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1、口腔粘膜的感染性疾病,口腔單純性皰疹herpes simplex virus HSV,概述,常見病： 世界 1/3曾患此病 3090%抗體的存在 條件感染的患病率增高 易感部位,病因,是由于感染了單純皰疹病 毒所致，這種病毒通過(guò)飛沫、 唾液、皰疹液接觸而致病。還 可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道感染。,HSV是DNA病毒病毒： 核心： 雙鏈DNA，含有病毒的遺傳信息 蛋白質(zhì)衣殼包膜： 具有抗原性、產(chǎn)生抗體、免疫性,分型,根據(jù)生物學(xué)特性、抗原性、核苷酸的排列 順序、致病部位： 1型單純皰疹病毒(HSV1)： 口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜炎 2型單純皰疹病毒(HSV2)： 生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚,
2、復(fù)發(fā)性單純皰疹,發(fā)病機(jī)制,感染、復(fù)制、擴(kuò)散：疾病的發(fā)作 抗體的形成： 自愈、復(fù)發(fā) HSV-1與口腔癌的關(guān)系,原發(fā)性皰疹型口炎（primary herpetic stomatitis）,也稱皰疹性齦口炎,發(fā)病年齡： 6歲以下的兒童，6個(gè)月-2歲 抗體的產(chǎn)生時(shí)間 發(fā)病部位： 可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，包括 硬腭和附著齦,前驅(qū)期 全身癥狀重,天,并發(fā)癥：腦炎、腦膜炎的發(fā)生,復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis）,30%-50%的病例可發(fā)生復(fù)發(fā)；成人多見 部位：在口唇或接近口唇處，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹 特點(diǎn)：病損總以起皰開始，復(fù)發(fā)時(shí)總在原先發(fā)作的部位,過(guò)程,輕微
3、的全身不適； 局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加； 起皰；破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。 愈合時(shí)間10天左右。全身反應(yīng)比較輕,,病理,特異性改變： 核的包涵體嗜伊紅性病毒小體 多核巨細(xì)胞 非特異性改變： 上皮細(xì)胞胞漿水腫、細(xì)胞間水腫、氣球樣變性 上皮內(nèi)皰、上皮下皰 潰瘍,診斷,臨床表現(xiàn)：病史檢查 輔助檢查1、形態(tài)學(xué)檢查：涂片查找包涵體電鏡檢查病毒顆粒2、免疫學(xué)檢查： 抗原檢側(cè)：用各種抗原的單克隆抗體檢測(cè) 抗體檢測(cè)：抗體滴度是否提高 3、病毒分離 4、基因診斷,鑒別診斷,三叉神經(jīng)帶狀皰診：水痘帶狀皰疹病毒；皮膚和粘膜；不越過(guò)中線；疼痛劇烈。 手足口?。嚎滤_奇病毒A16、皮膚粘膜病，前驅(qū)癥狀，口腔粘膜、手掌
4、、足底出現(xiàn)水皰、丘疹和斑疹。 皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4，病損的分布只限于口腔的后部。 多形性紅斑：,,治療therapy,,全身用藥,抗病毒的藥物,1）阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷）：對(duì)1型和2型單純皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用和高度的選擇性。它能競(jìng)爭(zhēng)抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制。它不能控制疾病的復(fù)發(fā)。干擾素可能增加其神經(jīng)毒性。 用法和劑量： 原發(fā)性病人：200mg 5次/每日 口服：5-7日 復(fù)發(fā)性病人：200mg 5次/每日 口服：3-5日 重癥病人： 5-10mg/kg 8h一次 靜脈滴注： 5-7日,2)利巴韋林（病毒唑）：廣譜抗病毒藥物，抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶
5、，阻制病毒的合成。副作用：腸胃反應(yīng)，孕婦禁用。用法和用量： 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射,3)干擾素和聚肌胞： 干擾素是機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。作用： 促進(jìn)機(jī)體的自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對(duì)病毒感染細(xì)胞的殺傷作用，并抑制病毒的復(fù)制、繁殖。 作用于未感染細(xì)胞胞膜上的受體，誘導(dǎo)產(chǎn)生多種胞漿酶，破壞病毒RNA，影響病毒蛋白質(zhì)的合成，限制病毒感染的擴(kuò)散。1-2次/每日:復(fù)發(fā)頻繁和免疫力低下的病人,聚肌苷酸（聚肌胞）： 是干擾素誘生劑，能刺激巨噬細(xì)胞，增加吞噬功能和抗體的形成。 一次/每日或一次/兩日慢性和復(fù)發(fā)性的病毒感染,,疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球
6、蛋白可使機(jī)體獲得短暫的抗病毒能力,免疫調(diào)節(jié)劑及其他,免疫調(diào)節(jié)劑 胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12歲 3-6天 環(huán)氧化酶抑制劑消炎痛 25mg t.i.d布洛芬 200mg q.i.d應(yīng)用1至數(shù)月可使復(fù)發(fā)的頻率和嚴(yán)重程度下降。,局部用藥,口腔粘膜用藥,漱口水： 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 復(fù)方硼酸溶液（多貝爾漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡諾）溶液 抗生素糊劑： 0.5金霉素甘油糊劑、5%四環(huán)素甘油糊 0.5%達(dá)克羅寧糊劑、2%金甘油糊劑 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、華素片等 ACV滴眼劑,口周皮膚及唇部用藥,藥物局部涂搽： 5%碘苷的二基亞楓液、5%ACV軟膏、2%的金甘油、口腔潰瘍膜。 局部濕敷： 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸鋅液、0.1%雷夫奴爾、3%硼酸液鋅可抑制病毒DNA聚合酶、影響病毒的復(fù)制 注意：全身禁用皮質(zhì)激素局部應(yīng)用可減輕炎癥水腫 物理療法：主要用于復(fù)發(fā)病例 氦氖激光治療：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合時(shí)間縮短,對(duì)癥和支持療法 中醫(yī)中藥治療 預(yù)防和預(yù)后： 避免接觸傳染 愈后一般良好,
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