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1、牙齒發(fā)育異常,聊城市人民醫(yī)院口腔內(nèi)科 周榮靜,Abnormality of Development of Teeth,要 點(diǎn),牙齒數(shù)目異常有幾種疾病 牙齒形態(tài)異常有幾種疾病 牙齒結(jié)構(gòu)異常有幾種疾病,先天性無(wú)牙癥的病因，分類(lèi) 牙齒數(shù)目異常的病因，臨床表現(xiàn)及治療 恒牙早萌遲萌的原因,掌 握,熟 悉,了 解,先天性無(wú)牙癥的主要臨床表現(xiàn) 畸形中央尖的臨床表現(xiàn)及治療,萌出過(guò)早，過(guò)遲的概念 乳牙滯留的概念,牙異位萌出的病因，表現(xiàn)及治療 恒牙早萌遲萌的處理方法,第一節(jié) 牙齒數(shù)目異常,一、牙齒數(shù)目不足,牙胚形成過(guò)程中未能發(fā)育和未形成牙齒，或發(fā)生在牙胚發(fā)育早期的先天性異常,個(gè)別牙缺失 hypodontia 多數(shù)

2、牙缺失 oligodontia 先天無(wú)牙癥 anodontia,病因 牙板生成不足 牙胚增殖受阻 胚胎早期有害物質(zhì)影響 遺傳因素常染色體顯性遺傳 牙齒發(fā)育受多基因調(diào)控，基因突變,（一）個(gè)別牙或部分牙缺失,臨床表現(xiàn),乳恒牙列均可發(fā)生 恒牙先天缺失常見(jiàn)，發(fā)生率2.3%-9.6% 明顯種族差異，愛(ài)斯基摩人、印第安人、東方人發(fā)生率高，黑種人發(fā)生率低 男女比例2：3 最常發(fā)生缺失的牙位：8525 最少缺失的是第一磨牙，其次為第二磨牙,牙缺失可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，多呈對(duì)稱(chēng)分布 缺牙數(shù)目以2顆多見(jiàn)，其次為1顆、5顆 乳牙先天缺失較少發(fā)生，見(jiàn)于下頜乳切牙、上頜乳切牙、乳尖牙 與恒牙缺失相關(guān)，乳牙列缺牙者，恒牙列

3、缺牙率7515%,口腔表現(xiàn)：先天缺牙,診斷 明確病史 參考牙齒數(shù)目、牙體解剖形態(tài)、缺牙位置、間隙情況及拔牙史 根尖片或曲面斷層等X線片確診,治療,缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理 缺牙數(shù)目多時(shí)，活動(dòng)義齒修復(fù) 上頜側(cè)切牙缺失，間隙保持器保持間隙，通過(guò)咬合誘導(dǎo)使尖牙近中移動(dòng)代替?zhèn)惹醒?乳牙的去留： 拔除乳牙，為擁擠的恒牙提供間隙 保留乳牙，維持牙列的完整和咬合功能,原則：恢復(fù)咀嚼功能，保持良好咬合關(guān)系,先天無(wú)牙或大多數(shù)牙齒先天缺失，常為外胚葉發(fā)育不全綜合癥的一種表現(xiàn),（二）外胚葉發(fā)育不全綜合征,無(wú)汗型外胚葉發(fā)育不全 有汗型外胚葉發(fā)育不全,牙齒先天缺失、毛發(fā)稀疏、皮膚異常,遺傳性疾病，多為X染色體隱

4、形遺傳，可為常染色體顯性或隱形遺傳 外胚葉及其附屬器先天發(fā)育異常，部分汗腺或全部汗腺缺失 牙板不發(fā)育或發(fā)育不足，不能誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞的發(fā)生，部分或全口無(wú)牙,病因,汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高溫 毛囊、皮脂腺缺乏皮膚干燥粗糙，多皺紋 毛發(fā)稀疏頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少 指（趾）甲發(fā)育不良 軀體發(fā)育遲緩，矮小 前額和眶上部隆突 鼻梁下陷，口唇突出,無(wú)汗型外胚葉發(fā)育不全,臨床表現(xiàn),先天缺牙，乳恒牙常全部缺失 僅有幾顆牙齒，余留牙間隙增寬 牙形小，圓錐狀 無(wú)牙部位無(wú)牙槽嵴，頜骨發(fā)育不受影響 少數(shù)涎腺發(fā)育不良，唾液少，口干,常因患兒不長(zhǎng)牙而就診,有汗型外胚葉發(fā)育不全,毛發(fā)-指甲-牙齒綜合征 汗腺發(fā)育正常

5、，各種癥狀較無(wú)汗型輕 毛發(fā)纖細(xì)、色淺、稀疏，指甲發(fā)育遲緩 口腔內(nèi)通常表現(xiàn)為部分缺牙 形態(tài)發(fā)育異常，前牙呈錐形牙 釉質(zhì)發(fā)育不良 釉質(zhì)薄，橫紋明顯,治療,早期制作部分義齒或全口義齒，以恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育 隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 義齒需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)改或重做,二、牙齒數(shù)目過(guò)多,多于正常牙類(lèi)、牙數(shù)以外的額外牙,病因,牙源性上皮活性亢進(jìn)： 牙板過(guò)度增殖，發(fā)生第三次牙蕾 牙板斷裂時(shí)，脫落上皮細(xì)胞過(guò)度增殖 恒牙胚分裂,發(fā)育缺陷或遺傳因素,返祖現(xiàn)象，減少或消失的牙重現(xiàn),常見(jiàn)伴多生牙的綜合征： 顱骨鎖骨發(fā)育不全 骨瘤腸息肉綜合征 腭裂患兒,多見(jiàn)于混合牙列和恒牙列 發(fā)生率1%-3%，一顆或幾顆 性別差

6、異：男性多于女性，5.4:1 好發(fā)部位：前牙區(qū)，最常見(jiàn)上頜中切牙之間，可見(jiàn)于第三磨牙之后,臨床表現(xiàn),可萌出，也可阻生于頜骨內(nèi)，有時(shí)倒置 可發(fā)生于牙弓外，唇頰側(cè)或舌腭側(cè)，甚至位于鼻腔、上頜竇 形態(tài)：錐形，圓柱形，結(jié)節(jié)形 不規(guī)則形，或與正常牙相似,臨床影響,影響恒牙的發(fā)育和萌出 恒牙遲萌或阻生 牙間隙 牙齒移位或扭轉(zhuǎn) 與正常牙融合或出現(xiàn)含牙囊腫，甚至引起鄰牙牙根吸收 影響美觀,已萌的多生牙：及時(shí)拔除 埋藏的多生牙： 如無(wú)任何病理變化可不予處理 如需拔除，注意選擇拔除時(shí)機(jī) 勿損傷恒牙牙根 可用多生牙替代正常牙,治療,早發(fā)現(xiàn)，早治療,第二節(jié) 牙齒形態(tài)異常,畸形牙窩，畸形牙尖 過(guò)大牙，過(guò)小牙 雙牙畸形

7、彎曲牙 牛牙樣牙,一、 畸形牙尖與畸形牙窩,（一）畸形舌尖和畸形舌窩,牙齒發(fā)育期間，成釉器出現(xiàn)皺折陷入牙乳頭所致 畸形舌尖 畸形舌窩 畸形舌溝 牙中牙,上頜側(cè)切牙多見(jiàn)，其次是上頜中切牙 乳牙多見(jiàn)于乳中切牙，其次乳側(cè)切牙,治療： 不妨礙咬合，不予處理 妨礙咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 牙尖折斷，冠髓切斷或根管治療 年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導(dǎo)成形術(shù),1.畸形舌尖,完全無(wú)害 高達(dá)咬合面妨礙咬合 畸形舌尖內(nèi)有牙髓突入，折斷后易感染牙髓,牙齒形態(tài)無(wú)明顯變異，舌窩較深 易滯留食物，堆積菌斑而患齲 如表面無(wú)釉質(zhì)覆蓋，齲損進(jìn)展快，易引起牙髓和根尖周病變,2.畸形舌側(cè)窩,早期窩溝封閉或預(yù)防性充填 如齲壞，及

8、時(shí)治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病,治療：,釉質(zhì)內(nèi)陷形成的縱行裂溝 可越過(guò)舌隆突，向根方發(fā)展，嚴(yán)重者可達(dá)根尖 X線片上表現(xiàn)線樣透射影，易被誤認(rèn)為副根管或雙根管，診斷困難 齦溝底封閉不嚴(yán)，細(xì)菌毒素入侵導(dǎo)致牙周或根尖周病變,3.畸形舌溝,牙髓活力正常，腭側(cè)有牙周袋，可作翻瓣術(shù)，修整畸形牙根 牙髓無(wú)活力，伴腭側(cè)牙周袋，根管治療后翻瓣加裂溝處理 裂溝達(dá)根尖，牙周組織廣泛破壞，予以拔除,治療,牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)均內(nèi)陷 X線上見(jiàn)牙冠中央內(nèi)陷的空腔 似包含在牙中的一個(gè)小牙 常引發(fā)牙髓根尖周炎癥,4.牙中牙,（二）上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié),上頜第一乳磨牙頰側(cè)頸部的結(jié)節(jié)狀突起，又稱(chēng)臼齒旁結(jié)節(jié) 位于頰側(cè)頸部，大

9、者可達(dá)咬合面，結(jié)節(jié)狀或圓錐狀 可見(jiàn)于上頜第二乳磨牙，偶見(jiàn)于下頜磨牙 一般無(wú)明顯臨床癥狀 結(jié)節(jié)過(guò)高，與牙面間的窩溝內(nèi)易發(fā)生齲壞,治療 不妨礙咬合，不予處理 結(jié)節(jié)過(guò)高，分次調(diào)磨 窩溝過(guò)深，窩溝封閉或預(yù)防性充填 已發(fā)生齲壞，及時(shí)修復(fù)治療,（三）上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié),上頜第二乳磨牙近中舌尖舌側(cè)的結(jié)節(jié)狀或尖狀突起，又稱(chēng)卡式尖(Carabelli,1842) 結(jié)節(jié)狀或尖狀 多為左右同名牙對(duì)稱(chēng)分布 罕見(jiàn)于上頜第一乳磨牙和上頜第一恒磨牙,治療： 不妨礙咬合，不予處理 結(jié)節(jié)過(guò)高妨礙咬合，分次調(diào)磨 窩溝封閉、預(yù)防性充填 已發(fā)生齲壞，及時(shí)充填治療,一般無(wú)明顯異常 結(jié)節(jié)尖高溝深時(shí)，可發(fā)生齲病和牙髓病,(四)畸形

10、中央尖（ Central Cusp ）,前磨牙中央窩或頰尖三角嵴上 細(xì)而高的圓錐狀 左右同名牙對(duì)稱(chēng)發(fā)生 見(jiàn)于下頜第二前磨牙，次為下頜第一前磨牙 人種差異：蒙古人種 發(fā)生率1%-5%，女性高于男性 常染色體顯性遺傳,臨床表現(xiàn),高13mm，常有髓角突入 底寬尖細(xì)，圓錐狀或結(jié)節(jié)狀 尖磨損或折斷后，底部可見(jiàn)環(huán)狀印跡，中心色深，為暴露髓角或修復(fù)性牙本質(zhì),中央尖折斷，牙髓暴露引起牙髓感染、壞死甚至根尖周炎癥 牙根未發(fā)育完成而中央尖折斷，牙根停止發(fā)育 X線上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口狀,明顯根尖炎癥狀或伴發(fā)膿腫、瘺管的患牙，如無(wú)齲壞或其他硬組織缺損，警惕畸形中央尖的存在，并注意檢查對(duì)側(cè),治療,低而圓鈍

11、的中央尖可不予處理，自行磨損 中央尖較長(zhǎng)，分次磨除或直接充填 中央尖折斷出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時(shí)，行活髓切斷術(shù)，保存部分活髓，促進(jìn)牙根發(fā)育 牙根未發(fā)育完成，牙髓已感染壞死或伴發(fā)根尖周病變者，行根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 牙根過(guò)短，根尖周病變范圍大者，予以拔除,多見(jiàn)于腦垂體功能亢進(jìn)的巨人癥,二、過(guò)大牙、過(guò)小牙及錐形牙,（一）過(guò)大牙,大于正常牙的牙齒 個(gè)別牙過(guò)大 普遍性牙過(guò)大,臨床表現(xiàn),形態(tài)與正常牙相似，體積顯著過(guò)大 多見(jiàn)于上頜中切牙和下頜第三磨牙 普遍性牙過(guò)大 全口所有牙齒都較正常牙齒大,治療,對(duì)身體健康無(wú)影響，不予處理 分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則,小于正常牙的牙齒 常呈圓錐形，又稱(chēng)錐形牙,個(gè)別牙過(guò)小

12、普遍性牙過(guò)小,（二）過(guò)小牙,病因多于遺傳有關(guān) 普遍性牙過(guò)小多見(jiàn)于腦垂體功能低下的侏儒癥，罕見(jiàn) 多與缺牙癥同時(shí)存在，常見(jiàn)于外胚葉發(fā)育不全,臨床表現(xiàn)： 體積較正常牙顯著小，與鄰牙間間隙大 鈣化正常、多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙和上頜第三磨牙 常呈錐形小牙 作為綜合癥的表現(xiàn)之一，常伴有口腔及全身的其他異?，F(xiàn)象,一般不予處理 過(guò)小牙影響美觀時(shí)，可用樹(shù)脂或樹(shù)脂冠修復(fù)外形,治療,三、雙牙畸形,融合牙 （fused tooth） 結(jié)合牙（concresence of tooth） 雙生牙（geminated tooth）,牙齒發(fā)育期間，由于機(jī)械壓力的影響，使兩個(gè)正在發(fā)育的牙胚融合或結(jié)合為一體,可為一個(gè)牙胚一分為二，牙冠

13、呈兩個(gè)牙的異常形態(tài),（一）融合牙 兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成 牙齒發(fā)育期間壓力的影響 遺傳因素,冠根完全融合或冠部融合而根部分離，或冠部分離根部融合 冠部融合臨床多見(jiàn)，根管獨(dú)立或融合 乳恒牙均可發(fā)生，乳牙多見(jiàn) 乳牙多見(jiàn)于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙與乳尖牙融合 恒牙多見(jiàn)于額外牙和正常牙融合，也可見(jiàn)于恒側(cè)切牙和恒尖牙融合,臨床表現(xiàn),乳牙融合常伴有繼承恒牙先天缺牙，缺失率61.74%，多為側(cè)切牙缺失 融合牙近遠(yuǎn)中徑小，恒牙萌出間隙不足 融合牙影響牙列大小，牙列長(zhǎng)度、牙弓寬度和長(zhǎng)徑均小于正常者 融合線處常發(fā)齲齒,乳恒牙替換時(shí)，觀察并做好預(yù)防性矯治,治療,一般無(wú)影響，不處理 形態(tài)

14、異常，或融合處呈溝嵴狀，繼發(fā)齲壞，有礙美觀者，窩溝封閉，預(yù)防性樹(shù)脂充填，齲病治療 乳前牙區(qū)的融合牙，可能影響后繼恒牙的萌出，定期觀察，必要時(shí)拔除,發(fā)生在牙齒萌出前或萌出后 任何兩個(gè)相鄰的都可發(fā)生結(jié)合，通常為2個(gè)牙，也可為3個(gè)牙 牙本質(zhì)完全分開(kāi)，借牙骨質(zhì)相連,（二）結(jié)合牙,兩個(gè)或兩個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙，由于擁擠或創(chuàng)傷，兩個(gè)牙牙根靠增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起而成,易造成菌斑滯留，引起齲病和牙周組織炎癥 必要時(shí)切割分離并拔除一非功能牙,（三）雙生牙 牙胚發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開(kāi)而形成的畸形牙 牙冠完全或不完全分開(kāi)，有一個(gè)共同的牙根和根管 由一個(gè)牙胚發(fā)育而來(lái)，不伴牙齒數(shù)目的減少 乳恒牙均可發(fā)生，常

15、伴有繼承恒牙的先天缺失 引起功能障礙時(shí)，根管治療并切除非功能牙,四、 彎曲牙,病因： 乳牙外傷，尤其是嵌入性外傷 正在形成和礦化的恒牙改變方向 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或拔除多生牙時(shí)的手術(shù)創(chuàng)傷,牙冠和牙根形成一定彎曲度 多見(jiàn)于前牙,臨床表現(xiàn),多見(jiàn)于上頜中切牙 可在牙冠部彎曲，也可在牙根中部或近根尖處彎曲 萌出困難，或不能自動(dòng)萌出 萌出方向異常 需X線片確診,彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成 開(kāi)窗助萌，牽引復(fù)位 彎曲嚴(yán)重者拔除，拔牙間隙（？）,取決于彎曲程度、牙根形態(tài)、牙齒發(fā)育程度和牙齒位置,治療：,五、牙髓腔異常,牙體長(zhǎng)、牙根短小，髓腔大而長(zhǎng) 或髓室頂至髓底的高度高于正常 根分叉移向根尖處 牙形似蹄類(lèi)牙，又稱(chēng)牛牙樣牙,病因不明 可能為一種原始表現(xiàn) 可能與遺傳有關(guān) 口面指綜合征型 無(wú)汗型外胚葉發(fā)育異常 毛牙骨綜合征 多發(fā)性腎功能障礙性難治性佝僂病,臨床表現(xiàn),牙體長(zhǎng)、牙根短 根分叉到牙頸部的距離大于合面到牙頸部距離 髓底明顯移向根尖處 常無(wú)明顯臨床癥狀，X線片時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn),乳恒牙均可發(fā)生 恒牙多見(jiàn)于下頜第二磨牙 乳牙多見(jiàn)于下頜第二乳磨牙,治療,對(duì)機(jī)體無(wú)影響，不予處理 髓底低，根管口定位困難，必要時(shí)借助顯微鏡探尋根管口,謝謝！,