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1、.,1,鐘秀社區(qū)結核病防制工作業(yè)務培訓,鐘秀社區(qū)衛(wèi)生服務中心 防?？?陳衛(wèi)東,.,2,基本情況,結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，可累及人體多個器官，80%發(fā)生于肺部，稱為肺結核。 我國結核病疫情的特點： 1、感染人數(shù)多，全國有5.5億人口已感染結核菌，明顯高于全球平均感染水平； 2、患者數(shù)多，全國有活動性肺結核患者約450萬； 2015年10月，WHO估算我國2014年的新發(fā)肺結核人數(shù)為93萬，次于印度（220萬）和印度尼西亞（100萬）而位居全球第三位。 3、死亡人數(shù)多，全國約有13萬人死于結核?。?4、農村患者多，全國約80%肺結核患者在農村，而且主要集中在中西部地區(qū)； 5、耐
2、藥患者多，特別是耐多藥和廣泛耐藥患者人數(shù)多。,.,3,基本情況,在我國傳染病疫情網(wǎng)絡報告中，肺結核報告發(fā)病和報告死亡數(shù)居甲、乙類傳染病前列，肺結核患者中的3/4為最具有勞動能力的青壯年。 結核病仍是制約農村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經濟發(fā)展的重大疾病之一，在我們轄區(qū)，結核病防治工作主要面臨著流動人口結核病、耐多藥結核病和結核菌/艾滋病病毒雙重感染等新挑戰(zhàn)。,.,4,防制工作,及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結核病人是控制肺結核病在人群中流行的最有效和最重要的方法。 需要盡早發(fā)現(xiàn)病人！,.,5,防制工作,凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結核病人： 咳嗽、咳痰2周； 咯血或血痰； 其他，如：低熱或胸痛2周或午后潮熱（體
3、溫 一般在38左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷 汗）； 家里有確診為肺結核病人的密切接觸者如家庭 成員、同學、同事、鄰居等。,.,6,防制工作工作職責,結核病防治管理辦法（衛(wèi)生部令第92號） 第九條 非結核病定點醫(yī)療機構在結核病防治工作中履行以下職責： （一）指定內設職能科室和人員負責結核病疫情的報告； （二）負責結核病患者和疑似患者的轉診工作； （三）開展結核病防治培訓工作； （四）開展結核病防治健康教育工作。 南通市第六人民醫(yī)院為市結核病定點醫(yī)療機構。,.,7,防制工作,第十四條 醫(yī)療衛(wèi)生機構要制訂結核病感染預防與控制計劃，健全規(guī)章制度和工作規(guī)范，開展結核病感染預防與控制相關工作，落實各項結
4、核病感染防控措施，防止醫(yī)源性感染和傳播。,.,8,防制工作,以政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例 肺結核病人轉診追蹤制度（參考） 1、門診醫(yī)生對具有咳嗽、咳痰2周（或2周以上）及咯血等癥狀的疑似肺結核病例應在門診日志標注，按乙類傳染病疫情報告的要求進行網(wǎng)絡直報，完整詳細填寫傳染病報告卡。 2、門診醫(yī)生填寫肺結核病人轉診單一式二聯(lián)，一聯(lián)交患者帶到定點結核病院，一聯(lián)交防保科進行登記報告，及時將病人轉診至定點結核病院（南通市第六人民醫(yī)院）確診，不得開抗肺結核藥處方。 以上。,.,9,防制工作,3、防?？泼咳諏Ρ締挝坏姆谓Y核的登記、報告、轉診工作進行核對，對發(fā)現(xiàn)的病人及疑似病人及時進行網(wǎng)絡報告，并將電子版轉診
5、單發(fā)至區(qū)疾控。 4、接到區(qū)疾控發(fā)放的結核病追蹤名單后，及時進行追蹤并向區(qū)疾控及時反饋患者到位情況。 5、要求報告率達100%、轉診率100%以上，轉診追蹤總體到位率達95%。 各單位以實際情況進行制定！,.,10,防制工作,醫(yī)療衛(wèi)生機構報告、轉診工作 流程圖（參考） 各單位可根據(jù)實際情況進行修改,.,11,防制工作,相關說明： 1、責任報告單位及報告人：各級疾病預防控制機構、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任報告人。 門診、實驗室、影像科、保健科結核病登記本配套到位。 填寫的電話、現(xiàn)住址準確，追蹤工作依賴于此。,.,12,防制工作,2
6、、報告對象：凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷的肺結核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結核患者均為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。2014年，增加結核性胸膜炎的報告。備注：陳舊性肺結核不用報告。 3、報告時限：實行網(wǎng)絡報告的單位，于24小時內進行網(wǎng)絡報告。無網(wǎng)絡報告條件的單位，24小時內將傳染病報告卡以電子文檔或照片形式發(fā)區(qū)疾控，由疾控代報。,.,13,結核病診斷標準和分類,結核診斷標準及分類 1. 肺結核診斷標準 按照新修訂的肺結核診斷標準（WS 2882008）：肺結核診斷分確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。 （1）確診病例：包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核和肺部病變標本
7、病理學診斷為結核病變者三類。 （2）臨床診斷病例：涂陰肺結核。 （3）疑似病例：有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性；僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。,.,14,結核病診斷標準和分類,2. 結核病分類 按照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，結核病分為以下五類： 原發(fā)性肺結核（簡寫為） 血行播散性肺結核（簡寫為） 繼發(fā)性肺結核（簡寫為） 需要報告 結核性胸膜炎（簡寫為） 需要報告 其他肺外結核（簡寫為） 說明：氣管支氣管結核按型肺結核進行分類。,.,15,基本公共衛(wèi)生服務項目基層新要求,在2015年10月份，肺結核防制工作納入了國家基本公共衛(wèi)生服務項目，出臺肺結核患者健康管理服務規(guī)范。,.,16,基本公共衛(wèi)生服務項目-服務流程,圖1 肺結核患者篩查與推介轉診流程圖,.,17,基本公衛(wèi)考核細則城市中心,.,18,結束,請醫(yī)療衛(wèi)生人員通力合作，盡早發(fā)現(xiàn)病人，及時轉診，督促治療，加強健康教育，減少危害！ THANK！,
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