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1、急性胰腺炎91胰腺炎胰腺炎（Pancreatitis）急性胰腺炎92急性胰腺炎急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）定義定義 胰酶消化胰腺組織（自身消化）胰酶消化胰腺組織（自身消化） 而引起的胰腺急性化學(xué)而引起的胰腺急性化學(xué)性炎癥。性炎癥。急性胰腺炎93急性胰腺炎94胰腺避免自身消化生理性胰腺避免自身消化生理性防護(hù)作用防護(hù)作用 消化酶消化酶 淀粉酶、脂肪酶淀粉酶、脂肪酶具生物活性具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原磷脂酶原A A、激肽酶原、激肽酶原 不具生物不具生物活性活性 彈力蛋白酶原彈力蛋白酶原 胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物 血液循環(huán)豐富血液循環(huán)豐
2、富腸激酶（腸激酶（+）（十二指腸）（十二指腸）胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶（+）急性胰腺炎95 膽道疾病（結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤炎癥）膽道疾病（結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤炎癥） 大量飲酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食 高脂血癥高脂血癥 胰管阻塞（結(jié)石、狹窄、腫瘤）胰管阻塞（結(jié)石、狹窄、腫瘤）病病 因因主要病因急性胰腺炎96 十二指腸乳頭鄰近病變十二指腸乳頭鄰近病變 手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙內(nèi)分泌與代謝障礙 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 病毒感染病毒感染 藥物藥物 原因未明原因未明病病 因因次要病因急性胰腺炎97膽石癥與膽道疾病膽石癥與膽道疾病我國(guó)最常見(jiàn)病因 下列因素可能與下列因素可能與膽源
3、性胰腺炎膽源性胰腺炎有關(guān)：有關(guān)：1 膽石、蛔蟲(chóng)、膽道感染致壺腹部狹窄或膽石、蛔蟲(chóng)、膽道感染致壺腹部狹窄或Oddi括括約肌痙攣約肌痙攣2 膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛括約肌松弛3 膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素等可能通過(guò)膽胰間淋巴管膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素等可能通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺交通支擴(kuò)散到胰腺急性胰腺炎98大量飲酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食歐美最常見(jiàn)病因l乙醇可致胰外分泌增加乙醇可致胰外分泌增加l大量飲酒刺激大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻胰液排出受阻
4、 l暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭水腫，乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，同時(shí)引起大量胰液分括約肌痙攣，同時(shí)引起大量胰液分泌泌急性胰腺炎99發(fā)病機(jī)理（一）發(fā)病機(jī)理（一） 胰腺分泌過(guò)度旺盛胰腺分泌過(guò)度旺盛 胰液排泄障礙胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化急性胰腺炎910發(fā)病機(jī)理（二）發(fā)病機(jī)理（二）病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化釋放胰酶活化釋放淀淀粉粉酶酶舒舒緩緩素素彈力彈力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶
5、血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管損害血管損害出血、擴(kuò)張出血、擴(kuò)張休克、疼痛休克、疼痛胰腺壞死胰腺壞死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪壞壞死死多臟器損害多臟器損害急性胰腺炎911發(fā)病機(jī)理（三）發(fā)病機(jī)理（三）重癥胰腺炎的發(fā)病過(guò)程腺泡細(xì)胞損傷腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷粒細(xì)胞激活、遷移入組織移入組織胰胰 酶受酶受激活釋出激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 補(bǔ)體補(bǔ)體激活激活 凝血凝血-纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)內(nèi) 皮皮細(xì)細(xì) 胞胞損損 傷傷微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙缺血缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶溶酶體水解酶氧
6、代謝產(chǎn)物氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外分解細(xì)胞外基質(zhì)基質(zhì)腸管屏障功能腸管屏障功能失常失常胰腺壞死炎癥胰腺壞死炎癥急性胰腺炎912腸管屏障功能失調(diào)腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥高細(xì)胞因子血癥第二次打擊全身性炎癥反應(yīng)全身性炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功有失常多器官功有失常 （MODS）器官衰竭器官衰竭（MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機(jī)制急性胰腺炎913臨床分類輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）爆發(fā)性急性胰腺炎（爆
7、發(fā)性急性胰腺炎（FAP，ESAP）急性胰腺炎914病病 理理間質(zhì)炎癥型間質(zhì)炎癥型（水腫型、輕型）（水腫型、輕型）： 胰腺腫大、間質(zhì)充血、水腫與炎細(xì)胞胰腺腫大、間質(zhì)充血、水腫與炎細(xì)胞浸潤(rùn)，少量腺泡壞死浸潤(rùn)，少量腺泡壞死出血壞死型出血壞死型（重型）（重型）： 廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死脂肪組織壞死、血管出血壞死急性胰腺炎915臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）水腫型（一）水腫型l腹痛腹痛: 較為劇烈較為劇烈鈍痛、鉆痛或刀割樣痛鈍痛、鉆痛或刀割樣痛 主訴重而體征輕主訴重而體征輕l惡心、嘔吐：惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛無(wú)緩解嘔吐后腹痛無(wú)緩解l發(fā)熱：發(fā)熱：
8、與病情有關(guān)與病情有關(guān)若伴黃疸，多為膽源性胰腺炎若伴黃疸，多為膽源性胰腺炎急性胰腺炎916（二）出血壞死型（二）出血壞死型l低血壓與休克低血壓與休克l彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎l麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻l消化道出血消化道出血l皮膚瘀斑（皮膚瘀斑（Grey-Turner征、征、Cullen征）征）l胰性腦病胰性腦病l多器官功能衰竭（多器官功能衰竭（MOF）起病時(shí)可表現(xiàn)為水腫型癥狀，但隨之出現(xiàn)：急性胰腺炎917體征體征體征與病情嚴(yán)重程度相關(guān)體征與病情嚴(yán)重程度相關(guān)MAP 腹部體征較輕腹部體征較輕SAP 腹部體征較重腹部體征較重Grey-Turner 征Cullen 征急性胰腺炎918體征體征Grey-T
9、urner 征Cullen 征急性胰腺炎919 （一）局部并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥 胰腺壞死胰腺壞死 假性囊腫假性囊腫 膿腫膿腫l敗血癥敗血癥lARDSl心律失常與心心律失常與心 衰衰l急性腎衰（急性腎衰（ARF）l胰性腦病胰性腦病l糖尿病糖尿病l猝死猝死SAP常見(jiàn)多種常見(jiàn)多種并發(fā)癥！并發(fā)癥！急性胰腺炎920實(shí)驗(yàn)室與其它檢查實(shí)驗(yàn)室與其它檢查 一、血液學(xué)檢查一、血液學(xué)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 淀粉酶淀粉酶 脂肪酶脂肪酶 C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 血糖血糖 血鈣血鈣急性胰腺炎921急性胰腺炎922lX線平片線平片lB超超lCT（Balthazar的的CT評(píng)分系統(tǒng)）評(píng)分系統(tǒng)）急性胰腺炎923X線-腹部
10、平片急性胰腺炎924B超超胰腺有無(wú)腫大胰腺有無(wú)腫大胰管有無(wú)鈣化或擴(kuò)張胰管有無(wú)鈣化或擴(kuò)張膽囊、膽管有無(wú)病變膽囊、膽管有無(wú)病變腹腔有無(wú)積液腹腔有無(wú)積液假性囊腫有無(wú)變化假性囊腫有無(wú)變化急性胰腺炎925CT正常胰腺正常胰腺急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎926MAP-水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎SAP-出血、壞死灶出血、壞死灶 、炎癥滲出、炎癥滲出SAP出血灶出血灶急性胰腺炎927假性囊腫假性囊腫 胰腺壞死胰腺壞死急性胰腺炎928病情評(píng)估Ranson評(píng)分 入院時(shí)（每條1分） 年齡年齡5555歲歲 WBC16WBC1610109 9/l/l 血糖血糖11mmol/l11mmol/l LDH350u/LLDH3
11、50u/L AST250u/LAST250u/L 評(píng)分評(píng)分3 3為為SAPSAPl48小時(shí)內(nèi)（每條1分）HCT下降下降10%BUN升高升高1mmol/l血鈣血鈣2mmol/lPO24mEq/L液體丟失液體丟失 6L急性胰腺炎929APACHE APACHE 評(píng)分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均動(dòng)脈區(qū)(mmHg)701095069110129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101
12、125346935495505、氧合作用(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、動(dòng)脈血pH7.337.497.57.597.257.327.157.247.607.637.77、血清鈉(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791101808、血清鉀(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.92.97急性胰腺炎930A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計(jì)分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血細(xì)胞比容(%)3045.9
13、4649.92029.95059.9206011、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow評(píng)分如無(wú)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t測(cè)靜脈血HCO3(mmolg/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年齡因素評(píng)分：0分2分3分5分6歲1/2壞死壞死6急性胰腺炎932診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 （一）診（一）診 斷斷n輕癥輕癥 mild acute pancreatitismild acute pancreatitis，MAPMAPn重癥重癥 severe acute pancreatitissevere acut
14、e pancreatitis，SAPSAP除非有病理結(jié)果，一般不建議使用病理學(xué)診斷除非有病理結(jié)果，一般不建議使用病理學(xué)診斷急性胰腺炎933nMAP:MAP:l 臨床表現(xiàn)生化改變臨床表現(xiàn)生化改變l 無(wú)局部或器官并發(fā)癥無(wú)局部或器官并發(fā)癥l 治療反應(yīng)良好治療反應(yīng)良好nSAPSAP: :符合下列條件之一符合下列條件之一l 局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）l 器官衰竭器官衰竭l RansonRanson評(píng)分評(píng)分3 3l APACHE APACHE評(píng)分評(píng)分8 8l CT CT分級(jí)分級(jí)D D、E El CTSI3 CTSI3分分急性胰腺炎934l膽囊炎、膽
15、石癥膽囊炎、膽石癥l胃或十二指腸潰瘍穿孔胃或十二指腸潰瘍穿孔l急性腸梗阻急性腸梗阻l心肌梗塞心肌梗塞l其它其它急性胰腺炎935治療治療 APAP總的治療原則總的治療原則 禁食、甚至胃腸減壓禁食、甚至胃腸減壓 減少和抑制胰腺分泌減少和抑制胰腺分泌 抑制胰酶活性抑制胰酶活性 糾正水電解質(zhì)紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂 抗感染抗感染 防止和治療并發(fā)癥防止和治療并發(fā)癥 對(duì)癥治療對(duì)癥治療急性胰腺炎936抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌禁食、一般無(wú)須胃腸減壓，禁食、一般無(wú)須胃腸減壓， H H2 2 受體拮抗劑及受體拮抗劑及PPIPPI） 抑制胰酶活性抑制胰酶活性 解痙止痛解痙止痛 抗生素（膽源性時(shí)）抗生素（膽源性時(shí)） 糾正
16、水電解質(zhì)紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥急性胰腺炎937 胃腸減壓，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸減壓，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)(TPN)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)(TEN) 抗休克（血漿、全血、白蛋白、血管活性藥）抗休克（血漿、全血、白蛋白、血管活性藥） 加強(qiáng)抗生素（廣譜、足量、血培養(yǎng)）加強(qiáng)抗生素（廣譜、足量、血培養(yǎng)） 抑制胰酶活性抑制胰酶活性 生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素 細(xì)胞因子拮抗劑細(xì)胞因子拮抗劑 腹膜透析與腹腔灌洗腹膜透析與腹腔灌洗 治療器官衰竭（治療器官衰竭（ARDSARDS、ARFARF） 手術(shù)手術(shù)急性胰腺炎938 并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫 黃疸加深需解除膽道及壺腹梗阻、介入治
17、療無(wú)效黃疸加深需解除膽道及壺腹梗阻、介入治療無(wú)效 腹膜炎、室隔綜合征經(jīng)抗生素治療無(wú)效腹膜炎、室隔綜合征經(jīng)抗生素治療無(wú)效 早發(fā)性重癥急性胰腺炎早發(fā)性重癥急性胰腺炎( (ESAPESAP) ) 診斷未明確而疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死診斷未明確而疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死急性胰腺炎939MAPMAP：預(yù)后良好，病因不除?？煞磸?fù)發(fā)作預(yù)后良好，病因不除?？煞磸?fù)發(fā)作SAPSAP：預(yù)后較差，病死率高、后遺癥多：預(yù)后較差，病死率高、后遺癥多ESAPESAP：預(yù)后險(xiǎn)惡預(yù)后險(xiǎn)惡急性胰腺炎940l治療膽道疾病治療膽道疾病l戒酒及避免暴飲暴食戒酒及避免暴飲暴食l控制高脂血癥控制高脂血癥急性胰腺炎941慢性胰腺炎慢性胰腺炎
18、（Chronic PancreatitisChronic Pancreatitis）急性胰腺炎942外分泌功能 腺泡細(xì)胞-消化酶消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 導(dǎo)管細(xì)胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶內(nèi)分泌功能 胰島A細(xì)胞-胰高血糖素 胰島胰島B細(xì)胞細(xì)胞-胰島素胰島素 胰島D細(xì)胞-生長(zhǎng)激素 胰島D1細(xì)胞-胰血管活性腸肽 胰島G細(xì)胞-胃泌素胰腺的功能急性胰腺炎943慢性胰腺炎慢性胰腺炎（Chronic PancreatitisChronic Pancreatitis） 多種病因引起的胰腺實(shí)質(zhì)和導(dǎo)管的慢性進(jìn)行性多種病因引起的胰腺實(shí)質(zhì)和導(dǎo)管的慢性進(jìn)行性炎癥炎癥 腺泡和胰島萎縮、纖維化、鈣化與假性囊
19、腫腺泡和胰島萎縮、纖維化、鈣化與假性囊腫急性胰腺炎944病病 因因 膽道疾病膽道疾病 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 胰管梗阻胰管梗阻 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 其它（高脂血癥、高鈣血癥、遺傳、不明原其它（高脂血癥、高鈣血癥、遺傳、不明原因）因）急性胰腺炎945l胰管梗阻：胰管梗阻：胰液蛋白質(zhì)胰液蛋白質(zhì)濃縮聚合沉淀濃縮聚合沉淀蛋蛋白栓子白栓子鈣化鈣化結(jié)石結(jié)石 阻塞胰小管阻塞胰小管胰實(shí)質(zhì)受損胰實(shí)質(zhì)受損l毒性作用：毒性作用：酒精及其代謝產(chǎn)物直接損傷實(shí)質(zhì)和酒精及其代謝產(chǎn)物直接損傷實(shí)質(zhì)和胰管系統(tǒng)胰管系統(tǒng)l纖維化：纖維化：胰腺星狀細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)胰腺星狀細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)急性胰腺炎946胰腺鈣化胰腺鈣化
20、急性胰腺炎947胰腺纖維化胰腺纖維化急性胰腺炎948l鈣化性胰腺炎鈣化性胰腺炎-慢性酒精中毒慢性酒精中毒l梗阻性胰腺炎梗阻性胰腺炎-導(dǎo)管狹窄或腫瘤導(dǎo)管狹窄或腫瘤l炎癥性胰腺炎炎癥性胰腺炎-自身免疫自身免疫急性胰腺炎949l腹部壓痛腹部壓痛l包塊包塊l黃疸黃疸急性胰腺炎950腹痛：腹痛： 是慢性胰腺炎最突出的癥狀是慢性胰腺炎最突出的癥狀l初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛l性質(zhì)為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛性質(zhì)為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛l多位于中上腹或左、右上腹多位于中上腹或左、右上腹l可放射至后背、兩脅部，膝屈曲位時(shí)疼痛可緩解，可放射至后背、兩脅部，膝屈曲位時(shí)疼痛可緩解，躺下
21、或進(jìn)食可加劇躺下或進(jìn)食可加劇急性胰腺炎951胰腺功能不全的表現(xiàn)胰腺功能不全的表現(xiàn)l后期可出現(xiàn)吸收不良綜合征和糖尿病的表現(xiàn)后期可出現(xiàn)吸收不良綜合征和糖尿病的表現(xiàn)l胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、惡心、腹瀉甚胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、惡心、腹瀉甚至脂肪瀉等至脂肪瀉等l常伴維生素常伴維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲、皮缺乏癥，如夜盲、皮膚粗糙等膚粗糙等l內(nèi)分泌功能不全可發(fā)生糖尿病內(nèi)分泌功能不全可發(fā)生糖尿病急性胰腺炎9521 1 反復(fù)發(fā)作性腹痛反復(fù)發(fā)作性腹痛2 2 食欲減退和體重下降食欲減退和體重下降3 3 胰島素依賴性糖尿病胰島素依賴性糖尿病4 4 脂肪瀉脂肪瀉 慢性胰腺炎四聯(lián)癥慢性胰腺炎四聯(lián)癥急性
22、胰腺炎953l上腹痛上腹痛l脂肪瀉脂肪瀉l糖尿病糖尿病l胰腺鈣化胰腺鈣化l胰腺囊腫胰腺囊腫急性胰腺炎954急性胰腺炎955l胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫l幽門(mén)或橫結(jié)腸梗阻幽門(mén)或橫結(jié)腸梗阻l肝前性門(mén)靜脈高壓肝前性門(mén)靜脈高壓l消化性潰瘍消化性潰瘍l阻塞性黃疸阻塞性黃疸l胰原性腹水胰原性腹水l胰腺癌胰腺癌急性胰腺炎956l胰泌素胰泌素-促胰酶素（促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）試驗(yàn)）試驗(yàn)lN-苯甲酰苯甲酰-L-酪氨酰酪氨酰-對(duì)氨基苯甲酸對(duì)氨基苯甲酸（BT-PABA）試驗(yàn)）試驗(yàn)l糞彈力蛋白酶糞彈力蛋白酶l糞便脂肪滴、肌纖維糞便脂肪滴、肌纖維急性胰腺炎957PABA排泄率排泄率=6小
23、時(shí)尿小時(shí)尿PABA170mg100%正常值正常值70%BT-PABA糜蛋白酶（小腸）糜蛋白酶（小腸）BT（N-苯甲酰酪氨酸）苯甲酰酪氨酸）小腸吸收小腸吸收PABA肝內(nèi)結(jié)合肝內(nèi)結(jié)合PABA甘氨酸甘氨酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸乙酰基乙?；I臟腎臟尿中排泄尿中排泄急性胰腺炎958lX線線lB超（超（US）l超聲胃鏡（超聲胃鏡（EUS）lERCPlMRCPlCTl血管造影血管造影l(fā)經(jīng)皮細(xì)針針吸活檢（經(jīng)皮細(xì)針針吸活檢（FNA）急性胰腺炎959慢性胰腺炎慢性胰腺炎ERCP檢查胰管異常的形式檢查胰管異常的形式急性胰腺炎960急性胰腺炎961急性胰腺炎962慢性胰腺炎時(shí)胰腺組織改變慢性胰腺炎時(shí)胰腺組織改變急性胰腺
24、炎963病史病史 + 體格檢查體格檢查腹部平片（鈣化灶）腹部平片（鈣化灶）（-）（+）B超檢查超檢查慢性胰腺炎慢性胰腺炎（-）（+）糞脂肪測(cè)定糞脂肪測(cè)定胰功能測(cè)定胰功能測(cè)定慢性胰腺炎慢性胰腺炎無(wú)胰腺病無(wú)胰腺病ERCPCT慢性胰腺炎慢性胰腺炎（-）（+）急性胰腺炎964lX線腹部攝片有胰區(qū)鈣化、結(jié)石影線腹部攝片有胰區(qū)鈣化、結(jié)石影l(fā)ERCP、MRCP發(fā)現(xiàn)胰管狹窄、擴(kuò)張結(jié)石發(fā)現(xiàn)胰管狹窄、擴(kuò)張結(jié)石與囊腫與囊腫l胰外分泌功能檢查有顯著降低胰外分泌功能檢查有顯著降低l組織病理學(xué)有慢性胰腺炎改變組織病理學(xué)有慢性胰腺炎改變急性胰腺炎965l復(fù)發(fā)性胰腺炎復(fù)發(fā)性胰腺炎l胰腺癌胰腺癌l壺腹部腫瘤壺腹部腫瘤l消化性潰
25、瘍消化性潰瘍l小腸吸收不良小腸吸收不良急性胰腺炎966（一）（一）病因治療病因治療（二）（二）控制癥狀控制癥狀止止 痛劑；痛劑；（三）（三）胰腺功能不全治療胰腺功能不全治療： 胰酶替代胰酶替代（得每通、慷比申）（得每通、慷比申）（四四）介入治療介入治療囊腫內(nèi)、外引流；胰管囊腫內(nèi)、外引流；胰管 EPTEPT取石；取石；胰管擴(kuò)張及胰管胰管擴(kuò)張及胰管 支架支架（stentstent）置入；）置入；B B超或超或 CTCT引導(dǎo)下腹引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)腔神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)（五）（五）手術(shù)治療手術(shù)治療急性胰腺炎967l劇烈頑固性腹痛內(nèi)科治療無(wú)效劇烈頑固性腹痛內(nèi)科治療無(wú)效l假性囊腫或有結(jié)石，介入治療無(wú)效假性囊腫或有結(jié)石，介入治療無(wú)效l伴有膽道病變（如結(jié)石、膽管狹窄）介伴有膽道病變（如結(jié)石、膽管狹窄）介入治療無(wú)效入治療無(wú)效l不能排除胰腺癌不能排除胰腺癌急性胰腺炎968l積極治療可緩解癥狀，但不易根治積極治療可緩解癥狀，但不易根治l晚期多死于并發(fā)癥（衰竭、糖尿病、晚期多死于并發(fā)癥（衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染）膽道化膿性感染）l少數(shù)演變?yōu)橐认侔┥贁?shù)演變?yōu)橐认侔┘毙砸认傺?69同急性胰腺炎同急性胰腺炎急性胰腺炎970楊長(zhǎng)青楊長(zhǎng)青
急性胰腺炎9課件
