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1、急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的護理體會
【關(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒； 遲發(fā)性腦??； 護理
急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病是指急性一氧化碳中毒患者在搶救恢復(fù)后，經(jīng)過一段假愈期突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其病程長，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，致殘率高，嚴重危害患者的健康，影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院急診科2002～2008年收治的一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者18例，男12例，女6例；年齡40～72歲；均有急性一氧化碳中毒昏迷史。昏迷時間8～72 h；其中4例患者急性中毒蘇醒后即出現(xiàn)精神
2、癥狀，余14例在7～48 d出現(xiàn)精神癥狀。
1.2 臨床表現(xiàn) 18例患者起病均較急驟，其中伴有精神障礙8例，表現(xiàn)為記憶力減退、定向力喪失、反應(yīng)遲鈍或有行為異常、興奮沖動、幻覺、癡呆等；伴有皮質(zhì)灶性功能障礙5例，表現(xiàn)為失語、繼發(fā)性癲癇；伴有錐體外系神經(jīng)損害4例，表現(xiàn)為輕度癱瘓、震顫麻痹綜合征、二便失禁；伴有周圍神經(jīng)炎1例，表現(xiàn)為雙下肢皮膚感覺障礙。
2 護理對策
2.1 安全護理 對昏迷期患者設(shè)專人護理；對煩躁不安者，加強床旁守護，上床檔，必要時使用約束帶，以防墜床；對突發(fā)沖動的患者，行短時保護性約束，防止摔傷、燙傷、觸電等意外發(fā)生；活動時由護理人員攙扶、陪伴，并嚴
3、格做好安全護理，嚴防傷人或自殘；對無目的摸索、抓握，無法自我控制的患者，可設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力。
2.2 飲食護理 給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪、低糖、易消化飲食，飲水量3 000～4 000 ml/d。有感染發(fā)熱時，指導(dǎo)患者多飲水，以利于毒素排出。對被動進食或絕食者，應(yīng)督促進食、喂食或給予鼻飼，食物的溫度不宜過涼或過熱，速度不宜過快，以免造成腹瀉、燙傷、嗆咳、吸入性肺炎或窒息等。保證充足的食物供給量，避免刺激性食物，抬高床頭15～30°，防止胃內(nèi)容物返流，防止細菌定植［1］，口腔護理2次/d，防止口腔感染?！ ?.3 癡呆綜合征的護理 患者生活不能自理，須制定生活日程表，訓(xùn)練患者
4、定時入睡、起床、入廁、注意保暖。實施護理操作時，應(yīng)邊操作邊講解，反復(fù)訓(xùn)練增強患者記憶力、注意力和自理能力。對行為反常、經(jīng)常無目的出走的患者，要加強管理，外出時應(yīng)有人陪護，以防走失或發(fā)生意外。
2.4 繼發(fā)性癲癇的護理 立即通知醫(yī)生，在上下磨牙之間放置牙墊，以防舌咬傷。頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔分泌物，保持呼吸道通暢，以防窒息。遵醫(yī)囑應(yīng)用安定維持靜點，同時根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。
2.5 精神錯亂的護理 此類患者表現(xiàn)為興奮多動、胡言亂語、傷人損物、狂喊亂叫，輕者可影響病房的正常工作秩序，重者可造成體力極度消耗與脫水，甚至衰竭死亡。護士須密切觀察病情，如出現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白及水腫等異常表
5、現(xiàn)，應(yīng)及時查找病源，對癥處理。對躁狂患者，應(yīng)注意保障患者及他人安全。
2.6 震顫麻痹綜合征的護理 患者表現(xiàn)為四肢肌張力高、震顫、張口和吞咽困難，重者呈木僵狀態(tài)。因長期臥床，呈被動體位，故早期協(xié)助其下床活動，從靜態(tài)、低水平的平衡訓(xùn)練開始，如坐位、端碗等訓(xùn)練手的平衡功能，然后過渡到立位平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練時注意保護患者，必要時給予輔助，以防患者跌倒摔傷。病情較重不能下床者，應(yīng)采取側(cè)臥位，頭部與軀干在同一直線上，利于呼吸道暢通及肺內(nèi)分泌物的引流。定時在床上做肢體被動運動。對有畏難、已發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和疼痛的患者，須做好心理護理，給予按摩、理療等處理，以減輕患者的痛苦，切勿強迫進行被動運動，以免造成
6、骨折。
2.7 并發(fā)癥的預(yù)防 患者長期臥床伴營養(yǎng)不良，須做好預(yù)防褥瘡的護理。協(xié)助患者變換臥位，防止痰液墜積，同時配合叩背加大肺部通氣量，刺激咳嗽使分泌物排出，起到體位引流的作用，及時吸出口腔分泌物［2］。留置導(dǎo)尿者，用生理鹽水250 ml加慶大霉素8萬U膀胱沖洗，2次/d，防止尿路感染。同時詳細記錄患者的病情變化、飲食情況、液體出入量等，密切觀察生命體征，如有異常，及時通知經(jīng)治醫(yī)師，采取積極措施。
總之，發(fā)現(xiàn)急性一氧化碳中毒后，應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，早期應(yīng)用足夠療程的高壓氧治療，是防治和減少一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的主要方法，而全面有效的護理是提高治愈率的關(guān)鍵。一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病病程長，病情復(fù)雜，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，護理工作繁重，但經(jīng)過合理的治療和精心的護理，大多數(shù)患者預(yù)后良好。因此，護理人員要有責(zé)任心和信心，指導(dǎo)患者及家屬積極配合治療，反復(fù)強調(diào)復(fù)查。對有昏迷史的患者要定期隨訪，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，給予精心的護理是確保患者早日康復(fù)的前提。
【參考文獻】
1 劉萍珠，鄧星奇，周玲，等．呼吸重癥監(jiān)護室內(nèi)機械通氣相關(guān)性肺炎分析及護理對策．天津護理，2003，11（1）：1113.
2 李瓊秀．腦卒中肺部感染患者的護理探討．護理學(xué)雜志，2005，20（5）：6465.
急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的護理體會
