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1、前置胎盤的護理查房,,定義：,胎盤的正常位置附著于子宮體部，如果附著于子宮下段或覆蓋于子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威脅著母兒生命安全。多見于高齡或經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，發(fā)病率為1:551:200左右，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥.,原因：,（）子宮內(nèi)膜病變（）胎盤面積過大（）受精卵發(fā)育遲緩等有關(guān)。產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、宮內(nèi)手術(shù)或多次刮宮等因素惹起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷，使子宮蛻膜血管生長不全、當(dāng)受精卵植入時，血液供應(yīng)不足。為攝取足夠的營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段，形成前置胎盤。,,還可能由于胎盤面積過大，如多胎妊娠、母兒血型不全等的過大胎盤伸
2、展至子宮下段或遮蓋子宮頸內(nèi)口。或有副胎盤延伸至子宮下段。也可能由于受精卵發(fā)育遲緩，到達子宮腔時尚未具備植入能力而繼續(xù)下移，結(jié)果植入子宮下段，在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。,前置胎盤的類型,癥狀,妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血，常無任何誘因，突然發(fā)生，為主要特征。陰道流血時間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤約在孕28周偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盤發(fā)生出血的時間早、出血量多，不及時診斷和處理，危險性較大；邊緣性前置胎盤發(fā)生出血的時間晚，出血量少；部分性前置胎盤的癥狀和出血時間介于中央性和邊緣性前置胎盤之間。,體征,患者一般情況隨出血的多少而定，大量出
3、血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。臨產(chǎn)時檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。,病史介紹：,患者魏想,女,已婚,孕9月余，無痛性陰道出血20分鐘”入院,入院后完善相關(guān)檢查，給予抑制宮縮、止血、促胎肺成熟等對癥支持治療。初步診斷：孕36周G2P1LSA、橫位、前置胎盤伴出血明確，出現(xiàn)陰道流血、量如月經(jīng)，伴血塊，今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮體部剖宮產(chǎn)+子宮次全切除術(shù)，以橫位取出一男嬰，早產(chǎn)兒貌，良好，外觀無畸形，清理呼吸道后哭
4、聲暢，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科治療 。殘端0/1號可吸收線間斷“8”字縫扎，徹底止血，放置腹腔引流管。呼吸、血壓平穩(wěn)，手術(shù)基本順利，麻醉滿意。尿條暢，色清。術(shù)后安返病房，抗生素應(yīng)用預(yù)防感染 。,,體格檢查：T：37.0 P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg 宮高29CM.腹圍97CM,估計胎兒體重3000克，胎方位LOA。胎心130次/分，胎心位置 ，強度中等。骨盆測量：髂前上棘間徑23CM，髂脊間徑25CM，骶恥外徑20CM。輔助檢查：我院B超示：宮內(nèi)妊娠、晚孕單胎、橫位、胎心好，前置胎盤（中央型）。,護理問題及措施：,一、自理能力缺陷：與前置胎盤需要絕對臥床休息有關(guān)。 1、加強
5、巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要。 2、保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天開窗通風(fēng)。 3、遵醫(yī)囑協(xié)助左側(cè)臥位，每天低流量吸氧30分鐘，每日2次。 4、做好基礎(chǔ)護理，防止褥瘡等并發(fā)癥,,二、有大出血的危險：與妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或?qū)m頸擴張時，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破裂而出血有關(guān)。 1、囑病人絕對臥床休息，左側(cè)臥位。 2、觀察血壓、脈搏、呼吸、面色，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。 3、觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。 4、嚴(yán)禁做肛門檢查或陰道檢查。告訴病人勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。 5、進食高蛋白、
6、高維生素、富有含鐵的食物，以糾正貧血。 6、多食含粗纖維的食物，保證大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。 7、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時按響傳呼器報告醫(yī)務(wù)人員，并抽血合血、做好搶救準(zhǔn)備等。,,三、有胎兒受傷的危險：與前置胎盤出血嚴(yán)重時，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。 1、教會病人自測胎動，每天3次，每次1小時，如有異常，及時報告醫(yī)務(wù)人員。 2、遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，低流量吸氧每天次，每次半小時。 3、遵醫(yī)囑聽胎心音每小時1次，定期做NST有異常及時通知醫(yī)生. 4、遵醫(yī)囑給予促進胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能，提高出生存活率。B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，如有異常，及時處理。,,四、恐
7、懼：與反復(fù)陰道流血，甚至大出血。前置胎盤對母嬰的危險性有關(guān)。 1、介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。 2、創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的親友或病情危重的病友接觸，對病人及其家屬進行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細了解和關(guān)心，以增加安全感 3、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如聽音樂、看書報、與同室產(chǎn)婦交談等。 4、保證每天睡眠89小時，精神放松，減少緊張。 5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。,,五、有感染的危險：與胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面。胎膜早破細菌上行感染血白細胞增多，出血貧血造成血紅細胞減少有關(guān)。 1、加強會陰
8、部護理，用高錳酸鉀會陰擦洗，每天2次，做好大小便后的會陰清潔。 2、墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。 3、注意體溫和血象的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。 4、產(chǎn)后鼓勵早下床活動，勤翻身。 5、進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機體抗力。,護理：,嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。設(shè)24小時專人護理，每30min lh監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察意識和尿量，切口敷料有無滲血。保持有效靜脈通路。妥善固定好引流管和導(dǎo)尿管，避免堵塞、受壓、扭曲，觀察引流液的量及顏色。當(dāng)腹腔引流液 5lOmld，無感染跡象時可拔管。每日0.20.5碘伏會陰擦洗，2次d，4872h拔除導(dǎo)尿管。
9、術(shù)后24h后練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動。尿管拔除后應(yīng)多走動，不僅能增加胃腸蠕動，還可預(yù)防腸粘連及靜脈血栓的形成。通氣后可進食，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織恢復(fù)。出院指導(dǎo)：加強營養(yǎng)，注意休息，定期復(fù)查，如有異常，及時就診。,心理護理 ：,子宮是女性重要的生殖器官，切除子宮無論從生理還是心理都會對他們產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。具體表現(xiàn)為：引起絕經(jīng)，喪失生育能力；擔(dān)心早衰和發(fā)胖；擔(dān)心性生活不協(xié)調(diào)。是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)人群 。,,因此，心理護理至關(guān)重要.首先，應(yīng)營造一個安靜、舒適的修養(yǎng)病室。語言和藹，動作輕柔，操作準(zhǔn)確集中，關(guān)心體貼病人，傾聽病人的訴說，允許病人以各種方式發(fā)泄，給予生活上的照顧，
10、精神上的安慰和支持。待病情穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)病人不同的文化層次，知識水平，用通俗易懂的語言耐心回答病人的疑問，詳細地講解女性生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)和特征。雖然子宮切除，由于卵巢和其他內(nèi)分泌器官繼續(xù)分泌激素，不會引起早衰和體型的改變；次全切除子宮，保留了宮頸，陰道結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生改變，女性激素的分泌，不會影響第二性征和性生活的質(zhì)量。,,病人由于受到精神和軀體的雙重打擊，是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)人群。產(chǎn)后抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般發(fā)生在產(chǎn)后 6周內(nèi)，尤其是產(chǎn)后2周內(nèi)。疲乏、易怒、煩躁、失眠、焦慮、傷心，對生活失去信心，是其主要特征。一般不需藥物治療。醫(yī)護人員要充分重視，提供更多的幫助，和患者充分溝通，
11、協(xié)助其調(diào)整好心理狀態(tài)，專人對產(chǎn)婦進行有計劃、有針對性的心理健康教育，情緒評定，心理輔導(dǎo)及有計劃的心理治療,幫助其度過危險期。充分發(fā)揮社會支持體系的作用。丈夫是其終身伴侶，他的言行舉止直接影響著患者的康復(fù)。因此對丈夫要進行醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識的教育和指導(dǎo)，樹立正確觀念，使丈夫在情感上、生活上體貼和照顧患者,,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦充分的休息和睡眠。幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，盡快進入母親角色，為泌乳作準(zhǔn)備。建立母乳喂養(yǎng)的信心。耐心細致地講解切除子宮并不會影響乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的意義，示范喂養(yǎng)的方法，讓產(chǎn)婦在與親子交流中忘卻病痛，用母愛喚起生活的信心和勇氣。,預(yù)防：,1.搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)，多次刮宮或引產(chǎn)，預(yù)防感染，減少子宮膜損傷和子宮內(nèi)膜炎發(fā)生。 2.擬受孕婦女應(yīng)戒煙，戒毒，避免被動吸煙。 3.加強孕婦管理，強調(diào)適時必要的產(chǎn)前檢查及正常的孕期指導(dǎo)，做到對前置胎盤的早期診斷，正確處理。,健康指導(dǎo)：,1.指導(dǎo)病人出院后注意休息，增強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。 2.注意外陰清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。 3.禁止性生活三月。 4.宣傳哺乳及新生兒的有關(guān)知識。 5.68周門診隨訪。,,謝謝！,
前置胎盤的護理查房
