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前置胎盤的觀察與護(hù)理
天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院 婦產(chǎn)科 馬敏香
【摘要】通過對前置胎盤出血患者的救治及護(hù)理,概括地介紹了這種疾病發(fā)生的相關(guān)因素及對母兒健康的影響,指出在護(hù)理過程中主要應(yīng)當(dāng)解決的護(hù)理問題和相應(yīng)的護(hù)理措施,強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理是確保產(chǎn)婦母子平安的關(guān)鍵之一。
【關(guān)鍵詞】前置胎盤妊娠產(chǎn)科護(hù)理
前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口處,位置低于胎兒先露。是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為0.24%~1.57%,國外報(bào)道為1%,前置胎盤患者中85%~90%為經(jīng)產(chǎn)婦,尤其是多產(chǎn)婦,其發(fā)生率可高達(dá)5%[1]。
2、是妊娠晚期出血的主要原因之一,是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,處理不當(dāng),能危及母兒的生命安全。加強(qiáng)前置胎盤出血患者的臨床護(hù)理是確保母子平安的關(guān)鍵之一。
1資料與方法
1.1臨床資料
我院2009年1月-2011年12月共收治產(chǎn)婦3324例,其中前置胎盤患者41例,占分娩總數(shù)的1.23%,年齡22-40歲,平均年令27.3歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦22例,初產(chǎn)婦19例,孕周為28-40周。自然分娩8例、剖宮產(chǎn)33,產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1一般護(hù)理:前置胎盤患者出現(xiàn)出血情況后立即住院治療。對出血量少的可采取期待療法,治療期間絕對臥床休息,強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位,以防活動(dòng)性出血;定期間斷性吸氧每日三次,每
3、次半小時(shí),以增加胎兒供養(yǎng)。嚴(yán)密觀察出血情況,配血備用;臥床休息期間,護(hù)士提供一切護(hù)理措施;遵醫(yī)囑用藥,如補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等;胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測:①指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)②每日四次監(jiān)測胎心音,必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù);協(xié)助孕婦做必要的輔助檢查;若有大量出血應(yīng)致孕婦與頭低足高位,在短期內(nèi)補(bǔ)充足夠的血容量,保持靜脈暢通,做好術(shù)前準(zhǔn)備,新生兒搶救準(zhǔn)備。大出血導(dǎo)致休克者,期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血者,終止妊娠。經(jīng)剖宮產(chǎn)中終止妊娠者,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。若為陰道分娩,在輸血輸液條件下,協(xié)助人工破膜,腹部包扎腹帶,迫使胎頭下降,同時(shí)靜脈給縮宮素。產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮的情況,防止產(chǎn)后出血;指導(dǎo)產(chǎn)婦加
4、強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑,糾正貧血,必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血;加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,觀察惡露性狀、氣味、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素,預(yù)防感染。
1.2.2心理護(hù)理:前置胎盤患者一旦發(fā)生出血癥狀,產(chǎn)婦和家屬都會(huì)感到措手不及,心情緊張。擔(dān)心產(chǎn)婦和胎兒的安全。對這類產(chǎn)婦和家屬的緊張和焦慮情緒。要有針對性的進(jìn)行宣教,指導(dǎo)和情感支持,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的和孕婦及家屬交流,給予心理安慰,講明有關(guān)前置胎盤及分娩的知識,使患者對自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識,正視現(xiàn)實(shí),能積極配合護(hù)理措施有助于護(hù)理措施的實(shí)施。
2結(jié)果
41例前置胎盤的產(chǎn)婦,自然分娩5例,剖宮產(chǎn)36例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例,無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、出血性休克。無一例新生兒死亡。
3討論
5、
3.1前置胎盤發(fā)生相關(guān)因素
前置胎盤發(fā)生病因不明確,據(jù)臨床資料觀察統(tǒng)計(jì),前置胎盤發(fā)生的相關(guān)因素主要為:①子宮體部內(nèi)膜病變:如產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等,因子宮內(nèi)膜病變或子宮內(nèi)膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當(dāng)受精卵植入時(shí),血液供給不足,為了攝取足夠營養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤面積,伸展到子宮下段;②胎盤面積過大:雙胎胎盤面積大而達(dá)到子宮下段,雙胎前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍;③胎盤異常:如副胎盤,主胎盤面積位于子宮體部,而副胎盤則可到達(dá)子宮下段近宮頸口出。④受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩:受精卵到達(dá)宮腔時(shí),尚未發(fā)育成熟而繼續(xù)向下移植入子宮下段,并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。
3.2積極預(yù)防降低前置胎盤發(fā)
6、生率
3.2.1嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率。分娩方式的不同會(huì)影響到前置胎盤發(fā)生率,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠前置胎盤的發(fā)生的危險(xiǎn)性性增加1.5~5倍[2]。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多這種危險(xiǎn)性也明顯增多,據(jù)鄭美云等研究結(jié)果顯示第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后前置胎盤發(fā)生率比第一次術(shù)后增加5.78%。[3]近20年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率明顯上升,前置胎盤發(fā)生率也明顯上升,降低剖宮產(chǎn)率,對于預(yù)防和降低前置胎盤發(fā)生率有著重要的做用。
3.2.2做好育齡期婦女保健工作,降低人工流產(chǎn)率。流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生率明顯增高的關(guān)系已被國內(nèi)外專家認(rèn)同,認(rèn)為流產(chǎn)發(fā)生或流產(chǎn)手術(shù)實(shí)施時(shí),會(huì)造成子宮內(nèi)膜損傷,術(shù)后發(fā)生流產(chǎn)后感染也會(huì)引起子宮內(nèi)膜病變
7、。是前置胎盤的發(fā)生率明顯增高,此危險(xiǎn)性隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多而升高,多次清宮易造成子宮內(nèi)膜基底層受損,甚至宮腔粘連,這樣引起子宮內(nèi)膜增生,嚴(yán)重時(shí)引起內(nèi)膜瘢痕。當(dāng)受精卵宮腔內(nèi)植入時(shí),子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,為獲取營養(yǎng)物質(zhì),受精卵下移或胎盤面積增大而下延至宮頸內(nèi)口發(fā)生前置胎盤。有研究結(jié)果還顯示,妊娠前6個(gè)月內(nèi)有過人流史者,前置胎盤發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增高,認(rèn)為妊娠前6個(gè)月內(nèi)有過人流史者,術(shù)后子宮內(nèi)膜還沒有完全恢復(fù),再次妊娠時(shí)受精卵著床位置下移[4]。做好育齡期婦女保健工作,降低人工流產(chǎn)率,可以降低前置胎盤地發(fā)生率。
3.2.3有研究表明年齡大于30歲這前置胎盤發(fā)生率明顯增加,尤其是年齡大于35者危險(xiǎn)性更大,高
8、齡產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高的原因認(rèn)為與高齡產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦較多有關(guān),排除產(chǎn)次因素,年靈大于35歲者發(fā)生前置胎盤叫年齡小于30歲者高2~5倍,筆者推測年齡大者子宮肌層動(dòng)脈硬化隨年齡增多比例相對增多,減少了基層血液供應(yīng)。當(dāng)受精卵宮腔內(nèi)植入時(shí),因血液供應(yīng)不足,為獲取營養(yǎng)物質(zhì),受精卵下移或胎盤面積增大而下延至宮頸內(nèi)口發(fā)生前置胎盤。
3.3前置胎盤對于母嬰健康的影響
3.3.1對孕婦的影響①孕婦出現(xiàn)貧血,出血性休克,妊娠晚期的反復(fù)出血易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)貧血,完全性的前置胎盤出血量多,又時(shí)一次大出血就可導(dǎo)致患者陷入休克狀態(tài)。②產(chǎn)后出血,分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著于此處的胎盤剝離后血多不易閉合,故
9、常發(fā)生產(chǎn)后出血。③植入性胎盤,由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛可植入子宮基層,發(fā)生植入與子宮下段的植入性胎盤。在分娩時(shí)還會(huì)因胎盤剝離不全出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。④產(chǎn)褥感染,前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道,侵入胎盤剝離面。
3.3.2對胎兒的影響①早產(chǎn)前置胎盤導(dǎo)致大出血或在期待療法期間發(fā)生大出血,均應(yīng)立即終止妊娠,導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出生。②胎兒窘迫,前置胎盤反復(fù)出血引起孕婦貧血導(dǎo)致胎兒窘迫,引起產(chǎn)婦大出血,因產(chǎn)婦休克發(fā)生導(dǎo)致胎兒窘迫。③圍產(chǎn)兒死亡率增高,前置胎盤因產(chǎn)婦大出血性休克發(fā)生導(dǎo)致胎兒窘迫,缺氧嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎兒死于宮內(nèi)致使圍產(chǎn)兒死亡率升高。還有因?yàn)樵绠a(chǎn)兒生活能力差導(dǎo)致圍生兒死亡。
10、
對前置胎盤出血的孕婦產(chǎn)時(shí)處理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)①嚴(yán)密觀察孕婦生命體征及陰道出血量的變化②胎齡小于37周者或胎兒體重估計(jì)小于2300g,陰道出血量不多,應(yīng)住院觀察,期間提供嚴(yán)格的護(hù)理措施,盡量維持妊娠至36周。③若出現(xiàn)大出血或反復(fù)出血,應(yīng)立即終止妊娠,首選剖宮產(chǎn),因?yàn)槠蕦m產(chǎn)終止妊娠時(shí)間短,速度快,對于母兒較安全。術(shù)前輸血輸液糾正血容量,不但可以搶救患者,而且可以改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況。陰道分娩終止妊娠用于邊緣性前置胎盤,枕先露,出血量少,短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束妊娠者。綜上所述,對前置胎盤產(chǎn)婦全程監(jiān)護(hù),加強(qiáng)護(hù)理,實(shí)施快速終止妊娠,可有效減少產(chǎn)婦出血及新生兒窒息的發(fā)生率,降低圍生兒死亡率。
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