老年綜合評估與老年綜合征

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1、老年綜合評估與老年綜合征老年綜合評估與老年綜合征 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合病房貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合病房 向向 凝凝 老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué) 全面關(guān)注老年全面關(guān)注老年人健康人健康 以老年患者為中以老年患者為中心的個(gè)體化多學(xué)心的個(gè)體化多學(xué)科的干預(yù)措施科的干預(yù)措施 達(dá)到改善達(dá)到改善功能功能狀態(tài)狀態(tài)，提高生活提高生活質(zhì)量質(zhì)量的目的的目的 老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué) 老年綜合評估 老年綜合征 一一 CGA 及其意義及其意義 CGA 的內(nèi)容的內(nèi)容 二二 三三 CGA 的實(shí)施的實(shí)施 老年綜合評估老年綜合評估 （comprehensive geriatric assessment,CGA） (comprehensive

2、geriatric assessment,CGA 定義：定義： 以一系列以一系列評估量表評估量表為工具，從醫(yī)學(xué)問題、為工具，從醫(yī)學(xué)問題、軀體功能、認(rèn)知功能、情感、生活環(huán)境、社軀體功能、認(rèn)知功能、情感、生活環(huán)境、社會支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等會支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次多層次對老年對老年患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的評估患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的評估以明確可以以明確可以干預(yù)和治療的目標(biāo)。干預(yù)和治療的目標(biāo)。 老年綜合評估老年綜合評估 （comprehensive geriatric assessment,CGA） 由老年疾病的特點(diǎn)決定的 多病 多診 多檢 多藥 為什么要評估？為什么要評估？ 老年綜合評估與一般醫(yī)

3、學(xué)評估老年綜合評估與一般醫(yī)學(xué)評估 一般醫(yī)學(xué)評估： 以疾病為中心 注重某一種疾病的診治 區(qū)別 老年綜合評估： 以人為中心 注重全面功能狀況和生命質(zhì)量 老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和工作方法之一 診斷評估 發(fā)現(xiàn)問題 治療干預(yù) 解決問題 恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量 老而不病 老而少病 病而不殘 殘而不廢 老有所醫(yī) 老有所料 老有所歸 老年綜合評估目的老年綜合評估目的 CGA目標(biāo)人群目標(biāo)人群 共病老年患者共病老年患者 多種老年問題或老年綜合征者多種老年問題或老年綜合征者 因急性疾病功能下降者因急性疾病功能下降者 經(jīng)常就診人群經(jīng)常就診人群 超過超過80歲老年人歲老年人 不獲益人群不獲

4、益人群：完全健康和完全健康和慢病終末期慢病終末期 老年常見問題老年常見問題 診療急性疾病，制定康復(fù)計(jì)劃；診療急性疾病，制定康復(fù)計(jì)劃； 住院患者住院患者 評估其社會支持系統(tǒng)及居家環(huán)境評估其社會支持系統(tǒng)及居家環(huán)境 出院前出院前 關(guān)注其生活自理能力、跌倒、壓瘡關(guān)注其生活自理能力、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等；風(fēng)險(xiǎn)等； 護(hù)理院護(hù)理院 社區(qū)社區(qū) 關(guān)注慢性病、用藥和老年綜合征關(guān)注慢性病、用藥和老年綜合征 不同場所評估側(cè)重點(diǎn)不同：不同場所評估側(cè)重點(diǎn)不同： 老年常見問題老年常見問題 慢病評估、老年綜合征等；慢病評估、老年綜合征等； 生活自理的生活自理的共病共病 評估其功能狀況、老年綜合征、社評估其功能狀況、老年綜合征、社

5、會支持、居家安全等；會支持、居家安全等； 自理能力下自理能力下降的降的 社會支持、居家養(yǎng)老等社會支持、居家養(yǎng)老等 護(hù)理院生活護(hù)理院生活不能自理不能自理 不同健康狀態(tài)評估的側(cè)重點(diǎn)不同：不同健康狀態(tài)評估的側(cè)重點(diǎn)不同： 老年綜合評估的意義老年綜合評估的意義患者而言患者而言 一一 CGA 及其意義及其意義 CGA 的內(nèi)容的內(nèi)容 二二 三三 CGA 的實(shí)施的實(shí)施 老年綜合評估老年綜合評估 老年綜合評估內(nèi)容老年綜合評估內(nèi)容 老年綜老年綜合評估合評估內(nèi)容內(nèi)容 老年生活老年生活質(zhì)量評估質(zhì)量評估 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 評估評估 老年人功老年人功能評估能評估 社會經(jīng)濟(jì)社會經(jīng)濟(jì)和居家環(huán)和居家環(huán)境評估境評估 生前預(yù)囑生前預(yù)囑評估

6、評估 醫(yī)療評估醫(yī)療評估 疾病疾病 全面和個(gè)體化的疾病診斷全面和個(gè)體化的疾病診斷和管理和管理 藥物藥物 多重用藥管理多重用藥管理 一、醫(yī)一、醫(yī) 療療 評評 估估 老年常見問題老年常見問題 在最近的在最近的6個(gè)月，您的體重有意外個(gè)月，您的體重有意外的明顯減輕嗎？”的明顯減輕嗎？”或或 MNA-Short Form 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 社區(qū)社區(qū) 25%50%；護(hù)理；護(hù)理院院45%89% 問題，數(shù)字分級和表情評估量表問題，數(shù)字分級和表情評估量表 慢性疼痛慢性疼痛 社區(qū)：社區(qū)：15%-30%；護(hù)理院：；護(hù)理院：50%。 問題問題 尿失禁尿失禁 睡眠障礙睡眠障礙 發(fā)生率發(fā)生率:56.7% 問題問題 常常 見

7、見 老老 年年 綜綜 合合 征征 老年常見問題老年常見問題 活動能力和跌倒活動能力和跌倒 日常生活能力日常生活能力 感官功能感官功能 認(rèn)知及心理認(rèn)知及心理 二、老年人功能評估二、老年人功能評估 軀體功能評估軀體功能評估 軀體功能軀體功能評估評估 日常生活日常生活能力評估能力評估 ADL IADL 跌倒風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估評估 Get-up and go test ，平衡，平衡和步態(tài)評估等和步態(tài)評估等 Katz Index 6 分分 Lawton 8分分 功功 能能 評評 估估 KatzADL量表量表 生活能力生活能力 項(xiàng)項(xiàng) 目目 分分 值值 進(jìn)食進(jìn)食 進(jìn)食自理無需幫助進(jìn)食自理無需幫助 2 需幫助備

8、餐，能自己進(jìn)食需幫助備餐，能自己進(jìn)食 1 進(jìn)食或經(jīng)靜脈給營養(yǎng)時(shí)需要幫助進(jìn)食或經(jīng)靜脈給營養(yǎng)時(shí)需要幫助 0 更衣更衣 完全獨(dú)立完成完全獨(dú)立完成 2 （取衣、穿衣、扣扣（取衣、穿衣、扣扣 僅需要幫助系鞋帶僅需要幫助系鞋帶 1 系帶）系帶） 取衣、穿衣需要協(xié)助取衣、穿衣需要協(xié)助 0 沐浴沐浴 獨(dú)立完成獨(dú)立完成 2 （擦浴、盆浴或淋浴（擦浴、盆浴或淋浴 僅需要部分幫助（如背部）僅需要部分幫助（如背部） 1 需要幫助（不能自行沐?。┬枰獛椭ú荒茏孕秀逶。?0 移動（起床、臥床、移動（起床、臥床、 自如（可使用手杖等輔助器具）自如（可使用手杖等輔助器具） 2 從椅子上站立或坐下從椅子上站立或坐下 需要幫助

9、需要幫助 1 不能起床不能起床 0 如廁（如廁大、小便如廁（如廁大、小便 無需幫助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所無需幫助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所 2 自如、便后能自潔及自如、便后能自潔及 需幫助進(jìn)出廁所，便后清潔或整理衣衫需幫助進(jìn)出廁所，便后清潔或整理衣衫 1 整理衣褲整理衣褲 不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程 0 控制大、小便控制大、小便 能完全控制能完全控制 2 偶爾大小便失控偶爾大小便失控 1 排尿、排便需別人幫助，需用導(dǎo)尿管或大、小便失禁排尿、排便需別人幫助，需用導(dǎo)尿管或大、小便失禁 0 老年人日常生活能力評估老年人日常生活能力評估 疾病管理疾病管理 視力：問題、

10、視力：問題、Snellen視力表視力表 聽力：問題、測聽力聽力：問題、測聽力 感官功能評估感官功能評估 認(rèn)知和心理評估認(rèn)知和心理評估 癡呆癡呆 患病率：患病率：65歲歲,每增每增5歲歲1倍；倍；85歲，歲，45% 篩查篩查 Mini-cog MMSE 譫妄譫妄 住院住院 20%， 護(hù)理院護(hù)理院60%， ICU 80% 風(fēng)險(xiǎn)評估，診斷風(fēng)險(xiǎn)評估，診斷 CAM-IV 抑郁抑郁 人群：人群：7%-10%； 患病患病 ： 50%左右左右 篩查：篩查：2個(gè)問題：個(gè)問題： PHQ-9， GDS 認(rèn)認(rèn) 知知 和和 心心 理理 評評 估估 問問卷卷 家家訪訪 環(huán)境和社會支持評估環(huán)境和社會支持評估 居住情況居住情

11、況 支持和經(jīng)濟(jì)情況支持和經(jīng)濟(jì)情況 安全情況安全情況 功能狀態(tài)功能狀態(tài) 三、環(huán)境和社會支持評估三、環(huán)境和社會支持評估 Home Safety Checklist 浴室浴室 臥室臥室 客廳客廳 廚房廚房 樓梯樓梯 Home Safety Checklist 生前預(yù)囑生前預(yù)囑 內(nèi)容內(nèi)容 A. Resucitation B. Hospitalization C. Feeding Tubes D. Respirators E. Pain Relief F.Dialysis G.Intravenous(IV) Therapy 四、生四、生 前前 預(yù)預(yù) 囑囑 生前預(yù)囑的評估生前預(yù)囑的評估 宣傳“生前預(yù)囑”宣

12、傳“生前預(yù)囑” 充分尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)充分尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán) 尊重生命，減少痛苦尊重生命，減少痛苦 合理使用醫(yī)療資源合理使用醫(yī)療資源 生生 前前 預(yù)預(yù) 囑囑 的的 評評 估估 老年常見問題老年常見問題 36項(xiàng)健康調(diào)查量表項(xiàng)健康調(diào)查量表 活動能力活動能力 自我照顧能力自我照顧能力 日常工作日常工作 學(xué)習(xí)、社會參與能學(xué)習(xí)、社會參與能力力 疼痛和抑郁焦慮情疼痛和抑郁焦慮情緒緒 歐洲五維健康量表歐洲五維健康量表 五、老年人生活質(zhì)量評估五、老年人生活質(zhì)量評估 提提 綱綱 一一 CGA 及其意義及其意義 CGA 的內(nèi)容的內(nèi)容 二二 CGA 的實(shí)施的實(shí)施 三三 老年綜合評估老年綜合評估 收集收集

13、Home Safety Checklist資料資料 Step1 老年健康篩查：老年健康篩查：問卷問卷或簡單問題?；蚝唵螁栴}。 Step2 進(jìn)一步評估：進(jìn)一步評估：病史、查體、量表病史、查體、量表。 收收 集集 資資 料料 問卷問卷-患者自評患者自評 疼痛疼痛 尿失禁尿失禁 跌倒跌倒 營養(yǎng)營養(yǎng) 睡眠睡眠 抑郁抑郁 記憶力記憶力 牙齒牙齒 視力、聽力視力、聽力 居家安全居家安全 支持系統(tǒng)支持系統(tǒng) ADL及及IADL 問卷問卷患者自評患者自評 評估項(xiàng)目評估項(xiàng)目/評估日期評估日期 1 1級（優(yōu)）能順利地級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下次將水咽下 2 2級（良）分級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下次以上，能

14、不嗆咳地咽下 3 3級（中）能級（中）能1次咽下，但有嗆咳次咽下，但有嗆咳 4 4級（可）分級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳次以上咽下，但有嗆咳 5 5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定1級。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定2級。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定3級以上。 吞咽障礙評估量表 CGA的實(shí)施形式的實(shí)施形式 集體討論 老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué) 團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì) 逐步完善評估，請會診 分步進(jìn)行分步進(jìn)行 CAG的實(shí)施形式的實(shí)施形式 CGA: GerCGA: Geriatric Methodsiatric Methods

15、環(huán)境環(huán)境 生生物物 社會社會 心心理理 “ 病”病” “人” CAG 理理 念念 請?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容請?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容 請?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容請?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容 老年綜合征老年綜合征 定義：定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群臨床表現(xiàn)或問題的癥候群 。 CGA 的實(shí)施的實(shí)施 跌倒跌倒 癡呆癡呆 譫妄譫妄 暈厥暈厥 抑郁抑郁 疼痛疼痛 失眠失眠 多重用多重用藥藥 帕金森帕金森綜合征綜合征 常見的老年綜合征常見的老年綜合征 尿失禁尿失禁 營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良 一、老年跌倒一、老年跌倒 非暈厥性跌倒，不是因?yàn)橐夥菚炟市缘梗皇且驗(yàn)橐庾R喪失

16、、卒中、抽搐或外力。識喪失、卒中、抽搐或外力。 老年跌倒老年跌倒 2 3 1 跌倒跌倒：是指患者突是指患者突發(fā)的、不自主的、發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，非故意的體位改變，倒在地上或更低的倒在地上或更低的平面上。平面上。 老年跌倒老年跌倒 跌倒是我國傷害死亡（骨折、跌倒是我國傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在因，而在65歲以上的老年人中則歲以上的老年人中則為首位。為首位。 老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南2011年年9月衛(wèi)生部月衛(wèi)生部 跌倒是機(jī)體功跌倒是機(jī)體功能下降和機(jī)體老能下降和機(jī)體老化過程的反映；化過程的反映；是一些急慢性病是一

17、些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。的非特異性表現(xiàn)。 老年人跌倒的發(fā)生并老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。跌倒是可以預(yù)防和控制的。 CGA 的實(shí)施的實(shí)施 生理生理因素因素 病理病理 因素因素 藥物藥物 因素因素 心理心理 因素因素 環(huán)境環(huán)境 因素因素 社會社會環(huán)境環(huán)境 跌倒的危險(xiǎn)因素跌倒的危險(xiǎn)因素 步態(tài)平衡、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉 卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等 抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴(kuò)血管藥、降糖藥等 沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等 燈光、濕滑、障礙物等 重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計(jì)合理度等

18、CGA: GCGA: Geriatric Methodseriatric Methods 識別識別 跌到患者的識別跌到患者的識別 消除消除 跌倒危險(xiǎn)因素的消除跌倒危險(xiǎn)因素的消除 預(yù)后預(yù)后 可變因素：疾病的治療；減少藥物副作用；可變因素：疾病的治療；減少藥物副作用；增加肌肉力量；環(huán)境安全的檢查增加肌肉力量；環(huán)境安全的檢查 不可變因素：失明、半身不遂等不可變因素：失明、半身不遂等 部分跌倒可預(yù)防部分跌倒可預(yù)防 部分跌倒可預(yù)防部分跌倒可預(yù)防 跌倒的評估跌倒的評估 跌倒的分級干預(yù)跌倒的分級干預(yù) 定義：定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級損害引起的高級

19、大腦功能障礙大腦功能障礙的一組癥候群，的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面持久的全面的智能減退。的智能減退。 二、老年期癡呆二、老年期癡呆 老年期癡呆老年期癡呆 表現(xiàn)為記憶障礙、表現(xiàn)為記憶障礙、視覺空間障礙、抽視覺空間障礙、抽象思維能力、語言象思維能力、語言功能減退，失認(rèn)、功能減退，失認(rèn)、失用癥，人格改變，失用癥，人格改變，生活能力下降，精生活能力下降，精神行為異常。神行為異常。 2 3 1 3.精神行為異常精神行為異常 幻覺、妄想、錯(cuò)認(rèn)、抑郁、幻覺、妄想、錯(cuò)認(rèn)、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體或言語攻擊、喊徘

20、徊、軀體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙叫、隨地大小便及睡眠障礙等。等。 老年期癡呆老年期癡呆 患病后果患病后果 1.認(rèn)知功能損害：記憶力障礙、認(rèn)知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維視空間功能障礙、抽象思維障礙、語言障礙、失認(rèn)癥、障礙、語言障礙、失認(rèn)癥、人格改變?nèi)烁窀淖?流行病學(xué)：流行病學(xué)：癡呆癡呆患病率在患病率在60歲以上歲以上的人群中為的人群中為1%, 85歲以上的達(dá)歲以上的達(dá)40以以上。上。65歲以上每增歲以上每增加加5歲，患病率增歲，患病率增加加1倍。倍。 2.生活能力下生活能力下降降 需要他人照需要他人照顧，對他人顧，對他人的依賴性不的依賴性不斷增強(qiáng)，嚴(yán)斷增強(qiáng)，嚴(yán)重

21、的生活完重的生活完全不能自理。全不能自理。 病因：病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病合并癡呆等合并癡呆等）癡呆病因較少見。癡呆病因較少見。 老年期癡呆老年期癡呆 癡呆的評估癡呆的評估 定義：隨著年齡增定義：隨著年齡增長、老化、合并疾長、老化、合并疾病、活動減少、營病、活動減少、營養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能致機(jī)體各器官功能儲備下降，外界環(huán)儲備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激境輕微變化或刺激常引起急性事件常引起急性事件（如殘疾和死亡）（如殘疾和死亡）的發(fā)生。

22、的發(fā)生。 三、老年人虛弱三、老年人虛弱 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴(yán)重疲勞感、體非特異癥狀，如嚴(yán)重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動作不靈活、易摔倒、動作不靈活、平衡能力下降；平衡能力下降；3.譫妄；譫妄；4.波動性失能；波動性失能；5.大小大小便失禁便失禁 老年人虛弱老年人虛弱 牛津大學(xué)提出：牛津大學(xué)提出：FP（frailty phenotpe）虛弱表型虛弱表型 Rockwood等提出：等提出：FI（frailty index）虛弱指數(shù)）虛弱指數(shù) 國際營養(yǎng)和衰老研究院：衰老問卷國際營養(yǎng)和衰老研究院：衰老問卷（Frailty questionaire）

23、其他：體重下降、疲勞、體力下降、其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評估；認(rèn)步行速度下降、握力下降的評估；認(rèn)知的評估等知的評估等 虛弱的評估虛弱的評估 2 3 1 減少多重用藥等。減少多重用藥等。 虛弱的可能治療手段虛弱的可能治療手段 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 抗阻力訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練 和和 有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動 維生素維生素D的補(bǔ)的補(bǔ)充；充；ACEI;睪睪酮、中藥等酮、中藥等 定義：又稱為“急性意識模糊狀態(tài)”，定義：又稱為“急性意識模糊狀態(tài)”，是指是指急性發(fā)病急性發(fā)病的的注意力及全腦認(rèn)知功能注意力及全腦認(rèn)知功能紊亂紊亂，是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡，是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見

24、的嚴(yán)重疾病。的一種常見的嚴(yán)重疾病。 四、老年譫妄四、老年譫妄 軀體疾病軀體疾病 嚴(yán)重傳染病嚴(yán)重傳染病 中毒性疾病中毒性疾病 大腦器質(zhì)性疾病大腦器質(zhì)性疾病 手術(shù)時(shí)和術(shù)后手術(shù)時(shí)和術(shù)后 2 3 1 發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。 老年譫妄老年譫妄 發(fā)病率高：監(jiān)護(hù)室（發(fā)病率高：監(jiān)護(hù)室（70-87%） 股骨頸骨折治療室（股骨頸骨折治療室（15-53%） 老人院或急性期后康復(fù)院老人院或急性期后康復(fù)院(60%) 是老年人最是老年人最常見的住院并發(fā)常見的住院并發(fā)癥。是最要的臨癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴(yán)床癥狀，提示嚴(yán)重的基礎(chǔ)

25、疾病。重的基礎(chǔ)疾病。 臨終患者可臨終患者可達(dá)達(dá)83%。 社區(qū)醫(yī)療機(jī)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生率低構(gòu)發(fā)生率低 老年常見問題老年常見問題 注意力不能集中、持久，注意力轉(zhuǎn)注意力不能集中、持久，注意力轉(zhuǎn)換過快；對外部環(huán)境的覺醒度下降換過快；對外部環(huán)境的覺醒度下降 意識障礙意識障礙 知覺障礙，已有的癡呆不能更好的知覺障礙，已有的癡呆不能更好的解釋這些癥狀；如記憶力減退、定解釋這些癥狀；如記憶力減退、定向力障礙、語言障礙等向力障礙、語言障礙等 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 （數(shù)小時(shí)到數(shù)天），（數(shù)小時(shí)到數(shù)天），24小時(shí)病情常小時(shí)病情常波動；波動； 急性起病急性起病 原發(fā)病相關(guān)原發(fā)病相關(guān) 由某種器質(zhì)性疾病或其治療直接由某種器質(zhì)性疾

26、病或其治療直接造成的生理影響。造成的生理影響。 美國精神障礙診斷及工作手冊第四版（美國精神障礙診斷及工作手冊第四版（DSM-IV-TR)； 診斷和統(tǒng)計(jì)手冊診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-IV)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 易易感感因因素素 誘誘發(fā)發(fā)因因素素 環(huán)境和社會支持評估環(huán)境和社會支持評估 高齡、男性、癡高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽病、抑郁、視聽覺障礙、營養(yǎng)障覺障礙、營養(yǎng)障礙、脫水等礙、脫水等 藥物、疼痛、大的外科藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置代謝異常、脫水、留置導(dǎo)尿、身體約束、情緒導(dǎo)尿、身體約束、

27、情緒應(yīng)激等應(yīng)激等 譫妄的病因?qū)W譫妄的病因?qū)W 譫妄的評估譫妄的評估 譫妄危險(xiǎn)因素的干預(yù)譫妄危險(xiǎn)因素的干預(yù) 定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。主流出。 五、老年尿失禁五、老年尿失禁 3 2 3 1 急性可逆性因素：尿路感染、萎急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等 老年尿失禁老年尿失禁 影響患者身體健康、心理幸福、影響患者身體健康、心理幸福、社會地位及衛(wèi)生費(fèi)用；但患者羞于社會地位及衛(wèi)生費(fèi)用

28、；但患者羞于談?wù)?。談?wù)摗?患病率隨年患病率隨年齡及衰老程度而齡及衰老程度而增加。老年女性增加。老年女性（37.3%）男男性（性（18.9%）。）。養(yǎng)老院的患病率養(yǎng)老院的患病率約約60% 多種年齡增長多種年齡增長功能性膀胱容量功能性膀胱容量下降，非隨意性下降，非隨意性膀胱收縮、分娩膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過松弛、逼尿肌過度活動、前列腺度活動、前列腺增生等增生等 尿失禁的評估尿失禁的評估 尿失禁的處理尿失禁的處理 定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)突然發(fā)作作、歷時(shí)短暫歷時(shí)短暫并并可自行完全恢復(fù)可自行完全恢復(fù)的意識喪失，的意識喪失

29、，通常會導(dǎo)致跌倒。通常會導(dǎo)致跌倒。 六、老年暈厥六、老年暈厥 提提 綱綱 一一 體位性低血壓性暈厥體位性低血壓性暈厥 反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜合征）反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜合征） 二二 心律失常心律失常 三三 老年暈厥的常見原因老年暈厥的常見原因 其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動脈夾層等主動脈夾層等 其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。 暈厥診療流程暈厥診療流程 定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)的攝入或利用不足。的攝入或利用不足。 七、老年?duì)I養(yǎng)不良七、老年?duì)I養(yǎng)不

30、良 老年?duì)I養(yǎng)不良的原因老年?duì)I養(yǎng)不良的原因 老年?duì)I養(yǎng)不良的評估老年?duì)I養(yǎng)不良的評估 定義：疼痛持續(xù)定義：疼痛持續(xù)3個(gè)月或個(gè)月或6個(gè)月以上，或超過疾個(gè)月以上，或超過疾病或損傷預(yù)期的痊愈時(shí)間后，仍存在較長期的病或損傷預(yù)期的痊愈時(shí)間后，仍存在較長期的疼痛。疼痛。 八、老年慢性疼痛八、老年慢性疼痛 老年人常見疼痛部位老年人常見疼痛部位 老年慢性疼痛的評估老年慢性疼痛的評估 定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性

31、精神障礙。障礙。 九、老年抑郁綜合征九、老年抑郁綜合征 抑抑 郁郁 緩慢緩慢 2 3 1 伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。抑郁癥”。 老年抑郁老年抑郁 思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動自傷，部分伴妄想?，F(xiàn)為激動自傷，部分伴妄想。 心境不佳、心境不佳、情緒低落，對各情緒低落，對各種活動不甘心去種活動不甘心去不感興趣，甚至不感興趣，甚至有自殺念頭。有自殺念頭。 動作減

32、少與行動作減少與行動緩慢，可為抑動緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安?；炭植话病?老年抑郁的評估老年抑郁的評估 定義：老年人由于各種原因?qū)е露x：老年人由于各種原因?qū)е滤邥r(shí)間睡眠時(shí)間和和（或）（或）睡眠質(zhì)量睡眠質(zhì)量不滿足并不滿足并影響白天影響白天社會功能的社會功能的一種主觀體驗(yàn)。一種主觀體驗(yàn)。 十、老年失眠綜合征十、老年失眠綜合征 緩慢緩慢 2 3 1 包括病因治療；非藥物治療；藥包括病因治療；非藥物治療；藥物治療。物治療。 老年失眠老年失眠 可導(dǎo)致機(jī)體疲勞，記憶力下降，可導(dǎo)致機(jī)體疲勞，記憶力下降，精神萎靡，免疫功能下降，誘發(fā)其精神萎靡，免疫功能

33、下降，誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 老年人受失老年人受失眠困擾的比例高眠困擾的比例高達(dá)達(dá)50%左右。左右。 與年齡、心理與年齡、心理壓力、軀體疾病、壓力、軀體疾病、精神心理疾病、精神心理疾病、藥物、環(huán)境等因藥物、環(huán)境等因素有關(guān)。素有關(guān)。 老年失眠的評估老年失眠的評估 定義：主要因黑定義：主要因黑質(zhì)質(zhì)-紋狀體多巴紋狀體多巴胺能神經(jīng)元通路胺能神經(jīng)元通路的變性而引起的的變性而引起的震顫、肌強(qiáng)直及震顫、肌強(qiáng)直及動作緩慢等癥狀。動作緩慢等癥狀。包括原發(fā)性和繼包括原發(fā)性和繼發(fā)性。發(fā)性。 十一、老年帕金森綜合征十一、老年帕金森綜合征 緩慢緩慢 2 3 1 老年帕金森綜合征老年帕金森綜合征 一般一般50

34、-65歲開始發(fā)病，歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡發(fā)病率隨年齡增長而增加，增長而增加，70歲以上發(fā)病歲以上發(fā)病率高達(dá)率高達(dá)3-5 、 靜止性震顫往往是發(fā)病最早期靜止性震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 定義：通常是指病人服用定義：通常是指病人服用5種以上的藥物。不種以上的藥物。不僅包括藥物數(shù)量，還涉及藥物與藥物之間的僅包括藥物數(shù)量，還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其副作用。相互作用及其副作用。 十二、老年多重用藥十二、老年多重用藥 緩慢緩慢 2 3 1 老年多重用藥老年多重用藥 25%以上的以上的老年患者同時(shí)老年患者同時(shí)使用使用4-6種藥種藥物；老年人不物；老年人不良反應(yīng)發(fā)生率良反應(yīng)發(fā)生率比年輕人高比年輕人高2-7倍。倍。 易引發(fā)易引發(fā)老年譫老年譫妄妄 患病后果：產(chǎn)生藥物中毒或藥患病后果：產(chǎn)生藥物中毒或藥物不良反應(yīng)物不良反應(yīng) 影響老年人的生活質(zhì)量。影響老年人的生活質(zhì)量。 老年多重用藥老年多重用藥 Thank you! 溫馨提示： 本PPT課件下載后，即可編輯修改， 也可直接使用。 （希望本課件對您有所幫助）