《糖尿病的護理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《糖尿病的護理（46頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,糖尿病病人的護理,2021/10/10,1,重點與難點,學習重點,掌握,:,DM臨床表現(xiàn)；常用護理診斷及措施；DM健康指導、飲食護理,，運動療法的護理,、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。,熟悉,：DM的病因、概念、處理要點。DKA,搶救配合；,DKA的誘因和身體狀況。,了解：,糖尿病的病理、輔助檢查,2021/10/10,2,糖尿病,是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組
2、以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。,病因與機制,：,遺傳因素,+,環(huán)境因素胰島素分泌和,/,或作用缺陷代謝紊亂血糖。,2021/10/10,3,臨床特點,：,三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。,估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約,3,千萬,，居世界第,2,位，已成為嚴重威脅人類健康的,世界性公共衛(wèi)生問題,。,2021/10/10,4,分 型,1型糖尿?。═,1,DM）,2型糖尿?。═,2,DM）,其他特殊類型糖尿病,妊娠期糖尿病,2021/10/10,5,病因,1型糖尿病病因：,遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素,2型糖尿病病因：,遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重,病毒感染最重要
3、的環(huán)境因素之一,老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質,2021/10/10,6,發(fā)病機制,各種因素,啟動自身免疫反應,B,細胞破壞,臨床糖尿病,各種因素,胰島素抵抗、,B,細胞功能缺陷,1,型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足,2,型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷,2021/10/10,7,2021/10/10,8,臨床表現(xiàn),1.,典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；,皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致。,女性外陰搔癢,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等,2.,多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診,3.,反應性低血糖,4.,圍手術期發(fā)現(xiàn)血糖高,5.,健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高,2021
4、/10/10,9,【,護理評估,】,(,一,),健康史,詳細詢問病人有無糖尿病家族史。,有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。,了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。,2021/10/10,10,【,護理評估,】,（二）身體狀況,1.,代謝紊亂癥群,典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經失調、便秘等。,2021/10/10,11,【,護理評估,】,2.,急性并發(fā)癥,DKA,機制,：酮體（乙酰乙酸、,-,羥丁酸和丙酮）。,誘因,：,感
5、染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。,臨床表現(xiàn),：,前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。,中期：酸中毒時,表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。,進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。,晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn),昏迷,。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。,血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。,2021/10/10,12,【,護理評估,】,（二）身體狀況,2.,急性并發(fā)癥,高滲性非酮癥糖尿病昏迷,50,70,歲，約,2
6、/3,病人,DM,病史不明顯。,誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。,起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。,血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。,2021/10/10,13,【,護理評估,】,（二）身體狀況,2.,急性并發(fā)癥,感染,癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎,。,2021/10/10,14,【,護理評估,】,（二）身體狀況,3.,慢
7、性并發(fā)癥,大血管病變,：,腦、心及肢體動脈硬化。,微血管病變,：腎、視網膜、神經及心肌組織，以糖尿病腎病和視網膜病變?yōu)槌Ｒ姡蓪е履蚨景Y、失明。,神經病變,：以周圍神經病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。,其他病變,：白內障、青光眼、糖尿病足等。,2021/10/10,15,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管,（,動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病,2型糖尿病的主要死因,）,微血管,（,糖尿病腎病：,1型糖尿病的主要死因，,眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）,眼,（黃斑病變、白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變）,糖
8、尿病足,（,末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異常、潰瘍、壞疽,）,神經病變,（,多發(fā)性周圍神經病變：,最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常,運動神經病變：,表現(xiàn)為無力，腱反射異常,自主神經病變：,表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）,2021/10/10,16,糖尿病足,2021/10/10,17,【,護理評估,】,（三）,輔助檢查,、病情觀察,項目,：,血糖、尿糖測定、,OGTT,、,GHbA,1,、血胰島素和,C-,肽測定。,糖尿病診斷標準,：,糖尿病癥狀,+,隨機血漿葡萄糖水平,11.1mmol/L,或空腹葡萄糖,7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗中，,2h11.1
9、mmol/L,監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。,糖尿病血糖控制目標,空腹 非空腹,理想,4.4,6.1 4.4,8.0,尚可 ,7.0 10.0,差 ,7.0,10.0,注：單位,mmol/L,2021/10/10,18,【,護理評估,】,（四）,心理,-,社會狀況,糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產生沮喪、恐懼心理。,2021/10/10,19,【,護理評估,】,（五）,
10、治療要點,強調早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。,國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的,“,五駕馬車,”,，包括,飲食控制,、,運動鍛煉,、,血糖監(jiān)測,、,藥物治療,和,糖尿病教育,。,具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。,2021/10/10,20,【,護理診斷及合作性問題,】,1,營養(yǎng)失調,：,低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。,2,有感染的危險,與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關。,3,知識缺乏,：,缺乏糖尿病預防和自我護理知識。,4,潛在并發(fā)癥,
11、：,酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,2021/10/10,21,【,護理目標,】,病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。,2021/10/10,22,【,護理措施,】,（一）飲食護理,1配合計算飲食量,2主、副食數(shù)量基本固定,3嚴格控制總入量，限制各種甜食,4選擇食物,5用降糖藥時，嚴格按時就餐,6根據(jù)血糖、體重及時調整飲食,注意事項,按時進食。控制總熱量。,限制甜食。不宜空腹鍛煉。,監(jiān)測體重。,2021/10/10,23,【,護理措施,】,（二）運動鍛
12、煉,運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動適宜，循序漸進和長期堅持。,.,1,、糖尿病運動適應癥：,1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。,2.不宜進行劇烈運動者：,如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。,3.注意運動安全：,隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。,2021/10/10,24,（三）用藥護理,口服降糖藥護理,（1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應,（2）按時發(fā)藥,（3）注意用藥與飲食、運動的
13、關系,口服降糖藥物,四類藥物,促胰島素分泌劑：,磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈,雙胍類：二甲雙胍,葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖,胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮,2021/10/10,25,胰島素應用護理,*,觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結、萎縮等,*吸藥順序：先抽,“,短,”,再抽,“,長,”,，不可逆行操作。先抽速效,后抽中、長效,混勻注射,*注射,:,(1)準時、準量注射胰島素,(2)注射前搖勻藥液,(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結,(4)選用上臂、大腿、腹
14、部、臀部等處注射,.,2021/10/10,26,（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部,（,6,）注射后在注射局部停留,10,秒鐘后，再拔針,*存放,：一般放在冰箱冷藏室，（,4,8,冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（,25,）下放置,1,月,2021/10/10,27,常用胰島素注射器材,2021/10/10,28,胰 島 素 泵,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設定一個持續(xù)的基礎輸注量和餐前大劑量,持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII),人工胰,一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時監(jiān)測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素,202
15、1/10/10,29,胰島素治療方案,（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療,（2）常規(guī)胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次,（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射,*調整胰島素：根據(jù)血糖調整胰島素劑量,*胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應、變態(tài)反應等,2021/10/10,30,（1）監(jiān)測時間,四點法,三餐前+睡前,七點法,四點法加三餐后2小時,必要時,測清晨3時,（四）自我監(jiān)測血糖護理,2021/10/10,31,（2）監(jiān)測頻率,初治、病情不穩(wěn)定,每日測,病情穩(wěn)定,1-2周監(jiān)測1天；23個月定期復查糖化血紅蛋白；每年12次全面復查1次,2021/10
16、/10,32,血糖儀,（,3,）自我監(jiān)測設備,2021/10/10,33,（五）并發(fā)癥護理,1低血糖護理,表現(xiàn)：,血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等,治療：,發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補充糖份,預防,：,用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕,“,Somogyi效應,”,2021/10/10,34,2,、,DKA,與高滲性昏迷搶救配合,重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。,建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。,嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及,24h,出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質變化,。,2021/10/10,35,【,護理措施,】,3,、感染的預防和護理,指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理。,2021/10/10,36,【,護理措施,】,4,足部護理,促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙
糖尿病的護理
