[呼吸機(jī)的使用方法]呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理

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1、[ 呼吸機(jī)的使用方法 ] 呼吸機(jī)的使用方法及護(hù) 理 篇一 : 呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理 篇二 : 呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理 呼吸機(jī)的使用方 法及護(hù)理 內(nèi)科 陳莉 2013.04.09 呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖 德爾格呼吸機(jī) 霧化器 1 、 水槽內(nèi)加適量蒸餾水 ? 2、 呼吸機(jī)設(shè)有溫度傳感器與呼吸回路進(jìn) 氣口 相連接。 ? 3、 打開開關(guān)調(diào)節(jié)水溫， 水溫保持在 5— 40 度 之間 ? 4、密切觀察水位線及水溫，并及時添加蒸餾 水 藥物霧化器 所有通氣模式下均可使用 ? 將霧化器連接到 Y 型接頭的吸氣管 側(cè)，再 將吸氣軟管連接到藥物霧化器。 ? 只能在供氧壓力 2.7——6ba

2、r時使用？吸氣流量必須至少達(dá)到18L/min ?在藥物霧化 器中使用純氧，可能導(dǎo)致相應(yīng)的 吸入氧濃度增加。 德爾格呼吸機(jī) 用于日常和附加功能的鍵 霧化：開、關(guān)藥物霧化器 吸痰：用于開始 /結(jié)束的吸 氧程序 吸氣 保持：用于手動激活吸 氣和延長吸氣時間，最長為 15 秒 紅燈和黃燈： 報警和提示信 息 靜音： 用于消除報警聲音 2 分鐘 報 警復(fù)位： 用于重置或確認(rèn) 報警信息和報警提示音 鎖定： 避免不小心 或未經(jīng)允 許對設(shè)置進(jìn)行修改 電源供應(yīng)顯示 待機(jī)：待機(jī)與通氣切換 屏幕頁面選擇鍵 ? ：用于將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或者黑 波形：用于選擇主頁 面，以便顯示壓力 /流量波

3、形 設(shè)置：用于選擇設(shè)置屏幕頁面，以便設(shè) 置其他通氣 參數(shù) 報警： 用于選擇報警屏幕顯示， 以便設(shè)置和顯示報 警極限 參數(shù)：用于選擇測量值屏幕頁面，以便顯示測量值 配置：用 于選擇結(jié)構(gòu)屏幕頁面，用于系統(tǒng)設(shè)置，如 報警音量、屏幕亮度。 選擇通氣模式 IPPV—— 間歇性正壓通氣 SIMV —— 同步間歇指令通氣 CPAP/ ASB—— 持續(xù)氣道正壓 /輔助自主呼吸 BIPAP—— 雙相氣道正壓 NIV —— 無創(chuàng)通氣 LPO—— 低壓氧模式 選擇時按住相應(yīng)的鍵大約 3 秒鐘，或者按一下選擇 的鍵再按旋鈕確認(rèn)，選擇的通氣模式即被激 活 用于選擇 /設(shè)置通氣參數(shù)的鍵 ? ? ?

4、? VT—— 潮氣量 TINSP—— 吸氣時間 F—— 呼吸頻率 O2—— 氧氣 濃度 PINSP—— 吸氣壓力 PASB—— 壓力支持 PEEP—— 呼氣末正壓 中央 “旋轉(zhuǎn)和按壓 ”控制按鈕 用于設(shè)置參數(shù)和選擇屏幕參數(shù) ? 要選擇通氣參數(shù)，按下相應(yīng)的參 數(shù)鍵，鍵上 的黃色指示燈亮，旋轉(zhuǎn)按鈕，即會在參數(shù)旁 邊顯示值。 確認(rèn)值，按下旋轉(zhuǎn)扭，鍵上的黃 色指示燈滅。確認(rèn)后，心的參數(shù)值 立即生效。 屏幕頁面的結(jié)構(gòu) IPPV 間歇性正壓通氣 SIMV 同步間歇指令通氣 ASB 壓力支持自主呼吸 故障 —— 原因 —— 處理 警告 !!! 紅色 最高優(yōu)先級報警消息，必須立 即

5、采取措施，以防出 現(xiàn)嚴(yán)重危險 ? 警示 !! 黃色 中優(yōu)先級報警消息，需要及時 采 取措施， 以防出現(xiàn)危險 ? 提示 ! 黃色 低優(yōu)先級報警信息， 需 , II/、/、, c J 要注意 ? 報警設(shè)置范圍 報警 設(shè)置范圍 ? Paw 10-100 mbar ? MV 上限 2- 41L/min ? MV 下 限 0.5L-40L/min ? TApn 15-60 s ? ftot 10-120bpm ? VTi 0.06-4L ? 使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理 了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)處理 可能的并發(fā)癥 ? 呼 吸：有無自主呼吸 與呼吸機(jī)是否同步 呼 吸頻率、節(jié)律、幅度、

6、類 型、 兩側(cè)呼吸運(yùn)動 的對稱性、 呼吸音性質(zhì)、 有無羅音 ? 血氧飽和度、 血壓、意識、體溫、皮膚黏膜 及周圍循環(huán)狀況 ? 檢查腹部脹氣及腸 鳴音情況： 氣管插管氣囊 漏氣可引起腹脹 ? 心電監(jiān)護(hù)： 有無心律失 常 ? 氣道護(hù)理 加強(qiáng)呼吸道濕化 氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過 5 毫升，每日 濕化量 400-500 毫升， 以患者分泌物稀 薄痰液易吸出為目標(biāo) 按需吸 痰或定時吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無菌操作， 每次吸痰前按吸痰鍵， 程序開始后以 100%氧氣進(jìn) 行通氣可達(dá) 3 分鐘。每次吸痰不超過 15 秒，每次間 隔超過 3 分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi) 徑 1/2，

7、壓力不大于 6.6KPa. 呼吸機(jī)的清潔和消毒 呼吸機(jī)內(nèi)部配件有專人負(fù)責(zé)安裝、調(diào)試及消毒 呼吸機(jī)的外表面， 包括界面、鍵盤、方向臂架、電 源線、高壓氣源管路等，每日用清 潔的干軟布擦拭。 每周用酒精擦拭操作面板及顯示屏，勿使液體進(jìn) 入 呼吸機(jī)內(nèi)部。 呼吸機(jī)外置回路：包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、 集水杯均一次性使用，長時間使用呼吸機(jī)病人應(yīng)準(zhǔn) 備兩套呼吸機(jī)回 路交替消毒更換使用?？?134℃蒸 汽滅菌 10 分鐘。流量傳感器可用 70%酒精浸泡消毒 1 小時后風(fēng)干 30 分鐘。否則在校準(zhǔn)期間，殘余的 酒 精可能會燃燒，從而損壞傳感器。存在火災(zāi)的危險。 注意事項 1 、應(yīng)確保機(jī)

8、器背面板與較大障礙物或墻壁之 間至少保持 10 厘米 間隔。氧氣富集可能導(dǎo)致 火災(zāi)。 ? 2、不要將任何溶液容器置于機(jī) 器頂部或正上 方。 ? 3、無創(chuàng)通氣不能用于插管患者 ? 4、面罩通氣 轉(zhuǎn)插管模式檢查報警設(shè)置 ? 5、呼吸閥上沒有積水杯時，切勿使用 ? 6、只能連接符合以下要求的氧氣源： ? 氧氣流量： 0.5-10L/min ? 氧 氣氣壓： 0.1-2bar ? 7、必須特別注意流量校準(zhǔn)是否成功，如 果流量 測量不可用，則氧氣校準(zhǔn)、支氣管 吸引的增氧以及漏氣補(bǔ)償均無法 進(jìn)行。無 法達(dá)到最佳通氣。 ? 8、固定呼吸機(jī)，以防滑動或傾倒。 篇三 : 呼吸機(jī)的使用方法及護(hù)理

9、 呼吸機(jī)的使用方 法及護(hù)理 陳莉 2013.04.09 呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖 德爾格呼吸機(jī) 霧化器 1 、 水槽內(nèi)加適量蒸餾水 ? 2、 呼吸機(jī)設(shè)有溫度傳感器與呼吸回路進(jìn) 氣口 相連接。 ? 3、 打開開關(guān)調(diào)節(jié)水溫， 水溫保持在 5— 40 度 之間 ? 4、密切觀察水位線及水溫，并及時添加蒸餾 水 ? 藥物霧化器 所有通氣模式下均可使用 ? 將霧化器連接到 Y 型接頭的吸氣管 側(cè)，再 將吸氣軟管連接到藥物霧化器。 ? 只能在供氧壓力 2.7——6bar時使用？吸氣流量必須至少達(dá)到18L/min ?在藥物霧化 器中使用純氧，可能導(dǎo)致相應(yīng)的 吸入氧濃度增加。 ？ 德爾格

10、呼吸機(jī) 用于日常和附加功能的鍵 霧化：開、關(guān)藥物霧化器 吸痰：用于開始 /結(jié)束的吸 氧程序 吸氣 保持：用于手動激活吸 氣和延長吸氣時間，最長為 15 秒 紅燈和黃燈： 報警和提示信 息 靜音： 用于消除報警聲音 2 分鐘 報 警復(fù)位： 用于重置或確認(rèn) 報警信息和報警提示音 鎖定： 避免不小心 或未經(jīng)允 許對設(shè)置進(jìn)行修改 電源供應(yīng)顯示 待機(jī)：待機(jī)與通氣切換 屏幕頁面選擇鍵 ? ：用于將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或者黑 波形：用于選擇主頁 面，以便顯示壓力 /流量波形 設(shè)置：用于選擇設(shè)置屏幕頁面，以便設(shè) 置其他通氣 參數(shù) 報警： 用于選擇報警屏幕顯示， 以便設(shè)置和顯示報 警極限

11、 參數(shù)：用于選擇測量值屏幕頁面，以便顯示測量值 配置：用 于選擇結(jié)構(gòu)屏幕頁面，用于系統(tǒng)設(shè)置，如 報警音量、屏幕亮度。 選擇通氣模式 IPPV SIMV —— 同步間歇指令通氣 CPAP/ ASB—— 持續(xù)氣道正壓 /輔助自主呼吸 BIPAP—— 雙相氣道正壓 NIV —— 無創(chuàng)通氣 LPO—— 低壓氧模式 選擇時按住相應(yīng)的鍵大約 3 秒鐘，或者按一下選擇 的鍵再按旋鈕確認(rèn)，選擇的通氣模式即被激 用于選擇 /設(shè)置通氣參數(shù)的鍵 VT—— 潮氣量 TINSP—— 吸氣時間 F—— 呼吸頻率 O2—— 氧氣 濃度 PINSP—— 吸氣壓力 PASB—— 壓力支持 PEEP——

12、呼氣末正壓 “旋轉(zhuǎn)和按壓 ”控制按鈕 用于設(shè)置參數(shù)和選擇屏幕參數(shù) ? 要選擇通氣參數(shù)，按下相應(yīng)的參 邊顯示值。 數(shù)鍵，鍵上 的黃色指示燈亮，旋轉(zhuǎn)按鈕，即會在參數(shù)旁 確認(rèn)值，按下旋轉(zhuǎn)扭，鍵上的黃 色指示燈滅。確認(rèn)后，心的參數(shù)值 立即生效。 屏幕頁面的結(jié)構(gòu) IPPV 間歇性正壓通氣 SIMV 同步間歇指令通氣 ASB 壓力支持自主呼吸 故障 —— 原因 —— 處理 警告 !!! 紅色 最高優(yōu)先級報警消息，必須立 即采取措施，以防出 現(xiàn)嚴(yán)重危險 ? 警示 !! 黃色 中優(yōu)先級報警消息，需要及時 采 取措施， 以防出現(xiàn)危險 ? 提示 ! 黃色 低優(yōu)先級報警信息， 需 , I

13、I/、/、, c J 要注意 ? 報警設(shè)置范圍 報警 設(shè)置范圍 ? Paw 10-100 mbar ? MV 上限 2- 41L/min ? MV 下 限 0.5L-40L/min ? TApn 15-60 s ? ftot 10-120bpm ? VTi 0.06-4L 使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理 了解機(jī)械通氣的效果，預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)處理 可能的并發(fā)癥 ? 呼 吸：有無自主呼吸 與呼吸機(jī)是否同步 呼 吸頻率、節(jié)律、幅度、類 型、 兩側(cè)呼吸運(yùn)動 的對稱性、 呼吸音性質(zhì)、 有無羅音 ? 血氧飽和度、 血壓、意識、體溫、皮膚黏膜 及周圍循環(huán)狀況 ? 檢查腹部脹氣及腸 鳴音情況： 氣管

14、插管氣囊 漏氣可引起腹脹 ? 心電監(jiān)護(hù)： 有無心律失 常 ? 氣道護(hù)理 加強(qiáng)呼吸道濕化 氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超過 5 毫升，每日 濕化量 400-500 毫升， 以患者分泌物稀 薄痰液易吸出為目標(biāo) 按需吸 痰或定時吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無菌操作， 每次吸痰前按吸痰鍵， 程序開始后以 100%氧氣進(jìn) 行通氣可達(dá) 3 分鐘。每次吸痰不超過 15 秒，每次間 隔超過 3 分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi) 徑 1/2，壓力不大于 6.6KPa. 呼吸機(jī)的清潔和消毒 呼吸機(jī)內(nèi)部配件有專人負(fù)責(zé)安裝、調(diào)試及消毒 呼吸機(jī)的外表面， 包括界面、鍵盤、方向臂架、電 源線、高壓氣源管

15、路等，每日用清 潔的干軟布擦拭。 每周用酒精擦拭操作面板及顯示屏，勿使液體進(jìn) 入 呼吸機(jī)內(nèi)部。 呼吸機(jī)外置回路：包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、 集水杯均一次性使用，長時間使用呼吸機(jī)病人應(yīng)準(zhǔn) 備兩套呼吸機(jī)回 路交替消毒更換使用。可 134℃蒸 汽滅菌 10 分鐘。流量傳感器可用 70%酒精浸泡消毒 1 小時后風(fēng)干 30 分鐘。否則在校準(zhǔn)期間，殘余的 酒 精可能會燃燒，從而損壞傳感器。存在火災(zāi)的危險。 注意事項 1 、應(yīng)確保機(jī)器背面板與較大障礙物或墻壁之 間至少保持 10 厘米 間隔。氧氣富集可能導(dǎo)致 火災(zāi)。 ? 2、不要將任何溶液容器置于機(jī) 器頂部或正上 方。 ? 3、無創(chuàng)通氣

16、不能用于插管患者 ? 4、面罩通氣 轉(zhuǎn)插管模式檢查報警設(shè)置 ? 5、呼吸閥上沒有積水杯時，切勿使用 6、只能連接符合以下要求的氧氣源： ? 氧氣流量： 0.5-10L/min ? 氧 氣氣壓： 0.1-2bar ? 7、必須特別注意流量校準(zhǔn)是否成功，如 果流量 測量不可用，則氧氣校準(zhǔn)、支氣管 吸引的增氧以及漏氣補(bǔ)償均無法 進(jìn)行。無 法達(dá)到最佳通氣。 ? 8、固定呼吸機(jī)，以防滑動或傾倒。 篇四 : 呼吸機(jī)的使用方法 呼吸機(jī)的使用方法 1、 適應(yīng)癥： 1 .嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù) 后 5.顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸

17、支持時 7. 窒息、心肺復(fù)蘇 8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂? 2、 禁忌癥： 沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞 等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。 三、常用的機(jī)械通氣方式輔助通氣方式 輔助通氣方式的呼吸頻率只決定于患者吸氣努力的頻率與程 度， 而不受其它任何機(jī)械因素的影響。 因患者自主呼吸往往是不穩(wěn)定 的，故呼吸頻率及每次間隔時間都不時發(fā)生變化。如上所述，輔助通 氣方式的機(jī)械通氣， 靠傳感器感知患者吸氣努力引起的回路內(nèi)壓力或 流速變化來觸發(fā)。 在大多數(shù)情況下， 傳感器所能感知的壓力或流速的 閾值是可調(diào)節(jié)的。閾值的大小，稱為觸發(fā)輔助通氣的敏感度

18、，其值愈 小，則意味著敏感度愈高。 三、輔助－控制通氣方式 將控制呼吸與輔助呼吸方式結(jié)合在一起，形成了輔助－控制通 氣方式 。預(yù)先可根據(jù)潮氣量的大小及機(jī)體所需通氣量，設(shè)定一最小通 氣頻率。 如每分鐘患者自主呼吸啟動輔助機(jī)械通氣的次數(shù)大于或等于 這一頻率，則控制呼吸部分不工作。如自主呼吸頻率過低，則自動由 控制呼吸裝置來補(bǔ)充。 這種通氣方式的優(yōu)點(diǎn)是， 既允許患者建立起自 己的自發(fā)呼吸頻率， 也能在自主呼吸抑制或暫停時， 保證必要的通氣 量。 控制呼吸與輔助呼吸在壓力波型上有區(qū)別。在輔助呼吸時，每 次吸氣壓力波出現(xiàn)前， 都有一小的向下凹陷的波， 此波即為患者吸氣 時產(chǎn)生的

19、啟動負(fù)壓。另外， 從圖中也可看出，因輔助呼吸的頻率由患 者自發(fā)呼吸來決定，遠(yuǎn)不如控制呼吸那樣有規(guī)律。 四、間歇強(qiáng)制通氣 間歇強(qiáng)制通氣是控制呼吸與自主呼吸的結(jié)合。預(yù)先設(shè)定較低的 強(qiáng)制通氣頻率， 在強(qiáng)制呼吸的間隔時間內(nèi)， 患者可自由進(jìn)行自主呼吸， 并通過特殊的機(jī)制吸進(jìn)新鮮氣體。實(shí)際上 IMV 與呼吸頻率不足的控 制呼吸最根本的區(qū)別是， 后者在控制呼吸的間隔時間內(nèi)， 如有自主呼 吸發(fā)生，呼吸機(jī)不能為患者提供新鮮氣體。 五、同步間歇強(qiáng)制通氣 同步間歇強(qiáng)制通氣與 IMV 的區(qū)別是 SIMV 的每次強(qiáng)制通氣都 由患者的自主呼吸來觸發(fā)。所以， SIMV 也可以看成是自主呼吸與輔 助呼吸

20、的結(jié)合，有時也稱作間歇輔助通氣。 IMV 與 SIMV 壓力波形也有區(qū)別。 插在機(jī)械呼吸機(jī)中間的雙向 壓力波形為自主呼吸， SIMV 每次機(jī)械通氣前都可見到一向下凹陷的 觸發(fā)負(fù)壓波，而 IMV 則缺如。 六、壓力支持通氣 壓力支持通氣每次通氣都由患者的吸氣努力來觸發(fā)，并接受預(yù) 先設(shè)定的支持壓力。 PSV 是最近幾年內(nèi)發(fā)展起來的機(jī)械通氣技術(shù)， 應(yīng) 用合適，則可起到減少呼吸功消耗的作用。 1. 間歇正壓呼吸：最基本的通氣方式。 吸氣時產(chǎn)生正壓， 將氣 體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 2. 呼氣平臺：也叫吸氣末正壓呼吸 ,吸氣末，呼氣前，呼氣閥 繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼

21、氣，這段時間一般不超過呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT 3. 呼氣末正壓通氣： 在間歇正壓通氣的前提下， 使呼氣末氣道 內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血 時起重要作用。 4. 間歇指令通氣、同步間歇指令通氣： 屬于輔助通氣方式，呼 吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流， 若干次自主呼吸后給一次正壓通氣， 保證每 分鐘通氣量， IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10次/分， 兒童為正常頻 率的 1/2~1/10 5. 呼氣延遲， 也叫滯后呼氣： 主要用于氣道早期萎陷和慢性阻 塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。 6. 深呼吸或嘆息 7. 壓力支持：自主呼

22、吸基礎(chǔ)上， 提供一定壓力支持，使每次呼 吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。 8.氣道持續(xù)正壓通氣：除了調(diào)節(jié) CPAP旋鈕外， 一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 3~4 倍。 CPAP 正常值 一般472cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。。 四、呼吸機(jī)與人體的連接： 情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、 一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。 五、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)： 四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間。 1. 潮氣量： 潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量， 生理潮氣 量為 6~10毫升 /公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 10~15毫升 /

23、公斤， 往往是生理潮氣量的 1~2 倍。 還要根據(jù)胸部起伏、 聽診兩肺進(jìn)氣情況、 參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 40~50 次/分，嬰兒 30~40 次/分，年長兒 20~30 次/分，成人 16~20次/分。潮氣量 *呼吸 頻率 =每分通氣量 3. 吸呼比：一般 1 ： 1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1： 3 或更 長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1： 1。 4. 壓力：一般指氣道峰壓， 當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰 值一般為 10~20厘米水柱，肺部病變輕度： 20~25厘米水柱；中度： 25~30毫米水柱；重度

24、：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60 厘米水柱以上。 但一般在 30 以下， 新生兒較上述壓力低 5 厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生 理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時需增加 PEEP, 一月S在4~10厘米水柱， 病情嚴(yán)重者可達(dá) 15 甚至 20 厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過 60%時， 如動脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動 脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都 會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少 PEEP應(yīng) 逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。 PEE

25、P 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣 末的位置讀出。 6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 4~10 升/分鐘。 六、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)： 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否 良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。 調(diào)節(jié)方法： 1. PaO2過低時：提高吸氧濃度增加PEEP值如通氣不足可增加 每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 2. PaO2過高時：降低吸氧濃度逐漸降低 PEEP值 3. PaCO2過高時：增加呼吸頻率增加潮氣量：定容型可直接調(diào) 節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。 4. PaCO2過低時：減慢呼吸頻率?？赏?/p>

26、時延長呼氣和吸氣時間， 但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成 IMV 方式。減小潮氣量：定容型可直接 調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力 限制。 七、濕化問題： 加溫濕化：效果最好，罐中水溫 50~70 攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長 1.25 米，出口處氣體溫度 30~35攝氏度，濕度 98~99%。濕化液只能用蒸 餾水。 霧化器： 溫度低， 刺激性大。 病人較難接受。 氣管內(nèi)直接滴注： 特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不 良。 具體方法： 成年人每 20~40分鐘滴入 0.45~0.9鹽水 2 毫升， 或以 4~6 滴/分的速

27、度滴入，總量大于 200 毫升 /天，兒童每 20~30分鐘滴 入 3~10 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。 略。 八、吸氧濃度： 一般機(jī)器氧濃度從 21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防 止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6，如超過 0.6 時間應(yīng)小于 24 小時。 目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血 PaO2大于60毫米汞柱。如給氧 后紫絹不能緩解可加用 PEEP。復(fù)蘇日t可用1.0氧氣，不必顧及氧中 毒。 九、設(shè)定報警范圍： 氣道壓力上下限報警、氣源壓力報警、其他報警。 十、意外問題： 呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和

28、氣管 導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源 和電源故障。 十一、常見合并癥： 壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。 十二、呼吸機(jī)的撤離： 逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改 為 IMV 或壓力支持，逐漸減少 IMV 或支持壓力，最后過渡到 CPAP 或完全撤離呼吸機(jī)，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管 指征： 自主呼吸與咳嗽有力， 吞咽功能良好， 血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常， 無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換 細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。 北京雅望醫(yī)療器械有限公司

29、是一家專業(yè)從事睡眠呼吸機(jī)其配 件的代理、銷售、 服務(wù)的公司。產(chǎn)品主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合 癥和各種原因?qū)е碌募甭院粑δ懿蝗臒o創(chuàng)通氣治療者。 無創(chuàng)呼吸機(jī) : 通氣模式為是 S、 T 、 S/T 也稱為多功能無創(chuàng)呼吸機(jī)。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 A 急性呼吸衰竭 1、以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭，如輕 -中度 COPD 高 碳酸血癥。 2、心源性肺水腫，首選 CPAP,無效日t可用NPPV。 3、有創(chuàng)通氣拔管后的序貫治療。 4、多種肺疾病的終末期患者。 5、嚴(yán)重的肺感染和 ARDS 早期應(yīng)用。 6，重癥支氣管哮喘，術(shù)后呼吸衰竭，創(chuàng)傷后呼吸衰竭，肺不 張，肺部感染

30、合并呼吸衰竭。 禁忌癥 1、心跳，呼吸驟停者。 2、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。 3、需要保護(hù)氣道者 4、嚴(yán)重腦病患者 急性和慢性進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾患 肺疾病 2、慢性阻塞性肺病 3、慢性充血性心力衰竭等各種類型的急性或慢性心功能不全 4、夜間低通氣 5、睡眠呼吸暫停綜合癥 睡眠打鼾 打呼嚕 睡眠呼吸暫停綜合癥 打鼾可能是睡眠呼吸暫停的一個征兆 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指口鼻無氣流，但胸腹呼吸運(yùn)動仍 在進(jìn)行。 中樞型指口鼻氣流和胸腹呼吸運(yùn)動同時停止。 混合型指在呼 吸暫停過程中， 開始時出現(xiàn)中樞型， 繼之或同時出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸 暫停。 低通氣：較正常呼吸氣流下降 50%以

31、上，持續(xù) 10 秒以上并伴 有 4%血氧飽和度下降 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床癥狀 睡眠時打鼾，打鼾和呼吸暫停間歇交替出現(xiàn)、聲音強(qiáng)弱不一。 夜間憋醒、夜尿增多、夜眠不寧。夜間睡眠心絞痛、心律紊亂、不自 主翻身、甚至昏迷、抽搐。晨起口干舌燥、頭痛、頭暈乏力。白天嗜 睡、疲乏、注意力不集中或記憶力減退，甚至在工作或駕駛時發(fā)困、 睡著。性欲減退。老年癡呆 自主呼吸與呼吸機(jī)對抗：適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量，一般頻率 16?20 次/分，吸呼比值1 ： 1?1 ： 2,潮氣量10ml/kg。漏氣引起通氣量 不足 , 使自主呼吸加強(qiáng)、 加快與呼吸機(jī)對抗。 常見管道銜接不嚴(yán)密 , 處 理為管道銜接要

32、嚴(yán)密 ; 套管外的氣囊充氣不足 , 使氣體部分從氣管周 圍縫隙或口腔逸出 , 處理為應(yīng)補(bǔ)充足夠的氣體?；謴?fù)期病人急于撤機(jī) 出院或因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)急于撤機(jī) , 便努力調(diào)整自主呼吸 , 因操之過急而發(fā) 生對抗 , 應(yīng)告訴治療意義及配合治療方法 , 消除其心理障礙。當(dāng)病人 呼吸肌恢復(fù)、自主呼吸增強(qiáng)有力時 , 則易發(fā)生呼吸對抗 , 此時應(yīng)考慮 間斷停機(jī)或改用輔助呼吸。停用呼吸機(jī)時應(yīng)先晝后夜 , 因夜間迷走神 經(jīng)興奮，易致呼吸運(yùn)動減弱，抑制呼吸，一般采用白天先試停 15? 30 分鐘后使用呼吸機(jī) 30 分鐘 ,如無呼吸困難 , 血?dú)夥治龇€(wěn)定 , 以后逐 漸延長停機(jī)時間 , 逐漸過渡到全日停用

33、, 同時應(yīng)鼓勵病人加強(qiáng)自主呼 吸 , 指導(dǎo)病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞。暫離時 間 , 采用鼻導(dǎo)管給氧 , 導(dǎo)管插入稍深 , 流量略高 , 并密切觀察停機(jī)后 病情變化及進(jìn)行相應(yīng)處理。撤離呼吸機(jī)前幾小時不宜使用鎮(zhèn)靜藥物 , 以免停機(jī)后出現(xiàn)呼吸抑制 呼吸機(jī)的使用及注意事項 1、做好氣道濕化 : 呼吸機(jī)濕化瓶用蒸餾水加溫濕化其液面不 宜過高，1/2為宜，不能超過2/3,溫度一般為37?39C; 藥物 超聲霧化； 氣管內(nèi)直接滴藥 , 采用生理鹽水、 糜蛋白酶、 慶大霉素 , 每 隔2小時或吸痰前后沿氣管壁緩慢滴入 3?5滴，如合并氣道感染，應(yīng) 取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥

34、敏 , 并根據(jù)氣道感染菌種選用敏感抗生 素 , 配成稀釋液注入氣道。 2、 基礎(chǔ)護(hù)理 : ①眼部的護(hù)理 :防止角膜炎、結(jié)膜干澀、破損和 感染。②口腔護(hù)理：防止口腔潰瘍，清除分泌物，保持口腔內(nèi)清潔干凈。 ③皮膚的護(hù)理 :長期臥床病人應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生 ,及時清除患者的分泌 物及排泄物，定時給予翻身按摩受壓處。④心理護(hù)理：疾病和環(huán)境的緊 張、心理壓力都會給病人帶來心靈上的創(chuàng)傷 ,必要的解釋則會降低病 人的不良情緒 ,心理得到安慰。 3、自主呼吸與呼吸機(jī)對抗：適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量，一般頻率16? 20次/分，吸呼比值1 ： 1?1 ： 2,潮氣量10ml/kg。漏氣引起通氣 量不足 ,

35、使自主呼吸加強(qiáng)、加快與呼吸機(jī)對抗。常見管道銜 接不嚴(yán)密 , 處理為管道銜接要嚴(yán)密 ; 套管外的氣囊充氣不足 , 使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出 , 處理為應(yīng)補(bǔ)充足夠的氣體。 當(dāng)病人呼吸肌恢復(fù)、自主呼吸增強(qiáng)有力時 , 則易發(fā)生呼吸對抗 , 此時應(yīng)考慮間斷停機(jī)或改用輔助呼吸。停用呼吸機(jī)時應(yīng)先晝后夜 , 因 夜間迷走神經(jīng)興奮 , 易致呼吸運(yùn)動減弱 , 抑制呼吸 , 一般采用白天先 試停15?30分鐘后使用呼吸機(jī)30分鐘,如無呼吸困難，血?dú)夥治龇€(wěn) 定 , 以后逐漸延長停機(jī)時間 , 逐漸過渡到全日停用 , 同時應(yīng)鼓勵病人 加強(qiáng)自主呼吸 , 指導(dǎo)病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌

36、疲 勞。 暫離時間 , 采用鼻導(dǎo)管給氧 , 導(dǎo)管插入稍深 , 流量略高 , 并密切觀 察停機(jī)后病情變化及進(jìn)行相應(yīng)處理。 撤離呼吸機(jī)前幾小時不宜使用鎮(zhèn) 靜藥物 , 以免停機(jī)后出現(xiàn)呼吸抑制。 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 一、概念： 機(jī)械通氣是借助機(jī)械的力量，使空氣，氧氣或空氣 — 氧氣混合 氣體進(jìn)入 肺內(nèi)，維持或改善肺泡通氣、降低呼吸功，改善或糾正缺 O2、 CO2 潴留和酸堿失衡、 防治多臟器功能損害， 是治療呼衰的主要手段 之一。 機(jī)械通氣的常規(guī)方法： 1、有創(chuàng)通氣：氣管插管、氣管切開 2、無創(chuàng)性通氣： ① 負(fù)壓通氣：鐵肺、胸腹雨披等 ② 正壓通氣：鼻面罩、口鼻面罩等 二、

37、適應(yīng)癥： 應(yīng)用范圍： 1、心肺復(fù)蘇：是必不可少的措施之一，尤其是對腦功能的保 護(hù)和恢復(fù)及盡早預(yù)防由于嚴(yán)重缺 O2 造成的不可逆性腦功能損害。 2、中毒所致的呼吸抑致。 3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 中樞性：腦出血、腦外傷、腦炎、腦部手術(shù)等 周圍性：高位截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、低鉀等 4、胸肺部疾?。?COPD、 ARDS 、重癥哮喘等 5、胸部外傷：肺挫傷、開放性或閉合性氣胸、多處肋骨骨折 等 6、循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[、急性心梗，心臟大手術(shù)后的 常規(guī)機(jī)械通氣 7、配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療、提高藥物在氣管肺泡內(nèi) 的濃度，達(dá)到局部治療的目的。 上機(jī)時機(jī)：

38、1、呼吸停止或減弱：自主呼吸頻率 2、嚴(yán)重的呼吸困難或 極度的呼吸窘迫：PaO2120次/分等 3、慢性II型呼吸衰竭伴肺性腦病 4、嚴(yán)重的肺部患者：分泌物多、助無力排痰者。 5、胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者。 6、心臟大手術(shù)一：應(yīng)常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)支持，以保證充分的氧 供，減少缺 O2 造成的心功能障礙。 7、胸部外傷：用一般方法無法糾正的低氧血癥時 三、禁忌癥： 一般無絕對禁忌癥，治療時應(yīng)權(quán)衡利弊。 1、低血容量休克 2、嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)閉式引流的氣胸 3、肺組織無功能 4、大咳血 5、心肌梗塞 6、支氣管胸膜瘺 四、人工氣道方式選擇： 無創(chuàng)性

39、通氣： 優(yōu)點(diǎn)：痛苦小、創(chuàng)傷小、避免插管及氣管切開的并發(fā)癥、能飲 水、說話、咳嗽、操作方便等，適用于清醒、合作，短時間上機(jī)或間 斷上機(jī)者 缺點(diǎn)：呼吸分泌物引流不暢，面部不適、皮膚損傷，接觸不嚴(yán) 密，腹脹、不能吸痰、易漏氣 禁忌癥： 面部創(chuàng)傷、畸形 上呼吸道損傷、阻塞、氣管食管瘺 惡心、嘔吐者 不合作者 大量分泌物、無力咳嗽者 有創(chuàng)性通氣 1、氣管切開人工氣道： 優(yōu)點(diǎn)：通氣好、吸痰方便、能進(jìn)食、易耐受、易固定 缺點(diǎn)：有創(chuàng)、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎機(jī)會增多、手術(shù)需一定時間 2、經(jīng)口氣管插管：臨床應(yīng)用多 優(yōu)點(diǎn)：快速、易成功、便于搶救、易吸引 缺點(diǎn)：耐受性差、易脫管、口腔護(hù)理

40、不方便、操作時易誤入食 道、聲帶損傷、心律失常、心跳驟停等。 3、經(jīng)鼻氣管插管： 方法：盲插、細(xì)管引導(dǎo)、直接喉鏡下插入、纖支鏡引導(dǎo)下插入 優(yōu)點(diǎn)：耐受性好，不影響口咽部，便于固定及口腔護(hù)理，能配 合進(jìn)食，留置時間較長等。 缺點(diǎn)：導(dǎo)管較細(xì)、吸引困難，可引起鼻粘膜損傷、出血、鼻竇 炎等 五、通氣模式的選擇： 控制機(jī)械通氣 預(yù)先設(shè)定每分鐘通氣頻率以及 VT ，患者的呼氣不能觸發(fā)機(jī)械 呼吸，呼吸機(jī)承擔(dān)或提供氣部的呼吸功。 連續(xù)指令通氣 應(yīng)用指征： 1、中樞NS功能障礙，患者呼吸微弱或沒有能力進(jìn)行自主呼吸 2、麻醉時為患者肺部提供一種安全的通氣方式 3、重度呼吸肌衰竭：呼吸肌

41、麻痹，胸部外傷、急慢性呼衰致 呼吸肌疲勞。 4、心肺功能儲備耗竭：循環(huán)休克、急性肺水腫、 ARDS 時應(yīng) 用 CMV 可減輕心肺負(fù)荷。 輔助 /控制模式： 呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的 VT 。在呼吸機(jī)觸 發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸。 CMV 和 A/C 之間的差別在 于 A/C 模式時，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。 篇五 : 呼吸機(jī)的使用方法 呼吸機(jī)的使用方法 1、 適應(yīng)癥： 1 .嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù) 后 5.顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時 7. 窒息、心肺復(fù)蘇 8.

42、任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?［］ 2、 禁忌癥： 沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞 等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。 三、常用的機(jī)械通氣方式輔助通氣方式 輔助通氣方式的呼吸頻率只決定于患者吸氣努力的頻率與程 度， 而不受其它任何機(jī)械因素的影響。 因患者自主呼吸往往是不穩(wěn)定 的，故呼吸頻率及每次間隔時間都不時發(fā)生變化。如上所述，輔助通 氣方式的機(jī)械通氣， 靠傳感器感知患者吸氣努力引起的回路內(nèi)壓力或 流速變化來觸發(fā)。 在大多數(shù)情況下， 傳感器所能感知的壓力或流速的 閾值是可調(diào)節(jié)的。閾值的大小，稱為觸發(fā)輔助通氣的敏感度，其值愈 小，則意味著敏感度愈高

43、。 三、輔助－控制通氣方式 將控制呼吸與輔助呼吸方式結(jié)合在一起，形成了輔助－控制通 氣方式 。 PSV 是最近幾年內(nèi)發(fā)展起來的機(jī)械通氣技術(shù)，應(yīng)用合適，則 可起到減少呼吸功消耗的作用。 1. 間歇正壓呼吸：最基本的通氣方式。 吸氣時產(chǎn)生正壓， 將氣 體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 2. 呼氣平臺：也叫吸氣末正壓呼吸 ,吸氣末，呼氣前，呼氣閥 繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT 3. 呼氣末正壓通氣： 在間歇正壓通氣的前提下， 使呼氣末氣道 內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血 時起重要作用。

44、 4. 間歇指令通氣、同步間歇指令通氣： 屬于輔助通氣方式，呼 吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流， 若干次自主呼吸后給一次正壓通氣， 保證每 分鐘通氣量， IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10次/分， 兒童為正常頻 率的 1/2~1/10 5. 呼氣延遲， 也叫滯后呼氣： 主要用于氣道早期萎陷和慢性阻 塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。 6. 深呼吸或嘆息 7. 壓力支持：自主呼吸基礎(chǔ)上， 提供一定壓力支持，使每次呼 吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。 8. 氣道持續(xù)正壓通氣：除了調(diào)節(jié) CPAP旋鈕外， 一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 3~4倍。［)CPAP正常 值一般 4~1

45、2cm 水柱，特殊情況下可達(dá) 15 厘米水柱。 。 四、呼吸機(jī)與人體的連接： 情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、 一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。 五、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)： 四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間。 1. 潮氣量： 潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量， 生理潮氣 量為 6~10毫升 /公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 10~15毫升 /公斤， 往往是生理潮氣量的 1~2 倍。 還要根據(jù)胸部起伏、 聽診兩肺進(jìn)氣情況、 參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 40~50 次/分，嬰兒 3

46、0~40 次/分，年長兒 20~30 次/分，成人 16~20次/分。潮氣量 *呼吸 頻率 =每分通氣量 3. 吸呼比：一般 1 ： 1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1： 3 或更 長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1： 1。 4. 壓力：一般指氣道峰壓， 當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰 值一般為 10~20厘米水柱，肺部病變輕度： 20~25厘米水柱；中度： 25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60 厘米水柱以上。 但一般在 30 以下， 新生兒較上述壓力低 5 厘米水柱。 5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生

47、 理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時需增加 PEEP, 一月S在4~10厘米水柱， 病情嚴(yán)重者可達(dá) 15 甚至 20 厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過 60%時， 如動脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動 脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都 會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少 PEEP應(yīng) 逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。 PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣 末的位置讀出。 6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 4~10 升/分鐘。 六、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)： 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺

48、進(jìn)氣是否 良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。 調(diào)節(jié)方法： 1. PaO2過低時：提高吸氧濃度增加PEEP值如通氣不足可增加 每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 2. PaO2過高時：降低吸氧濃度逐漸降低 PEEP值 3. PaCO2過高時：增加呼吸頻率增加潮氣量：定容型可直接調(diào) 節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。 4. PaCO2過低時：減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間， 但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成 IMV 方式。減小潮氣量：定容型可直接 調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力 限制。 ：

49、一般機(jī)器氧濃度從 21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防 止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6，如超過 0.6 時間應(yīng)小于 24 小時。 目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血 PaO2大于60毫米汞柱。如給氧 后紫絹不能緩解可加用 PEEP。復(fù)蘇日t可用1.0氧氣，不必顧及氧中 毒。 九、設(shè)定報警范圍： 氣道壓力上下限報警、氣源壓力報警、其他報警。 十、意外問題： 呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管 導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源 和電源故障。 十一、常見合并癥： 壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。

50、 十二、呼吸機(jī)的撤離： 逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改 為 IMV 或壓力支持，逐漸減少 IMV 或支持壓力，最后過渡到 CPAP 或完全撤離呼吸機(jī)，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管 指征： 自主呼吸與咳嗽有力， 吞咽功能良好， 血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常， 無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換 細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。 北京雅望醫(yī)療器械有限公司是一家專業(yè)從事睡眠呼吸機(jī)其配 件的代理、銷售、 服務(wù)的公司。產(chǎn)品主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合 癥和各種原因?qū)е碌募甭院粑δ懿蝗臒o創(chuàng)通氣治療者。 無創(chuàng)呼吸機(jī)

51、: 通氣模式為是 S、 T 、 S/T 也稱為多功能無創(chuàng)呼吸機(jī)。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 A 急性呼吸衰竭 1、以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭，如輕 -中度 COPD 高 碳酸血癥。 2、心源性肺水腫，首選 CPAP,無效日t可用NPPV。 3、有創(chuàng)通氣拔管后的序貫治療。 4、多種肺疾病的終末期患者。 5、嚴(yán)重的肺感染和 ARDS 早期應(yīng)用。 6，重癥支氣管哮喘，術(shù)后呼吸衰竭，創(chuàng)傷后呼吸衰竭，肺不 張，肺部感染合并呼吸衰竭。 禁忌癥 1、心跳，呼吸驟停者。 [ ) 2、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。 3、需要保護(hù)氣道者 4、嚴(yán)重腦病患者 急性和慢性進(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾患 肺疾病

52、 2、慢性阻塞性肺病 3、慢性充血性心力衰竭等各種類型的急性或慢性心功能不全 4、夜間低通氣 5、睡眠呼吸暫停綜合癥 睡眠打鼾 打呼嚕 睡眠呼吸暫停綜合癥 打鼾可能是睡眠呼吸暫停的一個征兆 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指口鼻無氣流，但胸腹呼吸運(yùn)動仍 在進(jìn)行。 [ ）中樞型指口鼻氣流和胸腹呼吸運(yùn)動同時停止。混合型指 在呼吸暫停過程中， 開始時出現(xiàn)中樞型， 繼之或同時出現(xiàn)阻塞型睡眠 呼吸暫停。 低通氣：較正常呼吸氣流下降 50%以上，持續(xù) 10 秒以上并伴 有 4%血氧飽和度下降 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床癥狀 睡眠時打鼾，打鼾和呼吸暫停間歇交替出現(xiàn)、聲音強(qiáng)弱不一。

53、夜間憋醒、夜尿增多、夜眠不寧。夜間睡眠心絞痛、心律紊亂、不自 主翻身、甚至昏迷、抽搐。晨起口干舌燥、頭痛、頭暈乏力。白天嗜 睡、疲乏、注意力不集中或記憶力減退，甚至在工作或駕駛時發(fā)困、 睡著。性欲減退。老年癡呆 自主呼吸與呼吸機(jī)對抗：適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量，一般頻率 16?20 次/分，吸呼比值1 ： 1?1 ： 2,潮氣量10ml/kg。漏氣引起通氣量 不足 , 使自主呼吸加強(qiáng)、 加快與呼吸機(jī)對抗。 常見管道銜接不嚴(yán)密 , 處 理為管道銜接要嚴(yán)密 ; 套管外的氣囊充氣不足 , 使氣體部分從氣管周 圍縫隙或口腔逸出 , 處理為應(yīng)補(bǔ)充足夠的氣體?；謴?fù)期病人急于撤機(jī) 出院或因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)急于

54、撤機(jī) , 便努力調(diào)整自主呼吸 , 因操之過急而發(fā) 生對抗 , 應(yīng)告訴治療意義及配合治療方法 , 消除其心理障礙。當(dāng)病人 呼吸肌恢復(fù)、自主呼吸增強(qiáng)有力時 , 則易發(fā)生呼吸對抗 , 此時應(yīng)考慮 間斷停機(jī)或改用輔助呼吸。停用呼吸機(jī)時應(yīng)先晝后夜 , 因夜間迷走神 經(jīng)興奮，易致呼吸運(yùn)動減弱，抑制呼吸，一般采用白天先試停 15? 30 分鐘后使用呼吸機(jī) 30 分鐘 ,如無呼吸困難 , 血?dú)夥治龇€(wěn)定 , 以后逐 漸延長停機(jī)時間 , 逐漸過渡到全日停用 , 同時應(yīng)鼓勵病人加強(qiáng)自主呼 吸 , 指導(dǎo)病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲勞。暫離時 間 , 采用鼻導(dǎo)管給氧 , 導(dǎo)管插入稍深 ,

55、流量略高 , 并密切觀察停機(jī)后 病情變化及進(jìn)行相應(yīng)處理。撤離呼吸機(jī)前幾小時不宜使用鎮(zhèn)靜藥物 , 以免停機(jī)后出現(xiàn)呼吸抑制 呼吸機(jī)的使用及注意事項 1、做好氣道濕化 : 呼吸機(jī)濕化瓶用蒸餾水加溫濕化其液面不 宜過高，1/2為宜，不能超過2/3,溫度一般為37?39C; 藥物 超聲霧化； 氣管內(nèi)直接滴藥 , 采用生理鹽水、 糜蛋白酶、 慶大霉素 , 每 隔2小時或吸痰前后沿氣管壁緩慢滴入 3?5滴，如合并氣道感染，應(yīng) 取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏 , 并根據(jù)氣道感染菌種選用敏感抗生 素 , 配成稀釋液注入氣道。 2、 基礎(chǔ)護(hù)理 : ①眼部的護(hù)理 :防止角膜炎、結(jié)膜干澀、破損和 感染

56、。②口腔護(hù)理：防止口腔潰瘍，清除分泌物，保持口腔內(nèi)清潔干凈。 ③皮膚的護(hù)理 :長期臥床病人應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生 ,及時清除患者的分泌 物及排泄物，定時給予翻身按摩受壓處。④心理護(hù)理：疾病和環(huán)境的緊 張、心理壓力都會給病人帶來心靈上的創(chuàng)傷 ,必要的解釋則會降低病 人的不良情緒 ,心理得到安慰。 3、自主呼吸與呼吸機(jī)對抗：適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣量，一般頻率16? 20次/分，吸呼比值1 ： 1?1 ： 2,潮氣量10ml/kg。漏氣引起通氣 量不足 , 使自主呼吸加強(qiáng)、加快與呼吸機(jī)對抗。常見管道銜 接不嚴(yán)密 , 處理為管道銜接要嚴(yán)密 ; 套管外的氣囊充氣不足 , 使氣體部分從氣管周圍縫隙或口腔逸出

57、, 處理為應(yīng)補(bǔ)充足夠的氣體。 [) 當(dāng)病人呼吸肌恢復(fù)、自主呼吸增強(qiáng)有力時 , 則易發(fā)生呼吸對抗 , 此時應(yīng)考慮間斷停機(jī)或改用輔助呼吸。停用呼吸機(jī)時應(yīng)先晝后夜 , 因 夜間迷走神經(jīng)興奮 , 易致呼吸運(yùn)動減弱 , 抑制呼吸 , 一般采用白天先 試停15?30分鐘后使用呼吸機(jī)30分鐘,如無呼吸困難，血?dú)夥治龇€(wěn) 定 , 以后逐漸延長停機(jī)時間 , 逐漸過渡到全日停用 , 同時應(yīng)鼓勵病人 加強(qiáng)自主呼吸 , 指導(dǎo)病人縮唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸減輕呼吸肌疲 勞。 暫離時間 , 采用鼻導(dǎo)管給氧 , 導(dǎo)管插入稍深 , 流量略高 , 并密切觀 察停機(jī)后病情變化及進(jìn)行相應(yīng)處理。 撤離呼吸機(jī)前幾小時不

58、宜使用鎮(zhèn) 靜藥物 , 以免停機(jī)后出現(xiàn)呼吸抑制。 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 一、概念： 機(jī)械通氣是借助機(jī)械的力量，使空氣，氧氣或空氣 — 氧氣混合 氣體進(jìn)入 肺內(nèi)，維持或改善肺泡通氣、降低呼吸功，改善或糾正缺 O2、 CO2 潴留和酸堿失衡、 防治多臟器功能損害， 是治療呼衰的主要手段 之一。 機(jī)械通氣的常規(guī)方法： 1、有創(chuàng)通氣：氣管插管、氣管切開 2、無創(chuàng)性通氣： ① 負(fù)壓通氣：鐵肺、胸腹雨披等 ② 正壓通氣：鼻面罩、口鼻面罩等 二、適應(yīng)癥： 應(yīng)用范圍： 1、心肺復(fù)蘇：是必不可少的措施之一，尤其是對腦功能的保 護(hù)和恢復(fù)及盡早預(yù)防由于嚴(yán)重缺 O2 造成的不可逆性腦功能損

59、害。 2、中毒所致的呼吸抑致。 3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 中樞性：腦出血、腦外傷、腦炎、腦部手術(shù)等 周圍性：高位截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、低鉀等 4、胸肺部疾?。?COPD、 ARDS 、重癥哮喘等 5、胸部外傷：肺挫傷、開放性或閉合性氣胸、多處肋骨骨折 等 6、循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[、急性心梗，心臟大手術(shù)后的 常規(guī)機(jī)械通氣 7、配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療、提高藥物在氣管肺泡內(nèi) 的濃度，達(dá)到局部治療的目的。 上機(jī)時機(jī)： 1、呼吸停止或減弱：自主呼吸頻率 2、嚴(yán)重的呼吸困難或 極度的呼吸窘迫：PaO2120次/分等 3、慢性II型呼吸衰竭伴肺性腦病 4、嚴(yán)

60、重的肺部患者：分泌物多、助無力排痰者。 5、胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者。機(jī)會 增多、手術(shù)需一定時間 2、經(jīng)口氣管插管：臨床應(yīng)用多 優(yōu)點(diǎn)：快速、易成功、便于搶救、易吸引 缺點(diǎn)：耐受性差、易脫管、口腔護(hù)理不方便、操作時易誤入食 道、聲帶損傷、心律失常、心跳驟停等。 3、經(jīng)鼻氣管插管： 方法：盲插、細(xì)管引導(dǎo)、直接喉鏡下插入、纖支鏡引導(dǎo)下插入 優(yōu)點(diǎn)：耐受性好，不影響口咽部，便于固定及口腔護(hù)理，能配 合進(jìn)食，留置時間較長等。 缺點(diǎn)：導(dǎo)管較細(xì)、吸引困難，可引起鼻粘膜損傷、出血、鼻竇 炎等 五、通氣模式的選擇： 控制機(jī)械通氣 預(yù)先設(shè)定每分鐘通氣頻率以及 VT

61、，患者的呼氣不能觸發(fā)機(jī)械 呼吸，呼吸機(jī)承擔(dān)或提供氣部的呼吸功。 連續(xù)指令通氣 應(yīng)用指征： 1、中樞NS功能障礙，患者呼吸微弱或沒有能力進(jìn)行自主呼吸 2、麻醉時為患者肺部提供一種安全的通氣方式 3、重度呼吸肌衰竭：呼吸肌麻痹，胸部外傷、急慢性呼衰致 呼吸肌疲勞。 [] 4、心肺功能儲備耗竭：循環(huán)休克、急性肺水腫、 ARDS 時應(yīng) 用 CMV 可減輕心肺負(fù)荷。 輔助 /控制模式： 呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的 VT 。在呼吸機(jī)觸 發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸。 CMV 和 A/C 之間的差別在 于 A/C 模式時，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。