第八版糖尿病ppt課件

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1、糖尿病 （Diabetes Mellitus,焦煤中央醫(yī)院內(nèi)分泌科 馮靜,講授主要內(nèi)容,概述 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療,糖尿病的流行病學(xué),2007-2008年,在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下,在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó)20 歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比例高達(dá)15.5%，我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家,概 述,定義：是一組由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。 長(zhǎng)期碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代

2、謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性并發(fā)癥；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征,概 述,隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管和腫瘤之后第三大非傳染性疾病。 目前我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)9.7,糖尿病分型,1型糖尿病：胰島細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。 （1）免疫介導(dǎo)性（1A）: 急性型及緩發(fā)型。 （2）特發(fā)性（1B）: 無(wú)自身免疫證據(jù)。 2型糖尿?。簭囊砸葝u素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足到以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗,糖尿病分型,其他特殊類型糖尿?。翰∫?qū)W相對(duì)明確的高血糖狀態(tài) 1.胰

3、島細(xì)胞功能的基因缺陷 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY) （2）線粒體基因突變糖尿病 2.胰島素作用的基因缺陷 （1）A型胰島素抵抗 （3）Rabson-Mendenhall綜合征 （2）妖精貌綜合征 （4）脂肪萎縮型糖尿病,糖尿病分型,他特殊類型糖尿病 3.胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷、腫瘤、囊性纖維化病等 4.內(nèi)分泌疾病：胰高血糖素瘤、肢端肥大癥、庫(kù)欣 綜合征、醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、生長(zhǎng)抑素瘤等,糖尿病分型,他特殊類型糖尿病 5.藥物或化學(xué)品所致糖尿病：vacor、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、二氮嗪、苯妥英鈉、煙酸等 6.感染：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等 7.不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿

4、?。航┤司C合征、抗胰島素受體抗體等 8.其他與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征：Down綜合征、Turner綜合征等,糖尿病分型,妊娠期糖尿?。?指妊娠期間發(fā)生的不同程度的代謝異常。不包括孕前已診斷或已患糖尿病的患者，后者稱為糖尿病合并妊娠,病因和發(fā)病機(jī)制,病因尚未完全闡明，是復(fù)合病因所致的綜合征 與遺傳、環(huán)境因素、自身免疫有關(guān),病因和發(fā)病機(jī)制,從胰島細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)，任一環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿病 胰島素,胰島細(xì)胞,靶細(xì)胞,病因和發(fā)病機(jī)制,糖尿病的自然進(jìn)程,糖尿病相關(guān)的病理生理改變,糖調(diào)節(jié)受損,糖尿病,IFG,IGT,一）遺傳因素 同卵

5、雙生子中同病率達(dá)30%-40% 涉及多個(gè)基因，包括HLA基因和非HLA基因，已知位于6號(hào)染色體短臂的HLA基因?yàn)橹餍Щ颍庖吣褪埽?，其他為次效基因（易感性）。目前尚未被完全認(rèn)識(shí),T1DM病因和發(fā)病機(jī)制,二）環(huán)境因素 1.病毒感染：直接破壞細(xì)胞或損傷細(xì)胞而暴露抗原成分，啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) 2.化學(xué)物質(zhì)：鏈脲佐菌素和四氧嘧啶及吡甲硝苯脲 3.飲食因素：過(guò)早接觸牛奶及谷類,T1DM病因和發(fā)病機(jī)制,三）自身免疫：體液免疫及細(xì)胞免疫 體液免疫：ICA、IAA、GADA、蛋白質(zhì)酪氨酸磷酸酶樣抗體、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體等 細(xì)胞免疫：目前認(rèn)為在T1DM發(fā)病中起更重要的作用，表現(xiàn)為致病性和保護(hù)性T淋巴細(xì)胞比例失衡及分

6、泌的細(xì)胞因子或其他介質(zhì)作用紊亂，以免疫性胰島炎和選擇性細(xì)胞損傷為特征,T1DM病因和發(fā)病機(jī)制,T1DM病因和發(fā)病機(jī)制,自然史,T1DM的自然進(jìn)程,Ped Diabetes 10:97-104, 2009,細(xì)胞(T 細(xì)胞)自身免疫性,胰島素對(duì)靜脈注射的葡萄糖失去反應(yīng),葡萄糖耐受不良 （口服,誘因,時(shí)間,細(xì)胞數(shù)量,糖尿病,糖尿病 “發(fā)病前,遺傳 易感性,胰島炎 細(xì)胞損傷,臨床發(fā)作,體液自身抗體,T2DM病因和發(fā)病機(jī)制,胰島細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽（GLP-1）分泌缺陷,胰島素抵抗： 指胰島素作用的靶器官（主要是肝臟、肌肉、脂肪組織）對(duì)胰島素作用的敏感性降低 其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為與脂質(zhì)超

7、載和炎癥有關(guān),T2DM病因和發(fā)病機(jī)制,細(xì)胞功能缺陷 細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗的失代償是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的最后共同機(jī)制。 （1）胰島素分泌量的缺陷：早期正?；虼鷥斝栽龆?，后期分泌水平降低 （2）胰島素分泌模式異常：胰島素對(duì)葡萄糖刺激的第一時(shí)相胰島素分泌減弱或消失；OGTT中早時(shí)相胰島素分泌延遲、減退或消失，第二時(shí)相胰島素分泌呈代償性升高或峰值后移；脈沖式分泌缺陷 （3）胰島素分泌質(zhì)的缺陷：胰島素原與胰島素比例增加,T2DM病因和發(fā)病機(jī)制,胰島素第一時(shí)相快速釋放的意義,1、抑制肝葡萄糖產(chǎn)生： 直接作用于肝臟，抑制肝糖輸出； 抑制脂肪分解，限制游離脂酸進(jìn)入肝臟； 抑制胰高血糖素分泌。 2、減輕餐后血糖上升

8、。 3、減輕后期的高胰島素血癥。 第一相釋放消失是2型糖尿病的早期缺陷，導(dǎo)致餐后血糖升高和餐后胰島素繼發(fā)性升高,時(shí) 間,胰島素分泌模式,胰島細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽（GLP-1）分 泌缺陷 1.2型糖尿病患者/細(xì)胞比例顯著增加，細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性下降，從而導(dǎo)致胰高血糖素水平升高 2.2型糖尿病患者負(fù)荷后GLP-1的釋放曲線低于正常個(gè)體,T2DM病因和發(fā)病機(jī)制,其發(fā)生、發(fā)展可分為個(gè)階段： 遺傳易感性/環(huán)境因素 高胰島素血癥和或胰島素抵抗 糖耐量減低（IGT） 臨床糖尿病,2型糖尿病的自然史,胰島素抵抗,胰島素分泌增多,細(xì)胞功能缺陷,IGR和T2DM,2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能漸進(jìn)性衰退,B細(xì)

9、胞功能衰退 可作為一種程序成為DM演變過(guò)程的一部分， 由基因決定,B細(xì)胞功能30,病理生理,胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足 葡萄糖肝、肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖利用減少，肝糖輸出增多 脂肪 脂肪組織攝取葡萄糖減少，脂肪合成減少 脂蛋白脂酶活性低下，游離脂肪酸、甘油三酯濃度升高，胰島素絕對(duì)缺乏時(shí)，脂肪組織大量分解產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒 蛋白質(zhì) 合成減弱，分解加速，負(fù)氮平衡,臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂癥候群 二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病 三、慢性并發(fā)癥,多飲 多食 多尿 消瘦 乏力、皮膚瘙癢、視物模糊 兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻 許多患者可無(wú)癥狀,一、代謝紊亂癥候群,病理生理,胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足 葡萄糖肝、肌肉、脂肪組織對(duì)

10、葡萄糖利用減少，肝糖輸出增多 脂肪 脂肪組織攝取葡萄糖減少，脂肪合成減少 脂蛋白脂酶活性低下，游離脂肪酸、甘油三酯濃度升高 胰島素絕對(duì)缺乏時(shí)，脂肪組織大量分解產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒 蛋白質(zhì) 合成減弱，分解加速，負(fù)氮平衡,1型糖尿病 （1）免疫介導(dǎo)性（1A）：臨床表現(xiàn)變化大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷。多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀較明顯。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長(zhǎng)或短的不需胰島素治療的階段，成為“成人隱匿自身免疫性糖尿病”。發(fā)病初期經(jīng)胰島素治療可有“蜜月期”。胰島細(xì)胞自身抗體可陽(yáng)性,臨床表現(xiàn),1型糖尿病 （2）特發(fā)性（1B）：通常起病急，

11、細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床表現(xiàn)為酮癥甚至酸中毒，但病程中細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)間無(wú)需胰島素治療。 細(xì)胞自身抗體檢查陰性,臨床表現(xiàn),2型糖尿病 可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于成人，常在40歲以后發(fā)病，多數(shù)起病隱匿，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀，不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康體檢是發(fā)現(xiàn)。常有家族史，很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒，但在應(yīng)激、嚴(yán)重感染、中斷治療等誘因下也可發(fā)生。臨床上與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生,臨床表現(xiàn),某些特殊類型糖尿病 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）：有三代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳；起病早，年齡25歲；無(wú)酮癥傾向，至

12、少5年不需胰島素治療 （2）線粒體基因突變糖尿?。撼誓赶颠z傳；起病早，細(xì)胞功能逐漸減退，自身抗體陰性；身材多消瘦；常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn),臨床表現(xiàn),某些特殊類型糖尿病 （3）糖皮質(zhì)激素所致糖尿?。翰糠只颊邞?yīng)用糖皮質(zhì)激素后可誘發(fā)或加重糖尿病，常常與劑量和使用時(shí)間相關(guān)。多數(shù)患者停用后糖代謝可恢復(fù)正常,臨床表現(xiàn),妊娠期糖尿病 通常在妊娠中、晚期出現(xiàn)，一般只有輕度無(wú)癥狀性血糖增高。分娩后血糖一般可恢復(fù)正常，但未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，故妊娠期糖尿病患者應(yīng)在產(chǎn)后6-12周篩查糖尿病，并長(zhǎng)期追蹤觀察,臨床表現(xiàn),急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒和高滲 高血糖綜合征,糖尿病并發(fā)癥,感染性疾

13、病 皮膚化膿性感染 皮膚真菌感染 真菌性陰道炎 肺結(jié)核 尿路感染 腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿 中排出壞死的腎乳頭組織,糖尿病并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥 微血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 糖尿病足 其他,糖尿病并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病 是T1DM的主要死因，在T2DM，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管疾病。常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者。病理改變有3種類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化，有高度特異性；彌漫性腎小球硬化，最常見(jiàn)，對(duì)腎功能影響最大，特異性較低； 滲出性病變，特異性不高。腎活檢所見(jiàn)組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)和腎功能損害程度缺乏恒定的相關(guān)性,糖尿病慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病 期：腎臟體積增

14、大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加 期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿蛋白排泄 率多正?；虺书g歇性增高（如運(yùn)動(dòng)后） 期：早期腎病，腎小球?yàn)V過(guò)率仍高于正?；蛘?常，出現(xiàn)微量白蛋白尿，30-300mg/24h,糖尿病慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病 期：臨床腎病，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿蛋白 逐漸增多，尿白蛋白300mg/24h，可伴有 浮腫、高血壓，腎功能逐漸減退 期：尿毒癥期，血肌酐升高,糖尿病慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病 ADA（2012）推薦篩查和診斷微量白蛋白尿采用測(cè)定即時(shí)尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比率，30ug/mg，30-299ug/mg， 300ug/mg分別定義為正常，微量白蛋白尿和大量白蛋白

15、尿。糖尿病患者每年應(yīng)檢測(cè)血肌酐，估算GFR。在診斷糖尿病腎病時(shí)，應(yīng)排除其他腎臟疾病，必要時(shí)做腎穿刺病理檢查,糖尿病慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變常見(jiàn)病程超過(guò)10年的患者，是失明的主要原因。2002年國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)散瞳后檢眼鏡檢查，將其分為兩大類、六期。 期：微血管瘤、小出血點(diǎn) 期：出現(xiàn)硬性滲出 期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 以上三期為背景性視網(wǎng)膜病變,糖尿病慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變 期：新生血管形成、玻璃體積血 期：纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化 期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明 以上三期為增殖性視網(wǎng)膜病變，常伴有糖尿病腎病及神經(jīng)病變,糖尿病慢性并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥：糖尿病心

16、肌病 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起的廣泛灶性壞死，可誘發(fā)心衰、心律失常、心源性休克和猝死?？膳c其他心臟病共存，預(yù)后較差,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥：動(dòng)脈粥樣硬化 主要侵犯主動(dòng)、冠狀動(dòng)脈、頸部動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈等,糖尿病慢性并發(fā)癥,神經(jīng)并發(fā)癥 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：伴嚴(yán)重DKA、高滲高血糖狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦卒中、腦老化加速及老年性癡呆 2.周圍神經(jīng)病變：表現(xiàn)多種多樣，遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變；局灶性單神經(jīng)病變；非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變；多發(fā)神經(jīng)根病變（糖尿病性肌萎縮,糖尿病慢性并發(fā)癥,神經(jīng)并發(fā)癥 3.自主神經(jīng)病變：一般預(yù)后不良，表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉

17、、便秘、休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速、排汗異常、殘余尿量增加等,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病足 指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞,糖尿病慢性并發(fā)癥,其他 視網(wǎng)膜黃斑變性、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病等 牙周病 癌癥患病率升高 抑郁、焦慮等,糖尿病慢性并發(fā)癥,一、尿糖測(cè)定 二、血葡萄糖（血糖）測(cè)定 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù) 血糖是反應(yīng)糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo) 三、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) OGTT 75g無(wú)水葡萄糖溶于250300ml水中，5-10分鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后再測(cè)血糖 兒童1.75g/kg,總量不超過(guò)75g,實(shí)驗(yàn)室檢查,四、糖化血紅

18、蛋白A1(GHbA1)和糖化血漿白蛋白測(cè)定 GHbA1c 3%6% 812周 糖化血漿白蛋白 1.72.8mmol/L 23周,實(shí)驗(yàn)室檢查,五、血漿胰島素和C肽測(cè)定 胰島素 空腹 520mu/L 3060 分鐘達(dá)高峰，為基礎(chǔ)的510 倍，34小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平 C肽 空腹0.4nmol/L 高峰達(dá)基礎(chǔ)的56倍,實(shí)驗(yàn)室檢查,六、其他檢查胰島功能的方法 靜脈注射葡萄糖-胰島素釋放試驗(yàn) 高糖鉗夾試驗(yàn) 胰高血糖素-C肽刺激試驗(yàn) 精氨酸刺激試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,六、并發(fā)癥檢查 心、肝、腎、眼、腦、神經(jīng)及口腔的各項(xiàng)輔助檢查 急性嚴(yán)重代謝紊亂時(shí)的酮體、電解質(zhì)及酸堿平衡檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,六、有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢

19、查 谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體、胰島細(xì)胞抗體；胰島素敏感性檢查、基因分析等,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.三多一少癥狀 2.以糖尿病各種急、慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者 3.高危人群：有IGR史；年齡45歲；超重或肥胖；T2DM的一級(jí)親屬；有巨大兒生產(chǎn)史或GDM史；多囊卵巢綜合征；長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療等 此外，30-40歲以上健康體積或因各種疾病、手術(shù)住院時(shí)應(yīng)常規(guī)排除糖尿病,診斷線索,是基于空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值 空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入 任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類 正常 3.96.0mmol/L

20、 IFG 6.16.9mmol/L 糖尿病 7.0mmol/L,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG)的分類 正常 7.7mmol/L IGT 7.811.1mmol/L 糖尿病 11.1mmol/L,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告，1999年 糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L 或FPG7.0mmol/L 或OGTT中 2hPG11.1mmol/L 需再測(cè)一次，診斷才能成立,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),推薦采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖 對(duì)于無(wú)癥狀者，僅一次血糖達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須在另一天復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期復(fù)查 兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同

21、 妊娠糖尿病的定義為達(dá)到或超過(guò)下列至少一項(xiàng)指標(biāo)：FPG5.1mmol/L，1h PG10.0mmol/L，2hPG8.5mmol/L,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,一）其他原因所致的尿糖陽(yáng)性：腎糖閾降低、甲亢、胃空?qǐng)鑫呛闲g(shù)后、嚴(yán)重肝病等 （二）1型與2型糖尿病的鑒別,1型 2型 起病年齡及峰值 40歲，6065歲 起病方式 急 緩慢而隱匿 起病時(shí)體重 正?；蛳?超重或肥胖 “三多一少”癥群 典型 不典型，或無(wú)癥狀 急性并發(fā)癥 酮癥傾向大 酮癥傾向小 慢性并發(fā)癥 心血管 較少 70%,主要死因 腎病 30%45%，主要死因 5%10% 腦血管 較少 較多 胰島素及C肽釋放試驗(yàn) 低下或缺乏 峰值延遲

22、或不足 胰島素治療及反應(yīng) 依賴，敏感 不依賴，抵抗,1型與2型糖尿病的鑒別,治 療,治療目標(biāo) 消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性嚴(yán)重代謝紊亂 防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 維持良好的健康狀況和勞動(dòng)、學(xué)習(xí)能力，保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育、延長(zhǎng)壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量,治 療,治療原則 早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療 個(gè)體化 早期強(qiáng)化治療可以延緩糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展；可能對(duì)大血管有較長(zhǎng)期的保護(hù)作用（代謝記憶效應(yīng)）；還可保護(hù)細(xì)胞功能及改善胰島素敏感性,治 療,治療原則-綜合治療 除控制高血糖外，還應(yīng)糾正脂代謝紊亂、控制高血壓、抗血小板、處理肥胖、戒煙等 全面控制T2DM的危險(xiǎn)因素可明顯降低大

23、血管和微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),治 療,近幾年，糖尿病的控制已從傳統(tǒng)意義上的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)管理 最好的管理模式是以患者為中心的團(tuán)隊(duì)式管理 團(tuán)隊(duì)主要成員包括全科和?？漆t(yī)師、糖尿病教員、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬 并建立定期的隨訪和評(píng)估系統(tǒng),治 療,治療措施 -五架馬車 糖尿病教育 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 血糖監(jiān)測(cè),一、糖尿病健康教育 是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵 對(duì)象：患者及家屬、醫(yī)療保健人員 了解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和治療的必要性 掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求 使用降糖藥物的注意事項(xiàng)、學(xué)會(huì)注射胰島素 低血糖的處理、學(xué)會(huì)測(cè)定血糖、做好心理疏導(dǎo),治 療,二、

24、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療-基礎(chǔ)治療措施、長(zhǎng)期堅(jiān)持 目的是調(diào)整體重，根據(jù)理想體重和體力活動(dòng)制定每日攝入量，推薦每日碳水化合物5060%，蛋白質(zhì)1015%，脂肪不超過(guò)30%，合理三餐分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 應(yīng)用口服降糖藥和胰島素治療時(shí)，每餐主食應(yīng)定量,治 療,二、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 以富含纖維素的粗糧為主 食鹽限制在6g/日，尤其是伴高血壓的病人 戒煙限酒,治 療,三、運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)增加身體的新陳代謝，有助于減輕體重、增加胰島素敏感性、改善脂代謝紊亂 注意事項(xiàng)：宜餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)低血糖發(fā)作，結(jié)伴而行，隨身攜帶糖果或飲料、卡片 血糖14-16mmol/L不宜運(yùn)動(dòng) 有急性并發(fā)癥和嚴(yán)重心

25、、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥者不適宜運(yùn)動(dòng),治 療,四、監(jiān)測(cè) 血糖 三餐前后、睡前、0AM、3AM HbA1c 23月 經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓 每年12次全面復(fù)查，包括 血脂、尿酸、心、肝、腎、神經(jīng)、眼底情況,治 療,口服降糖藥物 (一) 促胰島素分泌劑 1、磺脲類 2、非磺脲類 (二) 雙胍類 (三) -糖苷酶抑制劑 (四) 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑） （五） DPP- 抑制劑 （六） 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,藥物治療,注射制劑 (一) 胰島素及胰島素類似物 (二) GLP-1受體激動(dòng)劑,藥物治療,80,促胰島素分泌劑：磺脲類（SUs） 作用機(jī)制：磺脲類作用的主要靶部位是ATP 敏感型鉀通道（KA

26、TP)，促進(jìn)胰島素釋放,藥物治療磺脲類,促胰島素分泌劑：磺脲類（SUs） 適應(yīng)癥：新診斷的非肥胖T2DM患者 禁忌癥：T1DM，有嚴(yán)重并發(fā)癥或細(xì)胞功能很差的T2DM，兒童、孕婦、哺乳期婦女，大手術(shù)圍手術(shù)期、全胰腺切除術(shù)后，對(duì)SUs過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者等,藥物治療磺脲類,磺脲類（SUs） 副作用:低血糖、體重增加、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、上腹部不適、食欲減退、ALT升高,藥物治療磺脲類,格列本脲： 最早應(yīng)用于臨床、目前降糖效果最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)（16-24h）的二代磺脲類藥物 在肝臟代謝，50%經(jīng)膽道排出，50%經(jīng)腎臟排出 其所致的低血糖處理后，要繼續(xù)留觀2-3天 年齡在70歲以上或有肝腎功能不全的患者

27、不宜服用 價(jià)格便宜，適用于血糖較高的中青年2型糖尿病患者,藥物治療磺脲類,格列齊特： 作用持續(xù)時(shí)間10-20h，屬中效制劑，主要在肝臟代謝，60%-70%從腎臟排泄 有降低血液黏度、減少血小板聚集、預(yù)防和治療糖尿病血管并發(fā)癥的作用，緩釋制劑可以平穩(wěn)控制全天血糖，作用比較溫和，低血糖發(fā)生率較低，適用于心血管并發(fā)癥及老年糖尿病患者,藥物治療磺脲類,格列吡嗪： 強(qiáng)度僅次于格列本脲，作用持續(xù)時(shí)間8-12h，屬短效制劑 主要在肝臟代謝，24h內(nèi)經(jīng)腎臟排出97% 對(duì)餐后高血糖控制效果較好 低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)老年人比較適宜 有控釋制劑，服藥時(shí)間不受進(jìn)餐限制,藥物治療磺脲類,格列喹酮： 作用持續(xù)時(shí)間8h，屬短效

28、制劑 主要在肝臟代謝，95%經(jīng)膽道排泄，僅5%經(jīng)腎臟排出 作用溫和，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，適合老年人及輕、中度的糖尿病腎病患者；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/L時(shí)需停用，改為胰島素治療,藥物治療磺脲類,格列美脲： 三代磺脲類，降糖活性最強(qiáng)，作用持續(xù)24h，屬長(zhǎng)效制劑 主要在肝臟代謝，40%經(jīng)膽道排泄，60%經(jīng)腎臟排泄 輕度的糖尿病腎病患者 對(duì)服用其他磺脲類藥物失效的患者也可發(fā)揮良好的降糖作用,藥物治療磺脲類,劑量范圍 日服藥 生物半 作用時(shí)間(h) （mg/d) 次數(shù) 衰期(h) 開始 最強(qiáng) 持續(xù) 甲苯磺丁脲 5003000 23 48 0.5 46 612 格列本脲 2.515 12 1016 0.5

29、 26 1624 格列吡嗪 530 12 24 0.5 13 812 格列齊特 80240 12 1012 0.5 26 1020 格列喹酮 30180 12 12 0.5 22.5 8 格列美脲 16 1 9 0.5 23 24,磺脲類藥的種類、劑量和作用時(shí)間,非磺脲類 也作用于胰島B細(xì)胞膜上的KATP，是一類快速作用的胰島素促泌劑，主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，主要用于控制餐后高血糖，也有一定降空腹血糖的作用。最常見(jiàn)不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較磺脲類低，尤其適用于老年人,藥物治療非磺脲類,非磺脲類 適應(yīng)癥、禁忌癥同磺脲類

30、 種類: 瑞格列奈，最大劑量12mg，每日三次 那格列奈，最大劑量360mg，每日三次 米格列奈，最大劑量60mg，每日三次,藥物治療非磺脲類,雙胍類 一線用藥 藥理作用：促進(jìn)外周組織葡萄糖的攝取和利用、 抑制肝糖輸出、改善胰島素敏感性；不增加體重；改善血脂譜、增加纖溶系統(tǒng)活性、降低血小板聚集性、使動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞核成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)受抑制，被認(rèn)為可能有助于延緩糖尿病血管并發(fā)癥,藥物治療雙胍類,雙胍類 一線用藥 我國(guó)及許多國(guó)家和國(guó)際學(xué)術(shù)組織的糖尿病指南中均推薦二甲雙胍作為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥,藥物治療雙胍類,雙胍類 一線用藥 適應(yīng)癥：T1DM；T2DM，尤其肥胖患

31、者 禁忌癥：腎功能不全（GFR60ml/min）、肝功能不全、缺氧及高熱患者、慢性胃腸?。宦誀I(yíng)養(yǎng)不良；T1DM不宜單獨(dú)用藥；T2DM合并嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、缺氧、外傷、大手術(shù)；孕婦及哺乳期；對(duì)藥物過(guò)敏；酗酒者,藥物治療雙胍類,雙胍類 一線用藥 不良反應(yīng)：1.消化道反應(yīng)，為主要副作用 2.皮膚過(guò)敏 3.乳酸酸中毒，最嚴(yán)重的副作用 4.與胰島素或促泌劑聯(lián)用時(shí)，可增 加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn),藥物治療雙胍類,雙胍類 一線用藥 臨床應(yīng)用：?jiǎn)斡貌话l(fā)生低血糖，老年患者慎用，藥量酌減，并檢測(cè)腎功能；行靜脈注射碘造影劑檢查的術(shù)前、術(shù)后暫停服用至少48小時(shí) 種類：二甲雙胍，最大劑量不超過(guò)2g/天、苯乙雙胍(基本

32、不用,藥物治療雙胍類,藥物治療-噻唑烷二酮類,噻唑烷二酮類 作用機(jī)制：作用于過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR), PPAR屬于激素核受體超家族，被激活后調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因的轉(zhuǎn)錄。使胰島素的敏感性增強(qiáng)，被視為胰島素增敏劑。 改善血脂譜、提高纖溶系統(tǒng)活性、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、使C反應(yīng)蛋白下降、促進(jìn)脂肪重新分布、從內(nèi)臟組織轉(zhuǎn)移至皮下；改善細(xì)胞功能,藥物治療-噻唑烷二酮類,噻唑烷二酮類： 不良反應(yīng)：體重增加和水腫；骨折和心衰；與胰島素或促泌劑聯(lián)用時(shí)，可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn) 適應(yīng)癥：T2DM，尤其肥胖、胰島素抵抗明顯者 禁忌癥：T1DM、孕婦、哺乳期、兒童；心衰、活動(dòng)性肝病、重度骨質(zhì)疏

33、松和骨質(zhì)病史、膀胱癌或不明原因的肉眼血尿,藥物治療-噻唑烷二酮類,噻唑烷二酮類 種類：吡格列酮，最大劑量30mg，每日1次 羅格列酮，臨床發(fā)現(xiàn)可增加糖尿病患者 心血管事件，基本不用,藥物治療糖苷酶抑制劑,糖苷酶抑制劑 作用機(jī)制：抑制-葡萄糖苷酶，延緩碳水化物的吸收，降低餐后高血糖，不增加體重,藥物治療糖苷酶抑制劑,糖苷酶抑制劑 適應(yīng)癥：適用于以碳水化合物為主要食物者；或空腹血糖正常而餐后血糖高者；餐后血糖較高的T1DM患者 禁忌癥：胃腸功能紊亂、孕婦、哺乳期、兒童、嚴(yán)重肝腎功能不全 不良反應(yīng)：排氣增大、腹脹、腹瀉,藥物治療糖苷酶抑制劑,糖苷酶抑制劑 注意事項(xiàng)： 單用不發(fā)生低血糖，但如與SUs或

34、胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，一旦發(fā)生，應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無(wú)效,藥物治療糖苷酶抑制劑,糖苷酶抑制劑 種類：阿卡波糖，主要抑制-淀粉酶，最大量300mg，每日三次 伏格列波糖，主要抑制麥芽糖酶蔗糖酶，最大量0.6mg，每日三次 米格列醇，最大量300mg，每日三次 AGI應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后立即服用,胰島素治療,適應(yīng)證 1. T1DM 2. 急性并發(fā)癥和嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 3. 手術(shù)、妊娠和分娩 4. 新發(fā)病且與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病患者 5. 新診斷的T2DM伴有明顯高血糖；或在糖尿病 病程中無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者 6. T2DM胰島功能明顯減退者 7.

35、 某些特殊類型的糖尿病,胰島素治療,胰島素分類 1.根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，分為動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類似物 2.根據(jù)起效快慢和維持時(shí)間，胰島素（人和動(dòng)物）分為短效、中效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素；胰島素類似物分為速效、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素,胰島素制劑 起效時(shí)間 峰值時(shí)間 作用持續(xù)時(shí)間 人胰島素 短效（RI） 15-60min 2-4h 5-8h 中效（NPH） 2.5-3h 5-7h 13-16 長(zhǎng)效（PZI） 3-4h 8-10h 長(zhǎng)達(dá)20小時(shí) 預(yù)混（30R、50R） 0.5 2-3h 10-24h 胰島素類似物 速效胰島素（門冬、賴脯） 10-15min 1-2h 4-6h 長(zhǎng)效胰島素（甘精）

36、 2-3h 無(wú)峰 長(zhǎng)達(dá)30h 長(zhǎng)效胰島素（地特） 3-4h 3-14h 長(zhǎng)達(dá)24h 預(yù)混胰島素（25、30、50） 15min 30-70min 16-24h,胰島素治療,T1DM：一經(jīng)診斷應(yīng)開始胰島素治療，需終身替代。由于患者殘余的細(xì)胞數(shù)量和功能有差異，需要注意個(gè)體化。 1.某些LADA患者早期或T1DM“蜜月期”，可短期使用預(yù)混胰島素每日2次 2.多數(shù)患者需應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，尤其細(xì)胞功能已衰竭或妊娠時(shí)。如每日多次胰島素皮下注射或胰島素泵,胰島素治療,T2DM：在如下情況應(yīng)考慮使用胰島素治療 1.經(jīng)生活方式干預(yù)和較大劑量口服多種降糖藥聯(lián)合治療，血糖仍未達(dá)標(biāo) 2.在糖尿病病程中，出現(xiàn)無(wú)明顯誘

37、因的體重顯著下降時(shí) 3.對(duì)癥狀顯著，血糖明顯升高的新診斷T2DM 4.以下情況需長(zhǎng)期胰島素替代治療：細(xì)胞功能衰竭、口服降糖藥效果較差伴體重減輕或持續(xù)性高血糖、難以分型的消瘦糖尿病患者 5.采用胰島素泵、三短一長(zhǎng)、2次或3次預(yù)混胰島素、睡前1次長(zhǎng)效胰島素或加用口服降糖藥,胰島素治療,空腹高血糖的原因： （1）夜間胰島素作用不足 （2）黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多所致 （3）Somogyi效應(yīng)：夜間曾有低血糖發(fā)生，在睡眠中未被察覺(jué)，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測(cè)血糖，有助于鑒

38、別高血糖的原因,胰島素治療,胰島素使用注意事項(xiàng) 1.胰島素制劑類型、注射技術(shù)、注射部位、患者反應(yīng)性差異、胰島素抗體形成等均可影響胰島素的起效時(shí)間、作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間 2.胰島素不能冰凍保存，應(yīng)避免溫度過(guò)高、過(guò)低及劇烈晃動(dòng) 3.接受胰島素治療前患者應(yīng)接受教育，掌握正確的胰島素注射技術(shù)；開始治療后還需對(duì)患者跟蹤，指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血糖,胰島素治療,使用原則 短效胰島素是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，可每2-4g葡萄糖加入1U短效胰島素 短效胰島素和胰島素類似物主要控制一餐飯后高血糖，后者模擬生理性胰島素分泌、減少低血糖發(fā)生，優(yōu)于前者 中效胰島素控制兩餐飯后高血糖；長(zhǎng)效胰島素控制空腹血糖；預(yù)混胰島素僅適用于血

39、糖波動(dòng)小者,胰島素治療,使用原則 危重患者血糖維持在7.8-10.0mmol/L較合適； 如需施行擇期手術(shù)，應(yīng)至少在術(shù)前3天開始使用胰島素治療 2歲以下幼兒、老年患者、已有嚴(yán)重并發(fā)癥者均不宜采用胰島素強(qiáng)化治療,胰島素治療,使用原則 全胰切除 4050U 多數(shù)T2DM患者 1824U/天 初始劑量：應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量 T1DM：一日總量體重0.44 0.1-1.0iu/kg T2DM：一日總量體重0.6 0.3-1.2iu/kg,胰島素治療,胰島素的抗藥性和副作用 胰島素有抗原性和致敏性，胰島素類似物的抗原性與人胰島素類似。 胰島素的抗藥性是指在無(wú)DKA，也無(wú)拮抗胰島素因素的情況下，每日胰

40、島素需要量超過(guò)100U或200U。這種情況下，如皮下注射不能降低血糖，可試用靜脈注射胰島素，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。胰島素抗藥性解除后，胰島素可從已形成的復(fù)合物中分離，引起嚴(yán)重低血糖,胰島素治療,胰島素的不良反應(yīng) 1.低血糖 2.過(guò)敏反應(yīng)，注射部位瘙癢或蕁麻疹樣皮疹 3.水腫，可自行緩解 4.視物模糊，常于數(shù)周內(nèi)恢復(fù) 5.脂肪萎縮或增生，停止在該部位注射可緩慢自然恢復(fù)，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位,胰島素治療,優(yōu)點(diǎn)：顯著降低體重 適應(yīng)癥：T2DM，尤其肥胖、胰島素抵抗明顯者 禁忌癥：胰腺炎、T1DM或DKA、艾塞那肽禁用于嚴(yán)重腎功能不全、利拉魯肽不用于有甲狀腺髓樣癌病史或家族史者 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。安

41、全性有待進(jìn)一步觀察,GLP-1受體激動(dòng)劑,種類：均需皮下注射 1.艾塞那肽，起始劑量為5ug，每日2次，早晚餐前60分鐘內(nèi)給藥；治療1月后可根據(jù)臨床反應(yīng)將劑量增加至10ug，每日2次 2.利拉魯肽，起始劑量為每天0.6mg，至少一周后可增加至每天1.2mg，部分患者可增加至每天1.8mg。每天注射1次，可任意時(shí)間注射，推薦每天同一時(shí)間注射，無(wú)需根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間給藥,GLP-1受體激動(dòng)劑,優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)为?dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重 適應(yīng)癥：T2DM 禁忌癥：孕婦、兒童和對(duì)其過(guò)敏者；重度肝腎功能不全；T1DM或DKA 不良反應(yīng)：頭痛、超敏反應(yīng)、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎。長(zhǎng)期安全性未知,D

42、PP-4抑制劑,種類： 1.沙格列汀，每日1次，5mg 2.西格列汀，每日1次，100mg 3.維格列汀，每日1-2次，每次5mg,DPP-4抑制劑,生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù)失敗，選用藥物治療，首選二甲雙胍，且一直保留在治療方案中 HbA1C9%或空腹血糖11.1，胰島素強(qiáng)化治療 每日用量20iu，可改為口服降糖藥物,T2DM高血糖的管理策略和治療流程,二甲雙胍,腸促胰素制劑,促泌劑,胰島素,糖苷酶抑制劑,噻唑烷二酮類,手術(shù)治療： 減重手術(shù)可明顯改善肥胖T2DM患者的血糖控制，甚至可使部分糖尿病患者“緩解”，術(shù)后2-5年的T2DM緩解率可達(dá)60%-80%。目前各國(guó)有關(guān)手術(shù)治療的BMI切點(diǎn)不同

43、，無(wú)規(guī)范化的適應(yīng)癥，不適合大規(guī)模推廣,其他治療,胰腺移植和胰島細(xì)胞移植 治療對(duì)象主要是T1DM患者，目前尚局限于伴終末期腎病的T1DM患者；或經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療仍難達(dá)到控制目標(biāo)，且反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重代謝紊亂者。 局限性：1.由于移植后發(fā)生的免疫排斥反應(yīng)，往往會(huì)導(dǎo)致移植失敗，故必須長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑。2.供體來(lái)源短缺。3.移植后胰島細(xì)胞無(wú)法長(zhǎng)期存活，術(shù)后5年90%需要用胰島素治療,其他治療,T1DM病程5年及所有T2DM患者確診后應(yīng)每年進(jìn)行慢性并發(fā)癥的篩查 全面控制危險(xiǎn)因素：血壓、血脂；抗凝治療 糖尿病腎?。涸缙诳捎肁CEI或ARB類藥物；進(jìn)展至臨床糖尿病腎病還應(yīng)加用降尿蛋白藥物治療；期應(yīng)限制蛋白攝入量

44、，每天每公斤體重0.8g，期蛋白減至0.6g，并加用-酮酸。同時(shí)對(duì)癥治療，糾正貧血及鈣磷失衡。一般比非糖尿病腎病患者更早透析,糖尿病慢性并發(fā)癥的治療,糖尿病眼底病變：重度的NPDR應(yīng)盡早接受視網(wǎng)膜光凝治療；PDR存在威脅視力情況時(shí)盡早行玻璃體切割術(shù)。妊娠期間更應(yīng)該嚴(yán)密隨訪。 糖尿病神經(jīng)病變：應(yīng)用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。 糖尿病足：定期行足部檢查（足部體查、保護(hù)性感覺(jué)測(cè)試、下肢動(dòng)脈病變）；對(duì)高危足應(yīng)防止外傷、感染、積極治療血管和神經(jīng)病變。已發(fā)生潰瘍者，應(yīng)規(guī)范化處理，降低截肢率和醫(yī)療費(fèi)用,糖尿病慢性并發(fā)癥的治療,停經(jīng)9周前及受孕7周內(nèi)胎兒發(fā)生先天畸形危險(xiǎn)性最大，應(yīng)使血糖達(dá)標(biāo)后再受孕 我國(guó)目前尚

45、未批準(zhǔn)口服降糖藥應(yīng)用于妊娠糖尿病，需應(yīng)用胰島素治療，餐前3.3-5.5mmol/L，餐后1h7.8mmol/L，餐后2h6.7mmol/L，HbA1c6% 密切監(jiān)測(cè)胎兒情況和孕婦的血壓、腎功能及眼底 預(yù)防產(chǎn)后低血糖及新生兒低血糖發(fā)生 產(chǎn)后6-12周篩查有否永久性糖尿病，如血糖正常，最好每3年進(jìn)行異常糖篩,糖尿病合并妊娠的治療,大、中型手術(shù)前改為胰島素治療，空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10mmol/L,圍術(shù)期管理,糖尿病重在預(yù)防，各級(jí)政府、衛(wèi)生部門、社會(huì)各界共同參與糖尿病的預(yù)防、治療、教育、保健計(jì)劃 以自身保健和社區(qū)支持為主要內(nèi)容，提倡合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、防止肥胖 給予T2DM高危人群適當(dāng)生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防T2DM的發(fā)生,糖尿病的預(yù)防,復(fù)習(xí)思考題,1. 1999年WHO專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別診斷？ 3. 胰島素的適應(yīng)證及常見(jiàn)的不良反應(yīng)？ 4. 糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？ 5. 各類口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證？ 6. 口服降糖藥的分類及其作用