前置胎盤護(hù)理查房

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1、查房目標(biāo)查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。斷，采取的護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與健康教育。護(hù)理評(píng)估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評(píng)價(jià)。及護(hù)理評(píng)價(jià)。目目 錄錄病例介紹病例介紹1知識(shí)回顧知識(shí)回顧2回歸病例回歸病例3擬題鞏固擬題鞏固411/20/2021 實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士劉洋劉洋匯報(bào)病史匯報(bào)病史 ： 孕婦劉燁琳 ，女27歲。已婚，主訴：停經(jīng)32周，無痛性流血

2、1+時(shí)現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2013年10月26日，EDC:量與性狀同前。停經(jīng)1月到九院血HCG檢查陽性。停經(jīng)2+月有少量陰道流血，診斷為：先兆流產(chǎn)，黃體酮針肌注+中草藥口服保胎（具體不詳）一月治療血止。孕3月在九院B超檢查發(fā)現(xiàn)完全性前置胎盤，無陰道流血至今。停經(jīng)3+月起定期產(chǎn)前檢查，未見明顯異常?，F(xiàn)無陰道流血及流液，無下腹痛及下腹脹來我院入院待產(chǎn)，查胎心正常，胎動(dòng)可及。門診擬“孕孕3產(chǎn)產(chǎn)0孕孕32周周LOA待產(chǎn)；待產(chǎn)；完全完全性前置胎盤性前置胎盤”收住入院。 病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹月經(jīng)史：月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期28-30天，經(jīng)期4-5天，量中等，無血塊，無痛經(jīng)，白帶無殊

3、?；橐鍪罚夯橐鍪罚赫煞蝮w健，無遺傳性疾病。生育史：生育史：0-0-3-0。3次人工流產(chǎn)，無避孕措施。既往史：既往史：否認(rèn)糖尿病史、冠心病史、高血壓史等等。個(gè)人史：個(gè)人史：出生于重慶市北碚區(qū)，職業(yè)護(hù)士，近期未到疫區(qū)，無工業(yè)毒物、粉塵及放射線接觸史，過無煙酒嗜好。有1個(gè)性伴侶。文化程度：文化程度：大學(xué)。家庭關(guān)系：家庭關(guān)系：和睦。家族史：家族史：否認(rèn)遺傳病史、腫瘤病史、傳染病史。11/20/2021 病因病例介紹病例介紹入院評(píng)估：入院評(píng)估：T36.6，P90次/分，R20次/分，BP117/73mmHg。意識(shí)清，心肺聽診無殊，腹膨隆，無壓痛。產(chǎn)科檢查：產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量（23cm-25cm-18c

4、m-9cm），宮高：23cm，腹圍90cm，胎重估計(jì)3215g，胎心146次/分，胎動(dòng)可及，宮縮無，胎膜未破，羊水未見。輔助檢查：輔助檢查：2013年10月26日，B超：中孕，胎位：胎盤低置狀態(tài)胎心146次/分，胎動(dòng)可及，雙頂徑約8.3cm，胎盤后壁-宮頸內(nèi)口-前壁GrI級(jí)。羊水指數(shù)18cm。檢查意見：宮內(nèi)孕，單活胎，完全性前置胎盤。治療過程病例介紹病例介紹2014.04.26入院完善各項(xiàng)檢查。頭孢甲肟靜滴預(yù)防感染。左側(cè)臥位，注意胎心，自數(shù)胎動(dòng)。2014.05.04二級(jí)護(hù)理，普食，囑孕婦密切注意陰道流血，臥床休息，注意胎動(dòng)。低流量吸氧不定時(shí)吸氧2014.05.10笨扎氯胺溶液（外用）、青霉素

5、每次2次，沙丁胺醇4.8g q6h 記錄尿量2011.06.12繼續(xù)抗感染治療，青霉素鈉 每次320萬，胎心監(jiān)護(hù)，三天一次，低流量吸氧 不定時(shí)11/20/2021回歸病例回歸病例2011.10.12行宮腔紗布填塞取出術(shù)行宮腔紗布填塞取出術(shù)。術(shù)中出血150ml，子宮收縮欠佳。昨日復(fù)查結(jié)果復(fù)查結(jié)果顯示：低蛋白血癥，中度貧血，低鈣血癥。予舒普深、沐舒坦靜滴，葡酸鈣靜推，力蜚能口服。人血白蛋白靜滴。2011.10.13肛門排氣已恢復(fù)，精神轉(zhuǎn)好。昨日復(fù)查結(jié)果：血紅蛋白81g/L。輸紅細(xì)胞。2011.10.14繼續(xù)治療中。檢查禁忌處理診斷臨床表現(xiàn)分類病因定義定義對(duì)母親胎兒的影響知識(shí)回顧知識(shí)回顧11/20/

6、2021 前置胎盤定義知識(shí)回顧知識(shí)回顧胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜病變與損病變與損傷傷胎盤面胎盤面積過大積過大受精卵滋受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育養(yǎng)層發(fā)育遲緩遲緩胎盤異常胎盤異常病因病因病因知識(shí)回顧知識(shí)回顧受精卵著床后，血液供給不足受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜病變、損病變、損傷傷知識(shí)回顧知識(shí)回顧 主胎盤附著于宮底而副胎盤主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸可位于下段近宮頸 胎盤大而薄，能

7、擴(kuò)展到子宮下段胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段 胎盤較單胎大而伸展到子宮下段胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎雙胎胎盤胎盤副胎盤副胎盤膜狀膜狀胎盤胎盤胎盤面積過大知識(shí)回顧知識(shí)回顧11/20/2021 知識(shí)回顧知識(shí)回顧11/20/2021 如：副胎盤知識(shí)回顧知識(shí)回顧11/20/2021知識(shí)回顧知識(shí)回顧分類 臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽到胎盤雜音。知識(shí)回顧知識(shí)回顧診斷 產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷出血診斷：無痛性反復(fù)

8、陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。后產(chǎn)診斷后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。 知識(shí)回顧知識(shí)回顧檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查知識(shí)回顧知識(shí)回顧處理處理原則期待療法終止妊娠知識(shí)回顧知識(shí)回顧處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識(shí)回顧知識(shí)回顧條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克

9、,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。期待療法期待療法知識(shí)回顧知識(shí)回顧條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。 終止妊娠終止妊娠知識(shí)回顧知識(shí)回顧對(duì)母親和胎兒的影響知識(shí)回顧知識(shí)回顧母親母親胎兒胎兒產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死

10、亡率增高11/20/2021 回歸病例回歸病例護(hù)理診斷與措施一、組織灌注量改變（出血性休克）一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)量流血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。要時(shí)備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。）監(jiān)測(cè)胎心

11、，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。）做好心理安撫?；貧w病例回歸病例二、有感染的危險(xiǎn)二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）痛、惡

12、露無異味）1 1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。換會(huì)陰墊。 2 2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。則。 3 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染回歸病例回歸病例三、自理能力缺陷三、自理能力缺陷 與

13、絕對(duì)臥床休息有關(guān)與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1 1）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。 2 2） 提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。干燥與病室適宜的溫濕度。 3 3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。 4 4）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。 5 5）保持大便通暢。）保持大便通暢。6 6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感

14、支持，減輕）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。不良情緒的影響。1）評(píng)估焦慮程度。）評(píng)估焦慮程度。 2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進(jìn)行交流。的語言進(jìn)行交流。 3）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。合。 4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查。）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查。 5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。

15、穩(wěn)重而熟練的技能?；貧w病例回歸病例四、焦慮四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān)心新生兒的健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加五、有胎兒受損的危險(xiǎn)五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。1 1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分分，自數(shù)

16、胎動(dòng)。，自數(shù)胎動(dòng)。2 2）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10的葡萄糖的葡萄糖500ml加維加維生素生素c2g靜脈滴注。靜脈滴注。3 3）按醫(yī)囑應(yīng)用）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。4 4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶或安寶抑制宮縮。抑制宮縮。5 5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6 6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以

17、及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備?；貧w病例回歸病例(1)搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。(2)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。(3)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和宣教，做到對(duì)前置胎盤的早期診斷及處理。疾病預(yù)防疾病預(yù)防護(hù)理評(píng)價(jià) 孕婦生命體征維持在正常范圍 孕婦身心舒適，具有滿足感 孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi) 母嬰安全。哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？擬題鞏固擬題鞏固前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年齡、產(chǎn)次、胎盤情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥、可卡因.如何評(píng)估出血量？如何評(píng)估出血量？出血量的評(píng)估出血量的評(píng)估根據(jù)紅細(xì)胞的數(shù)量，可通過下列公式計(jì)算: 出血量=腦脊液中紅細(xì)胞平均腦脊液量（150mL) 周圍血中紅細(xì)胞數(shù) 擬題鞏固擬題鞏固小小 結(jié)結(jié) 通過此次查房通過此次查房,我們主要掌握了完全性前置我們主要掌握了完全性前置胎盤的定義胎盤的定義,護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施. 安寶的用安寶的用藥注意事項(xiàng)藥注意事項(xiàng).熟悉完全性前置胎盤的臨床表現(xiàn)熟悉完全性前置胎盤的臨床表現(xiàn),治療及病因治療及病因.希望通過此次護(hù)理查房能加深大希望通過此次護(hù)理查房能加深大家對(duì)完全性前置胎盤的認(rèn)識(shí)，對(duì)大家走上工家對(duì)完全性前置胎盤的認(rèn)識(shí)，對(duì)大家走上工作崗位有一定的幫助。作崗位有一定的幫助。