病理生理學：第二章疾病概論

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1、(General concept of disease)第二章第二章 疾病概論疾病概論(Concepts of health and disease)第一節(jié)第一節(jié) 疾病的相關(guān)概念疾病的相關(guān)概念健康不僅是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象，健康不僅是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象，而且是而且是軀體上軀體上、精神上精神上和和社會適應(yīng)上社會適應(yīng)上的一種完全良好狀態(tài)。的一種完全良好狀態(tài)。一、健康一、健康35 years old man, smokes several packsof cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, a

2、nd is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests andare declared free of disease.Question:Are they equally healthy? Case study亞健康： 70%健康： 15%疾?。?15%介于健康與疾病之間的一種生介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的狀態(tài)理功能低下的狀態(tài)

3、在一定在一定病因作用病因作用下，機體內(nèi)下，機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)紊亂而導致的紊亂而導致的異常生命活動過程異常生命活動過程。二、疾病二、疾病(disease)(disease)無因則無病無因則無病癥狀癥狀體征體征pHpH值值體溫體溫第二節(jié)第二節(jié) 病因?qū)W病因?qū)W(Etiology)一、疾病發(fā)生的原因一、疾病發(fā)生的原因(一一) 病因的概念病因的概念引起疾病必不可少的、賦予疾病特征引起疾病必不可少的、賦予疾病特征或決定疾病特異性的因素?；驔Q定疾病特異性的因素。(Classification of etiological factors)(二二) 病因的分類病因的分類1. 生物因素生物因素(biologi

4、cal factors)(biological factors)病原微生物和寄生蟲病原微生物和寄生蟲特點特點: :1. 1.病原體有一定的入侵門戶和定位。病原體有一定的入侵門戶和定位。2.2.病原體必須與機體相互作用才能引起疾病。病原體必須與機體相互作用才能引起疾病。3.3.病原體作用于機體既改變了機體，也改變了病原體。病原體作用于機體既改變了機體，也改變了病原體。 2.2.理化因素理化因素機械力機械力 溫度溫度氣壓氣壓電流電流電離輻射電離輻射外傷、骨折外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑凍傷、燒傷、中暑潛水員病潛水員病電擊傷電擊傷放射傷放射傷 物理性因素物理性因素 強酸、強堿、農(nóng)藥、化學毒物強酸、強堿

5、、農(nóng)藥、化學毒物 如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。 化學性因素化學性因素3.3.機體必需物質(zhì)的缺乏或過多機體必需物質(zhì)的缺乏或過多 又稱：營養(yǎng)因素又稱：營養(yǎng)因素(nutritional factors)(nutritional factors) 各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩4.4.遺傳因素遺傳因素 (genetic factors)(genetic factors)基因突變基因突變(gene mutation) 基因的化學結(jié)構(gòu)改變基因的化學結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變?nèi)旧w畸變(chromosomal aberration) 染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)

6、的改變?nèi)旧w數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變(genetic susceptibility) 遺傳易感性遺傳易感性遺傳因素所決定的個體患病風險。遺傳因素所決定的個體患病風險。 5.5.先天因素先天因素 (congenital factors)(congenital factors)能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素。能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素。先天愚型先天愚型先心先心唇裂唇裂 5. 5. 先天因素先天因素 (congenital factors)(congenital factors)無腦兒無腦兒 問題：先天性疾病會遺傳嗎？問題：先天性疾病會遺傳嗎？6. 6. 免疫因素免疫因素 (immunologica

7、l factors)(immunological factors) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反應(yīng)，免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反應(yīng)，致使組織細胞損傷和生理功能障礙。致使組織細胞損傷和生理功能障礙。如：青霉素過敏如：青霉素過敏 自身免疫性疾病自身免疫性疾病對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。自身組織的損害造成的疾病。 免疫缺陷病免疫缺陷病因體液免疫或細胞免疫缺陷因體液免疫或細胞免疫缺陷所引起的疾病。所引起的疾病。紅斑狼瘡紅斑狼瘡7.7.精神、心理、社會因素精神、心理、社會因素“ 特發(fā)性特發(fā)性 ” “ 原發(fā)性原發(fā)性 ”二、疾病發(fā)生的條件二、

8、疾病發(fā)生的條件(condition)(condition)影響疾病發(fā)生的因素影響疾病發(fā)生的因素促進疾病發(fā)生促進疾病發(fā)生延緩疾病發(fā)生延緩疾病發(fā)生( (誘因誘因 p8)p8)注意：注意：1.1.病因和條件在不同疾病中可互相轉(zhuǎn)化病因和條件在不同疾病中可互相轉(zhuǎn)化 2.2.條件不是疾病發(fā)生必不可少的條件不是疾病發(fā)生必不可少的病因病因機體機體疾病疾病條件條件 （Pathogenesis） 第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)病學發(fā)病學 研究疾病發(fā)生及發(fā)展的一般規(guī)律和共同機制。 “怎樣發(fā)生，怎樣發(fā)展”一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 ( (一一) ) 損傷與抗損傷損傷與抗損傷 兩者的斗爭及其力量對比決定疾病

9、的發(fā)展方向和結(jié)局( (二二) ) 因果交替因果交替( (三三) ) 局部和整體局部和整體糖尿病足糖尿病足1. 神經(jīng)機制神經(jīng)機制 (neural mechanism) 2. 體液機制體液機制 (humoral mechanism) 3. 3. 細胞機制細胞機制 (cellular mechanism)4. 分子機制分子機制 (molecular mechanism) 二、疾病發(fā)生的基本機制二、疾病發(fā)生的基本機制分子病（分子?。╩olecular diseasemolecular disease）: p11: p11基因病基因病 （genopathygenopathy）: p12: p12第四節(jié)第

10、四節(jié) 疾病的疾病的轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸康復(fù)康復(fù)死亡死亡完全康復(fù)完全康復(fù)不完全康復(fù)不完全康復(fù) (一一) 完全康復(fù)完全康復(fù) (complete recovery)(complete recovery) “痊愈痊愈”一、康復(fù)一、康復(fù) 損傷完全消失損傷完全消失 功能、代謝、形態(tài)完全恢復(fù)正常功能、代謝、形態(tài)完全恢復(fù)正常(二二) 不完全康復(fù)不完全康復(fù) (Incomplete recovery)(Incomplete recovery) 損傷得到控制損傷得到控制 主要癥狀消失主要癥狀消失 遺留有基本病理變化遺留有基本病理變化 （后遺癥）（后遺癥）二、死亡二、死亡 (death)機體作為一個整體的功能永久性停止。機體作為

11、一個整體的功能永久性停止。全腦功能（包括大腦、間腦、腦干）不可逆的永久性全腦功能（包括大腦、間腦、腦干）不可逆的永久性喪失以及作為一個整體功能的永久性停止。喪失以及作為一個整體功能的永久性停止。v 腦死亡腦死亡 (brain death)腦死亡的判定標準腦死亡的判定標準 不可逆性深昏迷 自主呼吸停止 腦干神經(jīng)反射消失（瞳孔散大或固定，瞳孔對光、角膜、咳嗽、吞咽反射消失） 腦電波消失 腦血液循環(huán)完全停止腦死亡的意義腦死亡的意義 有利于判定死亡時間有利于判定死亡時間 確定終止復(fù)蘇搶救的界線確定終止復(fù)蘇搶救的界線 為器官移植創(chuàng)造條件為器官移植創(chuàng)造條件 男，男，2424歲。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入

12、院?；颊邭q。因高熱、咳嗽、胸痛一天急診入院?；颊? 4天天前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起前因受涼起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高燒、咳嗽畏寒、高燒、咳嗽加劇加劇；今晨咳鐵銹色痰、；今晨咳鐵銹色痰、胸痛胸痛、精神萎靡精神萎靡、臥床不起。、臥床不起。( (癥狀癥狀) ) 體查體查: T 39.5: T 39.5,CP106,CP106次次/ /分分,R36,R36次次/ /分分, BP80/50mmHg, BP80/50mmHg，臉色潮紅臉色潮紅，重病容，呼吸迫促，重病容，呼吸迫促，發(fā)紺發(fā)紺。左上胸叩診濁音，聽左上胸叩診濁音，聽診管狀呼吸音、濕羅音診管狀呼吸音、濕羅音。（體征。（體征)

13、) 胸透：左上肺大片陰影胸透：左上肺大片陰影 化驗：血化驗：血WBC21600/mmWBC21600/mm3 3 N94% N94%腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別腦死亡腦死亡 植物狀態(tài)植物狀態(tài)定義定義 全腦功能永久性喪失全腦功能永久性喪失 腦的認知功能喪失腦的認知功能喪失解剖解剖 全腦壞死全腦壞死 大腦皮質(zhì)廣泛壞死大腦皮質(zhì)廣泛壞死自主呼吸自主呼吸 無無 有有意識水平意識水平 深度，不可逆性昏迷深度，不可逆性昏迷 覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài) 但無意識但無意識腦干反射腦干反射 無無 有有恢復(fù)可能性恢復(fù)可能性 無無 偶爾有偶爾有大失血時的因果交替示意圖大失血時的因果交替示意圖細胞缺氧細胞缺氧微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙休克休克死亡死亡 惡性循環(huán)惡性循環(huán)(原始病因原始病因)(結(jié)果結(jié)果)機械力機械力創(chuàng)傷失血創(chuàng)傷失血(發(fā)病學原因發(fā)病學原因) (結(jié)果結(jié)果) 心輸出量心輸出量血管收縮血管收縮交感交感- -腎上腺系統(tǒng)興奮腎上腺系統(tǒng)興奮心率心率 心收縮力心收縮力維持動脈血壓維持動脈血壓恢復(fù)恢復(fù) 良性循環(huán)良性循環(huán)