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1、骨筋膜室綜合征 Osteofascial compartment syndrome,骨科: 侯麗娟,目錄,護(hù)理觀察要點(diǎn),一、定義,骨筋膜室綜合征： 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨間膜間隔區(qū)綜合征,好發(fā)部位,5,小 腿 斷 面 圖,脛骨,腓骨,肌間隔,肌間隔,骨間膜,深筋膜,深筋膜,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,肌間隔,二、病因,骨筋膜室容積改變的原因,損傷,敷料包扎過緊,嚴(yán)重局部壓迫,缺血后水腫,小腿的激烈運(yùn)動(dòng),出血,A,B,C,D,E,F,三、病理,內(nèi)容物體積增大或室內(nèi)的容積減小，室內(nèi)壓力增
2、大,缺血,液體滲出，進(jìn)入組織間隙,形成水腫,室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加,水腫,組織循環(huán)受阻,室內(nèi)組織缺氧缺血,毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng),缺血,惡性循環(huán),9,筋膜下血腫 肌肉組織水腫,骨筋膜室內(nèi)容物體積增加,骨筋膜室內(nèi)壓力增加,肢體擠壓傷 外包扎過緊,骨筋膜室內(nèi)容積減少,靜脈被壓,毛細(xì)血管壓上升,滲出增加,水腫,動(dòng)脈痙攣,休克,抬高患肢,小動(dòng)脈壓下降,小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降,組織灌注壓下降,組織灌注減少,小動(dòng)脈關(guān)閉 （早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在,毛細(xì)血管通透性增加,肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死,肌球蛋白尿,腎功能衰竭,大量滲出液,休克,酸中毒 高鉀血癥,心律不齊,病理生理,四、臨床表現(xiàn),1,2,3,4,疼痛：創(chuàng)
3、傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，為本癥最早期的癥狀,指、趾呈屈曲狀態(tài)、肌力減退，肢體主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重，是重要觀察指標(biāo),局部腫脹、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅、溫度升高、明顯觸痛,肢體末梢脈搏可觸及，嚴(yán)重時(shí)脈搏消失，末梢毛細(xì)血管再充盈時(shí)間可正常或延長,早期臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),晚期臨床表現(xiàn),由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂64mmHg,小腿55mmHg)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時(shí)即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化,四、臨床表現(xiàn),根據(jù)缺血的不同程度分為,四、臨床表現(xiàn),1、瀕臨缺血性肌攣
4、縮,2、缺血性肌攣縮,3、壞疽,1）頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無影響,四、臨床表現(xiàn),2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙,四、臨床表現(xiàn),3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）： 時(shí)間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或 肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反 應(yīng)而危及生命,四、臨床表現(xiàn),五、治療,保守治療,臨床早期，要特別重視甘露醇的應(yīng)用，可以和七葉皂苷合用脫水治療，早期冷敷及牽
5、引均能有效緩解骨筋膜室壓力。必須嚴(yán)密觀察，酌情積極外科干預(yù)。（氧飽和監(jiān)測,五、治療,手術(shù)治療,徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”征后行切開減壓術(shù)。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。待消腫后行延期縫合，或游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合，失去切開減壓的作用,五、治療,全身治療,應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命,六、護(hù)理觀察要點(diǎn),觀察要點(diǎn),腫脹及壓痛,疼痛特點(diǎn),運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙,動(dòng)脈搏動(dòng),皮溫及顏色,患者，男，20歲。被摩托車撞傷，急送某醫(yī)院，經(jīng)X線 拍片檢查診斷“右脛腓骨
6、粉碎性骨折；全身多處軟組織 損傷”收住院。查體：右小腿腫脹畸形，未見明顯傷痕 及反?；顒?dòng)。即抬高患肢，行石膏外固定治療。次日患 者右膝部疼痛難忍，伴患肢明顯腫脹，足趾輕度發(fā)紫， 拆開石膏繃帶，見右膝內(nèi)側(cè)大量水泡，大片皮下瘀血， 小腿外側(cè)皮膚及足背外側(cè)前1/2處皮膚痛覺遲鈍，足背 動(dòng)脈博動(dòng)正常，即抽吸水泡，外加無菌紗布覆蓋，抬高 患肢。4日后患者右小腿仍腫脹疼痛、伴低熱，患肢感 覺遲鈍、運(yùn)動(dòng)差，但末稍血運(yùn)尚可,七、案例分析,1)該病人可能發(fā)生了什么問題？ (2)常見的護(hù)理問題有那些？ (3)護(hù)理措施有哪些,七、案例分析,1)該病人可能發(fā)生了什么問題？ 答：患者患肢可能出現(xiàn)了骨筋膜室綜合征,七、案
7、例分析,七、案例分析,B,疼痛：與骨折損傷有關(guān),C,有廢用綜合的危險(xiǎn),D,軀體移動(dòng)障礙：與骨折損傷有關(guān),E,焦慮/恐懼：與疼痛、制動(dòng)、擔(dān)心肢體功能恢復(fù)有關(guān),A,潛在并發(fā)癥狀：感染 休克 出血 腎功能衰竭,F,自理能力缺陷：與制動(dòng)、臥床休息、肢體功能障礙有關(guān),常見的護(hù)理問題有哪些,護(hù)理措施,病情觀察：持續(xù)監(jiān)測意識(shí)、生命體征、尿量及SPO2； 切口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血，滲液； 引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢、定時(shí)離心方向擠壓引流管，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，判斷是否有活動(dòng)性出血。 肢體情況：顏色、溫度、有無腫脹、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)、動(dòng)脈搏動(dòng)；患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射情況；疼痛的部
8、位、性質(zhì)、節(jié)律、程度與活動(dòng)，體位有無關(guān)系,七、案例分析,護(hù)理措施,體位護(hù)理：保持肢體功能位，各肢體功能位分別為：股骨干骨折：髖關(guān)節(jié)前屈1520，外展1020,外旋510,呈外展中立位。脛腓骨骨折：患肢略抬高，高于心臟水平，踝關(guān)節(jié)跖屈510。脛骨平臺(tái)骨折：膝關(guān)節(jié)屈曲5或伸直0。前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲90或伸直0踝關(guān)節(jié)骨折：跖屈510 飲食護(hù)理：禁食6h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食,七、案例分析,護(hù)理措施,用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、消腫、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 生活護(hù)理：協(xié)助患者生活護(hù)理 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血：傷口敷料有無滲血，滲液；引流液量、顏色、性質(zhì)；肢體腫脹程度。 感染：觀察體溫變化、傷口情況，按醫(yī)囑給予抗感染治療,七、案例分析,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,腎功能衰竭： 少尿期治療與護(hù)理：限制水分和電解質(zhì)的攝入，嚴(yán)格記錄24h出入量。預(yù)防高鉀血癥：除嚴(yán)格控制鉀的攝入，還應(yīng)禁食含鉀食物及藥物，清除壞死組織，不輸庫存血。糾正酸中毒：應(yīng)用碳酸氫鈉，嚴(yán)重酸中毒最佳治療方法：血液濾過治療。營養(yǎng)治療：低蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸外營養(yǎng)?？刂聘腥緡?yán)禁使用對(duì)腎臟有毒性藥物如：氨基甙類及含鉀藥物。血液凈化：是最有效手段。 多尿期治療護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)。預(yù)防感染及并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防缺水、低鉀血癥、低鈉血癥,七、案例分析,謝謝
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