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1、扁桃體周圍膿腫,,一、概述,為扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎稱為扁桃體周圍炎；稍后因炎癥進(jìn)一步發(fā)展可形成膿腫。本病約占咽喉疾病的4，多發(fā)生于青壯年。 扁桃體周圍膿腫屬于中醫(yī)學(xué)的“喉癰”范疇，由于該病發(fā)生于中醫(yī)所稱的喉關(guān)部位，故又稱之為“喉關(guān)癰”或“騎關(guān)癰”。,二、病因,大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，其中的細(xì)菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進(jìn)入扁桃體周圍間隙所致 常見的致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、和厭氧菌等,三、病理,本病多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)
2、同時(shí)發(fā)病極少。按其發(fā)生部位，臨床上分為前上型和后上型兩種。前者膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間，此型最常見；后者位于扁桃體與腭咽弓之間，較少見。鏡下見扁桃體周圍疏松結(jié)締組織中大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，繼之組織細(xì)胞壞死液化，融合形成膿腫。炎癥浸潤(rùn)和組織水腫影響局部血液循環(huán)，常可導(dǎo)致患側(cè)扁桃體上方軟腭充血腫脹，懸雍垂水腫，偏向健側(cè),發(fā)病機(jī)制,慢性扁桃體炎,,反復(fù)發(fā)作,隱窩堵塞,,引流不暢,感染向 深層,,穿透,被膜,扁桃體周圍間隙,,蜂窩織炎,,膿腫,常見致病菌:乙型溶血性鏈球菌、甲型 草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。 厭氧菌感染也可致本病發(fā)生,四、臨床表現(xiàn),扁桃體炎急性發(fā)炎34日后，發(fā)熱持續(xù)或又加重。 咽
3、痛，吞咽時(shí)尤甚。 疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。 頭部偏向病側(cè)，有唾液垂滴，語(yǔ)音含糊不清，似口中含物。 同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。 重者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。,檢查,早期周圍炎時(shí)，一側(cè)舌（咽）腭弓顯著充血。 扁桃體腫大，表面可有膿點(diǎn)。,,局部明顯隆起，張口困難，表示膿腫已形成。 病側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜。,五、診斷,咽痛劇烈，吞咽、語(yǔ)言困難，局部紅腫，高突。為診斷的主要依據(jù)。,六、鑒別診斷,1咽旁膿腫系咽旁隙的化膿性炎癥，膿腫部位在咽側(cè)及頸外下頜角部，伴有頸側(cè)上部壓痛；患側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向?qū)?cè)，但扁桃體本身無(wú)病變。 2智齒冠周炎常因阻生牙而起病，多發(fā)生于下齒槽的內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組
4、織、牙齦紅腫、觸痛，可擴(kuò)展到腭舌弓，但扁桃體及懸雍垂一般不受影響。 3膿性頜下炎為口底急性彌漫性蜂窩織炎。在口底及頜下有痛性硬塊，舌被抬高，壓舌或伸舌疼痛，張口受限，但無(wú)牙關(guān)緊閉。 4扁桃體惡性腫瘤一般無(wú)發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能。,七、并發(fā)癥,炎癥向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現(xiàn)呼吸困難。炎癥擴(kuò)散可經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫。少數(shù)病例可并發(fā)頸動(dòng)脈鞘感染、頸靜脈血栓、膿毒癥、化膿性頸淋巴結(jié)炎等。若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內(nèi)，可發(fā)生窒息或吸入性肺炎，但罕見。,八、治療,1膿腫形成前的處理按急性扁
5、桃體炎處理，給予足量的抗生素控制炎癥，并給予輸液及對(duì)癥處理。 2膿腫形成后的處理 （1）穿刺抽膿：可明確膿腫是否形成及膿腫部位。1%2%地卡因表面麻醉后，用1628號(hào)粗針頭于膿腫最隆起處刺入。穿刺時(shí)，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)的大血管。針進(jìn)入膿腔即有膿液抽出。,2膿腫形成后的處理,（2）切開排膿：對(duì)前上型者，在膿腫最隆起處切開排膿。常規(guī)定位是從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端作一假想垂直線，二線交點(diǎn)稍外即為適宜的切口處（圖2-9-1）。切開粘膜及淺層組織后，用長(zhǎng)彎血管鉗插入切口，沿扁桃體包膜外方進(jìn)入膿腔，充分排膿。對(duì)后上型者，則在腭咽弓處排膿。術(shù)后第二天復(fù)查傷口，必要時(shí)可用血管鉗再次撐開排膿,,膿腫形成后的處理,扁桃體切除術(shù)：因本病易復(fù)發(fā)，故應(yīng)在炎癥消退二周后行扁桃體切除術(shù)。有人主張穿刺確診后，在抗生素治療的保護(hù)下，行膿腫扁桃體切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為排膿通暢，恢復(fù)快，能一次治愈本病。,謝謝,謝謝聽講,謝謝,
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