頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的臨床分析及預防

《頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的臨床分析及預防》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的臨床分析及預防（7頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 畢業(yè)論文 題目：下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的 臨床分析及預防 院 系 醫(yī)學院 專 業(yè) 口腔醫(yī)學技術(shù) 班 級 1101 姓 名 于更耀 學 號 11016304060107 指導教師 完成時間

2、 目錄 【摘要】 2 【關(guān)鍵詞】 2 1 材料和方法 3 1.1 臨床資料的采集 3 1.2 預先判斷拔牙難度 3 1.3 手術(shù)方法和疼痛評分 3 1.4 圍手術(shù)期藥物控制方案 4 1.5 統(tǒng)計學處理 4 2 結(jié)果 4 3 討論 4 【參考文獻】 1 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 6 2 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 6 【二級參考文獻】 6 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 6 下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的臨床分析及預防 【摘要】目的：探討下頜第三磨牙拔出術(shù)后出現(xiàn)疼痛感的原因，并就其疼痛癥狀的控制及預防進行分析討論。方法：采取階段性的治療對

3、比方法，第一階段選取40例下頜第三磨牙拔除病患，對其術(shù)后的疼痛原因進行分析，并由此為依據(jù)構(gòu)建出拔牙術(shù)前的難度評測模型，以便于制定出后期拔牙術(shù)后病患疼痛癥狀的臨床干預規(guī)劃。第二階段選取40例下頜第三磨牙病患，在拔牙手術(shù)前就對其手術(shù)難度和可能引起病患疼痛癥狀的主要因素進行預測，并在術(shù)后疼痛癥狀出現(xiàn)時按照計劃采取臨床干涉，后期的臨床護理中要加強治療效果的觀察。實施臨床干預模式后，第2組患者的術(shù)后疼痛程度、重度疼痛發(fā)生率和止痛藥服用量均明顯低于第1組。結(jié)論 拔除下頜阻生第三磨牙時，實施基于術(shù)前拔牙難度判斷的圍手術(shù)期藥物的合理控制，可以實現(xiàn)術(shù)后疼痛的個體化預防，減輕或避免術(shù)后疼痛，有助于避免過量或不當使

4、用藥物。 【關(guān)鍵詞】 下頜第三磨牙； 牙拔除術(shù)； 疼痛 　　 　　疼痛是下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后最為常見、也是患者最為恐懼和痛苦的并發(fā)癥。導致拔牙術(shù)后疼痛的原因并非只有一種，疼痛的程度、發(fā)作時間也不盡相同，臨床表現(xiàn)常常呈現(xiàn)明顯的個體差異?，F(xiàn)有的研究往往限于對拔牙術(shù)后疼痛的籠統(tǒng)描述，或僅針對疼痛癥狀出現(xiàn)后的對癥治療，缺乏對拔牙術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛的術(shù)前綜合分析和判斷，導致在預防和處理上缺乏系統(tǒng)性和預見性。臨床上，往往是患者出現(xiàn)較為嚴重的術(shù)后疼痛時再進行處理，增加了患者的痛苦，降低了各種控制措施的效率。下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)存在解剖變異較多、拔除難度差別大以及患者術(shù)后反應個體差異多等特點，使得

5、拔牙術(shù)后疼痛具有相當?shù)膹碗s性，但其發(fā)作仍有一定的規(guī)律性，不會脫離創(chuàng)傷、炎癥反應和感染等病因范疇，并非不可預知。因此，盡可能全面地回顧了有關(guān)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的研究文獻，并結(jié)合臨床病例觀察和前瞻性研究，從拔牙難度量化、疼痛相關(guān)因素檢出、圍手術(shù)期藥物合理控制等方面綜合制定個體化的疼痛控制措施，取得了較好效果。 　　1 材料和方法 　　1.1 臨床資料的采集 本研究分為2個階段。第一階段為2013年10月-2014年2月，于黃河醫(yī)院口腔外科門診選擇40例需行下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)的患者（第1組），對術(shù)后疼痛的影響因素進行循證分析；第二階段為2014年2-6月，另外選擇40例需行下頜阻

6、生第三磨牙拔除術(shù)的患者（第2組），對術(shù)后疼痛進行前瞻性干預研究。 病例來源為因冠周炎反復發(fā)作、第三磨牙或鄰牙齲壞、正畸及顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂治療需要而拔除下頜第三磨牙的患者，要求近2周無急性炎癥病史和抗生素應用史，并排除有系統(tǒng)性疾病史的患者。2組病例均由筆者完成拔牙手術(shù)。術(shù)前記錄患者的年齡、性別、吸煙習慣、冠周炎病史，女性患者記錄月經(jīng)史；檢查阻生牙及鄰牙的齲壞情況；記錄拔牙時間。 　　1.2 預先判斷拔牙難度　所有患者于術(shù)前常規(guī)按平行法拍攝牙片或全口曲面斷層片，分析X線片，并結(jié)合口腔臨床檢查記錄，預先對拔牙難度作出量化評價。下頜第三磨牙牙冠鄰牙阻擋示意圖2。 圖2 　　1.3 手術(shù)方法和疼

7、痛評分　手術(shù)采用利多卡因阻滯麻醉。完全萌出的牙齒使用牙挺挺松后再用牙鉗夾持拔除；如不能挺松，則采用高速渦輪機裂鉆切割牙冠或分根減小阻力后再挺松拔除。拔除未完全萌出的牙齒時，采用角形翻瓣法顯露牙齒，使用高速渦輪機裂鉆于牙齒遠中及頰側(cè)適量去骨后，再磨切牙冠和牙根，分塊挺松拔除牙齒。拔除術(shù)中和術(shù)后均使用無菌水沖洗，隨時吸盡唾液和創(chuàng)面滲血。 　　1.4 圍手術(shù)期藥物控制方案　第1組40者均于拔牙術(shù)后1 h口服羅紅霉素和奧硝唑，每天2次，共3 天。2組40例患者分別實施以下干預措施：1）需行翻瓣去骨術(shù)者口服前述2種藥物，并將首次用藥提前至術(shù)前1 h，此外在局部麻醉藥中加入地塞米松，用量為4 mL利多卡

8、因加入5 mg地塞米松；2）無需行翻瓣去骨術(shù)但拔牙難度在10分以上者，術(shù)后即刻在牙槽窩內(nèi)置入含藥氧化纖維素紗塊；3）阻生牙或相鄰第二磨牙有明顯齲壞者，術(shù)后牙槽窩內(nèi)置入含藥氧化纖維素紗塊；4）女性月經(jīng)期后3周內(nèi)拔牙者，術(shù)后牙槽窩內(nèi)置入含藥氧化纖維素紗塊；5）不符合上述條件者不使用藥物干預。 1.5 統(tǒng)計學處理　使用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準為雙側(cè)alpha;=0.05。第一階段，采用方差分析對拔牙術(shù)后不同時段的疼痛與性別、月經(jīng)期后周數(shù)（3周內(nèi)或3周后）、吸煙習慣、冠周炎病史、牙齒齲壞間的關(guān)系進行分析；對術(shù)后疼痛與年齡、拔牙難度評分、拔牙時間之間的相關(guān)關(guān)系采用Logistic回

9、歸分析。第二階段，采用t檢驗或卡方檢驗對2個階段病例組之間的年齡、性別、月經(jīng)周期、吸煙習慣、冠周炎病史、牙齒齲壞、拔牙難度分布進行比較，采用方差分析對2組術(shù)后不同時段的疼痛程度、重度疼痛比例、1周內(nèi)服用止痛藥物的數(shù)量進行比較。 2 結(jié)果 第1組病例下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)因素分析的結(jié)果可說明，不同時間產(chǎn)生疼痛的相關(guān)因素不完全相同，拔牙難度和拔牙時間與術(shù)后疼痛的相關(guān)性最強，手術(shù)1 d以后的疼痛還與局部感染因素（牙齒齲壞）以及女性月經(jīng)周期（月經(jīng)期后3周內(nèi)）相關(guān)。對2個階段病例組間的年齡、性別等相關(guān)因素進行分析，其結(jié)果可說明，2組病例的年齡、性別、吸煙習慣、月經(jīng)周期、冠周炎病史、牙齒齲壞

10、、拔牙難度和拔牙時間的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。改變圍手術(shù)期藥物控制方案后，2組患者的術(shù)后疼痛分值、重度疼痛發(fā)生率、布洛芬服用量之間的差異均有統(tǒng)計學意義，第2組的疼痛分值、重度疼痛發(fā)生率和布洛芬服用量均明顯低于第1組。 　　3 討論 　　有研究表明，引起拔牙術(shù)后疼痛的因素包括牙齒拔除難度、年齡、性別等。事實上，決定下頜第三磨牙拔除難度或拔除時間的因素中，除了牙齒本身的解剖結(jié)構(gòu)特點外，也有年齡、性別等個體因素。此外，下頜第三磨牙拔除術(shù)后還可能出現(xiàn)一種較為特殊的疼痛，即干槽癥引起的疼痛，也涉及多種因素，包括年齡、性別、拔牙創(chuàng)傷、拔牙時間、吸煙習慣、局部感染等。這些疼痛相關(guān)因素相互交叉、相

11、互影響，在臨床上表現(xiàn)出疼痛發(fā)作表象的不確定性，以及較為明顯的個體差異性。在不同的臨床研究中，可能由于設計方式和涉及干擾因素的不同，得出不完全相同的結(jié)果。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡、性別和吸煙習慣對術(shù)后疼痛有直接影響，即可能與此有關(guān)。對已發(fā)表的文獻進行回顧分析，可以看出國內(nèi)學者對下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的研究較為分散和落后，特別是缺乏對疼痛這一患者最為恐懼的并發(fā)癥的系統(tǒng)性分析和研究。拔牙術(shù)后疼痛的根本原因在于拔牙造成的創(chuàng)傷。為了探索拔牙術(shù)后疼痛的內(nèi)在規(guī)律性，根據(jù)拔牙創(chuàng)傷的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸作出分類。術(shù)后早期疼痛主要為拔牙創(chuàng)傷破壞了牙槽窩及相鄰組織神經(jīng)末梢所致。這一時期機體對創(chuàng)傷產(chǎn)生應激性炎癥反應，可以導致組

12、織腫脹和局部壓力升高，這是術(shù)后早期和中期疼痛的主要原因。術(shù)后3 d左右的后期疼痛，一般為牙槽窩局部感染（干槽癥）所致，或者是因為軟組織炎癥未能控制而發(fā)展為局部淋巴結(jié)炎，甚至導致間隙感染所致。對于不同的疼痛病因，可以相應采取減少創(chuàng)傷、控制炎癥、防止感染3種對策以綜合預防拔牙術(shù)后疼痛。術(shù)前對拔牙難度作出較為準確的判斷，有助于合理制定手術(shù)方案和圍手術(shù)期藥物控制方案，以盡量減小創(chuàng)傷及其相關(guān)反應，也是避免藥物使用不當或過量使用等問題的關(guān)鍵。采用傳統(tǒng)的簡單分類方法估計手術(shù)難度常出現(xiàn)很大偏差，本研究設計了盡量直觀明確的評估指標，并將年齡和性別等個體因素考慮在內(nèi)。經(jīng)過第二階段的實踐證明，該指標可以綜合反映多種

13、術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，并與手術(shù)所需時間呈正相關(guān)，簡化了疼痛危險因素的檢出過程，取得較為理想的效果。在拔牙時采用專用的高速手機和鉆頭，可以方便地磨除骨質(zhì)、切割牙齒等，明顯降低了手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷；術(shù)中術(shù)后采用大量無菌水沖洗牙槽窩和周圍創(chuàng)面，盡量保持局部環(huán)境的清潔，避免口腔細菌隨著唾液污染創(chuàng)口內(nèi)部的軟硬組織，減少了術(shù)后感染的機會。利用糖皮質(zhì)激素的抗炎作用減少阻生牙拔除術(shù)后反應，已在臨床得以應用。地塞米松生物半衰期為36~54 h，術(shù)前應用可以在整個手術(shù)過程中和術(shù)后早期階段保持穩(wěn)定的療效，涵蓋了創(chuàng)傷炎癥反應的主要發(fā)展期。本研究在局部麻醉藥中加入地塞米松，可在實施局部麻醉的同時將少量激素經(jīng)注射分布于翼內(nèi)

14、肌、咬肌前緣，以及下齒槽神經(jīng)和舌神經(jīng)附近，能有效抑制這些部位受到拔牙創(chuàng)傷刺激時產(chǎn)生的腫脹、痙攣以及疼痛反應，且方法簡便。Ren等對拔牙術(shù)后抗生素的應用進行了循證醫(yī)學研究，全面回顧了按照隨機對照原則設計的臨床實驗，結(jié)果證明，抗生素對干槽癥和感染的預防有一定作用，特別是對復雜阻生牙拔除的病例。本研究采用術(shù)前用藥、聯(lián)合用藥、短期用藥，取得了較為滿意的效果。地塞米松與抗生素的聯(lián)合應用具有互惠性，前者抑制局部腫脹，可以使手術(shù)部位的組織保持良好的體液循環(huán)，有利于抗生素的分布和作用，而后者可以預防糖皮質(zhì)激素可能造成的感染并發(fā)癥。 　　干槽癥的主要病因是牙槽窩血凝塊的脫落或溶解導致牙槽骨壁及其中的神經(jīng)末梢暴

15、露于細菌污染環(huán)境。本研究采用的含藥氧化纖維素紗塊，遇到血液時可以迅速膨脹形成透明膠狀物，封閉破裂的毛細血管末端，可在止血的同時穩(wěn)定牙槽窩血凝塊，并抑制細菌生長。該藥物的功能原理對干槽癥的主要病因有針對性，特別對拔除難度一般而具有干槽癥發(fā)病危險因素的病例，使用簡便有效，無需全身用藥。 　　本研究通過量化并預先判斷拔牙難度、檢出疼痛相關(guān)因素、合理控制并使用圍手術(shù)期藥物等綜合處理措施，在個體化、系統(tǒng)化控制下頜第三磨牙拔除后疼痛方面取得了較為理想的效果，可供臨床參考。 【參考文獻】 1 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條 1 周宏志;胡開進;;下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的臨床分析及預防[J];華

16、西口腔醫(yī)學雜志;2010年02期 2 劉鑫;董天貞;鄧蔓菁;岳玲;楊光玉;;青少年心理行為與牙科焦慮癥的相關(guān)性研究[J];口腔醫(yī)學研究;2010年01期 2 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條 1 蔣璦;高永波;楊立明;楊艷峰;;自制超聲骨刀專用吸引器頭在阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應用[J];廣東牙病防治;2011年03期 2 王玫;;下頜阻生智齒拔除后干槽癥預防的回顧分析[J];口腔頜面外科雜志;2011年02期 3 閆征斌;楊旭;孫劍;劉昱新;張慧穎;滿大鵬;;薰衣草對牙科焦癥治療效果分析[J];口腔醫(yī)學研究;2011年08期 4 高永波;蔣璦;李伯友;楊立明;;超聲

17、骨刀與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的比較[J];華西口腔醫(yī)學雜志;2011年04期 5 占莉琳;曾昭源;;圍手術(shù)期藥物干預預防阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的臨床評價[J];實用中西醫(yī)結(jié)合臨床;2010年05期 6 董天貞;鄧蔓菁;賈艷;張蕓;;青少年牙科焦慮癥的心理護理[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2011年21期 【二級參考文獻】 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條 1 翁素清,張賀志;對羧基芐胺明膠海綿預防下頜阻生智齒拔除術(shù)后干槽癥[J];華西口腔醫(yī)學雜志;1996年03期 2 田洪君,楊淑琴;局部注射地塞米松預防下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部腫脹的臨床觀察[J];華西口腔醫(yī)學雜志;1998年04期 3 吳友農(nóng);概述牙科畏懼癥[J];牙體牙髓牙周病學雜志;1997年03期