人衛(wèi)第九版藥理病理學(xué)教學(xué)課件第二章 損傷的修復(fù)

《人衛(wèi)第九版藥理病理學(xué)教學(xué)課件第二章 損傷的修復(fù)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版藥理病理學(xué)教學(xué)課件第二章 損傷的修復(fù)（50頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:李一雷單位:吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部第二章 損傷的修復(fù)第一節(jié) 再生第二節(jié) 纖維性修復(fù)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合重點難點熟悉了解掌握再生與修復(fù)的概念；不同類型細(xì)胞和組織的再生能力及影響再生的因素；肉芽組織的概念、形態(tài)特征及病理學(xué)意義；機化的概念。創(chuàng)傷愈合的概念、類型和影響因素。干細(xì)胞在再生中的作用。1.修復(fù)（repair）損傷造成機體部分細(xì)胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)，修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能，修復(fù)包括再生和纖維性修復(fù)兩種形式。2.再生（regeneration）即由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)。3.纖維性修復(fù) 即由纖維結(jié)締組織來修復(fù)的過程，以后形成瘢痕，故

2、也稱瘢痕修復(fù)。概 述病理學(xué)（第9版）注：在多數(shù)情況下，由于有多種組織發(fā)生損傷，故上述兩種修復(fù)過程常同時存在。再 生第一節(jié)1.細(xì)胞周期（cell cycle）指細(xì)胞從一次分裂完成開始到下一次分裂結(jié)束所經(jīng)歷的過程。分為間期和分裂期（M期），間期又可分為G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）和G2期（分裂前期）。2.不同種類的細(xì)胞，其細(xì)胞周期的時長長短不同，在單位時間里可進入細(xì)胞周期進行增殖的細(xì)胞數(shù)也不相同，因此具有不同的再生能力。一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能（一）細(xì)胞周期病理學(xué)（第9版）1.不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells）一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能（二）不同類型細(xì)胞

3、的再生潛能（1）細(xì)胞不斷增殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞，故又稱持續(xù)分裂細(xì)胞。（2）表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜被覆細(xì)胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。（3）干細(xì)胞的存在是這類組織不斷更新的必要條件，表皮的基底細(xì)胞和胃腸道黏膜的隱窩細(xì)胞即為典型的成體干細(xì)胞。病理學(xué)（第9版）2.穩(wěn)定細(xì)胞（stable cells）（1）又稱靜止細(xì)胞（quiescent cell），生理情況下，增殖現(xiàn)象不明顯，處于靜止期（G0），但受到組織損傷的刺激時，則進入DNA合成前期（G1），表現(xiàn)出較強的再生能力。（2）腺體和腺樣器官的實質(zhì)細(xì)胞：肝、胰腺、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮

4、細(xì)胞等。一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能病理學(xué)（第9版）（二）不同類型細(xì)胞的再生潛能3.永久性細(xì)胞（permanent cells）（1）又稱非分裂細(xì)胞，出生后就不再具有分裂增生能力，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。（2）神經(jīng)細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞。（3）神經(jīng)纖維在神經(jīng)細(xì)胞存活的前提下，具有活躍的再生能力。一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能病理學(xué)（第9版）（二）不同類型細(xì)胞的再生潛能二、干細(xì)胞及其在再生中的作用1.干細(xì)胞（stem cell）是個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時間自我更新和多向分化能力的一類細(xì)胞，根據(jù)來源和個體發(fā)育過程中出現(xiàn)的先后次序不同，干細(xì)胞可分為胚胎干細(xì)胞和成體

5、干細(xì)胞。2.干細(xì)胞的特點 無限地增殖分裂；具有處于靜止?fàn)顟B(tài)的能力；缺少細(xì)胞系標(biāo)記物；可通過非對稱分裂，使得一個子細(xì)胞不可逆的走向分化的終端成為功能專一的分化細(xì)胞，另一個保持親代的特征，仍作為干細(xì)胞保留下來。病理學(xué)（第9版）二、干細(xì)胞及其在再生中的作用（一）胚胎干細(xì)胞 1.定義 指起源于著床前胚胎內(nèi)細(xì)胞群的全能干細(xì)胞，具有向三個胚層分化的能力，可分化為成體所有類型的成熟細(xì)胞，因此可修復(fù)甚至替換喪失功能的組織和器官。病理學(xué)（第9版）二、干細(xì)胞及其在再生中的作用（一）胚胎干細(xì)胞 2.胚胎干細(xì)胞研究的意義（1）具有全能分化性，利用其作為材料和干細(xì)胞研究方法最終闡明人類正常胚胎的發(fā)生發(fā)育、非正常胚胎的出

6、現(xiàn)（通過改變細(xì)胞系的靶基因）等的復(fù)雜調(diào)控機制。（2）人胚胎干細(xì)胞的分離及體外培養(yǎng)的成功，對生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一系列重大研究，如致畸致瘤實驗、組織移植、細(xì)胞治療和基因治療等都將產(chǎn)生重要影響。（3）修復(fù)甚至替換喪失功能的組織和器官。病理學(xué)（第9版）二、干細(xì)胞及其在再生中的作用（二）成體干細(xì)胞1.定義 指存在于各組織器官中具有自我更新和一定分化潛能的不成熟細(xì)胞。機體內(nèi)多種分化成熟的組織中存在成體干細(xì)胞，如造血干細(xì)胞、表皮干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、肌肉干細(xì)胞、肝臟干細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞等。2.轉(zhuǎn)分化及其意義 部分組織中的成體干細(xì)胞不僅可以向本身組織進行分化，也可以向無關(guān)組織類型的成熟細(xì)胞進行分化，稱之為轉(zhuǎn)分化（t

7、rans-differentiation）。轉(zhuǎn)分化分子機制的闡明，將有望利用病人自身健康組織的干細(xì)胞，誘導(dǎo)分化成可替代病變組織功能的細(xì)胞來治療各種疾病。病理學(xué)（第9版）病理學(xué)（第9版）細(xì)胞類型分布主要分化方向造血干細(xì)胞骨髓，外周血骨髓和血液淋巴造血細(xì)胞間充質(zhì)干細(xì)胞骨髓，外周血骨，軟骨，腱，脂肪組織，肌組織，骨髓間質(zhì)，肝細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞室管膜細(xì)胞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)元，星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞肝臟干細(xì)胞膽管內(nèi)或近膽管肝細(xì)胞，膽管細(xì)胞，之后產(chǎn)生卵圓形細(xì)胞胰腺干細(xì)胞胰島，巢蛋白陽性細(xì)胞，卵圓形細(xì)胞，膽管細(xì)胞細(xì)胞骨骼肌干細(xì)胞/衛(wèi)星細(xì)胞肌纖維骨骼肌纖維皮膚干細(xì)胞表皮基底層，毛囊膨大

8、區(qū)表皮，毛囊肺上皮干細(xì)胞器官基底部和黏液分泌細(xì)胞，細(xì)支氣管細(xì)胞，型肺泡細(xì)胞黏液細(xì)胞，纖毛細(xì)胞，I型、型肺泡細(xì)胞腸上皮干細(xì)胞每個隱窩周圍的上皮細(xì)胞潘氏細(xì)胞，刷狀緣腸上皮細(xì)胞，分泌黏液的杯狀細(xì)胞，腸絨毛內(nèi)分泌細(xì)胞人類成體干細(xì)胞及其主要分化方向1.骨髓組織 有兩類干細(xì)胞，即造血干細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞。前者是體內(nèi)各種血細(xì)胞的唯一來源。骨髓中干細(xì)胞具有可塑性，可以分化為肝臟、肌肉及神經(jīng)組織的細(xì)胞。間充質(zhì)干細(xì)胞是骨髓內(nèi)的成體干細(xì)胞，具有向骨、軟骨、脂肪、肌肉及肌腱等組織分化的潛能。2.腦 腦內(nèi)的神經(jīng)干細(xì)胞是多能干細(xì)胞，可進一步分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞。病理學(xué)（第9版）二、干細(xì)胞及其在再生

9、中的作用（三）干細(xì)胞在組織修復(fù)與細(xì)胞再生中的作用病理學(xué)（第9版）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化和意義模式圖1.被覆上皮再生（1）鱗狀上皮 由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，以及組織干細(xì)胞的分化增殖，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，以后增生分化為鱗狀上皮。（2）消化道黏膜上皮 由鄰近的基底部細(xì)胞分裂增生和組織干細(xì)胞分化增殖來修補。新生的上皮細(xì)胞起初為立方形，以后增高變?yōu)橹鶢罴?xì)胞。病理學(xué)（第9版）（一）上皮組織的再生三、各種組織的再生過程（一）上皮組織的再生2.腺上皮再生（以肝再生為例）（1）肝部分切除，迅速分裂增生，恢復(fù)肝原來大小。（2）肝細(xì)胞壞死但肝小葉網(wǎng)狀支架完整，再生肝細(xì)胞沿支架延伸，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。

10、（3）肝細(xì)胞廣泛壞死，伴網(wǎng)狀支架塌陷，難以恢復(fù)原小葉結(jié)構(gòu)，再生肝細(xì)胞成為結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞團，如肝硬化時的再生結(jié)節(jié)。病理學(xué)（第9版）三、各種組織的再生過程（二）纖維組織的再生1.損傷的刺激下，受損處的成纖維細(xì)胞分裂、增生。2.成纖維細(xì)胞可由靜止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，或由未分化的間葉細(xì)胞分化而來。3.成纖維細(xì)胞停止分裂后，開始合成并分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞。病理學(xué)（第9版）三、各種組織的再生過程1.軟骨組織再生 起始于軟骨膜的增生，以后逐漸變?yōu)檐浌悄讣?xì)胞，并形成軟骨基質(zhì)，細(xì)胞被埋在軟骨陷窩內(nèi)而變?yōu)殪o止的軟骨細(xì)胞。軟骨再生能力弱，軟骨組織缺損較大時由纖維

11、組織參與修補。2.骨組織再生能力強，骨折后可完全修復(fù)。病理學(xué)（第9版）三、各種組織的再生過程（三）軟骨組織和骨組織的再生（四）血管的再生1.毛細(xì)血管的再生毛細(xì)血管以生芽（budding）方式再生。2.大血管的修復(fù)通過手術(shù)吻合進行修復(fù)，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)；離斷的肌層通過瘢痕修復(fù)。毛細(xì)血管再生模式圖基底膜溶解；細(xì)胞移動和趨化；細(xì)胞增生；細(xì)胞管腔形成、成熟及生長抑制；細(xì)胞間通透性增加病理學(xué)（第9版）三、各種組織的再生過程（五）肌組織的再生1.橫紋肌的再生根據(jù)肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而有所不同。（1）損傷不太重而肌膜未被破壞時，可通過再生恢復(fù)正常橫紋肌的結(jié)構(gòu)

12、。（2）肌纖維完全斷開，新生的肌原纖維使斷端膨大如花蕾樣，斷端不能直接連接，靠纖維瘢痕愈合。（3）整個肌纖維（包括肌膜）均被破壞，則難以再生，通過瘢痕修復(fù)。2.平滑肌的再生具有一定的再生能力，如小動脈管壁平滑肌的再生，但是斷開的腸管或是較大血管經(jīng)手術(shù)吻合后，斷處的平滑肌主要是通過纖維瘢痕連接。3.心肌的再生再生能力極弱，破壞后一般都是瘢痕修復(fù)。病理學(xué)（第9版）三、各種組織的再生過程（六）神經(jīng)組織的再生1.腦和脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補，形成膠質(zhì)瘢痕。2.周圍神經(jīng)如與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍存活，可完全再生；若斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)、有瘢痕或其他組織阻隔、或因截肢失去遠(yuǎn)端，可形成

13、創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。病理學(xué)（第9版）三、各種組織的再生過程神經(jīng)纖維再生模式圖 A.正常神經(jīng)纖維；B.神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解；C.神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長；D.神經(jīng)軸突達(dá)末端，多余部分消失病理學(xué)（第9版）神經(jīng)纖維再生模式圖 神經(jīng)纖維受損時，可如綠色箭頭所示依次經(jīng)過清除損傷區(qū)域組織碎片，神經(jīng)鞘細(xì)胞增生，促進軸突由近端向遠(yuǎn)端伸長，逐漸恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)當(dāng)神經(jīng)纖維損傷時，兩斷端相距較遠(yuǎn)或有瘢痕組織等阻隔，則如紅色箭頭所示形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤病理學(xué)（第9版）四、細(xì)胞再生的影響因素1.細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用再生的細(xì)胞能否重新構(gòu)建為正常組織結(jié)構(gòu)依賴于ECM的調(diào)控，它可影響細(xì)胞的形態(tài)、分化、遷移

14、、增殖等多種生物學(xué)功能。2.生長因子以多肽類生長因子最為關(guān)鍵，除刺激細(xì)胞增殖外，還參與損傷組織的重建。3.抑素與接觸抑制病理學(xué)（第9版）細(xì)胞生長和分化涉及多種信號之間的整合及相互作用。過量的刺激因子或抑制因子缺乏，均可能導(dǎo)致細(xì)胞過度增生和腫瘤的失控性生長。纖維性修復(fù)第二節(jié)一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的成分及形態(tài)病理學(xué)（第9版）肉芽組織（granulation tissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。1.新生的毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞增生形成實性細(xì)胞索及擴張的毛細(xì)血管，血管對著創(chuàng)面垂直生長，以

15、小動脈為軸心，周圍形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。2.新生的成纖維細(xì)胞 產(chǎn)生基質(zhì)和膠原，收縮功能。3.炎細(xì)胞及滲出液 巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。病理學(xué)（第9版）肉芽組織鏡下結(jié)構(gòu) 皮膚潰瘍底部的肉芽組織，可見新生的毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長，右下角放大圖示肉芽組織新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞較肥大，毛細(xì)血管之間有成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞呈梭形，核橢圓，染色質(zhì)淺，核仁清楚，胞質(zhì)豐富。（二）肉芽組織的作用及結(jié)局病理學(xué)（第9版）1.抗感染保護創(chuàng)面2.填補創(chuàng)口及其他組織缺損3.機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物作用病理學(xué)（第9版）肉芽組織（granulation tissue）成纖

16、維細(xì)胞新生毛細(xì)血管炎細(xì)胞膠原纖維管腔閉塞、數(shù)量減少逐漸較少纖維細(xì)胞交聯(lián)、編織成束改建為小動脈、小靜脈消失瘢痕組織（scar tissue）水分吸收減少（二）肉芽組織的作用及結(jié)局結(jié)局病理學(xué)（第9版）新鮮肉芽組織可見大量新生毛細(xì)血管，毛細(xì)血管間成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤肉芽組織逐漸成熟，并轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維結(jié)締組織可見大量膠原纖維，其間可見長梭形的纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管較少二、瘢痕組織的形態(tài)及作用病理學(xué)（第9版）瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。1.鏡下 由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，呈均質(zhì)紅染，即玻璃樣變；纖維細(xì)胞稀少，核細(xì)長而深染，組織內(nèi)血管減少。2.大體 局部呈收縮狀態(tài)，

17、顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。病理學(xué)（第9版）1.瘢痕組織的形成對機體有利的一面（1）填補創(chuàng)口，使組織器官保持完整性。（2）抗拉力強，使組織填補及連接相當(dāng)牢固，增加局部組織器官的堅固性。二、瘢痕組織的形態(tài)及作用病理學(xué)（第9版）2.瘢痕組織的形成對機體不利或有害的一面（1）瘢痕收縮：發(fā)生于關(guān)節(jié)附近和重要器官的瘢痕，常引起關(guān)節(jié)攣縮或活動受限，如幽門梗阻。（2）瘢痕性粘連：器官之間或器官與體腔壁之間發(fā)生的纖維性粘連常影響其功能，器官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變。（3）瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕，突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地擴延，稱為瘢痕疙瘩（keloid），臨床上又常稱為“蟹足

18、腫”。二、瘢痕組織的形態(tài)及作用三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機制病理學(xué)（第9版）肉芽組織在組織損傷后23天內(nèi)即可出現(xiàn)，最初是成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，隨著時間的推移，逐漸形成纖維性瘢痕，這一過程包括：1.血管生成2.成纖維細(xì)胞增殖和遷移3.細(xì)胞外基質(zhì)成分的積聚和纖維組織的重建與創(chuàng)傷愈合有關(guān)的生長因子病理學(xué)（第9版）對單核細(xì)胞具有趨化性PDGF,FGF,TGF-成纖維細(xì)胞遷移PDGF,EGF,FGF,TGF-,TNF成纖維細(xì)胞增殖PDGF,EGF,FGF,TNF血管生成VEGF,Ang,FGF膠原合成TGF-,PDGF,TNF分泌膠原酶PDGF,FGF,EGF,TNF,TGF-抑制物創(chuàng)

19、 傷 愈 合第三節(jié)一、皮膚創(chuàng)傷愈合病理學(xué)（第9版）1.傷口的早期變化出血、壞死和炎癥反應(yīng)，紅腫，痂皮。2.傷口收縮23日后肌成纖維細(xì)胞牽拉整層皮膚及皮下組織向中心移動，傷口迅速縮小。（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的過程一、皮膚創(chuàng)傷愈合病理學(xué)（第9版）3.肉芽組織增生和瘢痕形成第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口；第56天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，大約在傷后1個月瘢痕完全形成。4.表皮及其它組織再生創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)，傷口邊緣及募集的表皮干細(xì)胞向傷口中心遷移，并增生、分化成為鱗狀上皮；皮膚附屬器通過瘢痕修復(fù)；肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，隨著功能改建，可達(dá)到完全再生。（一）皮膚創(chuàng)傷愈合的過程病理學(xué)

20、（第9版）（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口；形成的瘢痕小，一周內(nèi)可愈合，切口達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。2.二期愈合見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。與一期愈合比較有以下不同（1）變性壞死嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)明顯；（2）傷口大，收縮明顯，從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將其填平；（3）愈合的時間較長，形成的瘢痕較大。一、皮膚創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合模式圖A.創(chuàng)傷一期愈合模式圖；B.創(chuàng)傷二期愈合模式圖病理學(xué)（第9版）皮膚創(chuàng)傷的一期愈合創(chuàng)傷愈合后形成一條白色線狀瘢痕病理學(xué)（第9版）二、骨折愈合病理學(xué)（第9版）1.血腫形成2.

21、纖維性骨痂形成23日后血腫機化、纖維化，形成纖維性骨痂；約1周左右，增生的肉芽組織及纖維組織進一步分化，形成透明軟骨。3.骨性骨痂形成纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞，并形成類骨組織，以后鈣鹽沉積，轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?；軟骨組織經(jīng)軟骨化骨過程演變?yōu)楣墙M織。4.骨痂改建或再塑編織骨進一步改建為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系以及骨小梁正常的排列結(jié)構(gòu)也重新恢復(fù)，改建在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞的新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成。骨折愈合過程模式圖病理學(xué)（第9版）三、影響創(chuàng)傷愈合的因素病理學(xué)（第9版）1.年齡2.營養(yǎng)（一）全身因素1.感染與異物2.局部血液循環(huán)3.神經(jīng)支配4.電離輻射 （二）局部因素病理學(xué)（第9版）

22、1.骨折斷端的及時、正確的復(fù)位；2.骨折斷端及時、牢靠的固定；3.早日進行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應(yīng)。（三）影響骨折愈合的因素三、影響創(chuàng)傷愈合的因素1.損傷造成機體部分細(xì)胞和組織喪失后，機體對所形成缺損即進行修復(fù)，修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。修復(fù)過程包括再生和纖維性修復(fù)兩種方式。根據(jù)再生能力的強弱，可將人體細(xì)胞分為三類：不穩(wěn)定細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞和永久性細(xì)胞。2.干細(xì)胞是個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時間自我更新和多向分化能力的一類細(xì)胞。當(dāng)組織損傷后，骨髓內(nèi)的干細(xì)胞和組織內(nèi)的干細(xì)胞都可以進入損傷部位，進一步分化成熟來修復(fù)受損組織的結(jié)構(gòu)和功能。3.纖維性修復(fù)首先通過肉芽組織增生，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其它異物，并填補組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。4.創(chuàng)傷愈合包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。5.損傷的程度、組織的再生能力，傷口有無壞死組織和異物，以及有無感染等因素決定了修復(fù)的方式、愈合的時間及瘢痕的大小。