肩手綜合征的康復(fù)治療.ppt

上傳人:good****022 文檔編號(hào):117201732 上傳時(shí)間:2022-07-08 格式:PPT 頁數(shù):24 大?。?25.50KB
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1、肩手綜合征的康復(fù)治療 傻大憨粗 PBL六步法 什么是 ? 1 是不是 ? 2 后? 6 是什么型? 3 是什么原因致? 4 如何治和理? 5 肩手 綜合征 什么是肩-手綜合征 n肩-手綜合征:是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹 疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。 n其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。 n常在腦卒中后一至三個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 n疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù),不予以治療 ,將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。 什么是肩-手綜合征 什么是肩-手綜合征 是不是肩手綜合征 肩手綜合征的臨床表現(xiàn) n期: 肩痛,活動(dòng)受限,同側(cè)手腕、手指腫痛,出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性 反應(yīng)。 手指多呈伸直位,屈曲受限,被動(dòng)屈曲可引起劇痛

2、。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 n期 : 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失,皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 n期: 手部皮膚肌肉萎縮顯著,手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕,已無可能恢復(fù)。 是不是肩手綜合征 鑒別診斷 n肩關(guān)節(jié)周圍炎 n肩關(guān)節(jié)半脫位 n心臟病 n血管瘤 是不是肩手綜合征 肩關(guān)周炎 頸椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛 ,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能多不受限, 同時(shí)有頸部活動(dòng)時(shí)手有麻木感 ,通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔 擠壓試驗(yàn)及影像學(xué)檢查可以進(jìn) 行明確診斷。 岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎 、肩部滑囊炎等疾?。杭绮刻?痛范圍不廣泛,有局限性疼痛 和壓痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多為單方 向受限

3、。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:除肩關(guān)節(jié)功能 障礙外,其他關(guān)節(jié)均已受累, 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查有明 顯變化。 是不是肩手綜合征 肩關(guān)半脫位 1、肩部塌陷,肱骨頭 向前下移位,呈輕度 方肩畸形。 2、搭肩試驗(yàn)。 3、坐位和站立位上可 觸及肩峰與肱骨頭之 間有1/2橫指到2橫指 之間距離。 4、X光片可以鑒別 是不是肩手綜合征 心病 1、出現(xiàn)下肢浮腫。 2、手指或足趾末端出 現(xiàn)肥大、變形。 3、左肩痛長期不愈。 是不是肩手綜合征 血管瘤 1、臨床表現(xiàn)。 2、超聲波(BUS)。 3、左肩痛長期不愈。 是什么階段 肩手綜合征的臨床表現(xiàn) n期: 肩痛,活動(dòng)受限,同側(cè)手腕、手指腫痛,出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性

4、反應(yīng)。 手指多呈伸直位,屈曲受限,被動(dòng)屈曲可引起劇痛。 X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。 n期 : 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失,皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 n期: 手部皮膚肌肉萎縮顯著,手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕,已無可能恢復(fù)。 該病人 期 是什么原因?qū)е碌模?n中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏 ,進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng) 血管功能障礙; n偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制; 包括: n患側(cè)屈肌痙攣模式,肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位,由于手 上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面,腕被迫屈曲時(shí), 更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流; n對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉,如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)

5、 節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等,致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷,引起無 菌性炎癥,出現(xiàn)水腫和疼痛; n長期患側(cè)肢體輸液時(shí)液體滲漏至皮下組織,引起水腫; n患側(cè)“忽略癥”,致意外損傷導(dǎo)致水腫。 如何治療護(hù)理 體位擺放 壓迫性向心纏繞 冷水溫水交替浸泡法 冰水浸泡法 運(yùn)動(dòng)法 口服藥物止痛 物理因子治療 體位擺放 良肢位擺放,防止肩和手的損傷; 保持正確的體位, 即腕關(guān)節(jié)背屈, 手指伸直并外 展, 仰臥位, 患者肩甲骨下墊枕, 使其處于前伸位 ; 健側(cè)臥位, 患側(cè)上肢伸直并支撐, 且掌心向健側(cè) 和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位, 患者上肢伸直, 肩胛 骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免 腕屈曲. 壓迫性向心纏繞 向心性

6、纏繞壓迫手指: 腫脹的患手用1 根粗1 2 mm 的細(xì)線做 向心性纏繞,從指尖開始纏繞,繞至患者的掌 指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開始逐漸減小,形成一個(gè) 壓力梯度,有助于患者的手部水腫的消退。 冷水溫水交替浸泡法 冷水溫度約10,溫水溫度約40,分別在冷 水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過腕關(guān) 節(jié),以上方法重復(fù)34次,每天可做23次。 冰水浸泡法 冰與水按21混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同 浸入混合水中,并使整個(gè)手掌浸在水中,時(shí)間 以健手能耐受為度,反復(fù)35次,每天做23 次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早 期非常有效。 運(yùn)動(dòng)法 n主動(dòng)活動(dòng) 治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 。在疼痛和水腫消除之前,不要做伸肘負(fù) 重的練習(xí),任何能引起疼痛的活動(dòng)和體位 均應(yīng)避免。 n被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在患者仰臥位、上舉上肢(以利 于靜脈回流)的情況下,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手 和手指及前臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 口服藥物止痛 常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、 非類固醇類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。 物理因子治療 冷熱水浴、旋渦浴、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺 激、超聲、生物反饋、針灸等均可用于治療。 預(yù)后 謝 謝 !

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