糖尿病護理ppt課件

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編號:117569307    類型:共享資源    大?。?span id="yxi8dtw" class="font-tahoma">5.01MB    格式:PPT    上傳時間:2022-07-08
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護理 ppt課件 糖尿病護理課件ppt 糖尿病護理 ppt課件 護理PPT課件 糖尿病糖尿病
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糖尿病病人的護理 一病區(qū)普外科 2015.10.23 陶玲 1 教學目標 n知道糖尿病的分類和臨床表現(xiàn) 。 n知道糖尿病的診斷要點和治療 要點。 n能為糖尿病病人提供全面護理 和準確的保健指導。 2 一、概 述 n糖尿病:是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和 (或)胰島素作用缺陷而導致以慢性血葡萄糖水平增 高為特征的代謝疾病群。 n高血糖是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺 陷而引起。 n糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等一系列代謝異常。 n臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦,久病可致多系 統(tǒng)損害。 3 二、流行病學 n隨著生活水平提高、人口老齡化 、 生活方式改變、發(fā)病率逐年升高 。 n據(jù)WHO估計,全球超過2.3億糖尿 病患者,預測到2025年上升到3億 。 n我國現(xiàn)有糖尿病患者4千萬,居世 界第2位(第一位是印度,第三位 是美國)。 n糖尿病已成為第三大非傳染性疾 病,負擔重,威脅人類健康。 4 5 例子 n劉某,男,18歲。口干、多飲、多尿、體重 減輕10個月,近兩天因勞累,食欲減退、惡 心、嘔吐、腹痛。查體:T:36 P:98次/ 分 R:18次/分 BP:100/70mmHg。呼吸深 大,可聞到爛蘋果味,皮膚干燥,煩躁和嗜 睡交替??崭寡牵?.7mmol/L、餐后2h血 糖:13.4mmol/L,三酰甘油、膽固醇升高, 高密度脂蛋白降低。PH7.0,尿酮() 。初步診斷? 6 三、糖尿病的分類三、糖尿病的分類 n1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM) n2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM) n妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM) n其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病 7 1型糖尿病 2型糖尿病 發(fā)病年齡 幼年和青年多為成年和老年 體型消瘦或正常 多伴肥胖 起病 急 慢 病情程度 較 重 較 輕 血胰島素 顯著低 輕度降低 對胰島素的 敏感性 很敏感(易致低血 糖癥) 較不敏感 胰島素治療 必 須約25患者需要 磺脲類降糖 藥療效 差 50 酮癥酸中毒 常 見 少 見 8 診斷 n1型糖尿病 n酮癥酸中毒 9 四、病因和發(fā)病機制 1型糖尿病 1、第一期遺傳學易感性 (HLA) 2、第二期啟動自身免疫反應(病毒感染啟動) 3、第三期免疫學異常(胰島及胰島素自身抗體的產生 ) 4、第四期進行性胰島細胞功能喪失 5、第五期臨床糖尿病 6、第六期 臨床表現(xiàn)明顯 病因不明,主要:遺傳因素、環(huán)境因素共同參與 10 四、病因和發(fā)病機制 2型糖尿病 v遺傳易感性:多基因疾病。 v高胰島素血癥和(或)胰島素抵抗 胰島素抵抗(IR):是指機體對一定量胰島素生物學反應低于 預計正常水平的一種現(xiàn)象。 IR胰島素分泌缺陷 B細胞分泌胰島素 (高胰島素血糖癥) 胰島素分泌雙峰消失: 第一 分泌相缺失 第二 胰島素高峰延遲 餐后低血糖 血糖升高 B細胞功能 缺陷 11 四、病因和發(fā)病機制 2型糖尿病 v遺傳易感性:多基因疾病。 v高胰島素血癥和(或)胰島素抵抗 v 糖耐量減低(IGT):是葡萄糖不耐受的一種類型。 空腹血糖調節(jié)受損(IFG)指一類非糖尿病性空腹高血糖, 高于正常,低于診斷值。 IGT和IFG:代表正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與DM高血糖的中間代謝狀態(tài)。 v 臨床糖尿?。貉巧撸_到診斷標準。 12 五、病理生理 nDM 葡萄糖:利用減少,肝糖輸出增多 血糖 腎糖閾尿糖 蛋白質:合成減少,分解增加,負氮平衡消瘦 由于蛋白質減少傷口不易愈合細胞外液血糖高易并發(fā)感染 脂肪代謝:脂肪組織攝糖及從血中移出的TG(甘油三酯)減少脂肪合成 減少消瘦。 胰島素極度缺乏時:脂肪組織動員分解,產生大量酮體酮 癥酸中毒。 脂蛋白活性降低,血中游離脂肪酸和TG(甘油三酯) A硬化,心腦血 管疾病的基礎。 13 六、臨床表現(xiàn) (一)代謝紊亂癥狀群 v三多一少:? 多尿(35L/D)、多飲、多食、體重減輕 v皮膚瘙癢:由于高血糖和末梢神經病變,導致 女性外陰瘙癢。 v其他:四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿、月經失調等 14 六、臨床表現(xiàn) (二)并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 v糖尿病酮癥酸中毒 v高滲性非酮癥糖尿病昏迷 v感染 慢性并發(fā)癥 v糖尿病大血管病變 v糖尿病微血管病變 v糖尿病神經病變 v糖尿病足 15 (一)酮癥酸中毒(DKA) 1、概念:糖尿病代謝紊亂加重時,脂肪動員和分解加 速,大量脂肪酸在肝經氧化產生大量酮體。這些酮體 均為較強的有機酸,血酮繼續(xù)升高,便發(fā)生代酸而稱之 。 (特點:高血糖、高血酮和代謝性酸中毒) 酮體 2、誘因:感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不 當、妊娠和分娩、應激等。 乙酰乙酸 羥丁酸 丙酮 1型病人有自發(fā)傾向;2型病人 在一定誘因作用下也可發(fā)生! 16 (一)酮癥酸中毒(DKA): 3、臨床表現(xiàn):早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重; 酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn): 1)消化系統(tǒng):食欲減退、惡心、嘔吐 2)呼吸系統(tǒng):呼吸加深、加快有酮味(爛蘋果) 3)循環(huán)系統(tǒng):脈細速、血壓下降 4)神經系統(tǒng):常伴頭痛、嗜睡或煩躁,最終各種 反射遲鈍或消失,病人昏迷。 后期:嚴重脫水,尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下 陷、四肢厥冷, 也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表 現(xiàn)。 17 (一)酮癥酸中毒(DKA): 4、化驗 血:血糖16.733.3mmol/L (300-600dl) 血酮 4.8mmol/L(50mg/dl) PH 7.35 尿:糖() 酮() 18 (二)高滲性非酮癥糖尿病昏迷 (高滲昏迷) n病死率高達40%。多見于5070歲老人。 v誘因: 感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等 。 v臨床表現(xiàn): 多尿、多飲,食欲減退;嚴重高血糖 脫水:隨病情進行性加重 血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。 神經、精神癥狀:嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。 v實驗室:血糖33.3mmol/L(600mg/dl) 血鈉可在155mmol/L 血漿滲透壓可達350460 mmol/L 。 19 (三)急性并發(fā)癥-感 染 皮膚:化膿性感染有癤、癰等,可致敗血癥或膿毒血癥 皮膚真菌感染:足癬、甲癬、體癬等也較常見。 泌尿系統(tǒng):腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染, 以女性多見,且常合并真菌性陰道炎。 呼吸系統(tǒng):肺結核發(fā)病率高,進展快,易形成空洞。 20 項 癰 背 癰 21 腦血管病 冠心病 周圍 血管 病 ?。ㄎⅲ┭懿∽?大(中)血管病變 弱 特 異 性 強 (一般管腔直徑500微米) (動脈粥樣硬化為主) 視網(wǎng)膜病變 腎病變 神經病變 糖尿病慢性并發(fā)癥概況 22 (一)慢性并發(fā)癥-大血管病變 1.大中動脈的粥樣硬化: 冠狀動脈受累 冠心病 腦動脈受累 腦血管疾病 2型DM主要死亡原因 肢體動脈粥樣硬化 下肢疼痛、感覺異常 間歇性跛行、壞疽 腎動脈 腎功能受損 截肢 23 24 (二)慢性并發(fā)癥-微血管病變 n病理改變: 1、受累部位:視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經組織 2、微血管病變: v微循環(huán)障礙 v微血管瘤形成 v微血管基底膜增厚 25 (二)微血管病變(視網(wǎng)膜病變) n糖尿病視網(wǎng)膜病變 n按眼底改變可分六期,兩大類 n-期為背景性視網(wǎng)膜病變 n-期為增殖型視網(wǎng)膜病變 新生血管出現(xiàn)是其主要標 志 26 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 正常眼底 l 糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。 黃斑部可見少量微血管瘤 。 l 27 II期 視網(wǎng)膜可見小出血 微血管瘤,硬性滲出。 lIII期 l視網(wǎng)膜可見出血點,微血管 瘤,硬性滲出和棉絨斑。 l是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。 28 lIV期 l視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管 V期 l新生血管引起玻璃體出血 29 l視網(wǎng)膜病變VI期。 l玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性 脫離失明。 30 (二)微血管病變(視網(wǎng)膜病變 ) 眼:致盲原因: 1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀 體病變等。 31 (二)微血管病變(腎臟病變) n腎臟病變 n病史常 10年 n毛細血管間腎小球硬 化癥是主要的糖尿病 微血管病變之一 n腎小球硬化癥是1型糖 尿病患者的主要死亡 原因 n在2型,其嚴重性僅次 于冠狀動脈和腦血管 動脈粥樣硬化病變。 表現(xiàn):蛋白尿、血 尿、水腫、高血壓 腎功能衰竭 32 (二)微血管病變(心?。?v心肌: 糖尿病心肌?。盒募?內微血管病變和心肌 代謝紊亂,導致心肌 廣泛性、灶性壞死, 稱。 可誘發(fā)心力衰竭、心 律失常、心源性休克 和猝死。心臟自主神 經功能紊亂可引起心 律失常。 33 (三)神經病變 1、感覺神經:對稱性、下肢上肢;肢端感覺異常、疼痛 2、運動神經:肌力減弱、肌萎縮、癱瘓 3、自主神經病變:心動過速、腹瀉、便秘等 34 (四)糖尿病足 n概念:WHO將糖尿病足 定義為與下肢遠端神 經異常和不同程度的 周圍血管病變相關的 足部(踝關節(jié)或踝關 節(jié)以下的部位)感染 、潰瘍和(或)深層 組織破壞。 糖尿病足是截肢、致 殘主要原因,花費巨 大。 35 (四)糖尿病足 0級:有危險因素,無潰瘍 1級:淺潰瘍,無感染 2級:深潰瘍感染 3級:深潰瘍感染骨 病變或膿腫 36 (四)糖尿病足 4級:局限性壞疽 5級:全足壞疽 37 38 七、實驗室檢查 1.尿糖測定: 腎糖閾:當血糖達到810mmol/L,尿糖陽性 。 2.血糖測定:血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù) 正??崭寡欠秶鸀?.96.1 mmol/L。 (70-110mg/dl) 空腹血糖7.0mmol/L(l26mg/dl)和/ 或 餐后2h糖11.1mmol/L(200mg/dl) 39 七、實驗室檢查 3.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT): 空腹血糖高出正常范圍,但未達到診斷糖尿病標準者。 方法:口服75g葡萄糖負荷后2h, 判斷:正常OGTT2小時7.7mmol/L(139mg/dl); 7.8-11.1mmol/L 為糖耐量減低(IGT), 11.1mmol/L(200mg/dl)應考慮為糖尿病 糖耐量異常:2h血糖7.8mmol/L11.1mmol/L (140-200mg/dl) 4糖化血紅蛋白A1和糖化血漿淸蛋白測定: 反應取血前412周血糖的總水平 5血漿胰島素和C肽水平:了解B細胞功能(包括儲備功能) 6其他:甘油三酯和膽固醇多增高,高密度脂蛋白常降低 40 八、診斷要點 典型“三多一少”癥狀 結合實驗室檢查結果 n糖尿?。?.0 mmol/L為(需另一天再次證實)。 n空腹的定義:是必須8小時沒有熱量的攝入。 OGTT中血漿葡萄糖(2HPG)的分類: n糖耐量減低(IGT):7.8mmol/11.1mmol/L( 140200mg/dl) n糖尿?。?1.1mmol/L(需另一天再次證實)。 41 九、治療要點 n原則:早期、長期、綜合治療、治療措施個性化 n目的: 使血糖達到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長壽命,降低死亡率 42 糖尿病治療原則五駕馬車 飲食控制 運動療法 藥物治療 血糖監(jiān)測 健康教育 43 綜合治療 飲飲 食食 糖尿病教育糖尿病教育 糖尿病監(jiān)測糖尿病監(jiān)測 運動運動 44 十、主要護理診斷 1.營養(yǎng)失調:低于機體需求量 與胰島素分泌絕對或相對不足引 起 糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。 2、活動無耐力 與糖、蛋白、過多消耗有關 3有感染的危險 與血糖增高、脂質代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循 環(huán) 障礙有關。 4有皮膚完整性受損的危險 與感覺障礙、皮膚營養(yǎng)不良有關。 5潛在并發(fā)癥: (1)酮癥酸中毒 與代謝紊亂,酮體在體內堆積有關。 (2)低血糖 與胰島素使用不當,飲食不當有關。 (3)糖尿病足 與足部缺血性潰瘍、營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍有關 。 6、焦慮 與并發(fā)癥的發(fā)生、經濟負擔重等有關 45 十一、預期結果 1病人癥狀緩解,體重增加,血糖控制良好。 2病人盡可能不發(fā)生感染,如病人發(fā)生感染時能被及 時發(fā)現(xiàn)和處理。 3病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒,如發(fā)生酮癥酸中毒 時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。 4飲食合理,正確使用胰島素,無低血糖發(fā)生。 5學會足部護理的方法,盡可能不發(fā)生皮膚破損。 6、心情放松、積極配合治療。 46 十二、護理措施 飲食護理 休息與運動 藥物 并發(fā)癥的護理 健康指導 47 (一)飲食治療和護理 48 (一)飲食治療和護理 控制飲食:是一項基礎治療措施。 原則: 1.標準體重:按病人年齡、性別、身高推算標準體重(身高cm105) 2.計算每日所需總熱量:根據(jù)標準體重及工作性質來計算,兒童、孕婦 、 乳母、營養(yǎng)不良者等應酌加,肥胖者酌減。 3.食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪的分配 碳水化合物占食物總熱量的5060% 蛋白質約占食物總熱量的1215% 脂肪占食物總熱量的3035% 4.熱量分布:三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3, 四餐 為1/7、2/7、2/7、2/7。 49 (一)飲食治療和護理 n飲食護理: 注意事項 (1)嚴格定時進食。 (2)控制飲食的關鍵在于控制總熱量。 (3)嚴格限制各種甜食,包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、 冷飲、水果及各種含糖飲料等。 (4)病人進行體育鍛煉時不宜空腹,應補充適量食物,防止低血 糖 (5)保持大便通暢、多食含纖維素高的食物。 (6)每周定期測量體重一次,衣服重量要相同,且用同一磅秤。 50 l甜食不吃 l水果少吃 l主食限量 l少吃多餐 l遠葷近素 l戒酒忌咸 糖尿病患者飲食注意要點糖尿病患者飲食注意要點 (一)飲食治療和護理 51 (二)休息與運動 促進血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 加速脂肪分解;減輕體重 提高胰島素敏感性,減輕 胰島素抵抗 促進糖利用,減輕胰島負 擔,使血糖下降 規(guī)律運動的益處: 52 (二)休息與運動 項目:全身性、長時間、低強度、簡單易行。 l時間:1型在餐后1小時開始;2型宜空腹運動,降脂減體重。 l運動量:靶心率=170-年齡 l原則:循序漸進、持之以恒、量力而行。 l活動時間:每次15-30分鐘、每日1-3次、每周不少于3次。 活動方式:散步、慢跑、騎自行車、太極拳、球類等, 以步行活動最安全首選。 53 (二)休息與運動 注意事項 運動前評估 預防意外發(fā)生 其他注意事項 v下列情況不能運動: 血糖13.3mmol/L或尿酮陽性 有心腦血管疾患,收縮壓24kpa(180mmHg) 54 (三)用藥護理 1 1、促進胰島素分泌的藥物:、促進胰島素分泌的藥物:磺脲類藥物 2 2、增加胰島素敏感的藥物:雙胍類藥物、增加胰島素敏感的藥物:雙胍類藥物 3 3、延緩葡萄糖吸收的藥物:、延緩葡萄糖吸收的藥物:-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 4 4、增強胰島素作用的藥物:、增強胰島素作用的藥物:TZDTZD: 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 口服降糖藥物治療 55 磺酰脲類與苯甲酸 衍生物,刺激胰腺 分泌胰島素 脂肪組織 血糖 胃腸道 胰腺 肌肉 肝臟 胰島素 二甲雙胍抑制 肝糖分解 糖苷酶抑制劑延 緩胃腸道碳水化 合物的消化和吸 收 傳統(tǒng)口服抗糖尿病藥物傳統(tǒng)口服抗糖尿病藥物 胰島素增敏劑提高 細胞對胰島素的敏 感性 (三)用藥護理 56 (三)用藥護理(口服降糖藥) 1、磺脲類:(無急性并發(fā)癥的2型病人) 刺激B細胞分泌胰島素,提高機體對胰島素敏感性 常用藥物: 甲苯磺丁脲(D-860):0.51.5g/d,23次餐前半小時口服, 最大劑量為3g/d; 格列本脲(優(yōu)降糖):2.510mg/d,12次餐前半小時口服, 最 大不超20mg/d; 格列齊特(達美康):治療劑量為80240mg/d,分12次餐前 半 小時口服。 不良反應: 低血糖反應,其他有胃腸道反應,偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮 疹 57 (三)用藥護理(口服降糖藥) 2、雙胍類 (肥胖的2型病人) 促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖,加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖 異生。 常用藥物: 甲福明(二甲雙胍),每日劑量5001500mg,分23次口服 。 副作用: 食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味,偶有過敏反應。 因雙胍類藥物促進無氧糖酵解,產生乳酸,在肝、腎功能不全 、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 58 (三)用藥護理 3、葡萄糖苷酶抑制劑(AGI): (餐后血糖高的2型病人) 小腸粘膜刷狀緣的葡萄糖苷酶,AGI抑制這一類酶可 延遲碳水化合物吸收。 常用藥物:阿卡波糖(拜糖平)、優(yōu)格列波糖(倍欣) 4、胰島素增敏劑(胰島素抵抗的2型病人) 本類為噻唑烷二酮(TZD),也稱格列酮類藥物,主 要作用是增強靶組織對胰島素的敏感性,減輕胰島素 抵抗。 59 (三)用藥護理 胰島素治療胰島素治療 胰島素的主要作用胰島素的主要作用 1)促進血中的葡萄糖進入細胞內 2)促進葡萄糖合成糖原或代謝供能 3)抑制糖原分解和糖的異生 4)抑制脂肪的分解 60 (三)用藥護理 胰島素治療胰島素治療 適應癥: 1型DM及急性并發(fā)癥。 2型糖尿病經口服降糖藥無效的病人, 及合并心、 腦、腎等并發(fā)癥。 伴發(fā)病需手術治療的圍手術期、妊娠、分娩等。 制劑及類型:速效、中效和長效。 胰島素筆、胰島素泵。 61 胰島素制劑 62 胰島素制劑 63 胰島素制劑 64 1、抽取胰島素:洗手,混勻胰島素,消毒瓶塞,抽取 胰島素。 2、消毒注射部位:從內向外。 3、注射:輕捏皮膚,以4590角度刺入皮下層(針 頭的大部分進入皮膚),緩慢將胰島素注入,注完后 快速拔出針頭,用一干棉球輕壓注射部位,無需磨擦 。 vv胰島素注射胰島素注射 (三)用藥護理 65 注射部分的選擇注射部分的選擇 常用注射部位:上臂外側、腹部(肚臍周圍及腰圍 除 外)大腿外側、臀部。 正面 反面 將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū), 每次注射應在一個注射區(qū)域內 66 (三)用藥護理(注意事項) v胰島素宜放在冰箱內5-15保存。避免受熱、光照、冷藏。 v劑量必須準確,采用1ml注射器抽藥 v注射時間準確,短效胰島素須在飯前30分鐘皮下注射,魚精蛋白鋅胰島素須在早 飯 前1小時皮下注射 v注射部位應經常更換,以防局部組織硬化影響吸收,局部消毒應嚴密以防感染 v兩種胰島素合用:應先抽短效胰島素,后抽長效制劑,以免影響短效胰島素的速 效特性 v注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法,一旦出現(xiàn)應立即口服糖類食物或靜注500gL 葡萄糖液 v胰島素治療過程中每天3次飯前和夜間各收集小便1次,檢查尿糖。 67 (三)用藥護理 胰島素的不良反應: 1、低血糖反應1型多見 2、注射部位皮下脂肪萎縮或增生 3、過敏反應 4、耐藥性 5、視力下降 68 (三)用藥護理(低血糖) 類型 反應性低血糖 藥物性低血糖 臨床表現(xiàn):血糖2.8mmol/L 饑餓感,四肢軟弱無力 、出冷汗、惡心、心悸 、顫抖、面色蒼白,重 者可昏迷。 低血糖緊急護理措施 n進食含糖的食物; n靜脈推注5O%葡萄 糖2030ml n胰高血糖素1mg肌 注用于難以靜脈輸液 的院外急救 69 胰島素泵皮下連續(xù)輸注法(胰島素泵皮下連續(xù)輸注法(CSIICSII) v 按人體基礎胰島素生理需求模式設置基礎率 v模擬胰腺脈沖式分泌方式,輸注胰島素 v能在較短時間內獲得良好的血糖控制 v胰島素泵操作方式簡便,警示醒目,倍受關愛 70 胰島素泵胰島素泵 胰島素泵通過一條與人體相連的塑料軟管向體內持續(xù)輸注胰 島素的裝置。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素,可在24 h內持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。是當 今治療糖尿病的最好方式。俗稱“人工胰腺“. 71 遙控功能 用遙控器進行輸注餐前量, 暫停/重新啟動操作 72 (四)并發(fā)癥的護理 q酮癥酸中毒 1.補液:搶救的關鍵 v在2h內輸入10002000ml,迅速補充血容量,改善周圍循環(huán)和 腎功能 v從第36h約輸10002000ml。 v第一個24h輸液總量約40005000ml,嚴重失水者可達6000 8000ml。 v治療前已有低血壓或休克,快速輸液不能有效升高血壓,應輸 入膠體溶液。 2.胰島素:每小時、每公斤體重01U 小劑量胰島素治療方案,將速效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜 滴。 3.糾正電解質及酸堿平衡失調 4.防治誘因和處理并發(fā)癥 q高滲昏迷:治療與酮癥酸中毒相似。73 (四)并發(fā)癥的護理 n糖尿病酮癥酸中毒的護理 (1)病情監(jiān)測 (2)酮癥酸中毒緊急護理措施 包括: 正確執(zhí)行醫(yī)囑,確保液體和胰島素的輸入 病人絕對臥床休息,注意保暖 觀察和記錄病情變化 在輸液和胰島素治療過程中,需每12小時留取標本 送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧 化碳結合力等。 74 (四)并發(fā)癥的護理 n預防感染 1.合理控制飲食,增加機體抵抗力。 2. 注意個人衛(wèi)生,保持全身和局部清潔,加強口腔、 皮膚和陰部的清潔,做到勤洗澡、勤換衣。 3.注射胰島素時局部皮膚嚴格消毒,以防感染。 75 (四)并發(fā)癥的護理(糖尿病足) 評估危險因素 1.既往足有潰瘍史 2.有神經病變的癥狀和體征 3.有缺血性血管病變的癥狀和體征 4.有嚴重的足畸型 5.其他:視力下降、膝或髖關節(jié)或脊柱炎 6.個人因素:經濟條件差、拒絕治療和護理等 76 (四)并發(fā)癥的護理(糖尿病足) 1.足部的觀察與檢查 每天查足:顏色、溫度的改變,有無雞眼、甲癬等。 足感覺測試: 77 (四)并發(fā)癥的護理(糖尿病足) 2.促進肢體血液循環(huán): 保暖,不用熱水袋,避免燙傷。 按摩,由下向上。 適度運動,促進血液循環(huán)。 戒煙。 3.選擇合適鞋襪 4.保持足部清潔 5.預防外傷 78 (五)健康教育 n指導:自我監(jiān)測和自我護理能力 技能:監(jiān)測血糖、尿糖 注射胰島素的方法 知識:飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥 n指導家屬:了解DM知識、協(xié)助病人的治療 n定期復診 n攜帶糖尿病卡片,以備急需 79 預防糖尿病 n少飲酒,不吸 煙 n常運動,多果 菜 n限制肥肉限制 糖 n合理膳食少放 鹽 n主食宜粗不宜 細 n起居規(guī)律足睡 眠 n精神放松情緒 穩(wěn) n超重肥胖要避 免 80 還是上面的-例子 n劉某,男,18歲。口干、多飲、多尿、體重 減輕10個月,近兩天因勞累,食欲減退、惡 心、嘔吐、腹痛。查體:T:36 P:98次/ 分 R:18次/分 BP:100/70mmHg。呼吸深 大,可聞到爛蘋果味,皮膚干燥,煩躁和嗜 睡交替??崭寡牵?.7mmol/L、餐后2h血 糖:13.4mmol/L,三酰甘油、膽固醇升高, 高密度脂蛋白降低。PH7.0,尿酮() 。初步診斷? 81 診斷 n1型糖尿病 n酮癥酸中毒 82 該病人-護理要點 n該病人存在的問題 護理要點 n呼吸深大,有爛蘋果味, 配合補液及小劑量胰 n皮膚干燥 島素應用 n三多一少癥狀 飲食、運動護理,用 n 降糖藥護理 n惡心、嘔吐 保持呼吸道通暢和口腔清潔護理 n ,觀察嘔吐情況 n煩躁和嗜睡交替 安全防護、基礎護理 n營養(yǎng)失調:低于機體需要量 飲食護理 n有感染的危險 加強清潔護理,預防感染 n本病知識缺乏 健康指導 n可能會發(fā)生并發(fā)癥(糖尿病 有針對性地進行預防護理 n足、低血糖) 83 課后習題 n1、糖尿病的典型臨床表現(xiàn)? n2、血糖的正常值范圍? n3、血糖超過多少為糖尿病? 84 謝 謝 85
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