(nèi)臟外通內(nèi)臟( (腸、肺腸、肺) )或四肢（動(dòng)脈阻塞及或四肢（動(dòng)脈阻塞及靜脈回流受阻靜脈回流受阻) ) 壞死組織水分多壞死組織水

34、分多，腫脹呈藍(lán)綠色腫脹呈藍(lán)綠色、且與且與周圍正常組織分界不清周圍正常組織分界不清 腐敗菌感染重腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺產(chǎn)生吲跺，糞臭素；毒糞臭素；毒素吸收素吸收 84 The small intestine is infarcted and putrefactive, so it appears smudgy, dark, black, and foul-smelling. Note the Margin between necrotic bowel and “normal” bowel is not clear. This is wet (moist) gangrene. 85 氣性壞疽氣性壞

35、疽 深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷（戰(zhàn)傷、外傷）深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷（戰(zhàn)傷、外傷） 壞死組織水分多壞死組織水分多，含氣體含氣體，呈蜂窩狀呈蜂窩狀，污穢污穢、暗棕色暗棕色，捻發(fā)感捻發(fā)感 厭氧菌感染厭氧菌感染( (產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌) )，毒素吸收毒素吸收嚴(yán)重嚴(yán)重 86 壞死結(jié)局壞死結(jié)局 溶解吸收溶解吸收 囊腫囊腫 Cyst、膿腫、膿腫 abscess 分離排出分離排出 糜爛糜爛 Erosion：皮膚、粘膜淺表性壞死性缺損。：皮膚、粘膜淺表性壞死性缺損。 潰瘍潰瘍 Ulceration ：皮膚、粘膜較深在性壞死性缺：皮膚、粘膜較深在性壞死性缺損。損。 瘺管瘺管 Fistula ：兩端開放的通道樣壞死性

36、缺損。：兩端開放的通道樣壞死性缺損。 竇道竇道 Sinus：壞死形成深在性盲管。：壞死形成深在性盲管。 空洞空洞 Cavity：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。下的空腔。 87 壞死結(jié)局壞死結(jié)局 機(jī)化機(jī)化 Organization：壞死組織或其它異物被肉：壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過程。芽組織取代、逐漸纖維化的過程。 包裹包裹 Encapsulation：指僅發(fā)生較大范圍壞死指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過程。和異物周邊的機(jī)化過程。 鈣化鈣化 Calcification 88 A healing peptic ulcer 89

37、Calcification in a tubercular lymphadenitis 90 壞死的影響壞死的影響 壞死細(xì)胞的生理重要性壞死細(xì)胞的生理重要性 壞死細(xì)胞的數(shù)量壞死細(xì)胞的數(shù)量 壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞的再生情況壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞的再生情況 壞死器官的貯備代償能力壞死器官的貯備代償能力 91 凋亡凋亡 Apoptosis Apo ptosis off falling 92 凋亡凋亡 Apoptosis 凋亡（凋亡（apoptosis） 源于希臘語，原意是枯萎的樹葉從樹上凋落（源于希臘語，原意是枯萎的樹葉從樹上凋落（apo-離開；離開；ptosis- 落下）落下） 是形態(tài)學(xué)概念是形態(tài)學(xué)概

38、念 程序性細(xì)胞死亡（程序性細(xì)胞死亡（programmed cell death,PCD） 1956年發(fā)育生物學(xué)提出的概念年發(fā)育生物學(xué)提出的概念 是功能性概念是功能性概念 93 凋亡凋亡 Apoptosis 體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式 也可稱程序性細(xì)胞死亡（也可稱程序性細(xì)胞死亡（programmed cell death） Cell suicide apoptosis Homicide necrosis 94 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2

39、002 for their discoveries concerning genetic regulation of organ development and programmed cell death Sydney Brenner H. Robert Horvitz John E. Sulston The Molecular Massachusetts The Wellcome Trust Sciences Institute Institute of Sanger Institute Berkeley, CA Technology, MA Cambridge, UK 95 凋亡的意義凋亡

40、的意義 從生物學(xué)個(gè)體發(fā)育和成長的角度看從生物學(xué)個(gè)體發(fā)育和成長的角度看 細(xì)胞凋亡保證個(gè)體正常生長、發(fā)育細(xì)胞凋亡保證個(gè)體正常生長、發(fā)育 胚胎發(fā)育過程中，指（趾）間組織通過細(xì)胞凋亡胚胎發(fā)育過程中，指（趾）間組織通過細(xì)胞凋亡形成指（趾）間隙。形成指（趾）間隙。 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 受損、突變、衰老的細(xì)胞以及針對(duì)自身抗原的細(xì)受損、突變、衰老的細(xì)胞以及針對(duì)自身抗原的細(xì)胞、癌前病變細(xì)胞等大多通過細(xì)胞凋亡清除。胞、癌前病變細(xì)胞等大多通過細(xì)胞凋亡清除。 發(fā)揮積極的防御功能發(fā)揮積極的防御功能 被病毒感染的細(xì)胞通過細(xì)胞凋亡、被病毒感染的細(xì)胞通過細(xì)胞凋亡、DNADNA降解，阻降解，阻止病毒復(fù)制。止病毒復(fù)制。

41、 96 凋亡的意義凋亡的意義 細(xì)胞凋亡規(guī)律失常細(xì)胞凋亡規(guī)律失常 個(gè)體不能正常發(fā)育個(gè)體不能正常發(fā)育 或發(fā)生畸形，或不能存活或發(fā)生畸形，或不能存活 造成許多嚴(yán)重的疾病造成許多嚴(yán)重的疾病 97 正常細(xì)胞 壞死細(xì)胞核染色 質(zhì)凝集邊界不清 細(xì)胞膜破壞， 引起炎癥反應(yīng) 凋亡早期，核染 色質(zhì)致密，彼此 分離，有核泡形 成，細(xì)胞器和胞 漿濃縮 凋亡細(xì)胞進(jìn)一步 降解，細(xì)胞膜內(nèi) 陷并包裹胞漿形 成凋亡小體凋亡小體 凋亡小體被鄰近細(xì)胞吞噬，不引起炎癥反應(yīng) 凋亡與壞死的比較凋亡與壞死的比較 98 Apoptosis is individual cell death, not necrosis (death of la

42、rge numbers of cells). In this example, liver cells are dying individually (arrows) from injury by viral hepatitis. The shrank cells with dense nuclei are called acidophilic change. Smaller globelets are apoptotic bodies (Councilmans bodies)病毒性肝炎嗜酸性壞死病毒性肝炎嗜酸性壞死 99 100 細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡 細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死 基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，

43、主基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性），耗能。動(dòng)進(jìn)行（自殺性），耗能。 生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生。生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生。 多為散在的單個(gè)細(xì)胞。多為散在的單個(gè)細(xì)胞。 細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體。形成凋亡小體。 早期早期DNADNA規(guī)律降解為規(guī)律降解為180180- -200bp200bp片片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀。段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀。 不引起炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但不引起炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬。凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬。 意外事故性細(xì)胞死亡，

44、被動(dòng)進(jìn)行意外事故性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行（他殺性），不耗能。（他殺性），不耗能。 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生。病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生。 多為連續(xù)的大片細(xì)胞。多為連續(xù)的大片細(xì)胞。 細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜溶解破裂，細(xì)胞細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜溶解破裂，細(xì)胞自溶。自溶。 DANDAN降解不規(guī)律，片段較大，瓊脂降解不規(guī)律，片段較大，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀。凝膠電泳不呈梯帶狀。 引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生。生。 101 細(xì)細(xì) 胞胞 老老 化化 Cellular aging 102 概念概念 是細(xì)胞隨生物體年齡增長而發(fā)生的退行是細(xì)胞隨生

45、物體年齡增長而發(fā)生的退行性變化性變化 是生物個(gè)體老化的基礎(chǔ)是生物個(gè)體老化的基礎(chǔ) 103 特征特征 普遍性普遍性 進(jìn)行性或不可逆性進(jìn)行性或不可逆性 內(nèi)因性內(nèi)因性 有害性有害性 104 形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué) 細(xì)胞體積縮小，水分減少，細(xì)胞及細(xì)胞細(xì)胞體積縮小，水分減少，細(xì)胞及細(xì)胞核變形，線粒體、高爾基體數(shù)量減少，核變形，線粒體、高爾基體數(shù)量減少，并扭曲或呈囊泡狀，胞質(zhì)色素（如脂褐并扭曲或呈囊泡狀，胞質(zhì)色素（如脂褐素）沉著。素）沉著。 105 機(jī)制機(jī)制 遺傳程序?qū)W說遺傳程序?qū)W說 錯(cuò)誤累及學(xué)說錯(cuò)誤累及學(xué)說 106 各種刺激因素各種刺激因素 適應(yīng)適應(yīng) 細(xì)胞細(xì)胞 損傷損傷 各種變性各種變性 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 （各種壞死、凋亡）（各種壞死、凋亡） 小小 結(jié)結(jié) 107