脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃

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2、，后期常遺留骨關節(jié)炎改變或關節(jié)穩(wěn)定性差。,脛骨平臺骨折,損傷機制,1,、脛骨平臺的損傷常由于：,由外向內（造成外翻畸形，典型的保險杠骨折）或者由內向外（造成內翻畸形）的側方暴力,剪切力；,軸向暴力,壓縮力；,軸向和側方暴力混合。臨床上產生最常見的劈裂骨折、壓縮骨折或兩種皆有的劈裂壓縮骨折。,2,、單純的劈裂骨折更常見于年輕人。年輕人軟骨下骨較堅固，能抵御壓縮應力，但不能抵御剪切應力；隨著年齡增長，骨質密度下降，對壓縮應力的抵抗力也逐漸下降。,50,歲以后劈裂加壓縮骨折更為常見，甚至可以由低能量損傷引起。,3,、暴力的大小不僅決定骨折的粉碎程度，還決定關節(jié)的移位程度，并相關周圍軟組織的損傷程度。

3、例如：外翻應力導致外側平臺的骨折合并內側副韌帶和內側半月板的損傷。,脛骨平臺骨折損傷后果,1,、膝關節(jié)周圍損傷后如果單純管型石膏固定，超過,3,周會造成不可接受的,關節(jié)僵硬,，理療對其毫無作用。塌陷的關節(jié)骨塊沒有任何軟組織聯(lián)系，牽引不會使其復位。因此，只有關節(jié)內骨塊被解剖復位，下肢的力線被恢復（只有通過,ORIF,），并且早期主動活動，主要的并發(fā)癥才會避免。,2,、,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,：關節(jié)面的壓縮和劈裂都會導致軸向力線的偏斜，而關節(jié)面的對合不良也會導致力線偏斜。兩者還會導致關節(jié)不穩(wěn)（側副韌帶損傷也會導致關節(jié)不穩(wěn)）,關節(jié)對位不良、軸向力線的改變、不穩(wěn)定三者可單獨或同時作用，導致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,

4、3,、脛骨平臺骨折常,合并嚴重的軟組織損傷,，例如半月板、側副韌帶、交叉韌帶等。,4,、外側平臺骨折很少合并血管神經的損傷，而內側平臺骨折由于其強大的暴力存在，經常伴有自行復位的膝關節(jié)脫位，故常,合并腓總神經和腘血管的損傷,。動脈損傷很少表現(xiàn)為出血，通常為由于血管完全撕裂或者一個急性血栓形成所致的,急性栓塞,。脛骨平臺骨折，尤其是延續(xù)到骨干的骨折，會由于血腫導致,骨筋膜室綜合癥,。,康復？,how,？,康復須知,1,、康復從手術后就要開始，越早越好，越早訓練也越容易。其中術后,3,個月是最佳康復期。錯過了這個時期后，再做訓練，相對難度大。,2,、手術固定后，會促進骨頭正常的生長，但脛骨平臺骨折

5、康復，不僅僅是骨頭正常愈合，還要使身體的功能完全恢復正常。,3,、如果術后較長時間，伸直功能不正常，就直接導致行走跛行；如果膝關節(jié)屈曲不超過,60,，行走就會受到影響；不超過,90,，慢跑就有影響；不超過,100,，上下樓就會有障礙；不超過,120,，蹲便也不可能；踝關節(jié)不能正常屈伸，就會影響走路和跑跳躍；小腿無力導致走路發(fā)軟；大腿肌力不夠，就會行走障礙，更不可能跳躍和跑，更嚴重的是影響關節(jié)的穩(wěn)定，導致更嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎，及至關節(jié)功能完全喪失。,康復須知：,4.,功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。,5.,肌力練習應集

6、中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷等必須根據要求完成，尤其不宜為完成更多次數而增加休息時間，否則很難達到預期效果。,6.,除手術肢體制動保護外，其余身體部位應盡可能多地活動，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。運動員尤其應自行練習身體其它部位，以確?；A體能，早日恢復運動。,7.,早期關節(jié)活動度練習，每日只進行,1-2,次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸引起腫脹。如活動度長時間（,2,周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習，并在必要時及時復查。,康復須知：,8.,活動度練習后即刻給予冰敷,1520,分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)

7、熱明顯，可再冰敷,每日,2,3,次。參見冰敷圖,(,用冰水混合物制成，不漏水，能全覆蓋膝蓋即可,),9.,附錄插圖中帶有陰影一側為患側。,10.,關節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習過程，直到關節(jié)活動度正常、肌力恢復，刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢應是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習，增加冰敷次數，并及時就醫(yī)！,11,負重等練習必須經過醫(yī)生復查并拍,X,光片確定后方可開始,！,12,、術后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。

8、,冰 敷,脛骨平臺骨折康復訓練計劃,時間：,麻醉消退后,訓練方法：,緊繃,(,股四頭肌等長收縮,),訓練目的：,促進消腫、防血栓、促進循環(huán)、防止肌肉萎縮,訓練要求：,500-1000,次以上,/,天,注意事項：,不痛則多做,階段重點,：,消腫止痛，防止靜脈血栓,脛骨平臺骨折康復訓練計劃,時間：,術后,1-7,天,訓練方法：,直抬腿,側抬腿,后抬腿,訓練目的：,防止肌肉萎縮,訓練要求：,10,次,/,組，,10-15,秒保持次，每次間隔,5,秒，,4-6,組日,注意事項：,無痛后開始做,階段重點,：,消腫止痛，防止靜脈血栓,肌力訓練,(,無痛原則,),時間：,初期和早期，有炎癥反應，力量弱的情況

9、下，更利于保護關節(jié)，不增加刺激關節(jié)的炎癥反應,訓練方法：,靜力性訓練,:,靜力性抗阻,訓練目的：,防止肌肉萎縮，增加肌肉力量，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性，防止關節(jié)炎的發(fā)生。尤其是肌四頭肌和肌二頭肌,訓練要求：,10,次,/,組，,10-15,秒保持次，每次間隔,5,秒，,4-6,組連續(xù)練習，組間休息,30,秒，,1,2,次練習,/,日,注意事項：,可分為,0,度，,30,度，,60,度,階段重點,：肌力的訓練，,防止萎縮或減少萎縮為主。,肌力訓練,(,無痛原則,),時間：,肌力增加恢復，無炎癥反應,訓練方法：,動力性訓練,訓練目的：,防止肌肉萎縮，增加肌肉力量，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性，防止關節(jié)炎的發(fā)生。尤其是

10、肌四頭肌和肌二頭肌,訓練要求：,20,個一組，一次,4-6,組，組間休息,30,秒，一天,1-2,次：后期力量增強后，以增加絕對力量為主，可改為,12-8,個一組，,1-2,天訓練一次，一次,4-6,組，組間休息,30,秒。,階段重點,：肌力的訓練，以增加肌力和肌肉體積為核心。,關節(jié)活動度訓練,時間：,拆線后開始,訓練方法：,推髕骨,訓練目的：,膝關節(jié)的活動,訓練要求：,上下左右四個方向各,20,次，一天,2-3,次,注意事項：,彎曲伸直訓練前，有髕骨活動受限時使用，無則不用。,階段重點：,提高關節(jié)活動度，盡量做到無死角。,關節(jié)活動度訓練,時間：,術后,1,周內開始,訓練方法：,彎曲訓練,訓練

11、目的：,關節(jié)的彎曲功能,訓練要求：,坐位垂腿（,0-95,）仰臥垂腿（,95-120,）,坐位抱腿（,110-130,）俯臥牽伸（,120-135,乃至全角）,保護下跪坐（,120-,全角）,階段重點：,提高關節(jié)活動度，盡量做到無死角。,關節(jié)活動度訓練,時間：,休息時無明顯疼痛則可以開始,訓練方法：,膝關節(jié)主動伸曲,-,騎車、滾球,訓練目的：,關節(jié)靈活性,訓練要求：,20,100,次,/,組，,12,組,/,日,階段重點：,緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直,關節(jié)活動度訓練,時間：,和彎曲訓練時間一致，盡量在,3,個月內完成伸直和彎曲功能 的正常,訓練方法：,伸直訓練,-,坐位伸膝、俯臥重物懸

12、吊伸膝、坐位俯身腘繩肌牽拉伸膝,訓練目的：,被動伸直角度康復、解決肌肉孿縮的問題，主動伸直差的問題,訓練要求：,30,分鐘，,1,天一次,階段重點：,緩慢用力,負重力量訓練,時間：,根據骨頭愈合情況來確定，,3,個月內不能全負重，無痛原則,訓練方法,1,：,負重和平衡,訓練目的：,增強關節(jié)組織的適應性和穩(wěn)定性,訓練要求：,5,分鐘一次，慢慢過渡到,30,分鐘以內，一天,2,次,注意事項：,3,個月內一般建議負重不超過一半，最早訓練不要早于,2,個月，初始訓練負重不超過,1/4,。然后，每,2-4,周增加,1/4,負重，直到完全單腿全負重。如果能單腿站,2-3,分鐘無不適的話，可以嘗試脫拐行走,

13、負重力量訓練,時間：,根據骨頭愈合情況來確定，,3,個月內不能全負重，無痛原則,訓練方法,2,：,提踵,訓練目的：,增加小腿肌力,訓練要求：,20,個一組，,4-6,組*,3,個角度（平行、內八字和外八字,）,負重力量訓練,時間：,根據骨頭愈合情況來確定，,3,個月內不能全負重，無痛原則,訓練方法,3,：,跨步,訓練目的：,增強關節(jié)組織有不同角度的適應性,訓練要求：,20,次,/,組，組間休息,45,秒，,4-6,組連續(xù)練習，,2-4,次練習,/,日。,注意事項：,分前后跨步和側跨步,負重力量訓練,時間：,根據骨頭愈合情況來確定，,3,個月內不能全負重，無痛原則,訓練方法,4,：,靜蹲,訓練目

14、的：,增加大腿肌肉的力量和體積,訓練要求：,2-3,分鐘一次，休息,10,秒，一組,5-10,次。一天,2-3,組,注意事項：,從臀部較高的位置下降到較低的位置，不能超過,90,度,(,腿彎曲的程度,),，雙腿平行，身體正直，膝蓋不過腳尖。,負重力量訓練,時間：,根據骨頭愈合情況來確定，,3,個月內不能全負重，無痛原則,訓練方法,5,：,0-45,度單腿蹲起,訓練目的：,增強肌肉的速度力量,訓練要求：,20-30,次,/,組，組間間隔,30,秒，,2-4,組連續(xù)，,2-3,次,/,日。,注意事項：,緩慢、用力、有控制（不打晃）,負重力量訓練,時間：,根據骨頭愈合情況來確定，,3,個月內不能全負

15、重，無痛原則,訓練方法,6,：,臺階前向下,訓練目的：,增強肌力的控制力,訓練要求：,20,次,/,組，組間間隔,30,秒，,2-4,組連續(xù)，,2-3,次,/,日。,注意事項：,緩慢、用力、有控制（不打晃）,負重力量訓練,時間：,根據骨頭愈合情況來確定，,3,個月內不能全負重，無痛原則,訓練方法,4,：,靜蹲,訓練目的：,增加大腿肌肉的力量和體積,訓練要求：,2-3,分鐘一次，休息,10,秒，一組,5-10,次。一天,2-3,組,注意事項：,從臀部較高的位置下降到較低的位置，不能超過,90,度,(,腿彎曲的程度,),，雙腿平行，身體正直，膝蓋不過腳尖。,雙拐使用,單拐使用,Thank You!,