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1、急性胰腺炎71第四篇第四篇 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病第九章第九章急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎72位置位置上腹部第12腰椎前方腹膜后間隙急性胰腺炎73分區(qū)分區(qū)頭（鉤突）、頸、體、尾急性胰腺炎74毗鄰毗鄰十二指腸環(huán)-脾門、胃后壁-橫結(jié)腸及其系膜、膽總管、下腔靜脈、門靜脈急性胰腺炎75血供動(dòng)脈血供動(dòng)脈胃十二指腸A、脾A、腸系膜上A急性胰腺炎76胰管胰管主胰管主胰管（Wirsung管） 十二指腸大乳頭副胰管副胰管（Santorini管） 十二指腸小乳頭VaterVater壺腹壺腹 膽胰管共同通道急性胰腺炎77胰管、膽總管與十二指腸、胰管、膽總管與十二指腸、OddiOddi括約肌括約肌急性胰腺炎78臨
2、床用術(shù)語統(tǒng)一術(shù)語 急性胰腺炎 AP（acute pancreatitis ） 輕癥急性胰腺炎 MAP（mild acute pancreatitis ） 重癥急性胰腺炎 SAP（severe acute ancreatitis） 不再使用的名詞 急性水腫性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎 急性出血壞死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窩炎 急性胰腺炎79術(shù)語與定義術(shù)語術(shù)語定義定義急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺的急性炎癥輕癥急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎無明顯器官功能障礙，對(duì)液體治療反應(yīng)良好重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎具備下列情況之一 局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫） 器官衰竭 Ranson評(píng)分3 A
3、PACHE 8胰腺壞死胰腺壞死增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織急性液體聚集急性液體聚集胰腺及胰周液體積聚，發(fā)生于病程早期并缺乏完整包膜急性假性囊腫急性假性囊腫有完整包膜的液體積聚，包含有胰腺分泌物胰腺膿腫胰腺膿腫胰腺及胰周的膿液聚積急性胰腺炎710概 念 多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 MAP:發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好， 屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率50% 有效循環(huán)血量不足,緊急補(bǔ)液 HCT30%左右,低分子右旋糖酐改善微循環(huán) HCT25%補(bǔ)充紅細(xì)胞 白蛋白20G/L補(bǔ)充 注意控制血糖、維持電解質(zhì)和酸堿平衡治療-重癥急性胰腺
4、炎治療急性胰腺炎762預(yù)防感染預(yù)防感染 選擇性腸道去污 口服或灌入腸道不吸收的抗生素，減少腸菌易位，降低感染率 靜脈給予抗生素 廣譜、脂溶性強(qiáng)、對(duì)胰腺滲透性好 泰能、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松等，聯(lián)合甲硝唑?qū)捬蹙行?，療?14天，特殊情況下延長(zhǎng) 注意胰外器官繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染治療-重癥急性胰腺炎治療急性胰腺炎763 鼻飼管放置Treitz韌帶下 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道黏膜功能、防止腸內(nèi)細(xì)菌易位營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療-重癥急性胰腺炎治療急性胰腺炎764 常規(guī)使用抑酸劑、阿托品、胰高血糖素、降鈣素及胃腸減壓，無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，主張SAP使用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑
5、可預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生 生長(zhǎng)抑素及類似物可直接抑制胰腺外分泌 國(guó)外報(bào)道療效尚未最后確任，國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者主張SAP使用 停藥指征：癥狀改善、腹痛消失、和或血清淀粉酶正常 加貝脂或抑肽酶抑制蛋白酶作用，療效待證實(shí)抑制胰腺外分泌和胰酶活性治療-重癥急性胰腺炎治療急性胰腺炎765內(nèi)鏡治療 膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）EST（內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）治療-重癥急性胰腺炎治療急性胰腺炎766中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 單味中藥(生大黃) 清胰湯 大承氣湯加減 對(duì)急性胰腺炎有一定療效治療-重癥急性胰腺炎治療急性胰腺炎7
6、67手術(shù)治療手術(shù)治療腹腔灌洗手術(shù)適應(yīng)癥 -胰腺壞死合并感染：壞死組織清除或引流 -胰腺膿腫：手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流 -胰腺假性囊腫：手術(shù)或經(jīng)皮、內(nèi)鏡引流 -膽道梗阻或感染：內(nèi)鏡EST、手術(shù) -診斷不明，疑腹腔臟器穿孔或腸壞死：探查治療-重癥急性胰腺炎治療急性胰腺炎768急性胰腺炎的病程經(jīng)過及預(yù)后取決于病變程度以及急性胰腺炎的病程經(jīng)過及預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥，有無并發(fā)癥，水腫型水腫型1 1周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥壞死型病情重而兇險(xiǎn)，病死率高壞死型病情重而兇險(xiǎn)，病死率高部分遺留不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁糠诌z留不同程度的胰功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺仔砸认傺子绊戭A(yù)后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低影響預(yù)后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥預(yù)防：積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食預(yù)防：積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食預(yù)防及預(yù)后預(yù)防及預(yù)后
急性胰腺炎7課件
