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1、 經過近一年的邊使用邊研究邊升級，目前完成病經過近一年的邊使用邊研究邊升級，目前完成病歷歷 50005000份。份。 電子病歷針對中心（醫(yī)院）本身的目標、任務和電子病歷針對中心（醫(yī)院）本身的目標、任務和性質決定它的信息系統(tǒng)和其他管理信息系統(tǒng)（性質決定它的信息系統(tǒng)和其他管理信息系統(tǒng)（MISMIS）追蹤醫(yī)院管理中伴隨人流、財流、物流所產生的追蹤醫(yī)院管理中伴隨人流、財流、物流所產生的管理信息，以提高運作效率。管理信息，以提高運作效率。 支持以病人醫(yī)療信息記錄為核心的全部醫(yī)療、教支持以病人醫(yī)療信息記錄為核心的全部醫(yī)療、教學、科研活動。學、科研活動。 電子病歷的課題研究中展望電子病歷在計生工作電子病歷的
2、課題研究中展望電子病歷在計生工作中的重要性和對未來工作的意義。中的重要性和對未來工作的意義?，F將我們的一些體會與各位領導和專家分享。 在信息時代，最重要的就是信息，然而信息的存儲方式決定了信息儲存與交換的性質。利用互聯網存儲和交換資料無疑是最簡單和便捷的方法，當然就需要提供電子文檔。1.在醫(yī)院的文檔自然就是電子病歷。一、電子病歷的重要性通過網絡進行信息交換或遠距離會診；實現醫(yī)療過程和醫(yī)療記錄的通過網絡進行信息交換或遠距離會診；實現醫(yī)療過程和醫(yī)療記錄的數字化管理和共享，改變醫(yī)護人員對病人診療服務全過程的監(jiān)控管數字化管理和共享，改變醫(yī)護人員對病人診療服務全過程的監(jiān)控管理。手工時代的人流、物流在網絡
3、化的電子病歷時代轉換成信息流理。手工時代的人流、物流在網絡化的電子病歷時代轉換成信息流在網上流動，減少人為的錯誤或誤差，減少重復性勞動，提高工作在網上流動，減少人為的錯誤或誤差，減少重復性勞動，提高工作效率和準確性。效率和準確性。大量病歷可以用光盤儲存，不會受霉變等影響而且體積微??；大量病歷可以用光盤儲存，不會受霉變等影響而且體積微??；文檔資料包括影像資料可以同時存儲和隨時閱讀；文檔資料包括影像資料可以同時存儲和隨時閱讀；大量數據和背景資料容易統(tǒng)計和分析，是科研的最佳資料；大量數據和背景資料容易統(tǒng)計和分析，是科研的最佳資料；一、電子病歷的重要性具有規(guī)范化和條理性，對醫(yī)務人員的技術提高和監(jiān)具有規(guī)
4、范化和條理性，對醫(yī)務人員的技術提高和監(jiān)督有幫助；規(guī)范病歷的書寫，保持病歷的嚴肅性。督有幫助；規(guī)范病歷的書寫，保持病歷的嚴肅性。各種醫(yī)療文檔和醫(yī)療記錄實行分級保密管理，設置各種醫(yī)療文檔和醫(yī)療記錄實行分級保密管理，設置查閱、輸入、修改、和使用授權等，在不影響治療查閱、輸入、修改、和使用授權等，在不影響治療工作的情況下對各種文檔的修改作了適當的限制，工作的情況下對各種文檔的修改作了適當的限制，或者保留修改痕跡，以保證電子病歷的完整性、安或者保留修改痕跡，以保證電子病歷的完整性、安全性和使用價值。能夠提供疾病分類和用藥數量等全性和使用價值。能夠提供疾病分類和用藥數量等信息，有利于醫(yī)療管理；信息，有利于
5、醫(yī)療管理；對病人具有高度的隱私保護，其他人無法閱讀資料；對病人具有高度的隱私保護，其他人無法閱讀資料；各種醫(yī)技檢查申請單直接申請、送達醫(yī)技科室（檢各種醫(yī)技檢查申請單直接申請、送達醫(yī)技科室（檢驗科、影像科）以及醫(yī)技科室將檢驗結果直接傳給驗科、影像科）以及醫(yī)技科室將檢驗結果直接傳給醫(yī)療臨床科室，過程完全采用網絡傳輸，避免檢查醫(yī)療臨床科室，過程完全采用網絡傳輸，避免檢查單在病人和醫(yī)生之間傳遞，有效預防院內感染與交單在病人和醫(yī)生之間傳遞，有效預防院內感染與交叉感染；叉感染；電子病歷具有現代化醫(yī)院診療技術的象征，提高醫(yī)電子病歷具有現代化醫(yī)院診療技術的象征，提高醫(yī)院的可信度和管理水平。院的可信度和管理水平
6、。一、電子病歷的重要性多種人性化手段使得系統(tǒng)使用方便，容易入門，多種人性化手段使得系統(tǒng)使用方便，容易入門，支持手寫輸入，不熟悉電腦操作的醫(yī)護人員也能支持手寫輸入，不熟悉電腦操作的醫(yī)護人員也能使用電子病歷系統(tǒng)，改善服務質量使用電子病歷系統(tǒng)，改善服務質量, ,實現實現“以病人以病人為中心為中心”的服務思想。各個專業(yè)病區(qū)可以根據自的服務思想。各個專業(yè)病區(qū)可以根據自己的需要設置醫(yī)療用詞、關鍵詞和各種相關病種，己的需要設置醫(yī)療用詞、關鍵詞和各種相關病種，這樣可以大大提高各種醫(yī)療文檔的輸入。提供開這樣可以大大提高各種醫(yī)療文檔的輸入。提供開醫(yī)囑時的復制、粘貼、模板功能，使醫(yī)生開醫(yī)囑醫(yī)囑時的復制、粘貼、模板功
7、能，使醫(yī)生開醫(yī)囑更容易、快捷。更容易、快捷。網絡化的電子病歷應用，減少紙張等多種耗材的網絡化的電子病歷應用，減少紙張等多種耗材的使用。這些都使醫(yī)院提高工作效率，降低經營成使用。這些都使醫(yī)院提高工作效率，降低經營成本，無形中提高醫(yī)院的經濟效益。本，無形中提高醫(yī)院的經濟效益。一、電子病歷的重要性實施電子病歷管理，充分發(fā)揮病案三級質控實施電子病歷管理，充分發(fā)揮病案三級質控的作用。病歷數據的共享，提高工作效率。的作用。病歷數據的共享，提高工作效率。醫(yī)務科和護理部可以介入，在病人住院期間醫(yī)務科和護理部可以介入，在病人住院期間就可通過對網絡病歷進行質控，從而提高病就可通過對網絡病歷進行質控，從而提高病案的
8、質控效率，保證病歷質量。這些在手工案的質控效率，保證病歷質量。這些在手工病歷時代是很難實現的。使醫(yī)護人員的提高病歷時代是很難實現的。使醫(yī)護人員的提高責任心，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)院的責任心，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)院的經營風險。經營風險。二、電子病歷的應用性 深圳市計劃生育科研所、深圳市計深圳市計劃生育科研所、深圳市計劃生育服務中心和深圳市世恒電子軟件公司共劃生育服務中心和深圳市世恒電子軟件公司共同設計的電子病歷。同設計的電子病歷。具有完善的門診掛號；門診病史采集、體格檢具有完善的門診掛號；門診病史采集、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療；收費等功能。查、診斷與鑒別診斷、治療；收費等功能。電
9、子病歷的界面友好，易操作，除一般情況、電子病歷的界面友好，易操作，除一般情況、病史采集外絕大部分項目是采用選擇按鈕，較病史采集外絕大部分項目是采用選擇按鈕，較少使用輸入方式。少使用輸入方式。1.1.起動軟件登陸后，可見界面操作有業(yè)務受理、起動軟件登陸后，可見界面操作有業(yè)務受理、醫(yī)學影像檢查、醫(yī)學檢驗、查詢、統(tǒng)計分折、醫(yī)學影像檢查、醫(yī)學檢驗、查詢、統(tǒng)計分折、系統(tǒng)管理等系統(tǒng)管理等6 6個欄目。個欄目。二、電子病歷的應用性電子病歷具體電子病歷具體6 6個欄目、項目功能：個欄目、項目功能：（一）業(yè)務受理；掛號：輸入基本資料，打印條碼；門診：掃描掛號條碼；輸入或選擇一般情況；輸入或選擇病史以及補充病史；
10、詳細體格檢查；選擇輔助檢查項目并送檢、等候結果；診斷及鑒別診斷；確定治療原則；選擇或輸入藥物名稱劑量、用法；保存數據；打印病案； 復核后主診醫(yī)師手寫簽名。繳費；藥房發(fā)藥。二、電子病歷的應用性電子病歷具體電子病歷具體6 6個欄目、項目功能：個欄目、項目功能：（二）醫(yī)學影像檢查：X光檢查B型超聲波檢查（常規(guī)B型超聲波、彩色B型超聲波和彩色多普勒檢查）的檢查申請和檢查報告紅外乳透檢查。二、電子病歷的應用性電子病歷具體電子病歷具體6 6個欄目、項目功能：個欄目、項目功能：（三）醫(yī)學檢驗血、尿、糞三大常規(guī)白帶常規(guī)HPV檢查分泌物檢查前列腺液檢查前列腺液培養(yǎng)激素撿查生化檢查免疫檢查出凝血時間凝血功能檢查性
11、交后試驗精液常規(guī)等追加其它檢查的申請和報告的功能二、電子病歷的應用性電子病歷具體電子病歷具體6 6個欄目、項目功能：個欄目、項目功能：（四）查詢 1、基本信息查詢：就診時間姓名性別職業(yè)學歷婚姻狀況1.臨床醫(yī)生所屬病種檢查日期輔助檢查類型門診類型B型超聲波檢查類型申請醫(yī)生等詢問項目2、綜合信息查詢。二、電子病歷的應用性電子病歷具體電子病歷具體6 6個欄目、項目功能：個欄目、項目功能：（五）統(tǒng)計分折門診工作量統(tǒng)計檢驗科工作量統(tǒng)計影像工作量統(tǒng)計統(tǒng)計使用表格的方式報告，一目了然。二、電子病歷的應用性電子病歷具體電子病歷具體6 6個欄目、項目功能：個欄目、項目功能：（六）系統(tǒng)管理用戶角色管理職工管理基本
12、參數設置數據字典管理修改密碼幫助問卷維護二、電子病歷的應用性電子病歷具體電子病歷具體6 6個欄目、項目功能：個欄目、項目功能： 該電子病歷軟件在以后的使用中極易維護并增加功能、升級。三、應用電子病歷的好處 我們使用電子病歷近一年，邊使用邊修改我們使用電子病歷近一年，邊使用邊修改完善，發(fā)現：完善，發(fā)現：電腦使用水平的高低是能否使用好電子病歷的關電腦使用水平的高低是能否使用好電子病歷的關鍵。醫(yī)療水平高，電腦使用熟練就一定能夠用好鍵。醫(yī)療水平高，電腦使用熟練就一定能夠用好電子病歷，反之亦然電子病歷，反之亦然熟練使用電子病歷的醫(yī)生比用筆寫病歷容易，醫(yī)熟練使用電子病歷的醫(yī)生比用筆寫病歷容易，醫(yī)務人員樂于
13、電子病歷務人員樂于電子病歷電子病歷有方便、快捷、容易存檔、查閱，明顯電子病歷有方便、快捷、容易存檔、查閱，明顯提高工作效率提高工作效率我們堅持在局域網絡和電子病歷使用先進科技應我們堅持在局域網絡和電子病歷使用先進科技應用于臨床，使得我們的服務對象對我們中心的服用于臨床，使得我們的服務對象對我們中心的服務質量信心倍增，務質量信心倍增，1.1.電子病歷（臨床）的使用提高醫(yī)療質量內涵和科電子病歷（臨床）的使用提高醫(yī)療質量內涵和科技含金量。技含金量。四、計劃生育系統(tǒng)使用電子病歷的優(yōu)勢 我們使用電子病歷所具有的優(yōu)勢，恰恰我們使用電子病歷所具有的優(yōu)勢，恰恰是綜合性醫(yī)院所存在的問題。為什么目前衛(wèi)生系是綜合性
14、醫(yī)院所存在的問題。為什么目前衛(wèi)生系統(tǒng)沒有一家醫(yī)院真正使用電子病歷呢？主要原因統(tǒng)沒有一家醫(yī)院真正使用電子病歷呢？主要原因有：有：醫(yī)院過大，病種繁雜，電子病歷設計和統(tǒng)計困難；病人太多，工作繁忙，電腦操作水平參差不齊，老教授和專家多數不能靈活使用電腦；醫(yī)生過多，需要大量電腦和配套設施，擔心電腦數據丟失；醫(yī)院作為整體對病人的信息重視不足。計生部門具有的特殊優(yōu)勢每個服務中心的醫(yī)生數量在2030個，容易提高電腦水平；計生系統(tǒng)病種少，以婦產科為主，容易設計表格式病歷；用藥品種少，治療方法集中，作為資料統(tǒng)計和分析容易進行；門診和病房的病人量相對較少，適合電子病歷的運作；計生系統(tǒng)重視統(tǒng)計數據，而信息數據能夠指導
15、工作改進。我們開展電子病歷的成功經驗上級領導支持上級領導支持單位領導重視，自己起帶頭作用單位領導重視，自己起帶頭作用合理、大膽使用具有合理、大膽使用具有IEIE特長的技術人員帶教特長的技術人員帶教非典期間中心工作人員一律不許外出，所有職非典期間中心工作人員一律不許外出，所有職工學習電腦操作，完成了初級和中級班的電腦工學習電腦操作，完成了初級和中級班的電腦學習，為電子病歷打下了良好的基礎學習，為電子病歷打下了良好的基礎保留了完整的病人病歷，包括各種化驗和檢查等影像資料，如果病人復診，資料可以進行對比計生系統(tǒng)率先實行電子病歷是提倡以技術服務為主的優(yōu)質服務的具體體現，對行風建設和樹立計生工作形象都具有重要意義體現了中共的“三個代表”的精神
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