呼吸機(jī)的使用與管理.ppt

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1、呼吸機(jī)的使用及管理,機(jī)械通氣目的,呼吸衰竭病人的一種呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。 明確機(jī)械通氣的目的，掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指征。 每天評估，當(dāng)病情許可時機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。,病理生理指征,通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。 換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。 需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道暢通，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。,臨床應(yīng)用指征,判斷是否行機(jī)械通氣的參考條件 呼吸衰竭一般治療方法無效者 呼吸頻率3540次/分或68次/分 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意

2、識障礙 嚴(yán)重肺水腫 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降 呼吸困難、呼吸費(fèi)力,禁忌癥和相對禁忌癥,氣胸及縱隔氣腫未行引流者 肺大泡 低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者 嚴(yán)重肺出血 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥,機(jī)械通氣方式 分類 有創(chuàng)通氣,無創(chuàng)通氣,多功能呼吸機(jī),專用無創(chuàng)呼吸機(jī),呼吸機(jī)主要結(jié)構(gòu),濕化器,管路,吊臂架,人機(jī)面板,主機(jī),空壓器,氣源,中心壓縮 氧氣和空氣,電源（開關(guān)）,機(jī)械通氣模式和參數(shù),何為通氣的模式,模式是呼吸機(jī)的工作方式，是每一次呼吸周期中氣流發(fā)生的特點(diǎn)。包括以下三個環(huán)節(jié)： 吸氣開始（吸氣觸發(fā)） 吸氣維持（流速波

3、形） 吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換（呼氣切換）,通氣模式所需具備的“三要素”,觸發(fā)（Trigger） 呼吸機(jī)觸發(fā) 時間觸發(fā) 病人觸發(fā) 壓力、流速觸發(fā),切換（Cycle） 時間切換 流速切換,觸發(fā),切換,控制,呼,呼,呼,呼,吸,吸,吸,控制（Control） 容量控制（定容型） 壓力控制（定壓型）,容量控制（定容型）通氣 壓力控制（定壓型）通氣,定容通氣 以“潮氣量”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣 定壓通氣 以“壓力”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣,定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一種工作方式下的不同表現(xiàn)形式 減速波形的定容通氣和定壓通氣在臨床效果上可能沒有明顯差異 定容通氣可以保證通氣量 定壓通氣能改善人機(jī)協(xié)調(diào),“定

4、容”好還是“定壓”好？,通氣模式的定義,機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。所謂“機(jī)械通氣模式”，實(shí)際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合。（由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換）。,由機(jī)器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型,通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令（控制） 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患者,AARC推薦的分類,常用通氣模式,輔助/控制通氣（A/C） 壓力支持通氣（PSV） 同步間歇指令通氣（SIMV）+PSV 持續(xù)氣道正壓（CPAP） 雙水平氣道正壓通氣

5、（BIPAP),選擇不同通氣模式和參數(shù)的目的,改善通氣 改善氣體的交換 緩解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗，緩解呼吸肌疲勞 改善壓力-容量關(guān)系、順應(yīng)性 預(yù)防和治療肺不張 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 預(yù)防進(jìn)一步損傷 保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性 計(jì)劃撤機(jī),控制通氣（Controlled mechanical Ventilation CMV）,呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。 患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量或吸氣壓力水平、吸呼比和吸氣時間）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。,觸發(fā),切換,控制,呼,呼,呼,呼,吸,吸,吸,需要病人吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)， 呼吸機(jī)送氣是強(qiáng)制性的， 也就是說輔助通氣的呼吸頻率是由病人

6、吸氣觸發(fā)的頻率和程度決定的，觸發(fā)呼吸機(jī)后的通氣方式（潮氣量或吸氣壓力水平、吸氣流速或吸氣時間）完全由呼吸機(jī)控制,輔助通氣 （assisted ventilation）,觸發(fā),切換,控制,呼,呼,吸,吸,A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點(diǎn)，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。當(dāng)病人呼吸頻率超過呼吸機(jī)設(shè)置頻率時即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。呼吸機(jī)設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。 分類： A/CVC和A/CPC,輔助-控制通氣（A/C） assist-control ventilation,容積控制通氣（VCV）,調(diào)節(jié)參數(shù)： 吸氧濃度(FiO2), VT , RR , I/E, 吸氣流

7、速 特點(diǎn)：定容 保證VT和MV；利于呼吸肌休息。 不利呼吸肌鍛煉；人機(jī)對抗，通氣過度或不足。,調(diào)節(jié)參數(shù)： 壓力控制水平（Pi） ,Ti ，RR , I/E ，F(xiàn)iO2，壓力上升斜率。 特點(diǎn)：定壓 氣道峰壓低；改善氣體分布和V/Q 需不斷調(diào)整壓力水平，以保證VT和MV 補(bǔ)償漏氣。,壓力控制通氣（PCV）,輔助/控制通氣（A/CMV）,流速(壓力)或時間觸發(fā) 容量或壓力控制 時間切換 基本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓 與切換相關(guān) 吸氣時間、吸呼時比,壓力支持通氣（PSV）,吸氣達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平并維持此壓力到吸氣流速降低至

8、吸氣峰流速的一定百分比（通常為25%）時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2、觸發(fā)靈敏度，壓力支持水（PS）、呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）。,觸發(fā),切換,控制,呼,呼,吸,吸,壓力支持通氣 呼氣觸發(fā)靈敏度,0,100%,40%,10%,10%,1%,呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r間點(diǎn). 例如, 對呼氣阻力較高的患者, 應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高, 以確保有充分的呼氣時間,5%,吸氣峰流量,25%,15%,45%,壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度,Tinsp,壓力支持通氣（PSV）,該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。 在吸氣時給予壓力,

9、 效果是增加潮氣量, 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定,呼吸頻率由病人自己決定 用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。,PSV,#,PSV和PCV的異同,定壓模式 通氣模式： PCV控制模式，PSV支持模式 切換方式： PCV時間切換（機(jī)器） PSV流速切換（病人）,SIMV+PSV （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support）,SIMV(VC)+PSV 和 SIMV(PC)+PSV,SIMV (Volume-Targeted Ventilation),Spontaneous Breaths,SIMV(VC)

10、+PS (Volume-Targeted Ventilation),Set PS level,PS Breath,Flow-cycled,SIMV(PC) + PS (Pressure-Targeted Ventilation),PS Breath,Set PS level,Set PC level,Time (sec),Time-Cycled,Flow-Cycled,CPAPPEEP,Spontaneous Breath,Time (sec),CPAP,Time (sec),Flow (L/m),Pressure (cm H2O),Volume (mL),Set PC level,Time

11、(sec),SIMV + PS + PEEP (Pressure-Targeted Ventilation),Set PS level,PEEP level,CPAPPEEP,使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。 一定水平的PEEP，通過對小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎縮肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低。 對抗內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi），利于改善通氣。 功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， V/Q改善。 彌散增加。,高PEEP的副作用,1 血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響； 2 肺泡過度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降，持久會引起肺泡上皮和毛細(xì)血管

12、內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。 PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體交換、呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)的監(jiān)測調(diào)節(jié)PEEP。,雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）,時間觸發(fā) 壓力控制 時間切換 基本參數(shù) 高、低相壓力 高、低相壓力持續(xù)時間 BIPAP=雙水平CPAP 病人在任何相均可自主呼吸 呼吸機(jī)的高低壓力轉(zhuǎn)換周期與患者的自主吸-呼周期無必然聯(lián)系,如何理解和選擇機(jī)械通氣模式？,理解每一種機(jī)械通氣模式的原理、特點(diǎn) 依據(jù)患者的病理生理狀態(tài)選擇模式 提供最佳通氣和氧合 最大程度降低機(jī)械通氣對機(jī)體的不利影響 模式選擇個體化 關(guān)鍵在于：使用者的理解程度，熟練程度，使用經(jīng)驗(yàn),參

13、數(shù)設(shè)置與調(diào)整,觸發(fā)靈敏度（Trigger） 呼吸頻率（f） 吸氣時間（Ti）或 吸呼時比（I:E） 吸氧濃度（FiO2） 呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS） 呼氣末正壓（PEEP）,吸氣流速（Flow） 定容：強(qiáng)度、形式 定壓：強(qiáng)度、形式 吸氣流速波形 潮氣量（Vt） 吸氣壓力（Pi） 吸氣上升時間Rise time (Ramp),觸發(fā)靈敏度,壓力觸發(fā)靈敏度 -0.5至-1.5cmH2O 流量觸發(fā)靈敏度 1-3L/min 既要減少呼吸功又要防止偽觸發(fā),呼吸頻率 （Respiratory rate, RR）,依不同模式和病情而各異 呼吸頻率一般12-20次/min,吸氣壓力 （inspiratory pr

14、essure,Pi ）,壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小 根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力情況調(diào)節(jié)，應(yīng)盡可能保持低水平，開始可設(shè)定在20cmH2O以內(nèi)， 30-35cmH2O。,吸氣上升時間或斜率,潮氣量（Tidal Volume, TV）,TV依標(biāo)準(zhǔn)體重設(shè)定，范圍6-12ml/kg體重。目前多設(shè)為8-10ml/kg體重。 TV過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。 TV過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量，過度肺充氣。,吸氣時間和吸呼比,吸氣時間（Ti）或 吸呼時比（I:E） Ti 0.81.2秒 I:E 與f及Ti有關(guān) 吸呼比= 吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）

15、吸呼比一般選擇1：1.52.0 有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：22.5 有限制性通氣功能障礙，多選擇1：11.5 必要時，可應(yīng)用反比通氣12：1。,流 速 波 形,減速波與方波波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，更符合生理。,吸入氣氧濃度（ FiO2）,能達(dá)到目標(biāo)氧合的適宜濃度 注意避免氧中毒 PaO260mmHg時的最低FiO2 50 O2應(yīng)警惕氧中毒 60% 24小時 70% 12小時 80% 6小時 90% 4小時 100% 1小時,呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure,PEEP),先給3-5cmH2O的PEEP（生理性PEE

16、P），以后逐漸增加，直至達(dá)FiO20.6時PaO260mmHg時的最低PEEP 。,常見病種參數(shù)調(diào)節(jié)原則,阻塞性通氣功能障礙疾?。篊OPD，哮喘 低通氣，慢頻率，長呼氣降低氣道壓，有利于呼氣 神經(jīng)肌肉疾病，術(shù)后病人 生理性參數(shù)設(shè)置基本維持 換氣功能障礙疾?。篈LI/ARDS，心源性肺水腫 高濃度吸氧，增加吸氣時間和PEEP改善換氣,報(bào) 警 界 限設(shè)置,潮氣量、每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置潮氣量、每分通氣量的上下20%-30%左右。 氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上 5-10cmH2O左右，一般40cmH2O以下。,常見報(bào)警處理,1，設(shè)備因素(呼吸機(jī)及附件、氣源） 2，患者因素

17、3，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)（不規(guī)范、參數(shù)不合 適） 只要報(bào)警需及時處理！,無創(chuàng)正壓通氣,用于無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn),具備呼吸機(jī)的基本特點(diǎn) 給予患者正壓通氣支持 具有“漏氣補(bǔ)償”功能 可提供持續(xù)高氣流量 保證漏氣狀態(tài)下的人-機(jī)同步,渦輪供氣壓力限制型呼吸機(jī) “經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機(jī)” 低壓力高流量，漏氣補(bǔ)償較好 模式較少 監(jiān)測功能簡單 若完善監(jiān)測及報(bào)警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣,可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)-1,可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)-2,危重癥呼吸機(jī)（ critical care ventilator) “傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)” 模式多樣、監(jiān)測與報(bào)警功能完善的多功能呼吸機(jī) 安裝無創(chuàng)機(jī)械通氣軟件（漏氣補(bǔ)償）,無漏氣補(bǔ)償

18、功能的呼吸機(jī) 僅能用于有創(chuàng)機(jī)械通氣 有漏氣補(bǔ)償?shù)暮粑鼨C(jī) 可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣 監(jiān)測功能較完善的呼吸機(jī)可用于有創(chuàng)機(jī)械通氣,小 結(jié),從另一個角度理解呼吸機(jī),無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）患者的選擇,有自發(fā)性呼吸 有足夠的意識來維持氣道通暢 有清除氣道分泌物的能力 可以較好的配合治療 能夠較好的保持面罩的密閉性 血液動力學(xué)較穩(wěn)定,病人教育,NIPPV需要病人的合作和強(qiáng)調(diào)病人的舒適感，所以要向病人講明治療的目的，連接和拆除的方法，指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，使病人能夠配合和適應(yīng)； 也有利于緊急情況下，患者能迅速拆除連接，提高安全性和依從性。,人機(jī)連接界面的選擇和連接,鼻罩和鼻面罩均可用于無創(chuàng)通氣

19、，選擇哪一種應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受情況而定。,鼻罩與鼻面罩的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu) 點(diǎn) 鼻罩 死腔?。s105ml）； 發(fā)音、進(jìn)食、咳嗽不 受影響；嘔吐時不易 誤服； 輕癥呼衰患者首選； 鼻面罩 漏氣較少； 血?dú)飧纳戚^快； 重癥呼衰患者首選；,缺 點(diǎn) 張口呼吸時易漏氣，降低 療效； 死腔大（約250ml）； 發(fā)音、進(jìn)食、咳痰需脫開 呼吸機(jī)；嘔吐時易誤吸； 面罩內(nèi)壓力25cmH2O時， 易發(fā)生胃腸脹氣；,無創(chuàng)通氣的模式,CPAP S/T 注：BIPAP（見于有創(chuàng)） BiPAP（見于無創(chuàng)）,CPAP（持續(xù)氣道正壓）,吸氣相和呼氣相壓力相等 生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP 增加功能殘氣量，改善氧和 抵消PEEPi，減

20、輕吸氣功耗,P,t,S（輔助通氣模式）,P,t,S模式（Spontaneous Triggered）意為同步觸發(fā)，即呼吸機(jī)和病人呼吸同步。S模式實(shí)質(zhì)為PSV+PEEP。 人機(jī)協(xié)調(diào)性好,T（控制通氣模式）,P,t,T模式（Time Safety Frequency）意為時間或節(jié)律安全頻率，即為呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的壓力，呼吸頻率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其實(shí)質(zhì)為PCV+PEEP。,S/T（輔助控制通氣模式）,P,t,S/T模式為S和T模式的組合，即病人自主呼吸穩(wěn)定時以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不穩(wěn)定低于預(yù)設(shè)安全頻率時自動切換到T模式；若病人呼吸恢復(fù)穩(wěn)定自主頻率超過預(yù)設(shè)頻率時，則又從T模式

21、切換回S模式。S/T模式實(shí)質(zhì)為PSV/PVC+PEEP。,無創(chuàng)通氣的參數(shù),觸發(fā)相關(guān)（I-trigger） 病人觸發(fā)用于S 時間觸發(fā)【呼吸頻率】用于T 控制相關(guān) 吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相氣道正壓（EPAP） 壓力上升時間（Rise Time） 切換相關(guān)（E-trigger） 流速用于S 時間【吸氣時間（Ti）】用于T 吸氣壓力上升時間（Ramp） 氧濃度（FiO2）,吸氣相氣道正壓（IPAP）,為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值4-8cmH2O 經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平 大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引

22、起胃腸脹氣,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值4cmH2O PEEP效應(yīng) 型呼衰時可適當(dāng)上調(diào) 輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào) PS = IPAP - EPAP,有創(chuàng)與無創(chuàng)機(jī)械通氣的關(guān)系,有創(chuàng)機(jī)械通氣 呼吸機(jī)與氣管插管或氣管切開患者連接,無創(chuàng)機(jī)械通氣 呼吸機(jī)鼻罩、面罩與患者連接,有創(chuàng)呼吸機(jī) 氣管內(nèi)導(dǎo)管 管路密閉,無創(chuàng)呼吸機(jī) 口/鼻面罩 管路漏氣,呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測,基本監(jiān)測 血?dú)夥治觯呵?、中、?胸片：人工氣道的位置；肺部感染；并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷 循環(huán)狀態(tài) 呼吸形式 呼吸機(jī)的監(jiān)測：壓力、流量、容量 效果觀察,機(jī)械通氣直接引起的并發(fā)癥,通氣不足 通氣過度或呼吸性堿中毒 氣壓傷 低血壓、休克、

23、心輸出量減少 胃腸充氣膨脹 肺不張 深部靜脈血栓形成臥床 感染,撤離呼吸機(jī)的指征,病人一般情況好轉(zhuǎn)、生命體征穩(wěn)定、導(dǎo)致呼吸衰竭的病因基本去除或改善。 呼吸功能明顯改善 血?dú)夥治龇€(wěn)定 水、電解質(zhì)及酸堿失衡得到糾正。 肝、腎功能正常。 循環(huán)穩(wěn)定 影像學(xué)指標(biāo),撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn),1. 氧合指標(biāo)： FiO 60 mm Hg,或 PaO/FiO 200; 2. 通氣指標(biāo)： 血?dú)夥治鍪荆篜aCO35 -45 mm Hg pH 為 7.3 -7.45; 3. 呼吸功能：評價呼吸肌群的強(qiáng)度和耐力。(SBT) 每分鐘通氣量（MV）：MV 5L/分，但 105 撤機(jī)困難。,呼吸機(jī)撤離的方法,直接撤離：降低條件停機(jī)、拔出人

24、工氣道 分次或間斷撤離 （1）改變通氣模式及呼吸機(jī)條件 （2）間斷脫機(jī) （3）拔除人工氣道 有創(chuàng)無創(chuàng)撤機(jī) 嚴(yán)密觀察病情,呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒,？維護(hù) 貴重醫(yī)療設(shè)備 醫(yī)療搶救設(shè)備,？消毒 患者病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力低下 大量廣譜抗生素和激素的長期應(yīng)用 正常呼吸道防御功能的削弱,日常常規(guī)更換消毒 撤機(jī)后的終末消毒,需要清潔的呼吸機(jī)部件 主機(jī)外殼 壓縮泵的外殼 人機(jī)面板 過濾網(wǎng) 濕化器的電器加熱部分 傳感器,需要消毒的呼吸機(jī)部件 管道 螺紋管 接頭 積水杯 濕化罐 呼氣閥 過濾器 病人端傳感器,呼吸機(jī)的管理,1. 提高認(rèn)識，加強(qiáng)呼吸機(jī)的維護(hù)和管理。 2. 要設(shè)專人管理，專人使用。 3. 要做到防熱，防潮，防震和防腐蝕。 4. 避免呼吸機(jī)帶故障運(yùn)行。 5. 嚴(yán)格使用登記。 6. 充分發(fā)揮臨床人員的作用，定期培訓(xùn)。 7.自檢、備用，保證機(jī)器性能完好。,使用呼吸機(jī)對專職人員的要求,熟悉呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)，性能 建立方便的維修聯(lián)系方式 詳細(xì)了解呼吸機(jī)的消毒要求 熟悉呼吸機(jī)管道上冷凝水的正確引流方法 正確排除呼吸機(jī)的故障 做好記錄,謝謝！,謝謝！,