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1、前置胎盤的護(hù)理查房,,定義：,胎盤的正常位置附著于子宮體部，如果附著于子宮下段或覆蓋于子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威脅著母兒生命安全。多見于高齡或經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，發(fā)病率為1:551:200左右，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥.,原因：,（）子宮內(nèi)膜病變（）胎盤面積過(guò)大（）受精卵發(fā)育遲緩等有關(guān)。產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、宮內(nèi)手術(shù)或多次刮宮等因素惹起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷，使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全、當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供應(yīng)不足。為攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤面積，伸展到子宮下段，形成前置胎盤。,,還可能由于胎盤面積過(guò)大，如多胎妊娠、母兒血型不全等的過(guò)大胎盤伸
2、展至子宮下段或遮蓋子宮頸內(nèi)口?；蛴懈碧ケP延伸至子宮下段。也可能由于受精卵發(fā)育遲緩，到達(dá)子宮腔時(shí)尚未具備植入能力而繼續(xù)下移，結(jié)果植入子宮下段，在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤。,前置胎盤的類型,癥狀,妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，常無(wú)任何誘因，突然發(fā)生，為主要特征。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤約在孕28周偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盤發(fā)生出血的時(shí)間早、出血量多，不及時(shí)診斷和處理，危險(xiǎn)性較大；邊緣性前置胎盤發(fā)生出血的時(shí)間晚，出血量少；部分性前置胎盤的癥狀和出血時(shí)間介于中央性和邊緣性前置胎盤之間。,體征,患者一般情況隨出血的多少而定，大量出
3、血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。臨產(chǎn)時(shí)檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。,病史介紹：,患者魏想,女,已婚,孕9月余，無(wú)痛性陰道出血20分鐘”入院,入院后完善相關(guān)檢查，給予抑制宮縮、止血、促胎肺成熟等對(duì)癥支持治療。初步診斷：孕36周G2P1LSA、橫位、前置胎盤伴出血明確，出現(xiàn)陰道流血、量如月經(jīng)，伴血塊，今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮體部剖宮產(chǎn)+子宮次全切除術(shù)，以橫位取出一男嬰，早產(chǎn)兒貌，良好，外觀無(wú)畸形，清理呼吸道后哭
4、聲暢，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科治療 。殘端0/1號(hào)可吸收線間斷“8”字縫扎，徹底止血，放置腹腔引流管。呼吸、血壓平穩(wěn)，手術(shù)基本順利，麻醉滿意。尿條暢，色清。術(shù)后安返病房，抗生素應(yīng)用預(yù)防感染 。,,體格檢查：T：37.0 P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg 宮高29CM.腹圍97CM,估計(jì)胎兒體重3000克，胎方位LOA。胎心130次/分，胎心位置 ，強(qiáng)度中等。骨盆測(cè)量：髂前上棘間徑23CM，髂脊間徑25CM，骶恥外徑20CM。輔助檢查：我院B超示：宮內(nèi)妊娠、晚孕單胎、橫位、胎心好，前置胎盤（中央型）。,護(hù)理問(wèn)題及措施：,一、自理能力缺陷：與前置胎盤需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)。 1、加強(qiáng)
5、巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要。 2、保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天開窗通風(fēng)。 3、遵醫(yī)囑協(xié)助左側(cè)臥位，每天低流量吸氧30分鐘，每日2次。 4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡等并發(fā)癥,,二、有大出血的危險(xiǎn)：與妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破裂而出血有關(guān)。 1、囑病人絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位。 2、觀察血壓、脈搏、呼吸、面色，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。 3、觀察病人宮縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。 4、嚴(yán)禁做肛門檢查或陰道檢查。告訴病人勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。 5、進(jìn)食高蛋白、
6、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。 6、多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。 7、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時(shí)按響傳呼器報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，并抽血合血、做好搶救準(zhǔn)備等。,,三、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與前置胎盤出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。 1、教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 2、遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，低流量吸氧每天次，每次半小時(shí)。 3、遵醫(yī)囑聽胎心音每小時(shí)1次，定期做NST有異常及時(shí)通知醫(yī)生. 4、遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能，提高出生存活率。B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，如有異常，及時(shí)處理。,,四、恐
7、懼：與反復(fù)陰道流血，甚至大出血。前置胎盤對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān)。 1、介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說(shuō)。 2、創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的親友或病情危重的病友接觸，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加安全感 3、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如聽音樂(lè)、看書報(bào)、與同室產(chǎn)婦交談等。 4、保證每天睡眠89小時(shí)，精神放松，減少緊張。 5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。,,五、有感染的危險(xiǎn)：與胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面。胎膜早破細(xì)菌上行感染血白細(xì)胞增多，出血貧血造成血紅細(xì)胞減少有關(guān)。 1、加強(qiáng)會(huì)陰
8、部護(hù)理，用高錳酸鉀會(huì)陰擦洗，每天2次，做好大小便后的會(huì)陰清潔。 2、墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。 3、注意體溫和血象的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。 4、產(chǎn)后鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，勤翻身。 5、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機(jī)體抗力。,護(hù)理：,嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。設(shè)24小時(shí)專人護(hù)理，每30min lh監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察意識(shí)和尿量，切口敷料有無(wú)滲血。保持有效靜脈通路。妥善固定好引流管和導(dǎo)尿管，避免堵塞、受壓、扭曲，觀察引流液的量及顏色。當(dāng)腹腔引流液 5lOmld，無(wú)感染跡象時(shí)可拔管。每日0.20.5碘伏會(huì)陰擦洗，2次d，4872h拔除導(dǎo)尿管。
9、術(shù)后24h后練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)。尿管拔除后應(yīng)多走動(dòng)，不僅能增加胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防腸粘連及靜脈血栓的形成。通氣后可進(jìn)食，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織恢復(fù)。出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，定期復(fù)查，如有異常，及時(shí)就診。,心理護(hù)理 ：,子宮是女性重要的生殖器官，切除子宮無(wú)論從生理還是心理都會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。具體表現(xiàn)為：引起絕經(jīng)，喪失生育能力；擔(dān)心早衰和發(fā)胖；擔(dān)心性生活不協(xié)調(diào)。是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)人群 。,,因此，心理護(hù)理至關(guān)重要.首先，應(yīng)營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的修養(yǎng)病室。語(yǔ)言和藹，動(dòng)作輕柔，操作準(zhǔn)確集中，關(guān)心體貼病人，傾聽病人的訴說(shuō)，允許病人以各種方式發(fā)泄，給予生活上的照顧，
10、精神上的安慰和支持。待病情穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)病人不同的文化層次，知識(shí)水平，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心回答病人的疑問(wèn)，詳細(xì)地講解女性生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)和特征。雖然子宮切除，由于卵巢和其他內(nèi)分泌器官繼續(xù)分泌激素，不會(huì)引起早衰和體型的改變；次全切除子宮，保留了宮頸，陰道結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)生改變，女性激素的分泌，不會(huì)影響第二性征和性生活的質(zhì)量。,,病人由于受到精神和軀體的雙重打擊，是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)人群。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般發(fā)生在產(chǎn)后 6周內(nèi)，尤其是產(chǎn)后2周內(nèi)。疲乏、易怒、煩躁、失眠、焦慮、傷心，對(duì)生活失去信心，是其主要特征。一般不需藥物治療。醫(yī)護(hù)人員要充分重視，提供更多的幫助，和患者充分溝通，
11、協(xié)助其調(diào)整好心理狀態(tài)，專人對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的心理健康教育，情緒評(píng)定，心理輔導(dǎo)及有計(jì)劃的心理治療,幫助其度過(guò)危險(xiǎn)期。充分發(fā)揮社會(huì)支持體系的作用。丈夫是其終身伴侶，他的言行舉止直接影響著患者的康復(fù)。因此對(duì)丈夫要進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的教育和指導(dǎo)，樹立正確觀念，使丈夫在情感上、生活上體貼和照顧患者,,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦充分的休息和睡眠。幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，盡快進(jìn)入母親角色，為泌乳作準(zhǔn)備。建立母乳喂養(yǎng)的信心。耐心細(xì)致地講解切除子宮并不會(huì)影響乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的意義，示范喂養(yǎng)的方法，讓產(chǎn)婦在與親子交流中忘卻病痛，用母愛(ài)喚起生活的信心和勇氣。,預(yù)防：,1.搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)，多次刮宮或引產(chǎn)，預(yù)防感染，減少子宮膜損傷和子宮內(nèi)膜炎發(fā)生。 2.擬受孕婦女應(yīng)戒煙，戒毒，避免被動(dòng)吸煙。 3.加強(qiáng)孕婦管理，強(qiáng)調(diào)適時(shí)必要的產(chǎn)前檢查及正常的孕期指導(dǎo)，做到對(duì)前置胎盤的早期診斷，正確處理。,健康指導(dǎo)：,1.指導(dǎo)病人出院后注意休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 2.注意外陰清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。 3.禁止性生活三月。 4.宣傳哺乳及新生兒的有關(guān)知識(shí)。 5.68周門診隨訪。,,謝謝！,
前置胎盤的護(hù)理查房
