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1、氣管切開病人的護理,神經(jīng)外科 三峽大學仁和醫(yī)院,教學目標,1、熟悉氣管切開的概念和目的 2、了解氣管切開術(shù) 3、熟悉氣管切開的常見并發(fā)癥 4、掌握氣管切開術(shù)后護理,目錄,呼吸道生理功能,鼻（口腔）咽喉 氣管支氣管肺,氣管切開的定義,氣管切開是一種切開頸段氣管前臂并插入適當大小的氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。,氣管切開的目的,便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染。 為機械通氣提供一封閉的通道 咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢，常預防性氣管切開。 保證呼吸道通暢，保證有效通氣。,氣管切開的適應(yīng)癥,喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻。 下呼吸道分泌物
2、堵塞 需長時間使用呼吸機輔助呼吸 預防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了方便氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進入下呼吸道者。 其他：某些需要氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者。,氣管切開的禁忌癥,嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者。,氣管切開的優(yōu)點,易于固定且較安全 多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人 易于口腔護理 病人可經(jīng)口進食 導管較短，官腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流,氣管切開的缺點,操作復雜，創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護理 痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多： 出血、皮下氣腫或縱膈氣腫 氣胸、切口感染,氣管
3、切開的用物準備和操作方法,操作方法（一）,第一步：病人面朝上平臥，肩頸部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。,操作方法（二）,第二步，確認解剖標志和穿刺點，吸痰（必要時），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管，可以在局部行麻醉，建議選用2-3軟骨之間為穿刺點。,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,氣管軟骨環(huán),操作方法（三）,第三步，以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點做一35厘米的切口。,操作方法（四）,第四步：分離各級組織，暴露氣管。,操作步驟（五）,第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌
4、物，檢查有無出血。,操作步驟（六）,第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定前需用手固定），切口一般不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間。,金屬氣管套管,內(nèi)套管可更換，避免痰痂堵管 管道較短，對病人刺激較小，易于吸痰,硅膠氣管套管,可于呼吸機完美匹配,LOREM IPSUM DOLOR,氣管套管分類：,人工氣道的管理目標,氣管切開術(shù)后的護理,保持呼吸道通暢 防止切口感染 預防脫管 并發(fā)癥的觀察和護理 拔管及護理,保持呼吸道通暢（一）,1、病人回病房后，應(yīng)將氣管內(nèi)芯放于床旁抽屜隨手可取處 2、保持氣管內(nèi)通暢 3、若患者頻繁咳嗽，聽診
5、有喉鳴音或出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高或患者煩躁不安出現(xiàn)紫紺或呼吸困難或血壓飽和度下降時要及時吸痰,保持呼吸道通暢（二）,4、氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或者蒸氣吸入 5、保持適宜的溫度和濕度（氣道濕化給氧：濕化液為生理鹽水250ml+慶大一支，我們可將一次性頭皮針針頭去掉，將針栓與吸氧管擰緊，頭皮針套入管內(nèi)5-8cm，套管口蓋雙層紗布，流量2-3滴每分） 6、取平臥位或半臥位，鼓勵病人有效的咳嗽、咳痰 7、鼓勵病人多飲水、補充體內(nèi)水分,氣管切開病人的吸痰護理,1）吸痰管及負壓的選擇，操作前應(yīng)選好合適的吸痰管及負壓，注意既要避免過大的吸痰管、過高的壓力帶來氣管內(nèi)壁的損傷及肺不張，又要避免過小
6、的吸痰管、壓力過低導致不能有效的清除分泌物而過于頻繁的反復吸痰，加重氣道損傷。一般吸痰管應(yīng)選擇外徑不超過內(nèi)套管徑內(nèi)徑的1/2帶側(cè)孔的硅膠管，負壓應(yīng)在80150mmHg. 2)吸痰前、后的給氧，吸痰可引起低氧血癥，心律失常，低血壓發(fā)生。故吸痰前后均應(yīng)給予預充氧，吸痰前給吸純氧或高流量吸氧23分鐘，吸痰結(jié)束后的2到3分鐘內(nèi)仍給予純氧吸入。目前大多數(shù)呼吸機有純氧兩分鐘的設(shè)置按鈕，只要吸痰前后按一下按鈕即可。,氣管切開病人的吸痰護理,3）感染的預防：吸痰增加了感染的危險。每次吸痰必須嚴格無菌操作，吸痰前后均洗手、戴消毒手套，口罩、帽子，帶防護面罩。使用一次性吸痰管，遵循先氣道后口腔鼻腔的原則。 4)吸
7、痰時間的控制，每次吸痰過程應(yīng)在815秒結(jié)束，每次操作吸痰次數(shù)不能超過三次，以免發(fā)生低氧血癥及創(chuàng)傷。 5）吸痰過程中需嚴密觀察患者的病情變化，注意觀察患者氧飽和度的監(jiān)測，若低于90%，需停止吸痰，并充分給氧，必要時需使用簡易呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。,防止切開感染,1、保持頸部切口清潔 2、進營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增強抵抗力 3、按醫(yī)囑使用抗生素 4、密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料透濕情況,氣管切開盤,預防脫管,1、氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)，松緊以容納一個手指為宜 2、經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴家屬不得隨意解開或調(diào)整系帶 3、注意調(diào)整系帶松緊，手術(shù)后1-2天可有皮下氣腫，消退后系帶會變松
8、，必須重新系，定時更換系帶 4、吸痰時動作輕柔 5、告訴病人勿用力咳嗽,預防脫管,氣管套管脫出,立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。 將病人床頭放平，超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。,并發(fā)癥的觀察,出血的觀察和護理 皮下氣腫的觀察和護理 傷口感染的觀察和護理 內(nèi)套管堵塞的觀察和護理 縱膈氣腫和氣胸的觀察和護理,出血的觀察和護理,經(jīng)常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少量血性物是正常的，一旦出現(xiàn)傷口及氣管套管內(nèi)不斷的滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時報告醫(yī)生并立即吸痰，將血性分
9、泌物盡可能吸出，盡快將病人送手術(shù)室，以結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。,皮下氣腫的觀察和護理,皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常見的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴重的可蔓延至頭部、外陰和四肢。 臨床中注意仔細觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內(nèi)停止發(fā)展，35天可自動吸收消退，嚴重皮下氣腫大約需要2周左右才能自行吸收。 護士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視,排除縱膈氣腫、氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。,傷
10、口感染的觀察和護理,傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，氣管切口由于受到周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成切口感染，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管破潰出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強抗感染治療，保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。,內(nèi)套管堵塞的觀察和護理,行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣管套管通暢是術(shù)后護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，氣管切開后氣道出血、氣道內(nèi)痰痂形成、異物均可造成套管堵塞，如不及時清除，可影響肺通氣或換氣功能，導致缺氧窒息。 1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 2）術(shù)后禁用嗎啡、可
11、待因、阿托品等鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成堵管。 3）金屬內(nèi)套管每6小時更換一次，消毒滅菌后再使用。 4）氣道濕化及氧氣霧化吸入可促進粘稠的分泌物稀釋，易于咳出。,縱膈氣腫和氣胸的觀察和護理,縱膈氣腫、氣胸是氣管切開術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。如果觀察處理不及時準確，可在短時間斷送病人的生命，在臨床護理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，經(jīng)檢查氣導管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或者氣胸的發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生協(xié)助病人立即做胸透，盡早明確診斷，同時請心內(nèi)科、胸外科急會診，爭分奪秒搶救病人。,拔管護理,氣管切開口一般不縫合，可用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，促進愈合,問題討論,Thanks,
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