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1、宮頸癌的護理,1,本次課的學習目標,1.能力目標能對宮頸癌病人進行相關護理及健康指導。2.相關掌握知識宮頸癌的誘因、臨床特點、臨床表現、護理要點及健康指導,2,宮頸癌,是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家，亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡3050歲浸潤癌高發(fā)年齡5055歲,3,病因,過早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍,4,性生活紊亂早婚早育、孕產頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSV型、CMV
2、吸煙避孕藥等,5,人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）,HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。,6,篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產科學會一致認為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進行一次宮頸細胞學防癌檢查.,7,最佳方案TCT薄層液基細胞學HPV檢測,一般方案宮頸陰道細胞學摸片HPV檢測基本方案肉眼檢查VIA醋酸染色檢視VILI碘液染色檢視,8,VILI碘液染色檢視,將2的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢
3、的部位。,VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）,9,papsmear宮頸陰道細胞學摸片,10,TCT薄層細胞學檢測系統(tǒng),11,輕度宮頸糜爛(轉化區(qū)）,中度宮頸糜爛,重度宮頸糜爛,根據糜爛面積大小分類,最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數以上均有不同程度的宮頸糜爛,12,CIN（宮頸上皮內瘤變）,13,宮頸癌（浸潤癌）,14,臨床表現,陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質傳播途徑：直接蔓延淋巴轉移血行轉移,15,護理評估,1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評估（1）生命體征（2）
4、陰道出血特點及出血量（3）陰道排液量、性質及有無異味等（4）疼痛的部位、性質及程度（5）排便、排尿情況（6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營養(yǎng)情況3、對宮頸癌的認知程度及心理承受能力4、自理能力,16,護理要點,1、術前護理向病人說明手術的必要性，術中、術后可能出現的情況及注意事項，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預防感冒，督促病人做好個人衛(wèi)生。術前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術前禁食、禁水10小時。,17,2、術后護理1、全麻術后未清醒者予平臥位，頭偏向一側，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時測1次BP、P、R,連測4次后
5、每4小時一次，直至24小時，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時安慰病人，分散病人的注意力，必要時根據醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術范圍較大，術后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質的觀察。每天常規(guī)抹洗會陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時放尿1次，訓練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時給予誘導性排尿,18,7、臥床期間指導病人勤翻身，進行肢體活
6、動，促進腸功能的恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術后需接受放療、化療者，定期復查白細胞和血小板，并囑其按時回院進行化療或放療。,19,健康指導,保持良好心態(tài)，促進康復多飲水，勤排尿，訓練膀胱功能，注意個人衛(wèi)生，勤換內褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動，如下蹲、重體力勞動。3個月內禁止性生活，2個月內禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時就診隨訪指導：按醫(yī)囑定期門診復查，3個月后進行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細胞轉移及復發(fā)，如有不適隨診。,20,謝謝,21,
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