《腰椎間盤突出癥》PPT課件

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1、 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥定義定義： 腰椎間盤突出癥：由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合癥。解剖生理解剖生理病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理分型病理分型輔助檢查輔助檢查腰突癥的護(hù)理腰突癥的護(hù)理解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理提問提問：腰椎鍵盤突出癥的多發(fā)部位？為什么？答案答案：腰椎間盤突出多發(fā)生在L45、L5S1,下腰負(fù)重和活動(dòng)范圍大應(yīng)力集中解剖生理解剖生理椎間盤椎間盤是位于人體脊柱脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖軟骨板、纖維環(huán)、髓核維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。起彈性墊彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力。解剖生理解剖生理椎間盤的壓力測(cè)試椎間盤的壓

2、力測(cè)試前屈位活動(dòng)前屈位活動(dòng)或或負(fù)重負(fù)重是導(dǎo)致是導(dǎo)致腰段脊柱腰段脊柱退變退變或或損傷損傷的不良姿勢(shì)的不良姿勢(shì)！由于由于增齡增齡導(dǎo)致導(dǎo)致椎間盤的退變椎間盤的退變纖維環(huán)和髓核中水分減少，彈纖維環(huán)和髓核中水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，后縱韌性降低，椎間盤變薄，后縱韌帶松弛，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，帶松弛，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，扛震蕩能力下降，椎間隙狹窄?？刚鹗幠芰ο陆?，椎間隙狹窄。纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的有強(qiáng)大的前縱韌帶前縱韌帶，后側(cè)的，后側(cè)的后縱韌帶后縱韌帶較窄、較薄較窄、較薄髓核容易向后方突出髓核容易向后方突出壓迫神經(jīng)根或脊髓

3、，壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成造成腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥病因病因退行性變是腰椎間盤突出的退行性變是腰椎間盤突出的基本因素基本因素，積累傷則是主要，積累傷則是主要誘發(fā)誘發(fā)因素因素。1.椎間盤退行性變椎間盤退行性變病因病因2.2.損傷損傷 反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)、承重等慢性積累傷的主因 急性損傷也可造成腰椎間盤突出。3.3.遺傳遺傳因素有色人種發(fā)生率較低4.4.妊娠妊娠 妊娠期盆腔、下腰充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，腰骶部承受重力增加病理分型病理分型( (根據(jù)病理變化）1.1.膨隆型膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，但表層完整。2.2.突出型突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管。3.3.脫垂游離型脫垂游離型：破裂、突

4、出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。馬尾綜合癥。結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：前者突入椎體的骨松質(zhì);后者向前韌帶方向突出,形成椎體前緣游離型骨塊，無神經(jīng)根癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.癥狀癥狀（1 1）腰痛）腰痛：首發(fā)癥狀。常為急性劇痛或慢性隱痛。是髓核突出，壓迫和刺激纖維環(huán)外層后縱韌帶所致；一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而減輕。（2 2）坐骨神經(jīng)痛）坐骨神經(jīng)痛：絕大部分病人是L4L5、L5S1椎間盤突出，發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。下腰部向臀部、大腿后方，小腿外側(cè)，足背或足外側(cè)放射，可伴麻木感，腹壓增高時(shí)疼痛加劇。（3 3）馬尾神經(jīng)受壓綜合癥）馬尾神經(jīng)受壓綜合癥：馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)鞍區(qū)感

5、覺遲鈍，大小便和性功能障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.體征體征 (1)壓痛：相應(yīng)病變椎體間隙，棘旁1cm處有叩擊痛，深壓痛，并可引起下肢放射痛。(2)脊柱變形和活動(dòng)受限：約60%病人出現(xiàn)正常生理彎曲消失，呈現(xiàn)腰椎側(cè)凸，前凸或后凸，腰部活動(dòng)受限，腰椎前屈時(shí)明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(3)直腿抬高試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性： 病人仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高肢體，抬高至60度以內(nèi)時(shí)，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛。 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性： 緩慢放下患肢，待疼痛消失后再背曲患側(cè)距小腿關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)放射痛臨床表現(xiàn)(4)(4)感覺、肌力及腱反射改變感覺、肌力及腱反射改變：受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異?；蚵槟?，肌力減

6、退，部分病人表現(xiàn)為肌反射或膝反射減弱或消失。輔助檢查輔助檢查線檢查：線檢查：能直接反應(yīng)腰部有無側(cè)突、椎體退行性變和椎間隙有無狹窄：可用于鑒別有無椎間盤突出及突出方向。3.MRI:3.MRI:可顯示椎管的形態(tài)，全面反映個(gè)椎體、椎間盤有無病變及突出病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。有較大診斷價(jià)值。處理原則處理原則1.1.非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：臥床休息：急性期讓病人絕對(duì)臥床休息骨盆牽引：減輕椎間盤的壓力和對(duì)神經(jīng)的壓迫藥物治療：非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)固醇類、髓核化學(xué)溶解法物理治療：局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理護(hù)理評(píng)估

7、：護(hù)理評(píng)估：1.1.術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素：一般情況、外傷史、既往史、服藥史（2）身體狀況：局部（疼痛部位和范圍，腰部活動(dòng)情況）、全身（生命體征、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)和反射情況等）、輔助檢查（3）心理及社會(huì)支持：病人的心理狀況，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)2.2.術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估 （1）生命體征：檢測(cè)病人的體溫脈搏呼吸血壓，有無頭痛、惡心嘔吐 （2）手術(shù)及引流情況：了解手術(shù)范圍和術(shù)中病人情況，觀察切口有無滲出，引流管是否通暢，滲出和引流液的色澤和量，切口有無腫脹（3）肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能：兩側(cè)對(duì)比（4）括約肌功能有無排尿困難、尿潴留，有無便秘 腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問

8、題1.疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓和肌痙攣有關(guān)2.便秘 馬尾神經(jīng)長(zhǎng)期受壓和長(zhǎng)期臥床有關(guān)3.軀體活動(dòng)障礙 與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿儲(chǔ)留或感染腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向患者介紹手術(shù)的目的和必要性;消除患者恐懼和焦慮，形成良好心態(tài)（2）協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查（3）訓(xùn)練床上大小便（4）臥位訓(xùn)練（5）清潔皮膚 備皮（6）其他準(zhǔn)備：常規(guī)進(jìn)食，囑患者注意休息腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理2.2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：了解術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)失血情況，使用心電監(jiān)護(hù)，有無出現(xiàn)傷口脹痛；神經(jīng)癥狀觀察（2）體位：去枕

9、平臥6小時(shí)，頭偏一側(cè)，預(yù)防呼吸道并發(fā)癥及頭暈。避免彎曲脊柱。（3）引流管護(hù)理：引流管保持通暢，防止扭曲及堵塞（4）減輕疼痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，消炎止痛藥，用音樂、聊天分散病人注意力（5）預(yù)防便秘：飲食和飲水，藥物通便，創(chuàng)造適宜排便環(huán)境腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理（6）功能鍛煉1）四肢肌肉、關(guān)節(jié)功能練習(xí)。2）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天行股四頭肌舒縮和直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連。腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理3）腰背肌鍛煉：循序漸進(jìn)，量力而行。腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理（7）泌尿道護(hù)理1）觀察和記錄出入水量。2）促進(jìn)排尿：協(xié)助其床上排尿。3）導(dǎo)尿：明顯排尿困難者予以導(dǎo)尿，必要時(shí)留置尿管，并加強(qiáng)對(duì)泌尿道和尿管的管理。（8）

10、定時(shí)翻身：術(shù)后6小時(shí)開始協(xié)助翻身，以后12小時(shí)翻身一次，切記扭曲，注意軸線翻身。腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理日常康復(fù)注意事項(xiàng)：日?？祻?fù)注意事項(xiàng)：1.1.飲食飲食少食多餐少食多餐膳食纖維：蔬菜、水果膳食纖維：蔬菜、水果優(yōu)質(zhì)蛋白：魚、黃豆等優(yōu)質(zhì)蛋白：魚、黃豆等高鈣：牛奶、蝦皮、海帶、芝麻（長(zhǎng)期臥床病人除外）高鈣：牛奶、蝦皮、海帶、芝麻（長(zhǎng)期臥床病人除外）少吃含脂肪高的食物：肉類，煎炸品少吃含脂肪高的食物：肉類，煎炸品腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理2.2.起居安排起居安排站姿站姿：兩眼平視，挺胸，直腰，兩腿直立，兩足 寬度與髖部相同。坐姿坐姿：挺直，收腹勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合避免彎腰負(fù)重避免彎腰負(fù)重腰突癥護(hù)理腰突癥護(hù)理3.3.腰圍佩戴腰圍佩戴4.4.注意保暖（腰背部）注意保暖（腰背部）5.5.臥具與臥位臥具與臥位6.6.鍛煉（非急性期）：鍛煉（非急性期）： 懸垂法（早晚各一次） 彎腰，轉(zhuǎn)腰法（中等速度） 按摩：腎俞穴（第二個(gè)腰椎，它的棘突下，旁開寸）7.7.十不十不：不久坐（2小時(shí)）、不久站（2小時(shí)）、不負(fù)重、不彎腰（急性期）、不穿高跟(鞋跟23cm為宜）、不低頭、不坐矮板凳、不抱小孩、不著涼、不勞累Thank you！