癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù)理ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:120792432 上傳時(shí)間:2022-07-18 格式:PPT 頁數(shù):62 大?。?8.41MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù)理ppt課件_第1頁
第1頁 / 共62頁
癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù)理ppt課件_第2頁
第2頁 / 共62頁
癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù)理ppt課件_第3頁
第3頁 / 共62頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

30 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù)理ppt課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù)理ppt課件(62頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、癌痛患者微創(chuàng)治療及護(hù) 理 1 疼痛是腫瘤患者常見的癥狀之一,如不 及時(shí)有效控制,將會給患者帶來極大的 痛苦,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。據(jù) WHO 統(tǒng)計(jì),全世界每年新發(fā)癌癥患者 700萬, 其中 30%50% 患者伴有不同程度的疼 痛。在接受癌癥治療的患者中, 50%有 疼痛感, 60%90% 的晚期癌癥患者有 不同程度的疼痛, 70%以疼痛為主要癥 狀。 2 自 1982年 WHO提出疼痛三階梯治療方案后 ,癌 癥治療步入了以規(guī)范的鎮(zhèn)痛藥物治療為主的時(shí) 期。但 WHO提出的 2000年癌癥病人無痛的目 標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)。其中的主要原因是癌痛是非常復(fù) 雜的臨床過程。單純使用藥物治療有其局限性 ,使部分病人

2、的疼痛不能得到有效的緩解,而 臨終的許多患者處于痛苦的狀態(tài),因此,國外 學(xué)者提出了要規(guī)范化治療癌痛。修改三階梯治 療方案。在中 、 重度癌痛患者中采用微創(chuàng)治療 ,如神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損及病灶局部治療等。 近年來微創(chuàng)治療技術(shù)在疼痛治療領(lǐng)域得到了廣 泛的認(rèn)可和應(yīng)用。 3 我科自 2008年 4月成立疼痛科,到目前收治了 130余人,使用微創(chuàng)治療技術(shù)并結(jié)合三階梯藥 物治療癌痛,使癌癥患者的疼痛有不同程度的 減輕,提高患者的生活質(zhì)量。 4 一、癌痛定義 癌痛是由于惡性腫瘤破壞患者機(jī)體組織,刺激 神經(jīng)末梢引起的疼痛。由于各種原因,癌痛的 發(fā)生率很不相同,骨癌(包括骨肉瘤和轉(zhuǎn)移性 腫瘤)為 85,口腔癌 8

3、0,泌尿系統(tǒng)腫瘤 70,乳腺癌 50左右,肺癌 45,淋巴系 統(tǒng)腫瘤 30左右,多發(fā)于中、晚期癌癥。疼 痛如果得不到有效地解決,不但病人的自尊被 剝奪,持續(xù)不斷的疼痛往往還會引起病人一系 列心理上的變化如絕望、不安、暴躁,導(dǎo)致病 人對疼痛的敏感性增高,使病情進(jìn)一步惡化。 5 二、癌痛的原因 1.由癌癥本身引起 腫瘤直接侵犯骨骼、神經(jīng)、軟組織及內(nèi)臟所致。如癌腫壓迫 骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的侵犯、轉(zhuǎn)移,癌癥本身引 起的疼痛占 63.2%。 2.與癌癥治療有關(guān) 疼痛也可以有腫瘤的治療所致,包括手術(shù)、化療、放療、免 疫治療和生物治療。如開胸術(shù)后疼痛、化學(xué)治療引起的周圍 神經(jīng)損傷性疼痛、放射治療誘

4、發(fā)的粘膜炎疼痛,與癌癥診治 有關(guān)的疼痛占 22.9%。 3.社會心理因素 由于癌癥診斷、對治療及預(yù)后的擔(dān)心,造成病人巨大的心理 壓力,增加了病人的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)感,使 病人對疼痛的敏感性增加。與精神、心理因素有關(guān)的疼痛占 13.9%。 6 三 .引發(fā)癌痛的機(jī)制 1.癌癥侵犯神經(jīng)組織:癌細(xì)胞通過神經(jīng)鞘四周淋 巴管或沿著神經(jīng)周圍抵抗力較弱的部位侵潤,然 后再向神經(jīng)軸索侵入。引起疼痛有三個(gè)原因 a 神 經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)纖維被浸潤較窄所致; b癌細(xì)胞釋 放某些致痛物質(zhì),如 5-羥色胺、緩激肽、組織胺 等作用于四周神經(jīng)引起疼痛; c 營養(yǎng)神經(jīng)的血管 被癌細(xì)胞所堵塞,神經(jīng)纖維處于缺血狀態(tài)導(dǎo)致疼

5、痛。 2.硬膜外轉(zhuǎn)變、脊髓壓迫硬膜外轉(zhuǎn)變是乳腺癌、 前列腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、惡性黑色素瘤 、腎癌的常見并發(fā)癥。硬膜外轉(zhuǎn)變癌壓迫脊髓時(shí) ,疼痛局限在椎體,接近中線,腫瘤侵犯神經(jīng)根 時(shí),則出現(xiàn)神經(jīng)根分布區(qū)域的銳痛或刺痛,疼痛 呈帶狀分布。 7 3.癌癥侵犯管腔臟器:惡性腫瘤引起管腔臟器功 能障礙時(shí)可發(fā)生疼痛,其特點(diǎn)是無明確的定位, 周期性和重復(fù)性發(fā)作,常伴有惡心、嘔吐、腹脹 。子宮、卵巢癌壓迫和侵犯輸尿管可引起難忍的 絞痛。 4.癌癥侵犯脈管系統(tǒng):腫瘤壓迫、阻塞或侵犯動 脈、靜脈、淋巴管時(shí)引起的疼痛。 5.癌癥侵犯骨骼:無論是原發(fā)性骨腫瘤還是轉(zhuǎn)移 的骨腫瘤均可發(fā)生難忍的疼痛。 6.癌癥自身分

6、泌致痛物質(zhì):癌細(xì)胞壞死、崩解釋 放出腫瘤壞死因子前列腺素、 5-羥色胺、緩激肽 、組織胺等致痛物質(zhì)引起疼痛。 8 四 .癌痛的種類 臨床一般將癌癥疼痛分為軀體痛 (由于激活了 軀體的傷害性感受器,這些感受器對機(jī)械、化 學(xué)、溫度等刺激敏感,分布于皮膚、骨骼、肌 腱、關(guān)節(jié)和結(jié)締組織);一種是內(nèi)臟痛(跟人 體內(nèi)臟器官有關(guān),比如癌癥發(fā)生的腹腔轉(zhuǎn)移) ;一種是神經(jīng)源性痛(與疼痛相關(guān)的神經(jīng)功能 發(fā)生了改變);還有一種是暴發(fā)痛(在用阿片 類藥物治療癌痛患者持續(xù)痛基礎(chǔ)上,則出現(xiàn)短 暫而劇烈的疼痛)。癌癥患者可能有一種或多 種上述疼痛類型。 9 五 .癌痛治療原理: 1.阻滯痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。 2.阻斷 “疼

7、痛 肌緊張或小血管平滑肌痙攣 局部缺 血 組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積 致痛物質(zhì)增多 神 經(jīng)可塑性反應(yīng) 疼痛加劇 ”這一惡性循環(huán)。 3.降低交感神經(jīng)興奮性,擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán) 和組織代謝。 4.抗炎癥作用,消除局部非菌性和免疫性神經(jīng)炎癥 。 5.改善患者的情緒,調(diào)整心理狀態(tài),提高痛閾。 10 六、 癌癥疼痛的評估 1.疼痛評估方法 1.1 數(shù)字疼痛分級法( NRS) NRS是一種較為直觀的表達(dá)方法?;颊弑灰?用數(shù)字( 0-10)表達(dá)所感受疼痛的強(qiáng)度,由于 患者易于理解和表達(dá)是一種簡單有效和較為常 用的評價(jià)方法。 11 1.2笑臉 wang-baker面部表情量表法 此方法采用 6種面部表情從微

8、笑到悲傷到 哭泣來表達(dá)。此方法對小孩還有那些認(rèn)知 已損壞及不會說話的成年人,具有非常高 的可靠性。 12 1.3其它 1.3.1用形容疼痛程度的詞語描述疼痛 如:鈍痛、脹痛、絞痛、銳痛、燒灼樣痛 、酸痛、癢痛、麻木、刺痛、刀割樣痛、 來準(zhǔn)確描述自己的疼痛。 1.3.2 觀察病人的行為改變、表情活動、 睡眠及飲食等,以及生命體征的改變。間 接了解病人的疼痛程度。 患者入院后我們采用疼痛評估記錄表對疼 痛進(jìn)行評估。 13 2.疼痛評估記錄表 l疼痛評估表包 括:日期、時(shí)間 、疼痛強(qiáng)度、疼 痛性質(zhì)、時(shí)間特 征、伴隨癥狀等 項(xiàng)目。正確地繪 制此表,以了解 病人疼痛動態(tài)變 化 。 14 七 .癌癥疼痛的

9、微創(chuàng)治療 癌癥患者劇烈的疼痛是與腫瘤侵犯神經(jīng)有關(guān),由 于神經(jīng)正常結(jié)構(gòu)損傷,會向神經(jīng)中樞發(fā)放異常放 電,使人對外界刺激反應(yīng)感受發(fā)生改變,痛閾下 降,正常的觸摸或輕微的刺激,患者會感受為劇 烈的疼痛,可以采用微創(chuàng)介入治療方法,隨著對 癌痛機(jī)制的研究和認(rèn)識,微創(chuàng)治療在影像技術(shù)的 引導(dǎo)下,配合設(shè)備定位方法( CT或 C-型臂),使 穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)靶點(diǎn)的地方,通過物理或化學(xué)的 方法,使相應(yīng)的神經(jīng)失去傳導(dǎo)功能,阻斷了疼痛 刺激向神經(jīng)中樞的傳遞,從而消除了疼痛感受。 15 1.神經(jīng)阻滯術(shù) 概念:用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神 經(jīng)節(jié),或交感神經(jīng)節(jié),通過神經(jīng)阻滯達(dá)到解除 疼痛、改善血液循環(huán)、治療疼痛性疾病的

10、目的 ,稱化學(xué)性神經(jīng)阻滯療法。當(dāng)三階梯止痛法效 果欠佳或長期大量應(yīng)用阿片類藥物而產(chǎn)生耐藥 性或其它療效失敗者,我們采用 “第四階梯止 痛 ” 神經(jīng)阻滯療法,該療法是用穿刺針將局 麻藥或鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)毀損藥注入到特定的神經(jīng) 根處,適合用于頑固性疼痛和難治性疼痛。 16 1.1常用阻滯藥 1.1.1局麻藥:代表藥:羅哌卡因( 10ml/支) 羅哌卡因是一個(gè)新型局麻藥,濃度為 1%,在人的中 樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性作用方面要好于其它類局 麻藥。它能產(chǎn)生良好的止痛效果,十分適合用于神 經(jīng)阻滯。 1.1.2亞甲藍(lán) :又稱美藍(lán),濃度為 1%,亞甲藍(lán)對神經(jīng) 組織有較強(qiáng)的親和力,局部注射后起到神經(jīng)破壞性 阻滯作

11、用。 1.1.3乙醇:又名酒精。 50%乙醇與生物組織細(xì)胞接 觸,可引起細(xì)胞脫水、變性、硬化、喪失功能。在 神經(jīng)干內(nèi)注射乙醇,可使神經(jīng)纖維完全變性失去功 能。 17 患者楊淑琴,女, 71歲,因下腹墜脹伴排尿困 難,于 2007.5.23第一次入院,行直腸麥?zhǔn)叫g(shù) + 陰道全切術(shù) +全宮附件切除術(shù)。術(shù)后病理:陰道 后壁與直腸間低分化腺癌。本次因局部復(fù)發(fā)直 腸、會陰痛,排尿困難,于 2009.9.19坐輪椅入 住我科,患者消瘦、惡液質(zhì)、厭食、腹脹明顯 、不能平臥、入眠困難幾乎一夜不能入睡。 1.2病例介紹 18 1.3治療前疼痛評估表 19 上腹下神經(jīng)叢 是由相互交通的神 經(jīng)纖維帶組成,是 神經(jīng)的

12、聚焦點(diǎn),位 于 L5椎體和 L5S1 椎間盤的前方,骶 骨上方。此神經(jīng)叢 支配盆腔臟器,包 括膀胱、子宮、直 腸、陰道和前列腺 。骨盆部的疼痛可 以通過阻斷上腹下 神經(jīng)叢來緩解。 1.4解剖結(jié)構(gòu) 20 上腹下神 經(jīng)叢穿刺 部位在 L5 椎體下緣 的前方 21 1.5操作方法 a. 患者俯臥位,腹下墊枕, CT掃描腰 3-骶 2,確定腰 5 骶 1間隙為靶點(diǎn),腰 4、 5椎間隙旁開 5cm為穿刺點(diǎn), 標(biāo)記于體表。 b. 常規(guī)消毒、鋪巾, 1%羅哌卡因局麻。 c. 將 10cm穿刺針沿穿刺點(diǎn)向內(nèi)下刺入,邊穿刺邊 CT 掃描,引導(dǎo)穿刺針方向,進(jìn)針約 9cm,針尖通過腰 5骶 1椎間盤到達(dá)骶 1椎體右

13、前外側(cè),注入 1%局麻藥及碘 普羅胺混合液 3ml,見造影劑團(tuán)狀分布于骶 1椎體右側(cè) 方,椎體前緣未見右造影劑分布,遂采用左后外側(cè)入 路,同樣方法穿刺針穿刺至骶 1椎體前緣,注入 1%局 麻藥及碘普羅胺混合液 6ml, CT掃描見造影劑均勻分 布于椎體前緣,觀察 20min,患者述直腸墜脹感消失 ,注入 50%酒精 4ml+1%亞甲藍(lán) 2ml混合液共 6ml,患 者無不適,拔除穿刺針,局部加壓包扎,保持原體位 觀察 20min后,改平臥位 60min,測生命體征平穩(wěn)后, 安返回病房。 22 23 24 1.6治療前后疼痛評估表的比較 25 1.7療效結(jié)果 基本情況 治 療 前 治 療 后 NR

14、S 評 分 最高 達(dá)到 9級 降到 7級 最低 達(dá)到 7級 降到 5級 爆 發(fā) 痛次數(shù) 7天出 現(xiàn) 6次 7天出 現(xiàn) 4次 臉譜測 量法 以 4-5面目表情 為 主 以 2-3面目表情 為 主 睡眠 質(zhì) 量 入眠困 難 夜 間 入睡 4-5h 飲 食情況 厭 食 食欲好 轉(zhuǎn) 體重 34Kg( 輪 椅) 36kg( 攙 扶下步行出院 ) 26 2.射頻熱凝毀損術(shù) 2.1概念:射頻熱凝療法是利用可控溫度作用 于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根等部位,使其蛋白 質(zhì)凝固變性,阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),是一種物 理性神經(jīng)阻滯療法。適合用于各種神經(jīng)源性疼 痛及難治性疼痛等。 27 2.2射頻熱凝毀損術(shù)的基本原理: 射頻熱

15、凝技術(shù)有選擇性地破壞與疼痛相關(guān)神 經(jīng)組織,有效阻斷傷害感受向中樞傳導(dǎo),使疼痛 緩解,精確的神經(jīng)毀損需要兩個(gè)方面的技術(shù)保證 :其一需要精確的探測和神經(jīng)定位系統(tǒng),其二毀 損的范圍可控,這種方法就像一個(gè)微波爐的技術(shù) 一樣,通過局部分子振蕩產(chǎn)生熱,而這個(gè)熱量溫 度也是可控的,比如從 50 -100 都可以恒溫去 做,另外,損傷范圍的大小也可控,通過套管針 末端裸露的大小控制毀損的范圍,比如電極這個(gè) 頭露出工作端很小,損傷范圍就小,如果頭露出 的面積大一點(diǎn),就會損傷范圍大一點(diǎn),這個(gè)是可 控的。 28 29 2.3病歷介紹 患者張萍 女 50歲 退休 患者主因 “查體發(fā)現(xiàn)右上 肺腫物 10天 ”于 200

16、5.8.15第 1次入院,行右上肺 切除術(shù),術(shù)后病理:腺泡型腺癌。 2008.8患者 出現(xiàn)左髂骨疼痛, 8.20行全身 PET-CT檢查,提 示右肺癌術(shù)后復(fù)發(fā),全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移, 8.27行 左髂骨部分切除術(shù),術(shù)后疼痛消失,左髂骨病 理:轉(zhuǎn)移性腺癌。此后多次入院行介入及放化 療,再次復(fù)查 CT、 ECT示病情進(jìn)展,患者于三 個(gè)月前出現(xiàn)左下肢疼痛并加重,呈放射狀,為 行止痛 2009.7.8 再次入院行進(jìn)一步治療。入院 時(shí)患者情緒不安,憂傷,飲食欠佳,入眠困難 。 30 31 2.4治療前疼痛評估表 32 2.5解剖結(jié)構(gòu) 腰神經(jīng)叢起源腰 1 腰 4神經(jīng)前 支( L1L4 ) ,有時(shí)包括胸 12和腰

17、 5神經(jīng), 再分為前干和后 干兩部分。 33 閉孔神經(jīng)包括前 干。前干支配大 腿淺層的內(nèi)收肌 、髖關(guān)節(jié),并且 不同程度的支配 大腿內(nèi)側(cè)的感覺 。股神經(jīng)和股外 側(cè)皮神經(jīng)起源于 后干,后干支配 深內(nèi)收肌和關(guān)節(jié) 支至膝關(guān)節(jié)。 34 2.6操作方法 a. 患者取右側(cè)臥位, CT掃描顯示腰 4左側(cè)椎間孔為 穿刺靶點(diǎn)。 b. 常規(guī)消毒、鋪巾, 0.5%羅哌卡因局麻。 c. CT引導(dǎo)下 10cm射頻穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直刺入 4.5cm,到達(dá)靶點(diǎn),誘發(fā)出原有疼痛,給予射頻,參 數(shù) 80 , 120 s。射頻結(jié)束。以腰 4椎體左側(cè)轉(zhuǎn)移灶 為穿刺靶點(diǎn), CT引導(dǎo)下穿刺針經(jīng)皮刺入 4.5cm,注 入碘海醇 3ml,再

18、次掃描 CT,見造影劑在轉(zhuǎn)移灶瘤 體內(nèi)均勻分布,注入 0.5%羅哌卡因,觀察 20min 訴 疼痛緩解,余無明顯不適,生命體征平穩(wěn),注入 50%酒精 +0.3%亞甲藍(lán) 3ml,拔除穿刺針,局部加壓 包扎。保持仰臥位 30min,無不適,生命體征平穩(wěn)后 ,安返回病房。 35 36 37 38 39 2.7治療前后疼痛評估表比較 40 2.8治療療效 基本情況 治 療 前 治 療 后 NRS 評 分 最高 達(dá)到 10級 3次 降到 8級 1次 最低 達(dá)到 6級 降到 4級 爆 發(fā) 痛次數(shù) 7天出 現(xiàn) 13次 7天出 現(xiàn) 3次 臉譜測 量法 以 4-5面部表情 為 主 以 2-3面部表情 為 主 睡

19、眠 質(zhì) 量 入睡困 難 入睡 5-6小 時(shí) 飲 食情況 欠佳 量少 食欲好 轉(zhuǎn) 41 3.經(jīng)皮椎體成型術(shù) 惡性腫瘤侵犯椎體骨質(zhì)而造成病理性骨折,疼痛的劇烈強(qiáng)度 常常讓患者有生不如死的感覺。意大利研究人員在圣地亞哥 舉行的 2009年 “介入放射學(xué)學(xué)會年度會議 ”上最新介紹了一種 稱之為 “拉扎勒斯效應(yīng) ”即用骨水泥注入病變的骨組織,此手 術(shù)稱經(jīng)皮椎體成型術(shù),是椎體壓縮性骨折的首選治療手段。 這是一種簡單、創(chuàng)傷小的手術(shù)操作,在 X線透視的引導(dǎo)下, 從背部向椎體插入一根細(xì)針,向破壞或疏松的椎體中注入一 種叫甲基丙稀酸樹酯的骨水泥(由固體粉狀甲基丙稀酸樹脂 多聚體和液態(tài)甲基丙稀酸樹脂單體按 3: 2

20、的比例調(diào)配而成) ,它具有同時(shí)達(dá)到緩解疼痛和重建骨骼的生物機(jī)械強(qiáng)度的作 用。手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行,一次治療大概需要 1-2小時(shí), 此項(xiàng)治療技術(shù)無絕對禁忌癥,相對禁忌癥為出凝血功能障礙 、椎體后緣骨質(zhì)破壞嚴(yán)重骨水泥易漏溢以及高齡心肺功能受 限不能耐受手術(shù)者。 治療后疼痛緩解和功能恢復(fù)的比例達(dá)到 90%,而且手術(shù)的安 全性好,椎體成型術(shù)的治療作用快速、持久、具有明顯的控 制疼痛、加固椎體的作用。 42 3.1病歷介紹 患者魏澤香,女, 44歲?;颊哂?2004年 4月出 現(xiàn)腰背部、右腿及左側(cè)大腿部位持續(xù)性疼痛, 漸出現(xiàn)雙下肢無力,感覺減退等癥狀,需拐杖 輔助行走。 2005年 4月于天津環(huán)湖醫(yī)院行

21、腫瘤 切除術(shù),術(shù)后病理:( L2-4椎管內(nèi)脊膜外)不 典型脊膜瘤,術(shù)后行放療,及兩次椎管內(nèi)復(fù)發(fā) 腫瘤切除術(shù),術(shù)后癥狀稍有減輕。 1個(gè)月前患 者癥狀加重,疼痛劇烈,不能坐位及平躺,雙 下肢無力,不能行走,腰椎 CT示:腰椎多發(fā) 骨破壞,椎旁軟組織及椎管受累,于 2008.6.17為行止痛入我科進(jìn)一步治療。 43 44 45 3.2治療前疼痛的評估表 46 3.3相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu) 每個(gè)椎骨都由椎體、 椎弓組成,是支持體 重的主要部分。椎體 與椎弓圍成一個(gè)孔, 稱錐孔。全部椎骨的 錐孔疊連在一起,形 成縱形管道,稱椎管 。椎管內(nèi)容納脊髓及 其被膜和脊神經(jīng)。 47 3.4操作方法 a.患者俯臥位, X-

22、ray正位定位顯示 L4右側(cè)椎弓根位 于椎體上 1/3位置,常規(guī)消毒、鋪巾, 1%利多卡因局 麻。 b.將 10cm射頻針沿 C型臂管球方向刺入,進(jìn)入皮下后 每前進(jìn) 0.5cm給予射頻熱凝, 80 , 120s,直至針尖 抵達(dá)椎弓根。 c.13號骨水泥穿刺針沿射頻針進(jìn)針路徑刺入,邊進(jìn)針 邊 X-ray定位引導(dǎo)進(jìn)針方向,進(jìn)針約 6cm,側(cè)位片顯示 針尖位于椎體后 1/2位置,正位顯示針尖位于椎體中 央,注入造影劑 1ml,見造影劑分布于椎體前部,位 置滿意,注入骨水泥 3.5ml,注射過程中 X-ray側(cè)位監(jiān) 測,見骨水泥均勻分布于椎體,注射完畢 X-ray正位 拍片顯示少量骨水泥滲漏至椎體右緣

23、,患者無不適, 拔除穿刺針,局部加壓包扎,保持原體位 15min,測 生命體征平穩(wěn)后,安返回病房。 48 49 3.5治療前后疼痛評估表比較 50 3.6治療療效 基本情況 治 療 前 治 療 后 NRS 評 分 最高 達(dá)到 10級 有 3次 降到 6級 最低 達(dá)到 7級 降到 2級 爆 發(fā) 痛次數(shù) 7天出 現(xiàn) 7次 7天出 現(xiàn) 3次 臉譜測 量法 以 4-5面部表情 為 主 出 現(xiàn) 笑 臉 睡眠 質(zhì) 量 難 以入睡 入睡達(dá)到 5-6小 時(shí) 飲 食情況 欠佳 食欲好 轉(zhuǎn) 臥位 不能平躺及坐位 能平躺及短 時(shí) 坐位 51 七 .護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 1.1術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解病史完善術(shù)前常規(guī)檢查包

24、括血、尿常規(guī),肝腎功能、心電圖等,糾正低蛋 白血癥及凝血功能障礙。 1.2心理護(hù)理 入院初期 ,多數(shù)病人在心理上有不 同程度的焦慮、抑郁、急燥、甚至悲觀絕望的心 理反應(yīng),我們要做好心理護(hù)理 ,主動接觸病人多 與病人溝通消除病人的緊張恐懼心理,同時(shí)與主 管醫(yī)生配合向病人介紹手術(shù)治療的經(jīng)過及效果 , 介紹癌痛得到有效控制的病例,讓病人參與整個(gè) 治療的過程中,調(diào)動病人的積極性。 52 1.3 臥位訓(xùn)練:根據(jù)不同手術(shù)的體位要求 ,指導(dǎo)病人進(jìn)行 俯臥、側(cè)臥體位訓(xùn)煉,增強(qiáng)患者對手術(shù)體位的耐受性, 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,一般從 10分鐘開始逐漸增加到 30分鐘, 2-3次 /每天,測定患者手術(shù)體位所能堅(jiān)持的

25、時(shí) 間,為醫(yī)生對患者耐受性提供依據(jù)。 1.4 皮膚準(zhǔn)備 患者術(shù)前洗澡,活動受限患者,術(shù)前一日 給予床上擦浴,并防止感冒。術(shù)日晨更換衣服。 1.5 術(shù)前帶藥 依替米星 200mg,為預(yù)防感染術(shù)中輸入。 嗎啡 10mg為緩解疼痛術(shù)中注射。阿托品 0.5mg為防止 術(shù)中出現(xiàn)副交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn) 如胸悶,心率減慢每 分鐘小于 60次,血壓降低 90/60mmHg等。 1.6 建立靜脈通路 ,必要時(shí)深靜脈置管 , 以防術(shù)中緊急用 藥。備好各類搶救藥品 ,以防術(shù)中發(fā)生意外。 1.7 做好術(shù)前宣教由于術(shù)中注射美藍(lán),病人第一次排尿 后會出現(xiàn)綠色尿液,告知患者不要緊張屬于正?,F(xiàn)象。 53 2.手術(shù)后護(hù)理 2.1

26、 一般護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理 ,保證病人充分的休息 , 解除病 人緊張、焦慮不安的心理,同時(shí)向主治醫(yī)生 了解病人術(shù)中情況 ,制定術(shù)后護(hù)理措施。根據(jù) 手術(shù)方法采取不同的臥位 ,如腹腔神經(jīng)叢阻滯 和腰交感神經(jīng)叢阻滯病人術(shù)后應(yīng)俯臥位 12h , 以便注射藥物更好的向椎前擴(kuò)散 ;選擇性脊神 經(jīng)后根化學(xué)性阻滯病人術(shù)后去枕平臥 ,絕對臥 床。我科到目前治療屬于微創(chuàng)手術(shù),常規(guī)術(shù) 后平臥 4-6小時(shí)。 54 2.2 病情觀察 連接心電監(jiān)護(hù)密切觀察有無一過性低血壓 的發(fā)生,腹腔神經(jīng)叢阻滯和腰交感神經(jīng)叢 阻滯手術(shù)后低血壓發(fā)生率為 100%,選擇 性脊神經(jīng)后根化學(xué)性阻滯低血壓發(fā)生率為 9.9%。因此,腹腔神經(jīng)叢阻滯和腰

27、交感 神經(jīng)叢阻滯病人術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征 的變化,開始每 15min測 1次,以后每 30min測 1次,病情平穩(wěn)后 1小時(shí)測 1次, 直至術(shù)后 10-12h。 55 2.3 局部皮膚的觀察 密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、紅腫 、淤血、皮溫、疼痛緩解程度、四肢活 動程度、深淺感覺。如有滲血、面色蒼 白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、 呼吸困難等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 56 2.4并發(fā)癥的觀察及處理 a 發(fā)熱主要有兩類:一類是粘固劑聚合產(chǎn)熱 引起炎癥反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱。另一類為熱凝區(qū)域 組織壞死所產(chǎn)生的致熱源被機(jī)體吸收引起。 一般體溫 37.5 38.5 可持續(xù) 2-3天。常 規(guī)應(yīng)用抗生素 3-5

28、天后可降至正常,鼓勵患 者多飲水 ,密切觀察體溫變化。 b局部疼痛:術(shù)后穿刺部位疼痛 ,大多數(shù)不需 處理,少數(shù)肌注嗎啡 10mg后癥狀可緩解。 C 骨水泥滲漏:骨水泥滲漏大多由于椎體皮 質(zhì)破壞、骨折、硬膜囊穿破或終板破碎引起 。骨水泥漏入椎間孔及硬膜外常引起神經(jīng)根 損傷、脊髓壓迫。 57 2.5 健康教育 患者經(jīng)治療后 NRS評估疼痛減輕,囑患者遵 醫(yī)囑調(diào)整阿片類藥物的劑量,以免產(chǎn)生阿片類 藥物過量的不良反應(yīng)。 58 小結(jié) 微創(chuàng)治療技術(shù)雖然對癌痛起到一定止痛療效, 但并不是徹底性的治療,所謂的長期緩解一般 3 個(gè)月左右 , 因?yàn)樯窠?jīng)纖維受損后,其再生并與 遠(yuǎn)處的神經(jīng)再相接再發(fā)芽需要 3個(gè)月的時(shí)

29、間,另 外腫瘤病灶在不斷生長,同時(shí)可刺激周圍沒有 被阻斷的神經(jīng)組織產(chǎn)生了新的疼痛,再治療止 痛循環(huán)往復(fù)。 59 由于癌痛屬邊緣學(xué)科,腫瘤科、骨科、神 經(jīng)科、及疼痛科都可能接診癌痛患者,癌 痛治療方案的制定會受學(xué)科特長而有所不 同。如同為骨癌痛,腫瘤內(nèi)科或放療科可 能采用放化療的方法,骨科往往建議手術(shù) 、疼痛科可能以微創(chuàng)介入治療的方法。從 患者生活質(zhì)量考慮,應(yīng)首選關(guān)注患者生理 功能的改善,減少骨破壞,控制疼痛是同 等重要。 60 參考文獻(xiàn) 宋國紅,程永德,史詩潔,等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)及血管 內(nèi)化療治療椎體惡性腫瘤一例 【 J】 ,介入放療學(xué)雜志, 2002, 11: 280. 鄧綱,騰阜軍,何仕誠

30、,等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)及血 管內(nèi)栓塞化療治療椎體惡性腫瘤 【 J】 ,介入放射學(xué)雜志 , 2003, 12;39-42 鄭漢光 .經(jīng)椎間盤穿刺行腹腔神經(jīng)叢阻滯治療癌性疼 痛 124例,中華麻醉學(xué)雜志, 1999.5( 19): 309-310 倪才方,楊惠林,唐天駟 . 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的初步 臨床應(yīng)用 【 J】 . 介入放療學(xué)雜志 ,2002.11;275-277 徐朋,徐達(dá)傳 .腰骶部脊神經(jīng)后根的顯微外科解剖學(xué) 研究 .中國臨床解剖學(xué)雜志, 1997, 15( 4): 241 韓永堅(jiān),劉牧之 .臨床解剖學(xué)叢書(腹、盆部分冊) .北京:人民衛(wèi)生出版社, 1992.497-502 何海濤,王濤。臨床用藥手冊 .中國國際出版社, 2008.576-577 61 謝謝觀看 62

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔

相關(guān)搜索

關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!