醫(yī)院實驗室生物安全手冊[共35頁]

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1、 醫(yī)院實驗室生物安全手冊 目錄 一生物安全手冊總則 二生物安全組織結(jié)構(gòu) 三實驗室生物安全管理制度 四實驗室生物安全要求 五實驗室防火安全制度 六實驗室用電安全制度 七實驗室化學危險品使用準則 八微生物實驗室生物安全準則 九實驗室消毒及廢棄物處理制度 十實驗室突發(fā)事件緊急預(yù)案 總則 目的 ：為確保實驗室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術(shù)，避免實驗室感染，防止實驗室事故，特制定此手冊。 依據(jù)： 《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《實驗室生物

2、安全通用要求》《可感染人類的高致病性病原微生物菌毒種或樣本運輸管理規(guī)定》《實驗室生物安全手冊》《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》 適用范圍： 適用于進入檢驗科實驗室所有工作人員。 修訂： 國家及衛(wèi)生部門涉及生物安全的法律法規(guī)發(fā)生修訂更改時，本手冊應(yīng)相應(yīng)作出修訂。 檢驗科生物安全管理組織結(jié)構(gòu)及職責 一醫(yī)院成立生物安全委員會，全面負責醫(yī)院生物安全工作。 責任人：醫(yī)院法人 二檢驗科成立生物安全三級管理組織。 一級生物安全管理：責任人科主任 1.由科主任全面負責科內(nèi)生物安全管理文件的制定。 2.督促、檢查各個專業(yè)組遵守、落實生物安全情況。 3.設(shè)立生物安全監(jiān)督員一名。 4.組織全科定

3、期、不定期的學習生物安全的相關(guān)法律、法規(guī)。 二級生物安全管理：責任人專業(yè)組長 1 負責本專業(yè)組生物安全工作。 2 全面落實生物安全管理有關(guān)本組的相關(guān)制度。 3 對本組的生物安全工作要有管理、有檢查、有落實記錄。 4 組內(nèi)監(jiān)督員：由本專業(yè)組長兼任本專業(yè)組的生物安全監(jiān)督員。 5 全面?zhèn)鬟_相關(guān)會議內(nèi)容，在本組內(nèi)要達到知曉率100%。 三級生物安全管理：責任人組員 1認真執(zhí)行有關(guān)生物安全的各項法規(guī)、制度。 2服從本組長的工作安排。 3行為監(jiān)督員：每一位工作人員均是行為監(jiān)督員。均具有規(guī)范、遵守生物安全管理規(guī)范的責任和義務(wù)，不但要規(guī)范自己的行為，還具有隨時糾正不符合規(guī)范的行為的義務(wù)。

4、 三、相關(guān)文件 3.1國務(wù)院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》 3.2國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 3.3《實驗室生物安全通用要求》 3.4《生物安全試驗室建筑技術(shù)規(guī)范》 3.5《醫(yī)學實驗室安全要求》 3.6《可感染人類的稿致病性病原微生物（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》 3.7《人間傳染病的病原微生物名錄》 3.8《人間傳染病的病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》 3.9《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》 3.10 WHO《實驗室生物安全手冊》第三版（2004） 實驗室生物安全管理制度 1 準入制度 2 設(shè)施設(shè)

5、備檢測維護制度 3 健康監(jiān)護制度 4 生物安全自查制度 5 實驗室資料檔案管理制度 6 生物安全管理及實驗室人員的培訓制度 7 意外事件處理及報告制度 8 實驗室安全保衛(wèi)制度 9 實驗室生物安全評估 實驗室人員準入制度 1 目的：明確實驗室人員的資格要求，避免不符合要求的人員進出實驗室或承擔相關(guān)工作造成生物安全事故。 2、范圍：適用于進入檢驗科實驗室所有工作人員。 3、職責 3.1檢驗科生物安全負責人負責實驗室人員準入工作的監(jiān)督和實施。 3.2進入檢驗科實驗室所有人員所有必須以本規(guī)定規(guī)范自己的工作。 4、制度要求 4.1 所有實驗室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知

6、識、法規(guī)制度培訓并考試合格。 4.2從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢，由單位生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。體檢指標除常規(guī)項目外還應(yīng)包括與準備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。 4.3從事實驗室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標準、方法和設(shè)備技術(shù)性能。 4.4從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗方法和標準操作規(guī)程，能獨立進行檢驗和結(jié)果處理，分析和解決檢驗工作中的一般技術(shù)問題，有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。 4.5從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。 4

7、.6實驗室人員在下列情況進入實驗室特殊工作區(qū)需經(jīng)實驗室負責人同意： 4.6.1 身體出現(xiàn)開放性損傷； 4.6.2 患發(fā)熱性疾?。? 4.6.3 呼吸道感染或其它導(dǎo)致抵抗力下降的情況； 4.6.4 正在使用免疫抑制劑或免疫耐受； 4.6.5 妊娠； 4.7實驗活動輔助人員；（廢氣物管理人員、洗刷人員等）應(yīng)掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個體防護方法等內(nèi)容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。 4.8外單位來檢驗科參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準

8、并遵守實驗室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進入實驗室的一般申請由實驗室負責人的批準，一個月及以上的準入需到醫(yī)務(wù)處備案。 設(shè)施/設(shè)備監(jiān)測，檢測和維護制度 1、目的 為保證實驗室工作人員對各類檢驗儀器的安全使用，維護檢驗工作的正常運轉(zhuǎn)，確保檢驗工作的順利進行。 2、范圍 適用于檢驗科內(nèi)的各種檢驗儀器。 3、職責 3.1 本中心檢驗科人員必須以本制度規(guī)范自己的工作。 3.2 檢驗科負責人負責檢查和監(jiān)督。 4、制度要求 4.1檢驗科內(nèi)各種設(shè)施要符合相關(guān)規(guī)定，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過安全使用認證。檢驗科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。 4.2科內(nèi)大型儀器、設(shè)備、精密儀器由專人負責保管

9、、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓 4.3科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準的有效期內(nèi)使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進行期間核查。 4.4主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄，有操作規(guī)程，注意事項，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護儀器設(shè)備。 4.5儀器設(shè)備所用的電源，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)斷路保護時，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不

10、良、絕緣不好等）。 4.6儀器設(shè)備在使用過程中發(fā)生異常，隨時記錄在儀器隨機檔案上，維修必須由專業(yè)人員進行，并做維修記錄。 4.7儀器設(shè)備使用結(jié)束后，必須按日常保養(yǎng)進行檢查清理，保持良好狀態(tài)。 4.8所有儀器設(shè)備應(yīng)加貼唯一性標識及準用、限用、禁用標志。 4.9長期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運行情況。 4.10因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備，必須配備相應(yīng)的安全防護裝置。 4.11使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前，必須確認相應(yīng)的安全防護裝置能正常啟用。實驗工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設(shè)備進行相應(yīng)的清洗、消毒。 4.12科內(nèi)應(yīng)指定專人對安全設(shè)備和實驗設(shè)施

11、/設(shè)備維護管理，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長時間不使用時，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。（例如每年應(yīng)對生物安全柜進行一次常規(guī)檢測，須特別關(guān)注高效過濾器。定期對離心機的離心桶和轉(zhuǎn)子進行檢查）。 4.13高壓滅菌器使用時，定期進行生物學指示劑檢測。 4.14冰箱應(yīng)定期化冰、清洗，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。實驗區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個人物品及與實驗無關(guān)的的物品。 4.15所有儀器設(shè)備在維修和維護保養(yǎng)前運出實驗室前必須進行消毒處理。 健康醫(yī)療監(jiān)護制度 1 目的 規(guī)范實驗室人員的健康監(jiān)護工作，預(yù)防、控制實驗室感染。 2、范圍 適用于檢驗科實驗室所有工作人員。 3、職責 　　

12、檢驗科負責人負責實驗室人員健康監(jiān)護工作的組織實施。 4、制度要求 4.1實驗室人員體檢制度 4.1.1對新從事實驗室技術(shù)人員必須進行的上崗前體檢，體檢指標除常規(guī)項目外還應(yīng)包括與準備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。 4.1.2 實驗室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等或因工作造成疲勞狀態(tài)免疫耐受及使用免疫抑制劑等情況時，需由實驗室負責人同意從事相關(guān)工作，但不宜再從事高致病性病原微生物的相關(guān)工作。 4.1.3 檢驗科負責人在批準外來學習、工作人員進入實驗室前應(yīng)了解其健康狀況，必要是可先行安排進行臨

13、時性體檢，檔案保留。 4.2 實驗室人員免疫預(yù)防制度 4.2.1實驗室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進行免疫接種和預(yù)防性服藥，免疫接種時，應(yīng)考慮適應(yīng)癥、禁忌癥、過敏反映等情況并記入健康監(jiān)護檔案。 4.2.2 檢驗科應(yīng)制定年度免疫接種計劃，報主管領(lǐng)導(dǎo)批準后由檢驗科組織實施。免疫接種情況應(yīng)記入健康監(jiān)護檔案。 4.2.3 檢驗科實驗室可根據(jù)工作開展情況對各類人員進行必要的臨時性免疫接種和預(yù)防性服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。 4.2.4 對體檢結(jié)果異常的人員應(yīng)隨時進行必要的免疫接種或采取其他預(yù)防手段，并記入健康監(jiān)護檔案。 4.2.5發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進行必要的應(yīng)急免疫接種或預(yù)防性

14、服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。 4.3 發(fā)生事故后的人員管理 4.3.1 發(fā)生實驗室意外事件或一般生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗科確定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)務(wù)科/人事科/檢驗科決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位。臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后由醫(yī)務(wù)科/檢驗科批準其上崗。 4.3.2 發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)務(wù)科/檢驗科制定并上報相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，同時采取有效措施盡量控制人員感染范圍，主管領(lǐng)導(dǎo)對方案進行審批。醫(yī)學觀察發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)務(wù)科/人事科/檢驗科決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位，臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗

15、前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后由醫(yī)務(wù)科/檢驗科批準其上崗。 生物安全實驗室安全自查制度 為確保實驗室生物安全制度、措施落實到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。 1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護、控制情況、廢物處置情況等。 2、科室負責人負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每季度進行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、菌（

16、毒）株、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。 3、生物安全監(jiān)督員負責實驗室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個人防護要求執(zhí)行情況、實驗室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。 4、對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或?qū)嵤┱?，并進行跟蹤驗證。 5、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時歸檔。 6、將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實驗室生物安全培訓計劃解決。 生物安全實驗室資料檔案管理制度 為確保生物安全實

17、驗室各類活動記錄、資料按要求歸檔、保存，特制訂本制度。 1、與生物安全相關(guān)的各類活動的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。 2、生物安全實驗室的記錄、資料保存不得少于20年。 3、生物安全實驗室記錄、資料應(yīng)至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實驗記錄、菌（毒）種和樣本收集、運輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測記錄等。 4、生物安全實驗室資料檔案原則上不外借。 5、因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準。 6、超過保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過生物安全領(lǐng)

18、導(dǎo)小組的討論、鑒定，批準是否實施銷毀，銷毀應(yīng)至少兩人實施，做好銷毀記錄。 生物安全實驗室人員培訓、考核制度 為確保實驗室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識，保證相關(guān)工作人員掌握開展工作必需的生物安全知識和技術(shù)，避免實驗室感染，防止實驗室事故，特制訂本制度。 1、制定年度生物安全培訓、考核計劃,報生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組批準后實施。 2、培訓內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護、個人防護用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運輸、保藏、使

19、用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。 3、每年組織全員（包括實驗室管理人員、技術(shù)人員、樣本運送人員、保潔員等）的生物安全培訓、考核。 4、針對不同的工作崗位，在全員培訓的基礎(chǔ)上，組織開展專項生物安全培訓。 5、培訓應(yīng)該由取得北京地區(qū)實驗室生物安全師資培訓合格證的人員進行。 6、培訓后應(yīng)對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。 7、對考核合格的工作人員頒發(fā)相關(guān)崗位的上崗證。 8、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。 9、做好生物安全培訓需求和效果的評估工作，為制定年度培訓、考核計劃提供依據(jù)。 10、對新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進

20、行生物安全相關(guān)知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。 11、進入實驗室的外單位人員（包括進修、實習等工作人員）的由所在科室，根據(jù)所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓，所有工作均在帶教教師指導(dǎo)下進行，學習期間不得從事危險性較高的工作。 12、當有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應(yīng)組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓和考核。 13、按照檔案資料管理制度保存與人員培訓、考核相關(guān)的記錄。 意外事件處理及報告制度 1．目的： 規(guī)定實驗室職業(yè)暴露處理程序，規(guī)范發(fā)生職業(yè)暴露時處理原則、報告和登記流程。 2．范圍： 實驗室工作

21、人員和涉及處理職業(yè)暴露的有關(guān)人員。 3．職責： 3．1實驗室操作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露須按照本規(guī)定進行處理和報告程序； 3．2實驗室負責人按照規(guī)定進行組織和控制職業(yè)暴露發(fā)生后的控制實施； 3．3 實驗室負責人負責組織試驗人員職業(yè)暴露處理的培訓和考核，并保存有關(guān)記錄； 3．4實驗室生物安全檢查人員負責督察日常工作中生物安全工作的執(zhí)行和醫(yī)學應(yīng)急樣品的檢查。 4．步驟： 4．1 實驗室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進行的該種污染物的生物安全危害度評估結(jié)果，快速有效的對意外暴露人員進行緊急醫(yī)學處置；對污染區(qū)域進行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物對周圍環(huán)境的污染和擴散；進行流行病學調(diào)查和暴

22、露人員的醫(yī)學觀察等原則和步驟進行處理； 4．1．1根據(jù)既往進行的生物安全危害度的評估和暴露的程度即時進行現(xiàn)場緊急醫(yī)學處置，消除或最大程度降低病原微生物對暴露人員的傷害；同時，有效的污染區(qū)域進行防控，最大限度的防止污染物對周圍人員和環(huán)境的污染。 4．1．2一般性的小型事故可在緊急醫(yī)學處置后，要立即向?qū)嶒炇邑撠熑撕蛯嶒炇疑锇踩I(lǐng)導(dǎo)小組報告事故情況和處理方法，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。 4．1．3當重大事故發(fā)生時，在進行緊急醫(yī)學處置的同時，要立即向?qū)嶒炇邑撠熑撕蛯嶒炇疑锇踩I(lǐng)導(dǎo)小組報告情況；實驗室負責人和實驗室生物安全領(lǐng)導(dǎo)理小組要立即協(xié)調(diào)現(xiàn)場緊急處理和周圍環(huán)境污染防控

23、；協(xié)調(diào)醫(yī)學專家評估職業(yè)暴露的危害性和對暴露人員的傷害程度；對藥物可以治療和預(yù)防該污染物感染的，力爭在暴露后最短時間內(nèi)開始預(yù)防性用藥；留取暴露人員相應(yīng)的標本備檢，并同時進行醫(yī)學觀察。 4．1．4評估暴露級別（見下表） 4．1．4建立意外事故登記，詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場實驗室負責人和實驗室生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員以及專家）；是否采用藥物預(yù)防療法，若是，則詳細記錄治療用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗結(jié)果）；定期檢測的日期

24、、檢測項目和結(jié)果。（檢驗地帶網(wǎng)整理制作） 4．1．5根據(jù)評估結(jié)果建議育齡婦女發(fā)生職業(yè)暴露和職業(yè)暴露后和進行預(yù)防性用藥期間，是否需要避免或終止妊娠。 4．1．6記錄對暴露現(xiàn)場和周圍環(huán)境防控污染的方法，實施形式，人員、范圍，評估防控處理的效果；總結(jié)和評估病原微生物實驗室工作程序中是否存在不當，發(fā)生暴露人員試驗操作等過程是否存在失誤，整改措施和實行。 4．2意外事故現(xiàn)場處理方法：工作人員發(fā)生意外事故時，如針刺損傷、感染性標本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實驗臺面等均視為安全事故，應(yīng)立即進行緊急醫(yī)學處置(根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法)。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度，現(xiàn)場初步評估職業(yè)暴露危害程度和選

25、擇處理方式。 一、化學污染 1.立即用流動清水沖洗被污染部位。 2.立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。 3.在發(fā)生事件后的48小時內(nèi)向有關(guān)部門匯報（醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)處，護士報告護理部），并報告感染管理科。 二、 針刺傷 1.被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回擠壓，同時用流動水沖洗傷口； 2.用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋； 3.意外受傷后必須在48小時內(nèi)報告有關(guān)部門（醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)處，護士報告護理部），并報告感染管理科、領(lǐng)取并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，必須在72小時內(nèi)作 HIV、HB

26、V等的基礎(chǔ)水平檢查； 4.可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗； 5.可疑被HCV感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4－6周后檢測HCV的RNA； 6.可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應(yīng)及時找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生建議行周期性復(fù)查（如 6周、12周、6個月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6－12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套。 三、皮膚、粘膜、角膜被污染 1.皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學物質(zhì)時，應(yīng)立即

27、用肥皂和流動水沖洗； 2.若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗； 3.及時到急診室就診，請?？漆t(yī)生診治；48小時內(nèi)向有關(guān)部門報告（醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)處，護士報告護理部），并報告感染管理科領(lǐng)取并填寫相關(guān)登記表。 四、標本污染 1.棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時，可隨時用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。 2.各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時。 3.儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷，和對檢測項目的影響，選

28、用適當?shù)姆椒ā? 5．支持性文件： 5．1 病原微生物實驗室職業(yè)暴露登記表 5．2 消毒技術(shù)規(guī)范 5．3 職業(yè)暴露危害評估表 5．5 實驗室生物安全手冊（第三版）生物安全實驗室安全保衛(wèi)制度 為了做好生物安全實驗室的管理，做到預(yù)防為主，防患于未然，特制定本制度。 1、生物安全實驗室安全保衛(wèi)工作實行責任制，并制定應(yīng)急預(yù)案。 2生物安全實驗室的實驗活動應(yīng)與其生物安全防護等級相適應(yīng)。 3、非工作人員進入實驗室須經(jīng)實驗室工作人員批準。 4、菌（毒）株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實行專人負責，并建立保存清單和領(lǐng)用、銷毀記錄。當發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外情況時，應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案。 5

29、、定期對生物安全實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。 6、保證生物安全實驗室自動煙霧和熱量探測及報警系統(tǒng)的正常運行，確保消防器材位于固定位置并能正常使用。 7、生物安全實驗室工作人員應(yīng)定期對重點防火部位、易燃易爆化學品使用情況進行檢查，及時消除隱患，并定期進行火災(zāi)緊急事件處置的培訓和演練。 8、實驗室內(nèi)禁止亂拉臨時電源線。 9、定期對實驗室電氣安全、儀器設(shè)備等進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)、排除安全隱患。 10、生物安全實驗室應(yīng)配備常用工具。 實驗室生物安全評估 為保證實驗室工作人員在工作中不被危害性生物及物品所侵害，保證危害性物品不外泄，對實

30、驗室工作環(huán)境進行評估，以鑒定生物安全防護等級，保證生物安全。 根據(jù)《實驗室生物安全通用要求》，因我檢驗科只進行空氣菌落數(shù)檢測，評估僅有一般危險性，能引起實驗室感染的機會比較少，一般微生物實驗室采用一般技術(shù)就能控制感染，或者存在對其有效免疫方法的菌種。評估我檢驗科為生物安全防護水平為二級 實驗室生物安全要求 工作人員和實驗室安全的一般要求 1 .吸煙 （1）實驗室工作區(qū)內(nèi)絕對禁止吸煙； （2）點燃的香煙是易燃液體的潛在火種； （3）香煙、雪茄或煙斗都是傳染細菌和接觸毒物的途徑。 2 .食物、飲料及其它 （1）實驗工作區(qū)內(nèi)不得有食物、飲料及存在“手－口”接觸可能的其它物質(zhì) （2

31、）實驗室工作區(qū)內(nèi)的冰箱禁止存放食物。專用存放食物的冰箱應(yīng)放置在允許進食、喝水的休息區(qū)內(nèi)。 3 .化妝品 實驗工作區(qū)內(nèi)禁止使用化妝品進行化妝，但允許并建議經(jīng)常洗手的實驗人員使用護手霜。 4 .眼睛和面部的防護 （1）處理腐蝕性或毒性物質(zhì)時，須使用安全鏡、面罩或其它保護眼睛和面部的防護用品。 （2）工作人員在實驗室的危險區(qū)內(nèi)不要佩戴隱形眼鏡，除非同時使用護目鏡或面罩。 （3）使用、處理能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑，或有可能發(fā)生試劑濺溢的情況時，必須佩帶護目鏡、面罩或面具式呼吸器。 5 .服裝和個人防護裝備 （1）應(yīng)穿著符合實驗室工作需要的服裝，工作服應(yīng)干凈、整潔。當工作中有危險物噴

32、濺到身上的可能時，應(yīng)使用一次性塑料圍裙或防滲外罩。有時還需要佩戴其它防護裝備如：手套、護目鏡、披肩或面罩等。 （2）采血員和其他需要接觸病員的工作人員，在接觸病員時需穿實驗服或工作服。 （3）個人防護服裝應(yīng)定期更換以保持清潔，遇被危險物品嚴重污染，則應(yīng)立即更換。 （4）不得在實驗室內(nèi)設(shè)值班床，嚴禁在實驗室內(nèi)住宿。 6 .鞋 在工作區(qū)內(nèi)，應(yīng)穿舒適、防滑、并能保護整個腳面的鞋。在有可能發(fā)生液體濺溢的工作崗位，可加套一次性防滲漏鞋套。帆布鞋可吸收化學物品和有傳染性的液體，所以最好穿皮革或其它防滲漏的合成材料的鞋。 7 .頭發(fā)和飾物 留長發(fā)的工作人員應(yīng)將頭發(fā)盤在腦后，以防止頭發(fā)接觸到被污

33、染物和避免人體脫屑落入工作區(qū)。頭發(fā)不得垂肩，應(yīng)與離心機、切片機等正在運轉(zhuǎn)的器械保持一定距離 8 .胡須 蓄有胡須的男性工作人員必須遵守上項（7）的規(guī)定。 9 .洗手 實驗室工作人員在脫下手套后、離開實驗室前、接觸患者前后、以及在進食或吸煙前都應(yīng)該洗手。接觸血液、體液或其它污染物時，應(yīng)立即洗手。 10 .用口移液 所有實驗室操作禁止用口液移，應(yīng)使用助吸器具。 11 .銳利物品 謹慎處理針頭、解剖刀、和碎玻璃等銳利物品。使用后的針具不要折斷、彎曲、破損、重復(fù)使用或用手重裝在針管上。一次性注射器上的針頭用后不要取下。銳利物品應(yīng)立即放置在專用銳器盒內(nèi)，在完全裝滿之前或48小時之內(nèi)更換。

34、 12 .隔離措施 接觸患者時，實驗室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院的隔離措施。 13 .工作環(huán)境 （1） “清潔”區(qū)和“非清潔”區(qū) 根據(jù)實驗室的具體工作情況由主任選擇并確定 “清潔”和“非清潔”工作區(qū)，在清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設(shè)“緩沖室”。被指定為“清潔”的區(qū)域，則應(yīng)努力保持清潔，如采取預(yù)防措施，防止電話、視頻顯示器終端、鍵盤、門柄及其它經(jīng)常被手或手上的手套觸摸的物品的污染，要求工作人員在觸摸設(shè)備（如計算機鍵盤及電話的保護罩等）前取下手套，制定儀器設(shè)備和工作面的常規(guī)消毒和清潔制度和對嚴重污染的緊急處理措施辦法。 被指定為“非清潔”的區(qū)域，允許戴手套接觸所有物品（如電話、門柄、計算機終端和

35、其它物品），所有這些物品的表面都認為是不清潔的。未戴手套的人員如果使用該區(qū)域內(nèi)的電話、計算機終端或其它設(shè)備，應(yīng)該戴上手套，或在使用后立即徹底洗手。 “清潔”和“非清潔”區(qū)都應(yīng)保持整潔。實驗臺至少應(yīng)每天清潔、消毒一次，如有必要可以多次清洗、消毒。在處理濺溢的樣品或嚴重污染的工作面時，應(yīng)戴上手套和其它個人防護裝備、使用相應(yīng)合適的清潔劑清除所有的濺溢物。 （2冰箱、冷凍柜、水浴和離心機應(yīng)該定期清洗和消毒（時間由實驗室主任來決定），在發(fā)生嚴重污染后應(yīng)立即進行清洗和消毒。進行清洗、消毒時要戴上手套，穿上工作服或其它合適的防護服。 （3）外衣：外衣（實驗服、工作服、和圍裙）應(yīng)懸掛在遠離散熱器、蒸汽

36、管道、供暖裝置、以及有明火的地方，不要掛在壓縮氣瓶或滅火器上，也不要掛在門的玻璃隔板上，妨礙視線。“清潔”的和“非清潔”的個人防護服要分開存放。 （4）垃圾處理：每天至少清理垃圾一次。 （5）裝飾：不得在電燈、燈座或儀器上進行裝飾，更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹等有引起火災(zāi)危險的裝飾品。 （6）為便于清潔消毒，實驗室內(nèi)不應(yīng)有織物裝飾的用具或椅子。 （7）個人物品：實驗工作區(qū)不得存放個人物品，如錢包、外套、皮靴、咖啡杯、運動服、預(yù)包裝的食品和藥品等。 （8）實驗室內(nèi)應(yīng)配備應(yīng)急設(shè)備，如應(yīng)急洗眼裝置，酒精等消毒用品。 （9）實驗室應(yīng)安裝非手觸式洗手裝置。 （10）實驗室內(nèi)應(yīng)安裝防蚊

37、蠅裝置，應(yīng)定期投撒滅蟑螂、老鼠的藥物。 （11）用后的廢棄物品：實驗工作區(qū)內(nèi)的用后廢棄物品存量不要太大。具危險性的液體如酸或堿性液體應(yīng)放在視平線以下。較大的廢棄物容器應(yīng)靠近地面存放。 （12）出口通路：實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準堆放物品、垃圾、裝置、或設(shè)備。安全門必須保持暢通，不得堵塞。 注意：無論任何時間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。 14 .玻璃器具 操作玻璃器具時應(yīng)遵循下述安全規(guī)則： （1）不使用破裂或有缺口的玻璃器具。 （2）不要用猛力取下玻璃試管上的塞子，粘緊的試管可用刀切開分離。 （3）接觸過傳染性物的玻璃器具，

38、清洗之前，應(yīng)先行消毒。 （4）破裂的玻璃器具和玻璃碎片應(yīng)丟棄在有專門標記的、單獨的、不易刺破的容器里。 （5）高熱操作玻璃器具時應(yīng)戴隔熱手套。 （6）在不影響實驗質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡量減少使用玻璃器具。 15 .離心機 （1）氣溶膠：離心過程中應(yīng)控制氣溶膠的產(chǎn)生在最低水平。 （2）操作：離心機只有在蓋好蓋板后，才能啟動。 （3）傳染性物品：所有能夠產(chǎn)生氣溶膠進行播散的生物制品或標本，都應(yīng)使用密封的離心管，并在蓋緊的離心頭或轉(zhuǎn)頭中進行。 （4）為防止氣溶膠飛溢，應(yīng)在離心停止30分鐘后打開離心物。 （5）清洗：按照消毒隔離制度要求清洗離心機。 （6）平衡：離心時應(yīng)保持合適的平衡，

39、以保證離心的順利進行。 檢驗科防火安全制度 1.防火 （1）隱患的估計和研究 在開始臨床實驗工作之前就應(yīng)對火災(zāi)的隱患進行研究，在實驗工作運行的過程中，要經(jīng)常研究火警的隱患。研究的內(nèi)容包括： 使用化學物品的數(shù)量和性質(zhì)，可能發(fā)生的化學反應(yīng)，以及電器設(shè)備的隱患等。 哪些操作方法已經(jīng)改變了，新使用了哪些化學物品，以及在上屆消防培訓之后增加了哪些新的工作人員。 無人值班看守的自動化實驗操作。 （2）火源隱患 常見的火源是明火、加熱器件和電火花（電燈開關(guān)、電動機、摩擦和靜電）。 存放易燃氣體的場所，應(yīng)安裝防爆燈具和開關(guān)，使用專門防爆設(shè)計的電器設(shè)備。 應(yīng)對電氣設(shè)備的接

40、地、漏電和墻上插座的接地、極性進行年度檢查。 易燃性液體的供給量應(yīng)控制在有效并安全進行實驗的最小量。待處理的用過的可燃性液體也應(yīng)計算在內(nèi)。 安全使用酒精燈，不能在燃燒狀態(tài)下添加酒精，酒精量不能超過總?cè)萘康?/3。 禁止用冰箱儲存易燃液體。如果確實需要，應(yīng)存放在專門的防爆冰箱內(nèi)。冰箱應(yīng)遠離火源。 從儲藏罐里倒出易燃液體，應(yīng)在專門的儲藏室或通風櫥內(nèi)進行。運送易燃液體時，其金屬容器應(yīng)有接地裝置。 加熱易燃易爆液體（燃點低于94℃）必需在通風櫥進行，不能用明火加熱。裝易燃易爆物的容器應(yīng)經(jīng)當?shù)赜嘘P(guān)消防部門審核批準。 嚴禁用明火直接加熱有機溶劑，在大量使用有機溶劑時，室內(nèi)禁

41、止使用明火。存放乙醚的溫度不得超過25℃，禁止在冰箱中放乙醚。 工作結(jié)束隨手關(guān)閉水源、電源。離開實驗室時要檢查水、電、門窗，確認安全后方可離開。 嚴禁私用電爐。走廊、樓梯禁止堆放易燃、易爆物品，試驗室內(nèi)禁止吸煙。使用蚊香時要遠離衣服、被褥或其他易燃品。 2.滅火 實驗室應(yīng)配備足夠撲滅各種火情并協(xié)助全體人員從失火現(xiàn)場及其附近撤離的相應(yīng)消防設(shè)備。 （1）滅火器 根據(jù)上級消防部門的規(guī)定配備、擺放滅火器，并根據(jù)要求對滅火器進行定期檢查維修。 *A類滅火器適用于固體可燃物(如紙、木材、塑料)引起的火災(zāi)。A類滅火器多數(shù)為消防水栓。 *B類滅火器適用于汽油和溶劑引起的火災(zāi)。B類滅火器

42、多數(shù)為二氧化碳或化學干粉，如碳酸氫鈉。 *C類滅火器適用于電氣引起的火災(zāi)。所有工作人員都應(yīng)知道電開關(guān)的位置以及切斷失火電器電源的方法。 （2）動滅火系統(tǒng)應(yīng)建立年度安全檢查，及隨時檢修、維護的制度。 （3）如火災(zāi)波及供氣管道系統(tǒng)應(yīng)立即關(guān)閉遠端閥門以切斷燃氣來源。如果無法做到這點或燃氣是來自儲氣瓶時，則應(yīng)立即從房間內(nèi)撤離。 （4）遇衣服著火時可選用防火毯，但防火毯并非必備的滅火工具。使用人員應(yīng)受過訓練，懂得站立時不能使用防火毯，在衣服著火后使用防火毯時立即采取“停、倒、滾”動作。從嚴重火情區(qū)撤離時，防火毯可用作個人防護裝備。備有防火毯的實驗室，防火毯應(yīng)放在遠離出口通道的地方。 3.消防訓

43、練 （1）應(yīng)對實驗室工作人員進行防火安全訓練。 （2）所有工作人員必須學會如何發(fā)布火警警報，學會遇有失火時應(yīng)做到： 撥打報警電話“119”。 發(fā)出火警警報以求得幫助，并開始從失火區(qū)或建筑物撤離。 如果可能，立即使用便攜式滅火器進行滅火。 如果不能撲滅火情，應(yīng)把所有通向火場的門關(guān)緊，并用濕毛巾或床單堵住下面的門縫，以阻止火情的蔓延。 應(yīng)將房間里的所有人員撤出。（如果火情并非十分危險，可安排留下一人，向前來滅火的消防隊員介紹具體情況。） （3）由受過訓練的人員講解使用便攜式滅火器進行滅火的技能。訓練應(yīng)為“手把手”的方式，還應(yīng)包括不同火情采用不同滅火器的知識。 （4）對工

44、作人員撤離火場的訓練應(yīng)經(jīng)常舉行，每年進行幾次。所有人員每年至少參加一次訓練（包括夜班和周末加班的人員）。練習應(yīng)包括幫助病人和其他人員的撤離。隔離區(qū)，如暗室和其它不能聽見警報聲的實驗室應(yīng)包括在撤離路線內(nèi)。撤離時，應(yīng)關(guān)閉所有門窗。 實驗室用電安全制度 1.儀器用電 作為儀器維護措施的一部分，應(yīng)進行年度的安全用電檢查并建立檔案記錄。每年至少對所有電插座的接地和極性、電纜的完整性進行檢查一次，并將結(jié)果記錄在案?？梢苿拥脑O(shè)備應(yīng)接地或采用更先進的方法防止觸電，但全部塑封無法接地的儀器例外。新設(shè)備在使用前也應(yīng)進行同樣的檢查。 實驗室應(yīng)裝有足夠的插座，分布要合理，以減少在插座上接上其它多用插座和避免拖

45、拉過多的電線。在空氣中存在達到一定數(shù)量的易燃氣體或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危險環(huán)境下，應(yīng)使用指定專門為此設(shè)計的防爆電器設(shè)備。 2.維修與維護 所有電器設(shè)備的維修與維護只能由取得正式資格的維修人員進行。 （1）儀器的維修：除校準儀器外，儀器不得接電維修。維修時要確保手干燥，取下所有的飾物（如手表和戒指），然后謹慎操作。 （2）線路檢修：實驗室技術(shù)人員不得維修建筑物的電力系統(tǒng)。任何涉及開關(guān)、插座、配電箱、保險絲、斷路器的維修工作應(yīng)由該建筑物的維修人員或其他有資格的人員進行。 （3）高壓設(shè)備：為保證高壓設(shè)備（如高壓電泳儀等）的安全，要制定具體的詳細操作規(guī)程。 （4）接地：電器設(shè)備必須

46、接地或用雙層絕緣。電線、電源插座、插頭必須完整無損。在潮濕環(huán)境的電器設(shè)備，要安裝接地故障斷流器。 化學危險物品使用準則 臨床化學實驗室存有許多腐蝕性、毒性、易燃和不穩(wěn)定試劑，屬化學危險物品。所有化學危險物品的容器都應(yīng)有清晰標記。目前，廣泛應(yīng)用配制好的試劑和試劑盒，致使有些化學危險物品不易被識別，對這些試劑和試劑盒的成份應(yīng)予復(fù)審并給予適當標記。實驗室管理人員有責任向工作人員介紹化學危險物品。實驗室技術(shù)人員有責任熟悉并向同事介紹化學危險物品和遵照安全操作。 1.化學危險物品分類 （1）腐蝕品：腐蝕品是接觸人體后給人造成可見損傷或不可逆改變的物質(zhì)。腐蝕性化學廢棄物是指pH小于2.1或pH大于

47、12.5或?qū)︿摚⊿AE1020）的腐蝕力超過0.635cm／年（55℃）的物質(zhì)。例如：鹽酸。（檢驗地帶網(wǎng)整理制作） （2）毒害品：毒害品是吸入、食入或少量接觸即可引起嚴重生物效應(yīng)的物質(zhì)。 （3）致癌物：由于檢測化學物品能否誘發(fā)惡性腫瘤的測試系統(tǒng)很不相同，定義致癌物比較困難。例如：苯。 （4）可燃燒物：可燃燒物指任何可燃燒的化學物品，包括可燃物和易燃物。 易燃液體（燃點低于38℃）可分為以下幾個級別： 1A級：燃點低于22℃；沸點低于18℃ 1B級：燃點低于22℃；沸點高于18℃ 1C級：燃點高于21℃低于38℃ 可燃液體（燃點高于38℃低于60℃）可分為以下幾個級別：

48、ⅢA級：燃點高于60℃低于94℃ ⅢB級：燃點高于94℃ （5）易爆化學物品：易爆化學物品是指能迅速發(fā)生劇烈化學變化的不穩(wěn)定物質(zhì)。爆炸性分解可在正常溫度和壓力下發(fā)生。例如：肼。 2.材料安全數(shù)據(jù)表及標簽 購進可能有危害的化學物品都必須附有材料安全數(shù)據(jù)表。所有危險化學品都需要以易于識別的形式進行標記，使專業(yè)和非專業(yè)人員很容易警覺其潛在的危險性。標記可以是文字、圖標、標準化代碼或多種形式并存。 3.化學危險物的管理與使用 （1）腐蝕品應(yīng)在近離地面處儲存以減小掉下的危險。 （2）搬運體積超過500ml的濃酸試劑時，必須用運載托車。 （3）嚴禁氧化劑與易燃劑存放在一起。腐蝕性化學品要單

49、獨存放。例如：乙酸或乙酸酐等有機酸應(yīng)與硫酸、硝酸或高氯酸等強氧化劑分開儲存。 （4）個人防護裝備：在使用腐蝕性物品場所的工作人員，應(yīng)該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。 （5）急救設(shè)備：使用腐蝕性物品的場所，應(yīng)設(shè)有合適的急救沐浴設(shè)施和洗眼裝置。 （6）化學通風櫥：所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學通風櫥中進行。 （7）易燃易爆液體應(yīng)在合格的容器里儲存。分裝時應(yīng)有明確的易燃和可燃性標記，工作儲備量控制在最低限度。 （8）易燃或可燃性液體的儲量超過1000升，至少應(yīng)有1間專用儲藏室。 （9）儲存可燃性液體的倉庫應(yīng)遠離明火和其它熱源。 （10）可燃性液體如需要在冰箱內(nèi)存放，該冰箱的

50、設(shè)計必須符合避免產(chǎn)生蒸汽燃燒的要求。實驗室所有的冰箱門都應(yīng)標明可否用于存放易燃、可燃性液體。 4.污染物的清除和處理 （1）每個實驗室都應(yīng)負責日常的清污工作。在結(jié)束常規(guī)工作時、工作交班、發(fā)生緊急事件如清除濺溢物后，都需要進行清污工作。需外送維修的設(shè)備，只有在實驗室管理人員確認沒有化學危險物品污染時，才能外送維修。 （2）廢棄化學物品：所有廢棄化學物品都應(yīng)按危險物品處理，除非能夠確定它們的性質(zhì)。清潔濺溢有害物質(zhì)的所用材料，包括吸附物和中和物，都被認為是有害廢棄物。 （3）專職人員：實驗室應(yīng)指定專人協(xié)調(diào)和負責處理實驗室有害化學廢棄物，并將其放置在指定的廢棄物堆放場所。 （4）容器：化學廢

51、棄物應(yīng)放置在密閉、有蓋的容器中。 （5）標簽：化學廢棄物的包裝應(yīng)有標簽，標簽應(yīng)包含以下內(nèi)容： * 日期 * 來源 * 實驗室來源 * 成份 * 物理性質(zhì)（氣體、液體等） * 體積 * 危險性（易燃或易爆） 實驗室微生物安全準則 在臨床實驗室，工作人員在接觸標本和操作過程中，可能被感染。臨床實驗室可能接觸的微生物可分為三類：1 病毒，如：病毒性肝炎(特別是乙型及丙型肝炎)和獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)；2 細菌，包括：細菌、分枝桿菌、真菌；3 其他具有高毒力的病原體，如出血熱病毒和立克次體。因為從病史和體檢不能可靠地鑒定所有病人的病原體，所以當接觸和處理所有的體液時，均應(yīng)

52、執(zhí)行“常規(guī)預(yù)防措施”。 1.感染途徑 （1）空氣傳播:在取下裝有標本試管的塞子時、溶液灑落在堅硬的表面上、用未加塞子的試管進行離心或溶液（包括接種環(huán)內(nèi)的溶液）加熱太急時，具有傳染性的溶液在上述各種情況下，可能形成氣煙霧散布在空氣中。 （2）經(jīng)口傳播:用口吸移液可能導(dǎo)致微生物入人體引起傳染。傳染也可通過間接途徑，如飲食或吸煙前沒有徹底洗手引起“手－口”傳染。 （3）直接接種:偶然的針刺、碎玻璃劃傷和動物咬傷均可通過直接接種引起傳染。臨床標本中的感染原也可通過被紙張輕微劃傷的手指、很輕的擦傷或損傷的表皮進入人體造成感染。（檢驗地帶網(wǎng)整理制作） （4）粘膜接觸:一些病原體，包括肝炎病毒和人

53、類免疫缺陷病毒（HIV），能夠通過與粘膜（如眼結(jié)膜）的直接接觸進入人體，所以在擦拭眼睛、更換隱形眼鏡或使用化妝品前應(yīng)徹底洗手。 （5）節(jié)肢動物媒介:蚊、蜱、蚤和其它體外寄生蟲都是潛在的傳染源，特別是當室內(nèi)喂養(yǎng)有動物時。 2.常規(guī)預(yù)防措施 （1）來自所有病人的血液和體液都被認為是具有傳染性的。所有血液和體液的標本都應(yīng)放置于具有安全蓋的結(jié)構(gòu)優(yōu)良的容器里，以防在運輸過程中發(fā)生泄漏。采集標本時應(yīng)防止污染容器的外表或隨標本的檢驗單。如果存在潛在的或?qū)嶋H的污染，則應(yīng)再加一層包裝（例如：包裝袋）。 （2）所有處理血液和體液（例如：取下真空試管的塞子）的工作人員都應(yīng)戴上手套。如果有可能發(fā)生血液或體液的

54、噴濺，則應(yīng)使用面部防護裝備。 （3）對于組織學和病理學檢查、微生物培養(yǎng)之類的常規(guī)操作，并不需要在生物安全柜內(nèi)進行。但是，如果操作過程中會產(chǎn)生氣煙霧或飛沫，則應(yīng)使用生物安全柜，這些操作包括混勻、超聲霧化和劇烈攪拌。 （4）實驗室應(yīng)使用機械移液裝置。絕對禁止用口吸移液。 （5）使用注射器和針具時應(yīng)防止受傷。禁止用手將針套重新套在針頭上、禁止故意將針頭彎曲或折斷、將針頭從一次性注射器上取下、或?qū)︶橆^進行其它操作。所有銳利物品在使用后都應(yīng)放入專用銳器盒內(nèi)，然后運至處理場所。廢棄銳利物品的容器應(yīng)就近放在便于操作的地方。應(yīng)在未完全裝滿前或48小時之內(nèi)及時更換。 （6）血液或其他體液發(fā)生泄漏或工作結(jié)

55、束后，均應(yīng)使用合適的化學殺菌劑對實驗室工作區(qū)進行表面消毒。可使用2%的84消毒液消毒。 （7）實驗中用過的污染物品在重復(fù)使用前或裝入容器中按傳染性廢棄物進行處理前，應(yīng)先進行去污處理。 （8）被血液或其他體液污染的設(shè)備在實驗室內(nèi)或外送商家進行維修之前，應(yīng)先進行清潔和消毒。無法徹底消毒的設(shè)備必須貼上生物危害的標簽。 （9）手或其他部位的皮膚在接觸血液或其他體液后必須立即徹底清洗。在實驗工作結(jié)束后或取下手套后應(yīng)立即洗手。在離開實驗室之前應(yīng)脫下所有的個人防護裝備。 （10）如果實驗人員工作時有可能接觸到血液、其它可能具傳染性的物質(zhì)、病人的粘膜或要損傷的皮膚、或在處理污染的物品或表面時，都應(yīng)戴上

56、手套。在進行血管穿刺時，包括靜脈采血、手指或腳背穿刺，也應(yīng)戴上手套。如果手套破損、刺破、或失去其屏障功能，則應(yīng)盡快更換。清洗或消毒會損害一次性手套的質(zhì)量，故不得重復(fù)使用一次性手套，在接觸病員后應(yīng)更換手套。 （11）工作區(qū)應(yīng)使用吸收性強的紙張覆蓋。在移液、混合、振蕩、攪拌或離心時，必須防止發(fā)生氣煙霧。 （12）患有滲出性病變或濕疹的醫(yī)務(wù)人員在痊愈前不得直接接觸病人，也不得接觸醫(yī)療設(shè)備。 （1）生物安全柜 生物安全柜是微生物實驗室里控制生物危害的最好的方式之一。實驗室可根據(jù)需要選擇合適的型號，并應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書進行安裝、使用和維修。 實驗室應(yīng)制定安全柜的維護規(guī)程，以確保安全櫥內(nèi)合

57、適的氣流流速，并適時更換濾器。安全柜的放置應(yīng)遠離氣流不穩(wěn)定的地方，通風口的設(shè)置應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書。 在維護、移動和／或處理安全柜之前必須對生物安全櫥進行消毒。 檢驗科消毒及廢棄物處理制度 1.醫(yī)務(wù)人員要求 （1）工作人員應(yīng)穿戴整潔，工作服一般每周更換2次； （2）試驗室接觸標本均為可疑污染物，操作前均應(yīng)戴好乳膠手套，手套破損要及時更換，工作后脫手套用手消毒液消毒雙手，用流動水洗凈； （3）做血常規(guī)檢查的操作者必須做到一人一消毒，消毒液為0.5%醋酸洗必泰酒精； （4）離開實驗室的工作人員必須脫掉手套；不能穿工作服到院外活動。 2.病人手指消毒 （1）做血常規(guī)檢查應(yīng)選取病人無

58、紅腫，破損，傷痕的手指部位； （2）用75%酒精消毒針刺部位，干后針刺取血，做到一人一針一消毒一吸管； （3）推片不得直接接觸創(chuàng)口皮膚取血。 3.廢棄物的消毒及處理 （1）醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴格分開，黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫(yī)用垃圾； （2）裝盛垃圾的垃圾桶應(yīng)用腳踏式，或加蓋兒。 （3）固體醫(yī)療垃圾套雙層垃圾袋，防止泄露，，定時或在裝滿3/4時及時清理，運送到指定地點，集中焚燒，轉(zhuǎn)運時應(yīng)有防止鋒利物刺破垃圾袋遺灑的防護措施。 （4）液體垃圾如病人尿液、胸腹水、嘔吐物 按8片/L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2000mg/l,作用30分鐘，到入醫(yī)用下水道； （5）銳利物

59、應(yīng)及時投入專用銳器盒，在裝滿前或48小時之內(nèi)及時更換。 （6）一般的化學廢棄物可直接排入下水道；血球分析儀廢液含氰化物，應(yīng)放入健之素消毒片，30分鐘后到入下水道。 4.重復(fù)使用檢驗器材處理 （1）重復(fù)使用的器材用后應(yīng)浸入含有效氯2000mg/l消毒液4小時，再清洗干凈； （2）浸入重絡(luò)酸鉀（50克溶于100毫升水）濃硫酸（1000毫升）溶液，24小時； （3）取出，蒸餾水沖洗10遍以上； （4）烘干，備用。 5.各種物面及地面消毒 （1）各種物表及臺面每日用300-500mg/l含氯消毒劑擦拭；用紫外線消毒時，燈管離臺面不宜超過1米，消毒有效區(qū)域為燈管周圍1.5-2.0米，每次

60、時間不少于30分鐘； （2）地面用浸有500-1000mg/l有效氯消毒液或0.1-0.2％過氧乙酸的拖把拖地 6.空氣消毒 （1）實驗室應(yīng)開窗通風，保證持空氣流通、清新； （2）空氣消毒用紫外線燈照射，每次時間均應(yīng)大于30分鐘，每天不少于1小時； （3）有條件的實驗室可采用靜電吸附式空氣凈化器持續(xù)消毒。 7.化驗單消毒 （1）要保持化驗單干凈，避免被檢驗材料污染； （2）不等取的化驗報告單，在每日工作結(jié)束時，用微波爐中火消毒2分鐘后發(fā)出； （3）門急診未被污染的化驗單，可隨時發(fā)出。凡有可能被污染的化驗單，均須經(jīng)消毒后方可發(fā)出。 8.消毒液配制及監(jiān)測 （1）正在使用的消毒

61、液應(yīng)有標識 （2）四環(huán)牌清洗消毒劑含有效氯5%，配比：1：19有效氯≧2000mg/l;1:99有效氯≧500mg/l; 1:199有效氯≧250mg/l; （3）健之素消毒片含有效氯250mg/片 （4）消毒液濃度監(jiān)測用G-1型試紙 9.紫外線強度監(jiān)測 （1）開啟紫外線燈管5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1米處，有圖案的一面朝上，照射1分鐘，圖案中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度，使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2為合格；每季度檢測一次； （2）做好紫外線消毒記錄，每季度檢測一次紫外線強度，檢測結(jié)果貼于記錄本上，燈照強度<70μ

62、W/cm2應(yīng)及時更換燈管。 檢驗科應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 依據(jù)我院突發(fā)事件緊急預(yù)案的要求，結(jié)合檢驗醫(yī)學的特點，為保證臨床搶救工作的順利進行，特制定檢驗科應(yīng)急預(yù)案。 第一條：凡符合我院突發(fā)事件緊急預(yù)案要求的事件，均按照本預(yù)案要求執(zhí)行。 第二條：遇有突發(fā)事件，在醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一指導(dǎo)，統(tǒng)一指揮下，成立本科應(yīng)急突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組，由科主任、副主任、各專業(yè)組長組成，負責全科人員參與突發(fā)事件醫(yī)學檢驗工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。 第三條：應(yīng)急小組分工負責：科主任、副主任、負責全科工作安排及與其它科室、部門及院領(lǐng)導(dǎo)的溝通、協(xié)調(diào)；各專業(yè)組長負責保障涉及本組檢驗工作的順利完成。 第四條：人員召集 科里

63、記錄每一位職工的聯(lián)系電話，以便應(yīng)急時取得聯(lián)系，職工應(yīng)保證登記電話有效，如有更改，需及時告知；各專業(yè)組應(yīng)記錄本組人員、科主任、副主任、有效聯(lián)系電話，存放于資料文件夾，以便及時相互聯(lián)系，如有更改，及時告知。各專業(yè)組長負責應(yīng)急事件具體工作人員的召集，無特殊原因，都必須積極配合。急診值班室要公示檢驗科所有人員電話。 第五條：試劑、儀器、物資的準備 要做到忙而不亂，有條不紊的應(yīng)對突發(fā)事件，就要保持儀器良好的工作狀態(tài)，在日常工作中要嚴格按照質(zhì)量手冊的要求保養(yǎng)、維護、清潔儀器，專業(yè)組長要掌握試劑、消耗物資的使用情況，及時籌備。儲備必要的生物安全防護物品，如隔離衣、防護口罩眼罩等，必要時應(yīng)用。 35