血壓控制,重在節(jié)律

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,3/20/2015,#,1,血壓控制，重在節(jié)律,高血壓臨床治療的關(guān)注點：,藥物的有效性及達(dá)標(biāo)率,藥物的安全性,(,不良反應(yīng)少,),，病人耐受性,符合時間治療學(xué)的原則：,減少血壓波動性,遏制凌晨高血壓現(xiàn)象,糾正非杓型血壓,恢復(fù)正常的血壓生物性節(jié)律,目前高血壓,治療常見現(xiàn)象,僅,根據(jù)診室血壓,(CBP),進(jìn)行降壓藥物的調(diào)整,;,臨床常根據(jù)血壓的一過性變化，頻繁換藥,;,長效降壓藥物常規(guī)采用每天晨起服用,;,對血壓波動的患者很少通過動態(tài)血壓的方法進(jìn)行分析。,午夜,6,pm,中午,6,am,甘油三酯,膽固醇,胰島素,體

2、溫,FEV1,促甲狀腺激素,紅細(xì)胞,血紅蛋白,自然殺傷細(xì)胞活性,血粘度,血小板粘附,兒茶酚胺峰值,睪酮,醛固酮,皮質(zhì)素,促卵泡素，促黃體素,促腎上腺皮質(zhì)激素,嗜酸性細(xì)胞,褪黑激素,催乳素,淋巴細(xì)胞,血小板,白細(xì)胞,胃酸分泌,磷酸酯酶,尿酸,Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15,體內(nèi),多種物質(zhì),功能,達(dá),峰時間,患者血壓形態(tài)對事件的,影響,Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper g

3、roup,non-dipper group,6,5,4,3,2,1,0,持久降壓,，,有效,控制清晨,血壓,降低清晨血壓升高速率,優(yōu)于其他,CCB,治療前 治療后,硝苯地平控釋片,60mg QD,N=20,氨氯地平,10mg QD,N,=20,非洛地平,10mg QD,N=15,清晨血壓上升速度,mmHg/H,*,P0.05,*,*,收縮壓,舒張壓,硝苯地平控釋片,60mg QD,N=20,氨氯地平,10mg QD,N,=20,非洛地平,10mg QD,N=15,C.Macchiarulo et al.Cur Ther Res Clin Exp.2001;62:236-253.,苯,磺酸左旋氨

4、氯地平,具有,氨,氯地平,良好的降壓品質(zhì),國家教委,211,循證醫(yī)學(xué)項目,1,、杓型血壓,2,、非杓型血壓,3,、超杓型血壓,夜間血壓的變化,10%20%,20%,4,、反杓型血壓,夜間血壓高于,白天血壓,5%,5,、晨起高血壓,晨起血壓高于夜間平均血壓的,30%,血壓的波動類型：,血壓的異常節(jié)律及波動,血管結(jié)構(gòu)及功能病變,靶器官的損害,（頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊）,心腦血管事件,的發(fā)生,血壓波動,與靶器官,損害的關(guān)系,國家教委211工程項目,研究內(nèi)容及目的：,探討高血壓病人的血壓波動性及異常節(jié)律,非杓型血壓發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險,苯磺酸左旋氨氯地平,(,施慧達(dá),),抗高血壓的同時治療頸動脈血管病變

5、的可能機制,不同時間服用施慧達(dá)對糾正非杓型高血壓的作用。,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211工程項目,方法：,通過,ABPM,判斷血壓的波動性及異常血壓形態(tài)。,通過頸動脈超聲判斷血管損害（增厚及斑塊）。,通過不同時間服用苯磺酸左旋氨氯地平的藥物，確定其對血壓異常形態(tài)轉(zhuǎn)變的作用。,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,結(jié)果一,：,原發(fā)性高血壓,患者的血壓晝夜節(jié)律,特點,(,初診原發(fā)性高血壓患者,1188,例,),夜間血壓負(fù)荷增高患者多發(fā)生在老年人（,P,0.01,）,其中，老年及超老年高血壓患者的夜間血壓以,SBP,增高為主，,DBP,較低（,P,0

6、.01,）,非杓型高血壓患者的年齡高于杓型患者（,P,0.01,）,非杓型患者中，,MABP,晝夜差值百分比隨年齡增加而逐漸降低（,P,0.01,）,國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,非杓型,697,例,(58%),P0.01,杓型,491,例,(42%),國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,*,*,*,*,*,*P0.01,收縮壓及脈壓的,增高,是非杓性血壓增高的常見血壓類型,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,非,杓性血壓增高的常見血壓類型,國家教委211工程項目,分析,原因：,老年人迷走神經(jīng)

7、活性和壓力感受器的敏感性降低或發(fā)生退行性變。,白天活動相對較少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活規(guī)律等因素擾亂自主神經(jīng)晝夜節(jié)律導(dǎo)致夜間血壓負(fù)荷較高，并使正常的血壓晝夜節(jié)律喪失或使原有的血壓晝夜節(jié)律異常加重。,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211工程項目,國家教委211工程項目,結(jié)果二：,凌晨血壓增高患者的,特點,(,對,335,例初診原發(fā)性分析了凌晨高血壓,特點,),AM,J Hypertens,2004,17:668-675,.,-48.50mmHg,23.00mmHg,55.67mmHg,83,例,（含上,1/4,部分病人）,252,例,（含下,3/4,部分病人

8、）,凌晨血壓增高組,非凌晨血壓增高組,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,P0.01,凌晨血壓增高組的年齡明顯高于非凌晨血壓增高組（,P,0.01,）,凌晨血壓增高組中老年患者的,MBPS,值明顯高于中青年患者（,P,0.05,）,凌晨血壓增高與年齡因素明顯相關(guān),凌晨血壓增高組（共,83,例）,國家教委211工程項目,凌晨血壓增高患者的年齡特點,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211工程項目,分析原因：,凌晨血壓增高的出現(xiàn)可能是由于對覺醒的反應(yīng)而產(chǎn)生了增高的交感神經(jīng)活性。,老齡、大動脈僵硬度增加、中樞壓力反射功能減弱等易引起交感神經(jīng)興奮，可能是老年人

9、凌晨,SBP,、,PP,較高的原因之一。,老年高血壓患者凌晨血壓增高導(dǎo)致腦中風(fēng)發(fā)生的危險,增加且,血壓增高的程度與高血壓靶器官損害的程度相關(guān)。,結(jié)合本研究結(jié)果：具有凌晨血壓增高的老齡高血壓患者是一類具有較差預(yù)后的高危險人群。,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211工程項目,結(jié)果三,：,血壓,晝夜節(jié)律與頸動脈病變,研究對象：,原發(fā)性高血壓,患者,595,例,研究方法：,1,、,24,小時動態(tài)血壓監(jiān)測，判斷杓型及非杓型血壓,2,、頸動脈超聲方法：測量頸動脈內(nèi)膜厚度及斑塊,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,P0.05,P0.05,藥物不同時間治療對糾正血

10、壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211,工程項目,P0.05,Logistic,回歸分析：血壓形態(tài)是對斑塊發(fā)生率有影響的因素（,P=0.02,）,國家教委211,工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211,工程項目,鑒于,夜間非杓型高血壓有更多的風(fēng)險,：,CCB,類（苯磺酸左旋氨氯,地平,施慧達(dá),）如何用藥才能,更好地改善異常血壓,節(jié)律,并使臨床獲益,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211工程項目,結(jié)果四,：,時間,治療學(xué)在非杓型高血壓中的,作用,研究對象,:,非杓型有頸動脈病變高血壓患者,研究方法,:,隨機入組，分為白天服藥組

11、及夜間服藥組,治療前、,3,月、,6,月及,12,月觀察血壓形態(tài)糾正率,治療前、,1,年、,2,年觀察頸動脈病變的改善率,藥物選擇,:,苯磺酸左旋氨氯地平片（,施慧達(dá),）,2.55mg/,日,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211工程項目,所有入組合格病人（,CBP,、,ABPM,、,知情同意）,晨起服藥,n=28,晚上服藥,n=26,4-8,周調(diào)整劑量,(,治療,48,周）,CBP,，動態(tài)血壓,結(jié)果分析,(SPSS11.0,統(tǒng)計分析,),苯磺酸左旋氨氯地平,片,（,施慧達(dá),）,2.55mg/d,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,分組及治療方案,非

12、杓型,54,例,夜間服藥,26,例,杓型,8,例,非杓型,18,例,白天服藥,28,例,杓型,5,例,非杓型,23,例,糾正率：,21.7%,糾正率：,46.2%,P=0.01,79am,2.55mg,810pm,2.55mg,施慧達(dá)對非杓型高血壓的糾正率,國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,本研究提示：,對于,夜間高負(fù)荷（非杓型血壓）的老年高血壓患者，睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)）可以較好地糾正非杓型血壓狀態(tài)，并不改變白晝血壓降低的幅度，對凌晨高血壓現(xiàn)象等均具有較大的益處,。,夜間血壓明顯升高的患者（非杓型或反杓型）睡前服用苯磺酸左旋氨氯地平不失

13、為一種新的治療模式及方案，并可能對老年患者具有重要意義。,國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,苯磺酸左旋氨氯地平的降壓作用平穩(wěn)、有效,是否,能夠提供更多的器官保護(hù)作用？,*,*P,0,.01,(10,-8,M),氨氯地平對動脈粥樣硬化,的平滑肌細(xì)胞,膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù),作用,國家教委211工程項目,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,*,*,*p,0.05,*p,0.01,苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓不同頸動脈病變,患者血清,中血管活性物質(zhì)的影響,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,國家教委211工程項目,*,*,*p0.05,*,*,*,國家教委211工程項目,苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓不同頸動脈病變,患者血清,中血管活性物質(zhì)的影響,藥物不同時間治療對糾正血壓異常節(jié)律及器官保護(hù)的研究,*,*,*,*,研究結(jié)論,：,非,杓型,血壓,患者有,更多的血管靶器官損害及血管活性物質(zhì)的異常。,非杓型高血壓患者經(jīng)過苯,磺酸左旋氨氯,地平,施慧達(dá),的,治療是可以獲益,的。,謝謝聆聽,