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1、創(chuàng)傷性血氣胸的緊急處理與轉診,中南大學湘雅二醫(yī)院胸心外科胡建國陳名久,1,概述,創(chuàng)傷性氣胸根據(jù)胸膜腔是否與外界相通分為開放性氣胸:多由銳器刺穿胸壁造成，空氣由胸壁傷口自由出入胸腔，影響呼吸循環(huán)功能。閉合性氣胸:多由于擠壓、沖撞、鈍器碰擊胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔與外界不通或通道已閉塞。,2,概述,當肺的裂傷較大或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣時，易產(chǎn)生張力性氣胸，引起呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。由于肺組織的裂傷、胸壁或胸內血管、心臟的損傷導致胸腔內積血、積氣稱為血氣胸。,3,臨床表現(xiàn),主要癥狀:胸痛,呼吸困難,咯血局部體征:有肋骨骨折者局部壓痛,甚至胸廓畸形，反常呼吸運動,皮下
2、氣腫，甚至氣管偏移。胸部叩診積氣呈鼓音，積血呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失,胸壁傷口開放者能聽到空氣出入胸膜腔的吹風聲。大量出血時可出現(xiàn)休克,4,診斷,仔細詢問胸部外傷史,了解受傷機制體查：胸廓有無畸形，胸壁有無壓痛，叩診情況，聽診呼吸音及心音、心率胸部X片（條件允許時應照），盡可能采用立位，了解有無肋骨骨折或血氣胸以及肺組織有無挫傷,5,診斷,有時在傷后的最初幾小時內，胸部X檢查可能無陽性發(fā)現(xiàn)，必要時復查胸部X片，以免延誤治療在危急情況下，應先作診斷性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或氣體即能明確診斷。銳器傷的病人應注意創(chuàng)口位置，警惕心臟和大血管的損傷以及胸腹聯(lián)合傷。必要時應作胸部CT及心臟彩超檢查
3、,6,閉合性氣胸(ClosedPneumothorax),臨床表現(xiàn)肺萎陷在30%以下者，對呼吸和循環(huán)功能影響較小，多無明顯癥狀大量氣胸（壓縮50%以上),，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失胸部X線檢查有助于診斷,7,閉合性氣胸(ClosedPneumothorax),治療小量氣胸(壓縮200ml，連續(xù)小時,提示進行性血胸膈肌破裂易延誤診斷，插入胃管照片或吞鋇有無大動脈或心臟損傷,46,血氣胸有下列情況應轉至有條件的醫(yī)院行剖胸探查,胸腔閉式引流后胸膜腔內進行性出血，成人每小時200ml，小兒5ml/Kg/小時，持續(xù)3小時以上（探查）胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸很困難（探查）胸內較大的異物存留（開胸異物取出）急性心包填塞(開窗,心臟破口修補)胸內大血管損傷(血管修補)氣管支氣管破裂(修補或肺切)肺廣泛裂傷,導至大量出血(修補或肺切)胸腹聯(lián)合傷(探查)膈肌破裂(探查,修補)大范圍胸壁軟化(牽引或內固定)食管破裂(早期修補),47,謝謝！,48,
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