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1、常見(jiàn)化療藥物輸注要求,腫瘤內(nèi)科,學(xué)習(xí)內(nèi)容,化療藥物使用順序 簡(jiǎn)述各疾病化療方案 常見(jiàn)化療藥物分類(lèi) 化療藥物護(hù)理要點(diǎn) 化療藥物外滲的處理,化療概述,所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在46個(gè)月左右。,需快速滴注的化療藥物及其原因,蓋諾長(zhǎng)春瑞賓（NVB）、西艾克長(zhǎng)春地辛（VDS）、米托恩醌米西寧（MXT）、阿霉素類(lèi)（THPADM、EPI-ADM、ADM）、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他賽（頭15分鐘
2、慢滴，1h）。 快滴的原因： 此類(lèi)抗腫瘤藥物對(duì)光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，如阿霉素日照對(duì)其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降10%左右，溶液顏色也逐漸淡；對(duì)血管刺激性大，為了減少靜脈炎的發(fā)生，因此應(yīng)快速滴注。,二、需慢滴的化療藥物及其原因,氟尿嘧啶（5FU,46h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達(dá)/諾欣/鉑龍（DDP,23h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奧素（3h）。 慢滴的原因 有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。 有些藥物快速滴注時(shí)毒性增加，慢速滴注時(shí)，分
3、解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。,藥物的低溫保存,-28攝氏度 長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓、紫杉醇、門(mén)冬酰胺酶、氮烯咪胺。,化療藥物使用順序,1.原則：止吐藥護(hù)胃藥普通液體化療藥普通液體止吐藥（必要時(shí)） 2.化療藥不宜第一瓶或最后一瓶輸注,不宜晚間輸注。 3.化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)泡劑，后用發(fā)泡劑，如CTX阿霉素類(lèi)等滲液體。 4.刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注：阿霉素類(lèi)、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿 注意：長(zhǎng)春新堿用后6-8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后46h再用氟尿嘧啶可增效，反之減效。 5.化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖,化療藥物聯(lián)用順序：,AT:先用阿霉素類(lèi)后紫杉類(lèi)； TP：先紫杉類(lèi)后順鉑
4、；順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作，可使PTX清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制 GP：先吉西他濱后順鉑；順鉑會(huì)影響吉西他濱的體內(nèi)過(guò)程，加重骨髓抑制。與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑 后用吉西他濱效果好 ？ ：先順鉑后氟尿嘧啶； ：奧沙利鉑CF氟尿嘧啶； FOLFOX4：奧沙利鉑（d1天）CF(d1、2天)氟尿嘧啶（44h）; FOLFOX6：奧沙利鉑（d1天）CF(d1天)氟尿嘧啶（46h,常見(jiàn)化療方案,非小細(xì)胞肺癌 （腺） NP GP TP （鱗癌）首選 GP 小細(xì)胞肺癌 一線(xiàn)：EP 二線(xiàn)：伊立替康+順鉑 乳腺癌一線(xiàn)：手術(shù)切除較徹底 、輔助AC-T晚期或姑息TAC 分子靶向藥物：赫賽?。?/p>
5、適用于Cerb-B2+- +者，可與化療聯(lián)合 內(nèi)分泌治療：（ER or PR+）不與化療同時(shí)進(jìn)行，在輔助化療后給予 絕經(jīng)前女性：1.去勢(shì)+芳香化酶抑制劑 絕經(jīng)后：芳香化酶抑制劑 胃癌、直腸 以鉑類(lèi)為主 FOLFOX6 或XeLoX方案 泌尿系：GP TP TA 非霍奇金淋巴瘤 CHOP 或ECHOP 前列腺癌：化療首選DP 藥物去勢(shì) 多發(fā)骨髓瘤：VAD首選 胰腺癌：GP首選 宮頸或卵巢癌：首選TP,按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源,烷化劑（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺 ） 抗代謝劑（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他濱 、甲氨蝶呤) 植物類(lèi)（伊立替康 、三尖杉酯堿 、羥基
6、喜樹(shù)堿 、長(zhǎng)春瑞賓、 紫杉醇 、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ） 抗生素類(lèi)（放線(xiàn)菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、絲裂霉素 、平陽(yáng)霉素、） 激素類(lèi)（阿他美坦、來(lái)曲唑、他莫昔芬 ）？ 雜類(lèi)（卡鉑 ,順鉑,達(dá)卡巴嗪、奧沙利鉑、米托蒽醌）。分子靶向藥物，骨溶解抑制劑，化學(xué)保護(hù)劑,環(huán)磷酰胺（烷化劑）,CTX，周期非特異性藥物 骨髓抑制：WBC最低值在1-2周 胃腸道反應(yīng)：停藥1-3天后消失 經(jīng)腎臟排出，泌尿道損害:出血性膀胱炎。 泌尿道保護(hù)劑：美司那 水溶液僅穩(wěn)定2-3小時(shí),現(xiàn)配現(xiàn)用。 CTX溶液配制以溫度40水助溶，水溶液只能穩(wěn)定23h,8-20避光保存最佳,靜脈推注 囑病人大量飲水,
7、40條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較20縮短了34，且含量穩(wěn)定。在20條件下完全溶解耗時(shí)太長(zhǎng)(4050分） 60條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為20含量的8590。 因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40 為宜,異環(huán)磷酰胺（烷化劑）PH：6,骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢復(fù)需12周。 胃腸道反應(yīng)、脫發(fā) 經(jīng)腎臟排出，泌尿道損害 肝、腎功能不良者禁用，一側(cè)腎切除、腦轉(zhuǎn)移者應(yīng)慎用。 美安:泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑 可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性，能與IFO和CTX 的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合成無(wú)毒化合物，由尿中迅速排出體外，降低這兩種藥物的膀胱刺激癥狀。 用法：.
8、IFO輸注的同時(shí)要靜脈注射美司那，每隔4小時(shí)靜脈注射一次，共計(jì)三次。,吉西他濱（抗代謝劑）,健擇，澤菲，雙氟胞苷 PH2.7-3.3 胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等 靜脈刺激 骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰為化療后15天 每次滴注時(shí)間為30分鐘 與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性） 放療后避免使用 可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車(chē)。,甲氨喋呤（抗代謝劑）,MTX，細(xì)胞周期特異性藥物 靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi) 胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎 肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液 骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少 鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力
9、模糊、眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、甚至嗜睡或抽搐 水化，堿化，CF解救 與氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小時(shí)候再使用5-FU，可協(xié)同作用 CF解救原理：MTX主要作用是在細(xì)胞內(nèi)與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷FH2轉(zhuǎn)變?yōu)镕H4，從而抑制DNA的合成，CF進(jìn)入體內(nèi)后，通過(guò)FH2還原酶轉(zhuǎn)變?yōu)镕H4，能有效的對(duì)抗MTX引起的毒性反應(yīng)，但對(duì)已存在的MTX神經(jīng)毒性則無(wú)明顯作用。 解救方法：在MTX點(diǎn)滴結(jié)束后6h開(kāi)始，25mgCF肌注，q6h,共12次，使血漿中MTX濃度下降到安全閾值以下才能停止。,氟尿嘧啶（抗代謝劑）,5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物 與其他化療藥聯(lián)用時(shí)，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴46小時(shí)或24小
10、時(shí)持續(xù)泵注，半衰期3060分鐘。 從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。 亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí)，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時(shí)，增效減毒。如奧沙利鉑-CF-氟尿嘧啶,紫杉醇,從紫杉樹(shù)皮中提煉出的一種植物類(lèi)抗癌藥物，為紫杉類(lèi)分離出的天然產(chǎn)品。,太平洋紅豆杉,紫杉醇（植物類(lèi)）,每ml消毒無(wú)致熱原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧基蓖麻油和49.7%無(wú)水酒精 PTX，親脂性，不溶于水，必須用糖水稀釋。 對(duì)放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效 靜滴3小時(shí) 關(guān)節(jié)肌肉疼痛 過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2% 多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管
11、痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi) 紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘給予異丙嗪肌注。,長(zhǎng)春瑞濱（植物類(lèi)）PH3.5,蓋諾NVB，去甲長(zhǎng)春花堿避光 細(xì)胞周期特異性藥物 骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱； 只做靜脈注射，NVB要快速滴入（15分鐘），在輸注前后要用生理鹽水100ml+地塞米松5mg靜脈滴注（或用生理鹽水20ml+地塞米松5mg靜脈推注），可減少靜脈炎的發(fā)生。 高凝傾向者，警惕血栓,長(zhǎng)春瑞濱 護(hù)理要點(diǎn)：,1、靜脈注藥可引起局部刺激、灼痛，外滲可出現(xiàn)局 部組織壞死、蜂
12、窩織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首 選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固 定、粗、直） 2、使用留置針（軟針）。 3、注藥前需要有兩名護(hù)士核對(duì)血管才能給藥，并有 記錄。 4、給藥后給予充分的生理鹽水沖洗靜脈，以減少藥 物對(duì)靜脈的刺激。,長(zhǎng)春瑞濱 注意事項(xiàng),1、避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥 液噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至 角膜潰瘍，遇到這種情況， 應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。 2、不能做肌肉、皮下或 鞘內(nèi)注射。 3、深靜脈置管給藥是 理智的選擇。,長(zhǎng)春新堿（植物類(lèi)）,VCR 神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān) 腹瀉、口腔炎
13、、腹痛 骨髓抑制 與甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX,伊立替康（植物類(lèi)）,開(kāi)普拓、艾力 DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等 III、IV度腹瀉、中性粒細(xì)胞減少 靜滴90分鐘，避光 伊立替康-膽堿能綜合征：用藥當(dāng)天早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注） 伊立替康-遲發(fā)性腹瀉：用藥24小時(shí)后發(fā)生率為90%，可能危及生命，腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；易蒙停4mg首劑，2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻,依托泊苷（植物類(lèi)）,VP-16，足葉乙甙 靜脈、口服 骨髓抑制：白細(xì)胞
14、減少 脫發(fā)、惡心、嘔吐 靜脈滴注大于30分鐘，過(guò)快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等,多柔比星（抗生素類(lèi)）,ADM、阿霉素，周期非特異性藥，快速靜脈注入 心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累積劑量超過(guò)450mg危險(xiǎn) 消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā) 用溶解，禁用溶解 紅色尿 與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀 外滲組織壞死,表柔比星（抗生素類(lèi)）,EPI，表阿霉素 心臟毒性：可有一過(guò)性心臟不適，較多柔比星輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng) 外滲組織壞死，首選中心靜脈給藥，次選留置針 用5%GS溶解，禁用NS溶解 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素 給藥期間，同用大劑量維生
15、素C、維生素E、輔酶 Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護(hù) 肝臟的作用。,鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：,保存：2-80C,避免冷凍。 用法：1、5%葡萄糖250ml稀釋并配制。 2、靜脈滴注，輸注時(shí)間為30分鐘以上。 護(hù)理要點(diǎn)： 1、輸注的前幾分鐘輸液速度要慢，以減少滴注反應(yīng)的發(fā)生（每分鐘10-15滴左右）。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。 2、本藥為發(fā)泡類(lèi)藥物。,順鉑（雜類(lèi)）,DDP 靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥，可加溫助溶，避光。 腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，每天補(bǔ)液3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上 消化道毒性：給藥后1-6小時(shí)，惡心、
16、嘔吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù) 與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加,卡鉑（抗生素類(lèi)）,CBP（第二代鉑類(lèi)抗腫瘤藥） 與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效 骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重 輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低 注射部位疼痛 葡萄糖溶解,避光。,奧沙利鉑（抗生素類(lèi)）,L-OHP（第三代鉑類(lèi)）避光 用5%葡萄糖溶液250-500 mL稀釋?zhuān)?奧沙利鉑主要用于以5-氟脲嘧啶續(xù)輸注為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案中。在聯(lián)合方案中，5-氟脲嘧啶采用推注與持續(xù)輸注聯(lián)合的給藥方式。 與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解 血管刺激 骨髓抑制：較弱 與伊立替
17、康合用，膽堿能綜合征可能性加大 .奧沙利鉑外滲后禁忌冰敷，以免加重肢體麻木。,奧沙利鉑主要不良反應(yīng) 急性短暫性外周神經(jīng)病變： 特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺(jué)異常。 慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類(lèi)似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。 用藥后天避免寒冷不吃、不吸、不摸（冰涼食品、金屬制品），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。,奧沙利鉑,專(zhuān)用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 級(jí) 短時(shí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍； 級(jí) 感覺(jué)異常/感覺(jué)遲鈍在周期間隔持 續(xù)存在 級(jí) 感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍導(dǎo)致功能障礙。,多西紫杉醇,多西他賽、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有機(jī)溶
18、劑，專(zhuān)用溶媒 乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌 2-8 保存 劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少 靜脈炎、水腫綜合征 只能靜脈滴注。 滴注時(shí)間為1h。 為減輕體液潴留和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d,利妥昔單抗 （美羅華）,規(guī)格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶裝需儲(chǔ)存于2-8 制備好的輸注液在室溫下可保持12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存24小時(shí) 目的：減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。,利妥昔單抗（美羅華）,輸注方法： 1 、應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻，生理鹽水100-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時(shí)間
19、4-6小時(shí)。 首次滴注50mg/h，如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h 2、如果病人使用藥品劑量是600mg，應(yīng)先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再配制500mg加入生理鹽水500ml滴入。以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,美羅華 注意事項(xiàng)：,有藥物過(guò)敏史的病人應(yīng)當(dāng)慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)。 為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前12小時(shí)停用抗高血壓藥物。 本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。前后生理鹽水沖管。 用藥前可以給予苯海拉明預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。 與順鉑合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合用。
20、,曲妥珠單抗（赫賽?。?規(guī)格：440mg/瓶 輸注方法： 首次應(yīng)用劑量為4mg/kg，專(zhuān)用溶媒溶解后加生理鹽水250ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不短于90分鐘。 3周方案：首次8mg/kg滴注180分鐘，以后6mg/kg靜脈滴注，每3周1次。 本品需要應(yīng)用特制的溶劑（滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無(wú)色液體）配制成溶液后供靜脈注射。用專(zhuān)用溶媒溶解后的藥液可在冰箱冷藏保存28天。,赫賽汀 注意事項(xiàng),1、 過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等主要發(fā)生于首次滴注后幾分鐘120分鐘，所以必須在給藥前30-60分給予地塞米松和苯海拉明。滴注開(kāi)始時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢，并密切觀察。 2、 對(duì)本品過(guò)敏者禁用， 對(duì)其他生物制劑過(guò)敏者應(yīng)當(dāng)慎用。 3、 不能用5%葡萄糖液稀釋。 4、 本品不能靜脈推注或通過(guò)其他途徑給藥。 5、 不可與其他藥物混用。,保留針頭，接注射器抽出滲出液,局部皮膚常規(guī)消毒 應(yīng)用拮抗藥物局部多點(diǎn)封閉，范圍應(yīng)超過(guò)滲漏部位3cm,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄,保持患肢高于心臟20-30，避免下重。,、冷敷可減輕蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥物皮損程度，此類(lèi)藥物外滲后禁用熱敷 。 、熱敷適合于植物類(lèi)抗癌藥物外滲 。此類(lèi)藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。,謝謝聆聽(tīng),
常見(jiàn)化療藥輸注要求
