【病毒外文文獻(xiàn)】2017 Caract_ristiques microbiologiques et cliniques des patients hospitalis_s pour suspicion d_infection _ Middle East R

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Disponible en ligne sur ScienceDirect M decine et maladies infectieuses 47S 2017 S122 S125 18 es Journ es nationales d infectiologie Posters infections respiratoires et grippe RESPIR 01 Fr quence de la l gionellose dans une cohorte prospective de patients hospitalis s pour pneumopathie infectieuse E Botelho Nevers 1 F Grattard 1 A Viallon 1 S Allegra 2 S Jarraud 3 P Verhoeven 1 A Marcuccilli 1 F Lucht 1 B Pozzetto 1 P Berthelot 1 1 CHU de Saint tienne France 2 GIMAP EA 3064 universit Jean Monnet Comue universit de Lyon France 3 Centre national de r f rence des L gionnelles Lyon France Introduction La l gionellose est une pathologie grave associ e une mortalit lev e Mieux diagnostiquer cette pathologie est essentiel a n d optimiser le traitement antibiotique L objectif de cette tude tait de mesurer la fr quence de cette infection au sein d une cohorte de patients hospitalis s pour pneumopathie Mat riels et m thodes tude prospective monocentrique tudiant les carac t ristiques des patients adultes hospitalis s pour pneumopathie communautaire ou nosocomiale hors pneumopathies acquises sous ventilation m canique La recherche de Legionella spp a t r alis e syst matiquement par culture antig nurie PCR ARN 16S sur crachats et s rologie Les autres tiologies infectieuses ont t recherch es par culture s rodiagnostic Mycoplasma pneumonia et Chla mydophila pneumoniae ou PCR cytom galovirus et bact ries atypiques les virus respiratoires courants n ont pas t recherch s R sultats De mars 2007 avril 2010 254 patients ont t inclus dont 156 hommes ge moyen 61 3 ans Le d lai entre la survenue des sympt mes et l admission tait de 8 4 jours 61 2 des patients avaient rec u un antibiotique avant l admission l h pital Une exposition risque de l gionellose dans les 15 jours pr c dents le d but des signes a t retrouv e chez 32 des patients 78 244 Il s agissait d une pneumopathie nosocomiale dans 12 2 des cas L imagerie pulmonaire a mis en vidence une pneumopathie bilat rale dans 35 6 des cas et syst matis e dans 64 1 des cas Seulement 4 3 des patients ont t hospitalis s en r animation Au sein des 86 agents infectieux d tect s on d nombre 24 cas 28 d infection Legionella pneumophila 19 cas con r m s 5 cas probables 36 pneumonies germe pyog ne dont 17 pneumocoques et 9 staphylocoques dor s 23 pneumonies germe atypique dont 18 M pneu moniae et 5 C pneumoniae une tuberculose une nocardiose et une infection cytom galovirus La PCR l gionelle avait respectivement une sensibilit et sp ci cit de 58 3 et 100 compar es 66 6 et 100 pour l antig nurie 29 2 et 100 pour la culture et 37 5 et 100 pour la s rologie Une gu rison ou am lioration a t observ e chez 94 3 des patients au cours des 30 jours de suivi Comparativement aux autres patients les cas de l gionellose taient plus souvent tabagiques p 0 01 avaient plus souvent des ant c dents pulmonaires p 0 05 et des transaminases lev es p 0 01 et ont rec u une antibioth rapie prolong e p 0 01 sans autre diff rence Conclusion Cette tude montre que Legionella spp est une cause fr quente de pneumopathie peu distincte cliniquement par rapport aux pneumopathies li es d autres causes La PCR sur crachats am liore la d tection de cette infection et devrait tre utilis e plus largement a n d optimiser la prise en charge de cette pathologie D claration de liens d int r ts Les auteurs d clarent ne pas avoir de liens d int r ts http dx doi org 10 1016 j medmal 2017 03 294 RESPIR 02 Caract ristiques microbiologiques et cliniques des patients hospitalis s pour suspicion d infection Middle East Respiratory Syndrome coronavirus MERS CoV au cours de la p riode 2013 2016 A Bleibtreu S Jaureguiberry N Houhou D Boutolleau H Guyot D Vallois X Lescure C Rioux E Caumes Y Yazdanpanah AP HP Paris France Introduction Depuis 2012 dans le monde l infection due MERS CoV a t responsable de 1826 cas dont 649 d c s En France 1568 patients ont t noti s comme cas suspects dont 478 cas possibles Seuls 2 cas ont t con rm dont un d c s L objectif de cette tude tait d valuer les caract ris tiques d mographiques cliniques et microbiologiques des patients cas possibles hospitalis s Mat riels et m thodes tude r trospective de tous les patients adultes hospi talis s dans les unit s d isolement de 2 services r f rents pour le MERS CoV entre janvier 2013 et d cembre 2016 R sultats Quatre vingt treize patients ont t hospitalis s pour suspicion de MERS CoV dont 10 11 en unit de soins intensifs L ge m dian tait de 63 4 ans et 49 patients taient des hommes 53 Quatre vingt deux reve naient d Arabie saoudite 88 dont 75 81 pour p lerinage L examen clinique retrouvait un foyer pulmonaire chez 61 patients 66 une toux chez 89 95 et une temp rature m diane de 38 5 C Des anomalies radiologiques taient retrouv es initialement dans 73 cas 78 Les 93 patients taient n gatifs en PCR pour MERS CoV La documentation microbiologique tait n gative pour 21 23 patients mais a r v l 40 infections virales 43 13 14 infections bact riennes 9 10 co infections bact rie virus et 7 co infections virus virus 8 Les Rhinovirus taient les principaux micro organismes 26 28 puis les virus in uenza 25 27 et les coronavirus non MERS 5 6 Sept 8 infections Legionella pneumophilia et 7 8 infections Streptococcus pneumoniae ont t mises en vidence Une antibioth rapie a t initi dans 81 87 cas dont 63 bith rapie 68 La dur e de bith rapie tait inf rieure 48 heures chez 34 patients 37 et l antibioth rapie a t stop p e au cours des 48 premi res heures pour 7 8 patients La dur e m diane d hospitalisation tait de 3 jours 1 33 et la dur e m diane d isolement tait de 24 heures 8 92 Deux patients sont d c d s l un d une grippe maligne et l autre une endocardite infectieuse S aureus 0399 077X see front matter18 es Journ es nationales d infectiologie M decine et maladies infectieuses 47S 2017 S122 S125 S123 Conclusion De 2013 2016 sur 93 patients hospitalis s pour suspicion de MERS CoV aucun nouveau cas d infection MERS CoV n a t con rm Les virus respiratoires saisonniers taient la principale cause d infection pulmonaire dans ce contexte bien que la pathog nicit de tous les virus identi s ne puisse pas tre con rm e Les infections bact riennes et les co infections bact rie virus ont repr sent 22 cas 24 plaidant pour l instauration d une antibioth rapie empirique ef cace contre le pneumocoque et la l gionnelle dans les premi res heures de la prise en charge des cas suspects de MERS CoV D claration de liens d int r ts Janssen participation au colloque VIH exp rience exchange meeting Nice 29 30 janvier 2015 Gilead invitation au JNI 2016 http dx doi org 10 1016 j medmal 2017 03 295 RESPIR 03 List rioses pleuropulmonaires pr opos de 38 cas M Morgand 1 A Leclercq 2 M Maury 2 H Bracq Dieye 2 P Thouvenot 2 G Vales 2 M Lecuit 1 C Charlier 1 1 CHU Necker Enfants Malades Paris France 2 Institut Pasteur Paris France Introduction Listeria monocytogenes Lm est une bact rie Gram positif de transmission alimentaire responsable d infections s v res chez les patients immunod prim s septic mies infections du syst me nerveux central et d infections materno n onatales Des infections respiratoires pleurales et ou pulmonaires Lm ont t rapport es sans jamais tre pr cis ment d crites Mat riels et m thodes La surveillance des infections Lm en France repose sur la d claration obligatoire des cas l Agence nationale de sant publique et sur l envoi volontaire des souches au Centre national de r f rence des Listeria Nous avons men une tude r trospective des cas d clar s de janvier 1993 juillet 2015 avec identi cation de Lm dans des pr l vements respiratoires pleuraux ou dans des h mocultures au cours de pneumonies sans autre tiologie identi e n 3 Les donn es cliniques ont t analys es et les isolats g notyp s R sultats Les donn es de 38 patients ont t tudi es 28 pleur sies 5 pleu ropneumopathies 4 pneumonies et une bronchite Vingt huit patients 68 taient des hommes L ge m dian tait de 74 ans 29 90 Dix patients 27 avaient plus de 80 ans Trente sept patients 97 avaient au moins 1 comorbi dit immunosuppressive associ e 0 5 m diane de 2 La principale tant une n oplasie pr sente chez 20 patients 53 Les autres taient cirrhose n 8 thylisme sans cirrhose n 8 diab te n 5 maladie auto immune n 3 et insuf sance r nale terminale n 1 Trois malades pr sentaient une neurolis t riose et ou une infection du liquide d ascite avec une pleur sie Dix patients 27 avaient une bact ri mie associ e Cinq malades 13 n avaient pas de vre Parmi les 33 cas de pleur sie 15 45 avaient une pathologie pleu rale sous jacente transudative n oplasique tuberculeuse pleur sie r currente idiopathique gu rie ou actuelle Le liquide pleural tait exsudatif dans 72 des cas liquide purulent 61 h morragique 17 ou transudatif 11 Vingt sept patients 72 ont rec u de l amoxicilline et 12 32 une associa tion amoxicilline aminoside La dur e m diane de traitement tait de 14 jours extr mes 0 42 Elle tait de 21 jours 10 42 parmi les survivants La dur e m diane de suivi tait de 9 mois Quinze patients sont d c d s 39 Le d lai m dian entre le diagnostic et le d c s tait de 4 jours 1 23 Conclusion Les infections pleuropulmonaires Lm sont une entit r elle Elles surviennent chez des patients fragiles g s et immunod prim s dont plus de 50 ont une n oplasie sous jacente Le pronostic de ces formes est tr s d favorable les classant avec les septic mies parmi les formes les plus graves de list rioses D claration de liens d int r ts Les auteurs d clarent ne pas avoir de liens d int r ts http dx doi org 10 1016 j medmal 2017 03 296 RESPIR 04 Int r t de la brinolyse intrapleurale dans le traitement des pleur sies purulentes S Zayet 1 T Merhabene 1 A Jamoussi 1 A Ghariani 2 L Slim 2 J Ben Khelil 1 M Besbes 1 1 Service de r animation m dicale h pital Aberrahmen Mami universit Tunis El Manar facult de m decine de Tunis Ariana Tunisie 2 Laboratoire de microbiologie h pital Aberrahmen Mami universit Tunis El Manar facult de m decine de Tunis Ariana Tunisie Introduction Le drainage pleural est un l ment d terminant dans le traite ment des pleur sies purulentes Dans certains cas ce drainage est inef cace du fait de l abondance de la brine dans le liquide La brinolyse intrapleurale peut tre propos e avant le recours la chirurgie Le but de notre travail tait d tudier les donn es pid miologiques cliniques radiologiques et microbiologiques des pleur sies purulentes et d valuer l int r t de la brinolyse intrapleurale dans ces situations Mat riels et m thodes Il s agissait d une tude r trospective descrip tive incluant les patients hospitalis s en r animation m dicale de l h pital Abderrahmen Mami de l Ariana pour pleur sie purulente entre janvier 2000 et d cembre 2016 Le diagnostic de pleur sie purulente tait retenu sur des don n es cliniques chographiques et microbiologiques Le protocole de brinolyse a utilis de la streptokinase 250 000 unit s dilu es dans 250 mL de s rum phy siologique administr e travers le drain thoracique L ef cacit de la brinolyse a t jug e sur des donn es cliniques et paracliniques chographie thoracique quotidienne R sultats Trente quatre cas ont t collig s La m diane d ge tait de 34 5 ans 15 81 et le sex ratio de 3 1 La m diane du score APACH II tait de 19 Dans la moiti des cas aucun ant c dent n a t retrouv une conduite addictive a t retrouv e dans 19 cas Dans tous les cas un tableau fait de d tresse respiratoire f brile tait pr sent l admission Un seul cas pr sentait un tat de choc septique Au total 56 des cas ont b n ci d une exploration par un couple chographie tomodensitom trie thoracique L panchement pleural tait bilat ral dans 7 cas Les germes isol s taient domin s par Streptococcus pneu moniae dans 6 cas des germes ana robies dans 5 cas et Staphylococcus aureus dans 3 cas dont un tait r sistant la m ticilline L antibioth rapie empirique a consist en une association amoxicilline acide clavulanique dans 24 cas La m diane du nombre de s ances de brinolyse tait de 4 et la dur e moyenne du drainage tait de 7 jours Aucun effet secondaire n a t observ La chi rurgie tait propos e dans 5 cas La dur e moyenne de s jour en r animation tait de 14 jours Une seule patiente tait d c d e dans un tableau de d faillance multivisc rale secondaire des localisations septiques multiples Conclusion La brinolyse intraplurale est une technique simple ef cace et bien tol r e Elle peut tre propos e en cas d insuf sance du drainage thoracique des pleur sies purulentes et permettait ainsi d viter le recours la chirurgie D claration de liens d int r ts Les auteurs d clarent ne pas avoir de liens d int r ts http dx doi org 10 1016 j medmal 2017 03 297 RESPIR 05 Exhaustivit de la surveillance des cas de grippe s v re en France 2009 2013 P Loury 1 G Jones 2 J L Chappert 3 M Pivette 4 B Hubert 5 1 Sant publique France Cire Pays de la Loire Nantes France 2 SpFrance Cire Hauts de France Lille France 3 SpFrance Cire Auvergne Rh ne Alpes Lyon France 4 SpFrance Cire Bretagne Rennes France 5 SpFrance Cire Pays de la Loire Nantes France Introduction Depuis 2009 sant publique France ex InVS et ses cellules r gionales Cire ont mis en place des surveillances des cas de grippe s v re SGS bas es sur la collaboration des services de r animation hospitali re avec les Cire Apr s plusieurs saisons de surveillance une h t rog n it des taux de cas signal s a t observ e selon le virus pr dominant et la r gion Une tude a t mise en place sur 21 r gions pour les saisons 2009 10 2012 13 a n d valuer l exhaustivit de la surveillance et d tudier les facteurs expliquant les variations r gionales