自考小條口袋書03009 精神障礙護理學(xué)（2009年版）自考課件 自考講義 自考大綱

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1、03009 精神障礙護理學(xué)〔2021年版〕 筆記依據(jù)教材 ?精神障礙護理學(xué)?〔2021年版〕 郭延慶 主編 湖南科學(xué)技術(shù)出版社 筆記依據(jù)目錄 第一篇 總論 第一章 緒論 第二章 護患溝通概論 第三章 精神障礙的病因與分類 第四章 精神障礙病癥學(xué) 第二篇 各論 第五章 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙 第六章 軀體疾病所致精神障礙與護理 第七章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 第八章 精神分裂癥及其他精神病性障礙 第九章 心境障礙 第十章 神經(jīng)癥性障礙及別離(轉(zhuǎn)換)性障礙 第十一章 心理因素相關(guān)的生理障礙 第十二章 應(yīng)激相關(guān)障礙 第十三章 兒童少年期精神障礙

2、 第十四章 心理治療與心理咨詢 第十五章 健康教育與康復(fù) 第十六章 精神障礙的藥物治療 一、單項選擇題 1.1．疾病負(fù)擔(dān)排名前十位的疾病中，精神障礙獨占【B】A.4席B.5席C．6席D.7席 1.2．住院患者的病室內(nèi)溫度一般為【B】A．16～18℃B．18～22℃C．22～24℃D．24～26℃ 1.3．一般安排患者午休時間為【C】A．1小時B．2小時C．1.5小時D．2.5小時 1.4．對一般患者，護理人員多長時間巡視1次【A】A．15～30minB．30～60minC．1～2hD．2～2.5h 2.1．不容逾越的醫(yī)學(xué)倫理的底線是【B】A．保密B．不傷害C．公平D．有利于

3、患者 2.2．實際工作中最容易被無視的護患溝通技巧是【C】A．共情B．眼神C．觀察D．說話 2.3．建立信任的最簡單有效的方法是【D】A．共情B．表情C．觀察D．傾聽 2.4．溝通的主要階段是【C】A．準(zhǔn)備階段B．開始階段C．深入階段D．結(jié)束階段 2.5．保證護士個人平安的第一道防線是【A】A．觀察B．冷靜C．傾聽D．沉默 3.1．遺傳、環(huán)境、感染屬于精神障礙的【A】A．生物學(xué)因素B．心理因素C．社會因素D．器質(zhì)性因素 3.2．有些兒童突然出現(xiàn)強迫癥的表現(xiàn)可能是患有【D】A．單純皰疹性腦炎B．麻疹性腦脊髓炎C．慢性腦膜炎D．鏈球菌性咽炎 完整版請—— QQ：127311

4、4568 索取 16.2．抑郁的全程治療不包括【B】A．急性期治療B．慢性期治療C．恢復(fù)期治療D．維持期治療 16.3．碳酸鋰持續(xù)用藥多久才能顯效【B】A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．1～2個月 二、病例串選擇題 王某，男性，65歲，身患癌癥，屢次向護士發(fā)脾氣，不配合任何護理工作并且提出很多不合理的要求。 2.1．與該患者溝通時，護士最需具備的心理素質(zhì)是【C】A．反響能力B．觀察能力C．共情能力D．忍受能力 2.2．讓該患者消氣的最簡單有效的方法是【A】A．傾聽B．撫摸C．說話D．沉默 2.3．該患者悲哀時，護士給予的最好的撫慰是【B】A．冷靜的觀察B．無聲的撫摸

5、C．耐心的勸說D．同情的眼神 李某，男性，23歲，性格內(nèi)向，近2周來表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，自覺腦子快，好似機器加了“潤滑油〞，無法安靜下來正常學(xué)習(xí)，由同學(xué)和老師送入醫(yī)院。 4.1．該患者表現(xiàn)的病癥是【B】A．思維緩慢B．思維奔逸C．思維貧乏D．思維散漫 4.2．該患者的病癥屬于【A】A．聯(lián)想障礙B．思維邏輯障礙C．異己體驗D．語言障礙 4.3．該病癥多見于【D】A．癲癇B．精神分裂癥C．抑郁狀態(tài)D．躁狂癥 完整版請—— QQ：1273114568 索取 患兒，8歲，在校時間無法完成功課，老師提問問題時，常常顯得沒在聽，跟伙伴游戲時，總是不能按順序等候，經(jīng)常打攪別人談

6、話，無論做什么事都不能保持注意，喪失書本數(shù)次。老師建議其家長送入醫(yī)院檢查。 13.4．該患兒的診斷為【B】A．精神發(fā)育遲滯B．ADHDC．抽動障礙D．兒童孤獨癥 13.5．該患兒用中樞興奮藥治療時，錯誤的選項是【D】A．患兒從每次5mg，每天1～2次開始B．每周逐漸增加5～10mgC．每天最大推薦劑量為60mg／d；D．最后一次給藥應(yīng)在入睡前2小時 患兒，4歲，3周來經(jīng)常聳鼻子，扮鬼臉、甩胳膊、踢腿、鼓肚子等，這些病癥一天內(nèi)屢次發(fā)生，由家長送入醫(yī)院。 13.6．該患兒初步診斷為【A】A．抽動障礙B．ADHD；C．兒童孤獨癥D．精神發(fā)育遲滯 13.7．用氟哌啶醇治療的起始劑量為【D】A

7、．0.05～0.1mg／d；B．0.1～0.15mg／d；C．0.15～0.25mg／d；D．0.25～0.5mg／d 13.8．關(guān)于該患兒的護理，說法錯誤的選項是【C】A．鼓勵患兒多參加工娛治療活動B．密切觀察患兒服藥后的表現(xiàn)C．家長應(yīng)根據(jù)患兒的反響自行減藥、加藥或停藥D．合理安排患兒的作息時間 三、名詞解釋題目錄 1.1.精神障礙護理學(xué) 2.1．護患溝通 2.2．共情 3.1．精神障礙 3.2．遺傳度 4.1．錯覺 4.2．幻覺 4.3．思維奔逸 4.4．思維緩慢 4.5．思維貧乏 4.6．思維散漫 4.7．病理性贅述 4.8．異己體驗 4.9．模仿言語

8、 4.10．精神自動癥綜合征 4.11．緊張癥候群 4.12．柯薩可夫綜合征 5.1．癡呆 5.2．腦血管性癡呆 5.3．遺忘障礙 6.1．肺性腦病 6.2．肝性腦病 7.1．物質(zhì)依賴 7.2．耐受性 8.1．精神分裂癥 8.2．偏執(zhí)性精神障礙 8.3．急性短暫性精神病 9.1.心境障礙 10.1．神經(jīng)癥 10.2．驚恐障礙 10.3．廣泛性焦慮障礙 10.4．恐怖障礙 10.5．廣場恐怖障礙 10.6．社交恐怖障礙 10.7．單純恐怖障礙 10.8．強迫障礙 10.9．軀體形式障礙 10.10．神經(jīng)衰弱 10.11．人格解體障礙 11.1．

9、進食障礙 11.2．神經(jīng)性厭食癥 11.3．神經(jīng)性貪食癥 11.4．失眠 11.5．過度嗜睡 11.6．睡中異常 12.1．應(yīng)激 12.2．急性應(yīng)激障礙 12.3．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 12.4．適應(yīng)障礙 12.5．應(yīng)激源 13.1．精神發(fā)育遲滯 13.2．注意缺陷多動障礙 13.3．抽動障礙 13.4．兒童孤獨癥 13.5．特發(fā)于童年的情緒障礙 13.6．童年離別焦慮障礙 13.7．童年恐怖性焦慮障礙 13.8．選擇性緘默癥 14.1．心理治療 14.2．心理咨詢 15.1.康復(fù) 15.2．康復(fù)醫(yī)學(xué) 15.3．精神康復(fù) 名詞解釋題答案 1.1.精神

10、障礙護理學(xué)：精神障礙護理學(xué)是建立在一般護理學(xué)根底上的?？谱o理學(xué)。它以精神障礙患者為效勞對象，為精神障礙患者護理提供理論依據(jù)和實踐指南，最終使精神障礙患者到達心理和社會功能的全面康復(fù)。 2.1．護患溝通：護患溝通是護士與患者及家屬之間交流信息和感情，建立良好護患關(guān)系的過程。 2.2.共情：共情也稱“同理心〞，是一個心理學(xué)概念，指的是深入到別人的內(nèi)心，站在對方的角度來認(rèn)識其思想，體驗其情感，并產(chǎn)生共鳴。 15.2．康復(fù)醫(yī)學(xué)：是為了康復(fù)的目的而研究探索有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評估、治療和訓(xùn)練的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。 15.3．精神康復(fù)：又稱社會心理康復(fù)(PSR)，是幫助那些因精神障礙而出現(xiàn)各種功

11、能缺陷者到達在社區(qū)獨立生活最正確水平的過程。 四、簡答題目錄 1.1．簡述精神障礙護理學(xué)的學(xué)科任務(wù)和范圍。 1.2．簡述精神障礙患者的護理要點。 1.3．簡述精神障礙患者的護理目標(biāo)。 2.1．簡述護患溝通的作用。 2.2．簡述護患溝通的原那么。 2.3．護患溝通的執(zhí)行包括哪幾個階段? 2.4．應(yīng)對沖突危機的溝通原那么有哪些? 3.1.簡述精神障礙的診斷原那么。 4.1．簡述正常人思維的特征。 4.2．簡述真性幻覺和假性幻覺。 4.3．按妄想的內(nèi)容歸類，常見的有哪幾種? 4.4．簡述強迫觀念。 4.5．簡述情感低落的臨床表現(xiàn)。 4.6．簡述自知力的判斷包含的3個

12、層次。 5.1．簡述AD的病程。 5.2．列表鑒別VD與AD。 5.3．簡述譫妄患者的根底護理。 5.4．簡述癡呆患者的護理問題。 6.1．簡述軀體疾病所致精神障礙的影響因素。 6.2．簡述軀體疾病所致精神障礙的共同的臨床特點。 6.3．簡述軀體疾病所致精神障礙的常見的臨床表現(xiàn)。 6.4．簡述軀體疾病所致精神障礙的診斷原那么。 6.5．簡述軀體疾病所致精神障礙的護理問題。 7.1．簡述成癮物質(zhì)按照ICD-10的分類。 7.2．簡述長期使用大量成癮物質(zhì)造成的病癥。 7.3．簡述酒依賴患者常見的護理問題。 8.1．簡述精神分裂癥的陽性病癥。 8.2．簡述精神分裂癥的臨床

13、分型。 8.3．簡述精神分裂癥患者行為障礙的護理。 8.4．簡述精神分裂癥患者的康復(fù)護理。 9.1．簡述抑郁發(fā)作的核心病癥。 9.2．簡述情感障礙的治療原那么。 9.3．簡述躁狂發(fā)作患者的生理護理。 9.4．簡述抑郁發(fā)作患者的一般護理。 10.1．簡述神經(jīng)癥的共同特征。 10.2．簡述神經(jīng)癥的治療原那么。 10.3．簡述恐怖病癥的共同特征。 10.4．簡述強迫思想的表現(xiàn)形式。 10.5．如何為強迫障礙患者做好健康宣教? 11.1．簡述神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 11.2．簡述失眠的分類及臨床表現(xiàn)。 11.3．如何為睡眠障礙患者緩解焦慮? 12.1．適應(yīng)障礙臨床表現(xiàn)的

14、病癥群主要有哪幾種? 12.2．應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護理問題有哪些? 12.3．應(yīng)激相關(guān)障礙患者的平安護理有哪些? 12.4．應(yīng)激相關(guān)障礙患者的康復(fù)護理有哪些? 13.1．簡述精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)。 13.2．針對精神發(fā)育遲滯患者及其家庭提供完善效勞的根本要素有哪些? 13.3．ADHD的多動、沖動病癥有哪些? 13.4．抽動障礙的主要臨床表現(xiàn)與診斷要點有哪些? 13.5．精神發(fā)育遲滯患兒的平安護理有哪些? 14.1．簡述心理治療的作用方式。 14.2．心理治療的主要理論流派有哪些? 14.3．行為治療的主要技術(shù)有哪幾種? 14.4．家庭治療的主要流派有哪些? 15.

15、1．WHO將功能缺陷分為哪3個層面? 15.2．過渡性康復(fù)機構(gòu)包括哪幾種? 15.3．家庭心理教育的主要內(nèi)容包括哪些? 16.1.簡述抑郁的全程治療。 簡答題答案 1.1．簡述精神障礙護理學(xué)的學(xué)科任務(wù)和范圍。答：精神障礙護理學(xué)的任務(wù)著眼于以下3個方面：(1)精神科專業(yè)護理人員應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)奠定理論根底；(2)為精神科專業(yè)護理的從業(yè)人員提供必要的操作標(biāo)準(zhǔn)或指南；(3)為精神科專業(yè)的護理管理提供科學(xué)、合理、循證而專業(yè)的方法和制度。具體而言，包括以下幾個方面：①研究并實施科學(xué)有效的、以患者為中心的精神障礙患者護理管理的體系、方法與制度。②研究并實踐護患溝通技巧，探討并建立和諧信任的護患關(guān)

16、系。③研究并實施對患者的整體護理方案，著重于心理護理以及社會康復(fù)。④研究并參與患者社區(qū)康復(fù)的可行性、可及性以及措施方案。⑤研究并參與精神衛(wèi)生的預(yù)防保健、健康教育與健康促進等工程。 1.2．簡述精神障礙患者的護理要點。答：精神障礙患者由于受精神病癥的影響，心理體驗可以呈現(xiàn)兩個方面，一方面患者會圍繞精神病理現(xiàn)象出現(xiàn)精神病癥及情緒障礙，對精神障礙缺乏自知力，治療依從性差；另一方面會出現(xiàn)自我概念及自我照顧能力缺陷，如生活懶散、不主動料理個人衛(wèi)生，排泄、進食、睡眠、人際交往、個人平安等方面出現(xiàn)問題。這些問題可以引起患者病情的加重，影響患者社會功能的保持，影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護理人員對患者的問題要

17、給予足夠地重視和有效干預(yù)。 1.3．簡述精神障礙患者的護理目標(biāo)。答：(1)幫助患者認(rèn)識疾病帶來的困擾。(2)幫助患者保持、提高、改善自我照顧的能力。(3)幫助患者維護自尊及平安。 2.1．簡述護患溝通的作用。答：(1)提高患者的護理依從性。(2)增強患者的康復(fù)信心。(3)減少和防止護患糾紛。 2.2．簡述護患溝通的原那么。答：(1)以患者為中心。(2)保持關(guān)系的職業(yè)化特征：護患關(guān)系應(yīng)當(dāng)在平等、尊重的根底上建立相互信任的合作伙伴關(guān)系。 完整版請—— QQ：1273114568 索取 16.1.簡述抑郁的全程治療。答：(1)急性期治療：推薦6～8周。目標(biāo)為控制病癥，盡量到達

18、臨床痊愈。治療抑郁癥時，一般藥物治療2～4周開始起效。如果患者用藥治療4～6周無效，可改用同類其他藥物或作用機制不同的藥物。(2)恢復(fù)期治療：治療至少4～6個月，在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險較大，原那么上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，并劑量不變。(3)維持期治療：抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，因此需要維持治療以防止復(fù)發(fā)。WHO推薦用于僅發(fā)作1次、病癥輕、間歇期長(≥5年)者，一般可不維持治療。多數(shù)意見認(rèn)為首次抑郁發(fā)作維持治療為6～8個月；有2次以上的復(fù)發(fā)，特別是近5年有2次發(fā)作者應(yīng)維持治療，一般至少2～3年，屢次復(fù)發(fā)者主張長期維持治療。 五、病例分析題 5.1.于某，70歲，男性，平素為人

19、和氣，與親人及鄰居和睦相處。2年前，患者感到身體有不適的病癥，經(jīng)常惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊，由家屬送入醫(yī)院，經(jīng)檢查，診斷為腦腫瘤。2周來，患者因呼吸道感染，體溫升為39℃，經(jīng)常出現(xiàn)表情恐懼，極度不安，注意力不易集中，伴有幻聽、錯覺，無法識別醫(yī)生及護士，有時間、地點定向力障礙，行為紊亂，言語散漫，整日不吃不喝，興奮不安，砸東西打人，2天前，用刀片割腕，經(jīng)搶救脫險。根據(jù)上述病例中的精神病癥：(1)提出初步的疾病診斷。(2)提出護理問題及相關(guān)因素。(3)如何做好該患者的平安護理? 5.1.答：(1)初步的疾病診斷為：譫妄。(2)護理問題及相關(guān)因素：①急性意識模糊的相關(guān)因素：a．與體液和電解質(zhì)紊亂

20、有關(guān)。b．軀體疾病有關(guān)。②有受傷危險的相關(guān)因素：a．與對環(huán)境損害的警覺性下降有關(guān)。b．錯覺、幻覺有關(guān)。③感染危險的相關(guān)因素：a．與初級防衛(wèi)功能不完善(皮膚、組織損傷)有關(guān)。b．營養(yǎng)不良有關(guān)。④自理能力缺陷的相關(guān)因素：a．與過度的躁動不安有關(guān)。b．與認(rèn)知缺陷有關(guān)。⑤營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量的相關(guān)因素：a．與體液攝入缺乏有關(guān)。b．與發(fā)熱有關(guān)。(3)該患者的平安護理：①房間安置：患者缺乏自衛(wèi)能力，也可突然危及他人生命平安。床位可安置在單人房間，固定病室、固定醫(yī)護人員、固定照顧者，這樣可減輕患者焦慮不安的情緒，減輕激越病癥，減少不平安的風(fēng)險，幫助患者平安接受治療。②營造平安治療環(huán)境：病室物品簡單有序

21、，有患者一定的活動空間，環(huán)境光線適宜，不能過于黑暗。③防止墜床：患者譫妄程度嚴(yán)重時，出現(xiàn)的行為躁動常難以控制，要加床檔，限制其活動范圍，必要時給予保護性約束護理。④密切觀察病情變化：譫妄的病癥變化快，要善于觀察患者細微的病情改變，特別是行為紊亂有時不可預(yù)知，從活動過少突然轉(zhuǎn)至活動過多，突發(fā)沖動，逃離行為、無目的地興奮走動等要及時給予干預(yù)。⑤加強評估：評估患者暴力行為和自殺性行為及相關(guān)因素，及時采取有效的護理干預(yù)，24小時監(jiān)測患者的平安及軀體狀況的變化。必要時遵醫(yī)囑給予藥物控制。 6.1.高某，68歲，男性，糖尿病10年，近來經(jīng)常表現(xiàn)為嗜睡，情緒消沉、焦慮、恐懼、坐立不安，偶感屋頂有閃電，自發(fā)

22、鈍痛，對冷、熱不敏感，腱反射消失。每天不思飲食，衣服幾周不換，有時興奮、躁動不安，有時呆坐于床。起初家人未發(fā)現(xiàn)異常，一周前患者受涼，發(fā)熱至39.5℃，昏迷不清，由家屬送入醫(yī)院。根據(jù)上述病例的精神病癥：(1)提出初步的疾病診斷。(2)提出護理目標(biāo)。(3)如何做好患者的根底護理? 6.1.答： 完整版請—— QQ：1273114568 索取 7.1.李某，男性，53歲，職員，離異。26歲時因工作關(guān)系開始飲酒，當(dāng)時每天1次，每次飲56度白酒150m1，不飲無不適反響。38歲時因工作壓力大，酒量逐漸加大，每天三餐均飲酒，每天最大酒量增至56度白酒500m1，不飲那么出現(xiàn)周身難受，心慌出

23、汗。48歲時因患者長期飲酒，夫妻感情不和而離異，為此患者開始心情不好，整日飲酒，從早到晚不停地喝，每天除飲白酒外又加飲啤酒4～5瓶，不飲那么出現(xiàn)全身震顫、無力、心慌大汗、曾出現(xiàn)5次癲癇發(fā)作，看見房間內(nèi)地上站滿小人，有認(rèn)識的，有不認(rèn)識的，食欲減退，整天飲酒不吃主食，近半年體重下降15kg，患者經(jīng)醫(yī)院檢查后，查出患有脂肪肝、周圍神經(jīng)炎，未進行系統(tǒng)治療?；颊呓荒暌巡荒芄ぷ?。在家人勸說下先后5次住院戒酒，均以臨床痊愈出院，出院后患者能堅持2～6個月不飲酒，但后均因工作、家庭瑣事復(fù)飲。此次1個月前復(fù)飲，每天飲白酒500m1，啤酒5瓶，無法完成工作，情緒低落，覺得對不起家人，覺得活著沒意思，有輕生的念頭

24、，但未采取措施，在家人的勸說下第6次住院戒酒治療。根據(jù)上述病例中的精神病癥：(1)提出初步的疾病診斷。(2)如何做好患者的根底護理?(3)如何對患者做健康指導(dǎo)? 7.1.答： 完整版請—— QQ：1273114568 索取 8.1.病例分析要求：(1)注明病歷中的精神病癥(請在精神檢查中用畫線的方法劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所劃病癥的名稱)，(2)說明疾病診斷，(3)寫出至少五條護理診斷，(4)如何做好該患者的服藥依從性管理?病歷：王某，男21歲，大學(xué)3年級學(xué)生。現(xiàn)病史：患者發(fā)病半年，現(xiàn)休學(xué)在家。發(fā)病時無明顯原因，先是夜里不睡，在宿舍樓道里來回走動，時而比比劃

25、劃，時而憤怒生氣，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績明顯下降，在宿舍里還屢次和同學(xué)發(fā)生沖突，認(rèn)為同學(xué)合伙擠兌他，2個月前干脆不去上課，回到家不吃家人做的飯，自己做飯吃，買礦泉水喝，總說哪都不平安，想跑五臺山躲起來，因病情加重，治療護理不配合，遂由家人騙來住院治療。家族史：(一)。個人史：獨子，現(xiàn)上大學(xué)三年級，從小一直比擬順利，學(xué)習(xí)成績好，平素性格：敏感，好面子，偶爾吸煙，喝啤酒，量不多，無其他特殊愛好嗜好，未正式交女友，否認(rèn)重大精神刺激。既往史：(一)。否認(rèn)藥物過敏史。入院軀體檢查：未見異常。實驗室常規(guī)檢查：未見異常。精神檢查：神志清楚，衣著尚整，接觸一般，定向力可，對醫(yī)生的檢查較警覺，病人對醫(yī)生反復(fù)

26、強調(diào)，我精神沒問題，你們得讓我出去，否那么有什么后果你們是要負(fù)責(zé)任的。經(jīng)勸說后，病人簡單答復(fù)了醫(yī)生的問題，病人稱近半年來一到晚上耳邊就能聽到幾個人的說話聲，男女都有，自己干什么就說對或不對，有時還罵自己，成認(rèn)比比劃劃，生氣憤怒都與聲音有關(guān)；病人還稱回家后吃的飯喝的水都有一種怪味，有時還能嗅到一股怪味，“是有人給我下毒了〞，但什么人說不清，病人還堅持認(rèn)為同學(xué)老師在背后議論自己，沒點名，但肯定是指桑罵槐挖苦自己；這種情況是最早出現(xiàn)的，半年前一次進教室突然覺氣氛不對，以后就覺不對頭了，病人還稱，近日還覺有什么力量控制自己，交談期間病人表情多無變化，但曾有兩次突然表現(xiàn)十分憤怒，問其怎么了，病人稱，你們

27、沒聽見，他們不準(zhǔn)我說了，說我是個大傻瓜，你們也是大傻瓜，之后哈哈大笑。 8.1.答： 完整版請—— QQ：1273114568 索取 9.1.黃某，36歲，女性，8年來間歇性情緒低落，經(jīng)常訴說自己對前途感到絕望，認(rèn)為自己無出路，總是心情不好，快樂不起來，認(rèn)為自己生活得毫無價值，充滿了失敗，一無是處，給別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用，別人也不會在乎自己。以前喜愛體育運動，比方：羽毛球、乒乓球等，現(xiàn)在卻對體育運動一點興趣也沒有，每天勉強去上班，下班后單獨呆在家里暗自垂淚，看到自己的丈夫和女兒也視而不見，無法從生活中體驗到任何樂趣?？傉J(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，曾割腕自殺兩次，均被及

28、時發(fā)現(xiàn)，搶救脫險。近2周來不吃不喝，別人勸說時，她就砸東西打人，夜間入睡困難．有時勉強睡一會兒，早上3點左右就起床，起床后不做任何洗漱，衣服穿很久也不換一次，整日呆坐在家，不與任何人交往。2天前服農(nóng)藥自殺，被送入醫(yī)院，經(jīng)搶救脫險。根據(jù)上述病例中的精神病癥：(1)提出初步的疾病診斷。(2)提出護理問題與相關(guān)因素。(3)如何做好該患者的睡眠護理? 9.1.答： 完整版請—— QQ：1273114568 索取 10.1.張某，25歲，女性，初中時由于對領(lǐng)導(dǎo)說錯話，在家被父母狠狠的訓(xùn)了一頓，從那以后，她每次跟別人說完話都對自己的言行反復(fù)回憶并反復(fù)疑心自己言行的正確性，明知這樣做完全沒有

29、必要，但卻無法控制，有時因反復(fù)疑心而無法入睡。出門時要反復(fù)檢查門窗是否已經(jīng)關(guān)好，有時已下樓準(zhǔn)備坐車上班，由于不放心又回來重新檢查門窗，患者疑心的同時常又焦慮不安，假設(shè)有人指責(zé)她這樣做是不對的，她就大發(fā)脾氣，有時甚至把東西砸壞。3天前，患者發(fā)火時用刀子將自己手指割破?；颊咦杂X無法控制，去醫(yī)院就診。根據(jù)病例中的精神病癥：(1)提出初步的疾病診斷。(2)提出護理問題及相關(guān)因素。(3)假設(shè)以行為治療理論為指導(dǎo)，如何幫助患者減少和控制病癥? 10.1.答： 完整版請—— QQ：1273114568 索取 11.1.王某，女性，24歲。19歲時出現(xiàn)怕胖，過度運動5年。有意節(jié)制飲食，伴以導(dǎo)瀉

30、，2年來情緒不穩(wěn)，閉經(jīng)已半年。5年前患者自認(rèn)為自己很胖(當(dāng)時體重55kg)，有了減肥的想法，曾通過跑步等運動方式減肥，效果不佳，后通過改變飲食控制體重，效果仍不佳，最重時達70kg。至前年患者通過跑步、跳繩、針灸等方式繼續(xù)減肥，體重下降至65kg。去年患者每天早晚進食水果，中午吃少量青菜，幾乎不吃主食，喜歡吃山楂片，同時服用大量導(dǎo)瀉藥，體重下降至35kg。近2個月來，患者情緒不穩(wěn)，有時情緒低落(持續(xù)時間<1周)，感覺疲勞，精力下降，沒有興趣做任何事，缺乏樂趣感，無法工作。入院前1周，幾乎不主動進食任何食物，家屬要求患者住院治療。故2009年1月6日來我院門診就診，診斷為“神經(jīng)性厭食、重度營養(yǎng)不

31、良〞，建議住院治療。于2009年1月13日收入院。診斷：進食障礙綜合征、神經(jīng)性厭食。根據(jù)上述病例：(1)提出主要護理問題及相關(guān)因素。(2)飲食和治療的護理措施有哪些? 11.1.答： 完整版請—— QQ：1273114568 索取 13.1.患兒，8歲，經(jīng)常自己玩一些小瓶，并反復(fù)排列，不與其他兒童交往，也不與任何伙伴一起玩耍，父母叫他的名字時常常沒有反響，從不與他人分享快樂，也不愿與人接近，8歲還不會與人擺手再見，也不會提出話題主動與人交談?；純簩ν婢吆蛣赢嬈桓信d趣，卻經(jīng)常看天氣預(yù)報，有時專注于旋轉(zhuǎn)的風(fēng)車，風(fēng)車不旋轉(zhuǎn)時就哭鬧不安?，F(xiàn)在還不會用勺子吃飯，也不會穿脫衣服。一父母將

32、其帶人醫(yī)院檢查。根據(jù)上述病例中的精神病癥：(1)提出初步的疾病診斷。(2)如何進行生活自理能力、情感交流、語言溝通的訓(xùn)練? 13.1.答： 完整版請—— QQ：1273114568 索取 六、考點串講 第一章緒論 一、精神障礙護理學(xué)的根本概念以及學(xué)科特點 (一)精神障礙護理學(xué)的根本概念 精神障礙護理學(xué)是建立在一般護理學(xué)根底上的?？谱o理學(xué)。它以精神障礙患者為效勞對象，為精神障礙患者護理提供理論依據(jù)和實踐指南，最終使精神障礙患者到達心理和社會功能的全面康復(fù)。 精神障礙護理學(xué)作為一門專科護理，也相應(yīng)地具備它的特殊性。 首先，更加注重對患者的心理體驗和為其提供必要的心理支持

33、。精神障礙患者的心理體驗一局部圍繞精神病理現(xiàn)象，如幻覺、妄想、強迫、焦慮等內(nèi)容；另一局部那么圍繞現(xiàn)實的煩惱，比方升學(xué)、就業(yè)、人際關(guān)系和生活問題等。兩者既相互關(guān)聯(lián)，又相互影響。護士在臨床接觸患者的過程中，有意地區(qū)分這兩種體驗是有實際意義的，對前者應(yīng)當(dāng)無爭辯地傾聽患者訴述，對后者那么可以采取必要的積極措施給患者以適當(dāng)?shù)膸椭透牧肌? 其次，更加強調(diào)護患溝通以及溝通技巧的運用。有效的護患溝通技巧不僅有利于促進和諧的護患關(guān)系，更有助于防范可能的醫(yī)患矛盾和與患者相關(guān)的平安風(fēng)險，如自傷、攻擊等。 第三，更加需要深入了解患者的社會、家庭以及個人生活的背景；提供健康教育與咨詢，切實幫助患者更好地適應(yīng)后精神障

34、礙的生活。精神障礙的發(fā)生、開展與表現(xiàn)比其他任何障礙都更容易受患者生活背景的影響，現(xiàn)實生活中的應(yīng)激性事件也更容易影響到患者病情的轉(zhuǎn)歸與開展。只有切實了解到患者或其家庭所真正關(guān)注的焦點問題，對患者的影響和幫助才能夠真正做到最大化。 第四，更加突出對患者軀體、攻擊、自傷(殺)等風(fēng)險因素的評估。精神障礙的患者合并其他軀體疾病的現(xiàn)象是非常常見的，但往往因為其突出的精神病理現(xiàn)象而被掩蓋或者無視。精神障礙患者，尤其是急性期住院患者都存在程度不等的沖動、自傷或者自殺風(fēng)險的可能性。因此，精神障礙的臨床護理對患者的軀體狀況、攻擊行為、自傷(殺)等風(fēng)險的評估應(yīng)該是例行常規(guī)。 (二)精神障礙護理學(xué)的學(xué)科任務(wù)和范圍

35、 精神障礙護理學(xué)的任務(wù)著眼于以下3個方面： 1．為精神科專業(yè)護理人員應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)奠定理論根底。 2．為精神科專業(yè)護理的從業(yè)人員提供必要的操作標(biāo)準(zhǔn)或指南。 3．為精神科專業(yè)的護理管理提供科學(xué)、合理、循證而專業(yè)的方法和制度。具體而言，包括以下幾個方面：(1)研究并實施科學(xué)有效的、以患者為中心的精神障礙患者護理管理的體系、方法與制度。(2)研究并實踐護患溝通技巧，探討并建立和諧信任的護患關(guān)系。(3)研究并實施對患者的整體護理方案，著重于心理護理以及社會康復(fù)。(4)研究并參與患者社區(qū)康復(fù)的可行性、可及性以及措施方案。(5)研究并參與精神衛(wèi)生的預(yù)防保健、健康教育與健康促進等工程。 二、精神

36、障礙患者的一般護理 (一)護理要點 精神障礙患者由于受精神病癥的影響，心理體驗可以呈現(xiàn)兩個方面，一方面患者會圍繞精神病理現(xiàn)象出現(xiàn)精神病癥及情緒障礙，對精神障礙缺乏自知力，治療依從性差；另一方面會出現(xiàn)自我概念及自我照顧能力缺陷，如生活懶散、不主動料理個人衛(wèi)生，排泄、進食、睡眠、人際交往、個人平安等方面出現(xiàn)問題。這些問題可以引起患者病情的加重，影響患者社會功能的保持，影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護理人員對患者的問題要給予足夠地重視和有效干預(yù)。 (二)護理目標(biāo) 1．幫助患者認(rèn)識疾病帶來的困擾。 2．幫助患者保持、提高、改善自我照顧的能力。 3．幫助患者維護自尊及平安。 (三)護理模式

37、臨床上遵循整體護理模式，按護理程序為患者提供護理效勞，提供整體護理、綜合治療康復(fù)護理及個案管理。 1．整體護理 每位患者從入院到出院均有主管護士全責(zé)照護。 2．綜合治療康復(fù)護理 采取小組式分班、分職責(zé)，從治療到康復(fù)綜合性護理照護。 3．個案管理 專職護士負(fù)責(zé)患者入院期間的個體化護理及康復(fù)，出院后的家庭訪視和居家護理、轉(zhuǎn)介或社區(qū)聯(lián)系等。 (四)根底護理 1．生活護理 (1)健康教育：首先評估住院者的社會功能，定期為患者提供疾病知識的教育。其次，促進患者衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，幫助患者建立生活自理模式，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)新的行為，最大化地維持其根本生活能力，到達回歸社會、適應(yīng)生活的目標(biāo)。 (

38、2)日常個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者每天完成洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、口腔衛(wèi)生，并整理床單，保持床單整潔及病室環(huán)境衛(wèi)生等。對生活不能自理的患者護理人員可協(xié)助完成。 (3)皮膚及毛發(fā)衛(wèi)生：患者入院24小時內(nèi)完成沐浴、更衣。定期為患者提供沐浴、更衣、修剪指甲、理發(fā)、剃須等護理。生活自理能力受限的患者，護士要定時協(xié)助。對于長期臥床的患者，護士要注意觀察其皮膚情況，定時為其更換體位，及時按摩受壓部位，保持其皮膚枯燥，防止壓瘡的發(fā)生，如皮膚有破潰要及時處理。 (4)衣著衛(wèi)生：根據(jù)季節(jié)指導(dǎo)患者增減衣服；定期更換衣褲，保持清潔干凈；鼓勵患者保持修飾儀表的能力。 (5)經(jīng)期衛(wèi)生：觀察女性患者月經(jīng)來潮時的情緒反響；講解

39、經(jīng)期衛(wèi)生保健知識，指導(dǎo)患者自我料理經(jīng)期衛(wèi)生。 2．飲食護理 (1)進餐前護理：評估患者飲食習(xí)慣及現(xiàn)存問題，為患者提供良好、平安、有序的就餐環(huán)境，促使患者情緒的平穩(wěn)，餐前引導(dǎo)患者洗手，每人一套餐具，餐后消毒，保持衛(wèi)生。 (2)進餐中護理：護理人員要掌握進餐患者人數(shù)。對于病情穩(wěn)定的患者，采取集體進餐方式，并可建立照顧桌；對病情波動、極度興奮或沖動、有明顯藥物不良反響、合并軀體疾病、吞咽困難及其有暴食、搶食、藏匿食物、拒食等進食問題的患者，護士應(yīng)指導(dǎo)患者進食速度要慢，不提供煎炸過硬的食物，給予個性化護理；進餐中護理人員要觀察和巡視患者進餐情況，了解患者進餐量，防止噎食的發(fā)生，保證患者進餐的平安

40、；對需鼻飼的患者，護士要注意患者鼻飼時的體位，保證平安。 (3)食品管理：急性期患者攜帶的食品(香煙)，護理人員需要進行食物平安檢查后由患者個人保管，或存放在病房食品專用柜內(nèi)保管，護理人員要為患者做好食用前的準(zhǔn)備，及時提供患者食用；玻璃、銳器包裝的食品或過期食品不能帶入病房。 3．排泄護理 (1)觀察患者的大便排泄情況：每24小時記錄l次排便次數(shù)。對藥物不良反響大或活動少的患者，要防止出現(xiàn)腸梗阻，平時囑患者多食高纖維食物、每天按摩腹部促進腸蠕動。對于3天無大便的患者，護理人員要評估患者便秘的原因，遵醫(yī)囑給予緩瀉藥，必要時進行灌腸。 (2)觀察患者的排尿情況：護理人員要鼓勵患者白天多飲水

41、，多食蔬菜、水果，出現(xiàn)排尿困難時可采取誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰部等物理方法或遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。 (3)對于大 (4)對于隨地便溺患者，護理人員應(yīng)觀察患者的排泄規(guī)律，定時催促、提醒患者如廁，幫助患者養(yǎng)成定時排泄的習(xí)慣。 4．睡眠護理 (1)為住院患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病室內(nèi)保持安靜、空氣清新，防止強光刺激，溫度18～22℃，濕度50％～60％。 (2)合理安排患者住院期間的作息制度，白天安排患者參加各種康復(fù)活動、小組治療，以減少臥床時間。午間安排患者午休l.5小時，晚間21：30前協(xié)助患者臥床入睡；幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，睡前不做劇烈運動，不安排談話，不參加過多興奮的娛樂活動

42、，不飲用各種刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等；睡前不宜飲水過多，以免反復(fù)如廁。 (3)給予患者誘導(dǎo)睡眠護理，如溫水泡腳、全身放松，及時解決患者合理的心理需求；多種干預(yù)措施效果不好時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物輔助(午夜2：00后不再服用助眠藥物)。 (4)護理人員夜間加強巡視，觀察患者睡眠情況，指導(dǎo)患者不蒙頭入睡，一般患者l5～30分鐘巡視l次，重點患者隨時監(jiān)護。 (五)平安護理 “平安第一〞是精神科護理的重要目標(biāo)。 1．患者的平安護理 (1)床位安置：新人院患者和有自傷、自殺行為及觀念的患者最好安置在離護士站近的重點觀察室(大房間)；有嚴(yán)重沖動、傷人行為的患者應(yīng)安置在隔離室；伴有嚴(yán)重軀體疾

43、病的患者可安置在單間，以防止意外事件發(fā)生。 (2)定時清點患者數(shù)目：護理人員每班交接班前、每次活動后均需要清點患者人數(shù)，發(fā)現(xiàn)人數(shù)有誤要及時查找，以防止出現(xiàn)意外。 (3)做到重點患者心中有數(shù)：伴有強烈自傷、自殺、沖動、傷人、外走、吞咽困難、治療依從性差、伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病的患者應(yīng)視為精神科的重點患者。護理人員要動態(tài)地評估并熟悉患者的狀況(即八知道：姓名、床號、病情、診斷、治療、護理、實驗室檢查、心理需要)，做到心中有數(shù)，對有暴力行為的患者，應(yīng)進行耐心解釋、勸說，并加以制止，改變其生活環(huán)境，以轉(zhuǎn)移患者的激惹情緒，指導(dǎo)患者改變應(yīng)對方式，防止意外的發(fā)生。 (4)掌握患者的病情變化：掌握患者病情的變

44、化規(guī)律及誘發(fā)因素，評估患者有無危險因素的存在，觀察患者的情緒變化，重點患者的活動應(yīng)不離開護理人員的視線范圍，護理人員要主動與患者溝通，了解患者的心理需要，及時處理異常情況，做好護理記錄及交班。必要時應(yīng)進行床頭交接班。 (5)加強巡視：對一般患者，護理人員可每15～30分鐘巡視l次，密切觀察患者精神病癥、情緒變化、軀體狀況、治療后的反響、治療依從性、睡眠情況及各種行為問題等，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理；對重點患者，需進行24小時監(jiān)護，以保證患者住院期間的平安。 (6)評估患者服藥的依從性：每次患者服藥后，護理人員均應(yīng)檢查患者的l：J腔，確保藥物服下。有藏藥行為的患者，護理人員應(yīng)評估患者不服藥的原因，

45、及時了解患者的情緒和心理狀況，耐心進行解釋、勸說，暫時難以接受口服藥物的患者也可以考慮其他途徑給藥。 (7)執(zhí)行診療護理常規(guī)及各種制度：護理人員要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，執(zhí)行各種制度，如給藥、交接班、分級護理、巡視、保護性約束、探視、護理操作、各項告知等，確?；颊咂桨病? 2．物品平安管理 (1)禁止攜帶危險物品：指定的危險物品禁止帶入病房，如銳器類、鈍器類、玻璃制品、繩線、各種藥物、打火機等，防止對患者造成傷害。 (2)統(tǒng)一保管物品：急性期住院患者攜帶的香煙、剃須刀、指甲刀、自備藥等應(yīng)交由護理人員保存，患者只能定時使用。 (3)平安檢查：護理人員每天應(yīng)檢查急性期患者的床單位，發(fā)現(xiàn)危險物品可

46、與患者作解釋溝通，征得患者同意并及時收回。 (4)定時清點危險物品：剪刀、水果刀、指甲刀、打火機、針線、約束帶等危險物品每班均要清點，嚴(yán)格交班。 (5)鑰匙使用制度：嚴(yán)格執(zhí)行工作區(qū)域鑰匙的使用規(guī)定，發(fā)現(xiàn)喪失及時查找，防止意外發(fā)生。 (6)禁止攜帶貴重物品：告知患者住院期間不要攜帶筆記本電腦、 、信用卡、過多的現(xiàn)金、各種首飾等。 3．環(huán)境平安管理 (1)環(huán)境平安：病室環(huán)境設(shè)置要合理，物具擺放做到有序平安。定期檢查病區(qū)環(huán)境、門鎖及設(shè)施，如有損壞要及時修理。 (2)電源安置：病區(qū)電源插座不能裸露，應(yīng)安置在患者觸及不到的地方，必要時上鎖。 (3)隨手鎖門：病區(qū)辦公室、搶救室、藥療室、

47、治療室、配膳室、雜物間等區(qū)域的大門必須隨手鎖門，以防患者誤入后出現(xiàn)意外。 (4)但凡有患者活動的場所應(yīng)有護理人員協(xié)助。 (六)心理護理 心理護理是指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學(xué)的理論和技能)積極地影響患者的心理活動，幫助患者在自身條件下獲得最正確的身心狀態(tài)。 1．心理護理目標(biāo) (1)建立良好的治療性護患關(guān)系，滿足患者的合理要求。 (2)提高患者適應(yīng)能力，幫助其正確地認(rèn)識疾病。 (3)為患者提供負(fù)性情緒的排解方法，減輕其不良情緒，積極接受治療。 2．心理護理特點 (1)將心理治療運用于護理領(lǐng)域，有別于一般的心理治療。 (2)心理護理貫穿于護理全過

48、程，包括言語與非言語行為。 (3)心理護理的效用隨時表達在護理活動中。 3．一般性心理護理 (1)尊重患者，建立良好的治療性護患關(guān)系，護理人員用愛心、耐心及良好的溝通技巧最大化地與患者相處，學(xué)會多用鼓勵、肯定和積極的語言與患者互動。促進護患間有效的溝通，為護患間彼此的接納建立根底。 (2)為患者創(chuàng)造良好的治療護理環(huán)境，評估環(huán)境與工作人員的因素，及時消除不良因素對患者產(chǎn)生的負(fù)性影響。給患者營造積極、熱情、被關(guān)愛的治療環(huán)境，到達安心接受住院積極配合治療的目標(biāo)。 (3)關(guān)注患者希望被關(guān)注和被重視的心理行為，及時了解患者一般的心理需求和感受，盡量主動滿足患者合理的需要。對不能給予解決的要求，

49、要做好解釋工作，征得患者的配合和接受。 4．支持性心理護理 (1)保持良好的治療性的護患關(guān)系。 (2)使用共情的技巧，多站在患者的角度去感受患者的思維、情感、行為和需求。為患者提供情感的支持，接納患者的精神病癥，指導(dǎo)患者正確地表達心理感受，在溝通中，護理人員要善于觀察、判斷患者的情緒狀態(tài)。 (3)給予積極的傾聽，恰當(dāng)?shù)慕忉?，適當(dāng)?shù)谋ＷC，減輕患者的不良情緒，為患者提供不良情緒排解的途徑。 (4)陪伴患者，在傾聽患者表達的根底上陪伴患者。陪伴會給患者一種平安感，必要時可給予一些體態(tài)語言的表達方法，讓患者真切地體會到被關(guān)注和接納的感受。 5．干預(yù)性心理護理 (1)判斷患者心理問題的特點

50、，掌握患者心理反響的一般規(guī)律、人格特征、內(nèi)心沖突，體察患者的主觀體驗。 (2)運用尊重、信任、共情、積極關(guān)注的方法，幫助患者接受治療。 (3)運用治療性語言，鼓勵、撫慰、指導(dǎo)、啟發(fā)和幫助患者認(rèn)識問題，改變不良應(yīng)對方式。 第二章護患溝通概論 … … (中間局部略.串講局部17頁) 完整版請—— QQ：1273114568 索取 第十六章精神障礙的藥物治療 一、抗精神病藥物治療 【治療原那么】 1．一般推薦非典型抗精神病藥物，利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮或阿立哌唑作為首選藥物，在一些地區(qū)典型的抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇或舒必利仍作為首選藥物。氯氮平因

51、其可引起粒細胞缺乏和心臟的不良反響一般作為二線藥物使用。藥物治療以早期、足量、足療程、單一用藥、劑量個體化為原那么。經(jīng)6～8周療效不佳時，可考慮換藥。 2．藥物從小劑量開始，逐漸加到有效推薦劑量，藥物滴定速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定。急性期治療至少6周，穩(wěn)固治療期3～6個月，維持期治療l年以上。反復(fù)屢次發(fā)作者需終身服藥。 3．定期評估藥物的不良反響和療效，合理調(diào)整治療方案，不能突然停藥。 4．難治性患者可考慮兩種抗精神病藥物合并治療，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比擬適宜；到達預(yù)期治療目標(biāo)后仍以單一用藥為宜。 5．合并使用苯二氮革類、心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥時，要注意藥物相互作

52、用及權(quán)衡利弊。 【常見的抗精神病藥物】 1．氯丙嗪 屬于低效價藥，治療劑量偏高，適用于治療以陽性病癥為主的患者。注射或口服控制興奮、激越的療效比擬滿意。主要的不良反響有過度鎮(zhèn)靜，中樞和外周的抗膽堿能樣作用，明顯的心血管反響和致痙攣作用等。常用劑量范圍：200－600mg／d。 2．氯氮平 為多受體作用藥物，對難治性精神分裂癥及伴有錐體外系不良反響和TD的患者有效。與粒細胞缺乏有關(guān)，治療期間要求每周檢測白細胞，如果白細胞總數(shù)≤3×10的9次方／L或中性粒細胞計數(shù)≤l.5×10的9次方／L，必須停用氯氮平，其他不良反響包括直立性低血壓、心動過速、流涎、鎮(zhèn)靜、便秘、體溫增高和體重增加。高劑

53、量時容易誘發(fā)癲癇。因為相對短的半衰期要求每天給藥2次。常用劑量范圍：200～600mg／d。 3．利培酮 對5－HT2A觸和D2受體親和力高，是5一HT和多巴胺受體平衡拮抗藥。常見不良反響有困倦、直立性低血壓、頭暈眼花、焦慮、靜坐不能、便秘、惡心、鼻充血、催乳素增高、體重增加。劑量超過6mg／d時。錐體外系不良反響明顯。催乳素的增加導(dǎo)致閉經(jīng)、溢乳、男性乳房女性化，是藥物治療依從性差的常見原因。常用劑量范圍：每天給藥l～2次，2～6mg／d。長效針劑每2周肌內(nèi)注射25～50mg／d。 4．奧氮平 受體作用與氯氮平相似，但無粒細胞缺乏等不良反響。對陽性和陰性病癥明顯有效，并能改善認(rèn)知功能。

54、在治療劑量范圍，除輕微的靜坐不能外，錐體外系不良反響少見。半衰期長，可每天1次給藥。因耐受好，可高劑量開始或很快滴定到最有效的劑量。主要不良反響包括體重增加、鎮(zhèn)靜、口干、惡心、頭暈眼花、直立性低血壓、眩暈、便秘、頭痛、靜坐不能和一過性肝臟的轉(zhuǎn)氨酶增高。常用劑量范圍：10～20mg／d。 5．喹硫平 對5一HT2受體較D2受體有更高的親和力，對蕈毒堿膽堿能受體無親和力。因為半衰期短，通常每天2次給藥。本藥與經(jīng)典藥一樣有效，并能改善認(rèn)知功能。治療中出現(xiàn)的錐體外系不良反響概率也非常低。沒有催乳素水平的增高。主要的不良反響有思睡、直立性低血壓、心動過速、頭暈眼花、興奮、口干，體重增加，罕見靜坐不能

55、。包裝盒上警示：有發(fā)生晶狀體的不透明和白內(nèi)障，建議定期檢查眼睛。常用劑量范圍：300－750mg／d。 6．齊拉西酮 相對D2受體親和力而言，有較強的5一HT2A受體親和力。與其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)沒有相互作用，所以此藥不會導(dǎo)致抗膽堿能的不良反響，很少有直立性低血壓，鎮(zhèn)靜作用小。半衰期短，因此每天2次給藥，與食物同服能更好地被吸收。主要不良反響是困倦、惡心、失眠、消化不良和QT間期延長。不應(yīng)與其他明顯延長Q-T間期的藥物合并使用，它還禁用那些有明顯Q-T間期延長病史、最近有心肌梗死或心力衰竭表現(xiàn)的個體。常用劑量范圍：80～160mg／d。 7．阿立哌唑 對D2和5一HT1A受體的有局部協(xié)同作

56、用，對5-HT2A受體有充分拮抗作用。常見的不良反響有頭痛、失眠、激越、焦慮。在撫慰劑和阿立哌唑組有相似的錐體外系不良反響發(fā)生率。僅有非常少的體重變化，沒有催乳素的增加。常用劑量范圍：l0～30mg／d。 【不良反響及處理】 1．錐體外系不良反響 包括肌張力障礙、動眼危象、假性帕金森綜合征、僵直和靜坐不能。通常給予抗膽堿能藥物治療。急性肌張力反響的治療包括立即肌內(nèi)注射抗膽堿能藥或苯海拉明。減少神經(jīng)阻滯藥劑量或使用β－受體阻滯藥，例如普萘洛爾能有效治療靜坐不能。 2．非錐體外系不良反響 包括那些繼發(fā)于阻滯蕈毒堿、組胺能、α－腎上腺能受體的作用。其他還有心臟傳導(dǎo)紊亂、視網(wǎng)膜改變、性功能障

57、礙、體重增加及降低癲癇閾值和粒細胞缺乏的危險。 3．神經(jīng)阻滯藥的惡性綜合征(NMS) 主要特征指高熱、僵直和肌酸激酶水平增高，其他表現(xiàn)包括：心動過速、血壓異常、呼吸急促、意識改變、發(fā)汗和白細胞總數(shù)增高。NMS可出現(xiàn)在治療的任一階段。 4．遲發(fā)性運動障礙 表現(xiàn)為不自主地手足舞蹈樣運動和慢性肌張力障礙，從輕微的舌頭運動到軀干扭曲、骨盆不自主地運動，甚至可能是呼吸的運動障礙。如果臨床可行，抗精神病藥應(yīng)被調(diào)整，或者維持在最低有效劑量。這也是一個換用新型抗精神病藥或氯氮平的指針。氯氮平(還有喹硫平和奧氮平)是對于遲發(fā)性運動障礙的最好治療藥物。 5．猝死 可能與Q—T問期延長及合并其他危險因素

58、有關(guān)，包括低血鉀、低血鎂、低血鈣、心動過緩、先前存在的心臟疾病(威脅生命的心律失常、心臟肥大、心力衰竭、先天性的QT綜合征)、女性、老年、Q—T間期大于460m／s，或使用了其他延長的藥物。因此，在高危險人群應(yīng)監(jiān)測Q—T間期以預(yù)防這一潛在致命性的毒副作用。 二、抑郁障礙的藥物治療 【全程治療】 抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。抑郁的全程治療分為：急性期治療、恢復(fù)期治療和維持期治療3期。 【抗抑郁藥物的種類】 1．選擇性5一HT再攝取抑制藥(SSRIs) 主要代表藥包括：氟西汀(20～60mg／d)、帕羅西汀(20～50mg／d)、舍曲林(50～200mg／d)、氟伏沙明(1

59、00～300mg／d)、西酞普蘭(20～60mg／d)和艾司西酞普蘭(10～30mg／d)。 2．其他新型抗抑郁藥 (1)選擇性5一HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)。 (2)NE能和特異性5一HT能抗抑郁藥(NaSSAs)。 (3)選擇性NE再攝取抑制藥(NRI)。 (4)NE和DA再攝取抑制藥(NDRIS)。 3．三環(huán)類抗抑郁藥 主要藥理作用為突觸前攝取抑制，使突觸間隙NE和5-HT含量升高從而到達治療的。 4．單胺氧化酶抑制藥(MAOIs) 對重性抑郁的非典型特征有效，以及那些SSRIs治療無效的恐怖障礙、社交恐怖障礙和廣場恐怖障礙有明顯作用。代表藥有嗎氯貝胺，常用劑

60、量范圍為300600mg／d。 【常規(guī)推薦】 開始治療時進行每周的門診訪視，隨后確定每2周的訪視，鼓勵和維持合作的治療關(guān)系。對于大多數(shù)重性抑郁患者，需每周門診訪視持續(xù)6～8周。在隨后的連續(xù)治療階段，每2～4周進行l(wèi)次訪視。醫(yī)生可根據(jù)藥物的療效來調(diào)整藥物劑量。由于SSRIs治療早期的焦慮、興奮和偶爾失眠，可從稍微低的劑量開始?？挂钟羲幵?～8周急性治療療效不好時，要求重新評估診斷和確定足夠的劑量。合并物質(zhì)濫用、內(nèi)科疾病或智力障礙患者可局部解釋療效不佳的原因。如果重性抑郁障礙有精神病性特征，應(yīng)合并適當(dāng)劑量的抗精神病藥物治療。如果重性抑郁障礙合并嚴(yán)重的人格障礙，可聯(lián)合心理治療、低劑量抗精神病藥和

61、心境穩(wěn)定藥治療。 【其他物理或軀體治療】 1．電痙攣治療(ECT)。 2．光療。 3．選擇性腦刺激技術(shù)。 4．迷走神經(jīng)刺激(VNS)。 三、躁狂發(fā)作或雙相情感障礙的治療 【鋰鹽】 鋰鹽是治療躁狂的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，起效緩慢。持續(xù)用藥2～3周才能顯效。常用劑量范圍為500～2000mg／d。急性治療期血鋰濃度維持在0.6～1.2mmol／L，維持治療期為0.4～0.8mmol／L，濃度上限不宜超過l.4mmol／L，老年人不宜超過1.0mmol／L。 鋰中毒的先兆病癥包括嘔吐、腹瀉、粗大震顫、呆滯、構(gòu)音不清、困倦等。鋰中毒時可出現(xiàn)共濟失調(diào)、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、肌肉抽動、言

62、語不清和意識障礙，重者昏迷、死亡。處理：立即停用鋰鹽，可以大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰鹽的排泄，或進行人工血液透析，一般無后遺癥。 【抗癲癇藥】 丙戊酸鈉和卡馬西平用于對鋰鹽不能耐受或鋰鹽治療療治效不佳者，尤其是快速循環(huán)型或混合狀態(tài)的雙相障礙。丙戊酸鈉成人劑量范圍為400～1800mg／d，推薦治療的血藥濃度為50～120μg／mL。卡馬西平的成人劑量為200～1600mg／d，推薦治療血液濃度為4～12μg／mL。 【抗精神病藥】 撫慰劑隨機對照試驗支持鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鹽、維拉帕米、奧氮平、利培酮、齊拉西酮、喹硫平和阿立哌唑的抗躁狂作用。另外隨機對照試驗還證實了多種傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯

63、藥以及勞拉西泮和氯硝西泮的療效。 【苯二氮卓類藥物】 可聯(lián)用苯二氮革類藥物以控制興奮病癥。用藥不宜超過3周，以防止產(chǎn)生藥物依賴。 【電痙攣治療】 電痙攣治療對極度興奮、藥物治療無效或不能耐受的患者有效。 四、鎮(zhèn)靜催眠藥 1．苯二氮卓類：是目前常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物。 2．非苯二氮革類。 3．其他：水合氯醛、抗組胺藥。 五、抗癡呆藥物治療 1．乙酰膽堿酯酶抑制藥。 2．美金剛。 模擬試卷(一) 一、單項選擇題(本大題共20小題，每題1分，共20分)在每題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯選、多項選擇或未選均無分。 1．疾病負(fù)擔(dān)

64、排名前十位的疾病中，精神障礙獨占【B】A．4席B．5席C．6席D．7席 2．有些兒童突然出現(xiàn)強迫癥的表現(xiàn)可能是患有【D】A．單純皰疹性腦炎B．麻疹性腦脊髓炎C．慢性腦膜炎D．鏈球菌性咽炎 3．最常見的幻覺是【A】A．幻聽B．幻視C．幻嗅D．幻味 4．“空氣枕頭〞屬于【B】A．模仿動作B．蠟樣屈曲C．違拗D．作態(tài) 5．威尼克腦病的“四主征〞是【A】A．共濟失調(diào)、眼肌麻痹、眼球震顫、急性意識模糊狀態(tài)B．共濟失調(diào)、眼肌麻痹、眼球震顫、慢性意識模糊狀態(tài)C．共濟失調(diào)、眼肌痙攣、眼球震顫、急性意識模糊狀態(tài)D．共濟失調(diào)、眼肌痙攣、眼球震顫、慢性意識模糊狀態(tài) 樣本與筆記說明 1、本文檔僅為前兩

65、章樣本， 如需完整版 請QQ：1273114568 ：聯(lián)系 2、樣本和完整版筆記均嚴(yán)格按最新制定教材目錄順序整理，每個知識點既可以作為選擇填空又可用在簡答論述，而不是絕對按照考試題型總結(jié)的，因此更利于全面把握知識點或者考試時臨時翻閱。 ◆ 關(guān)于筆記： 我們的每一份資料都凝結(jié)著專業(yè)授課老師辛勤的心血，每一份資料都是他們智慧的結(jié)晶，每一份資料都是有生命的知識系統(tǒng)，我們求抓使筆記覆蓋到每個知識點，抓住最核心的題目，盡我們最大之力保證通過率。 ◆ 筆記特點： 本站所有自考成考筆記是我們輔導(dǎo)班經(jīng)驗豐富的老師的授課筆記精心整理而成，是一套完整復(fù)習(xí)資料，內(nèi)容全面，或按不同題型

66、分類整理，或按章節(jié)順序整理，便于打印、攜帶和查找。 ◆ 鄭重承諾： 〔1〕每部筆記的整理嚴(yán)格依據(jù)最新教材和考綱； 〔2〕力求涵蓋到每個知識點； 〔3〕知識點覆蓋率80%，輕松過關(guān)。 ◆ 省錢省力： 〔1〕省時：A4紙分欄，排版精美，無需再整理； 〔2〕省力：可直接看筆記，無需再看教材； 〔3〕省錢：省下購置教材的費用，也免去了補考費 1、淘寶店： 2、本店自考三件法寶：自考筆記、歷年真題和答案、音頻講座 3、無需東拼西湊，網(wǎng)上到處浪費時間，自考這里應(yīng)有盡有！ 完整版請—— QQ：1273114568 索取 五、病例分析題(本大題共1小題。15分) 42．病例分析要求：(1)注明病歷中的精神病癥(請在精神檢查中用畫線的方法劃出、編號，并在答卷上按你的編號順序逐條列出所劃病癥的名稱)，(2)說明疾病診斷，(3)寫出至少五條護理診斷，(4)如何做好該患者的服藥依從性管理?病歷：王某，男21歲，大學(xué)3年級學(xué)生?，F(xiàn)病史：患者發(fā)病半年，現(xiàn)休學(xué)在家。發(fā)病時無明顯原因，先是夜里不睡，在宿舍樓道里來回走動，時而比比劃劃，時而憤怒生氣，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)