《前置胎盤(pán)》PPT課件

上傳人:san****019 文檔編號(hào):20726732 上傳時(shí)間:2021-04-16 格式:PPT 頁(yè)數(shù):46 大?。?.12MB
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1、妊娠晚期三大 出血病 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 子宮破裂 急 第四節(jié) 前置胎盤(pán) Placenta previa 第六章 妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理 教學(xué) 目的和要求 : 一、 掌握 前置胎盤(pán)的病因 二、 掌握 前置胎盤(pán)的定義、處理原則及護(hù) 理措施 三、 熟悉 前置胎盤(pán)的分類(lèi)及不同類(lèi)型的 臨床表現(xiàn) 四 、了解該病對(duì)母兒的危害 病例 28歲已婚婦女,孕 2產(chǎn) 0,孕 34周,無(wú) 誘因陰道出血 4小時(shí)入院。出血量比月 經(jīng)量少,不伴腹痛。檢查一般情況良 好,血壓 120/80mmHg,無(wú)宮縮,胎位 枕前位,胎心率 142次 /分。 B超:胎兒 符合正常孕周,發(fā)育未見(jiàn)異常。胎盤(pán) 附著于子宮后壁下段。 問(wèn)題:該孕婦應(yīng)

2、診斷為什么疾?。繎?yīng) 采取怎樣的護(hù)理措施? 【 定義 】 妊娠 28周后 ,胎盤(pán)附著于 子宮下段 ,甚 至 胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口 ,其位 置低于胎先露部,稱(chēng) 前置胎盤(pán) 。多見(jiàn)于 經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦。 胎盤(pán)正常位置 【 病因 】 1.內(nèi)膜損傷:刮宮、分 娩、手術(shù) 2.胎盤(pán)面積過(guò)大:多胎 3.胎盤(pán)異常:副、帆狀 胎盤(pán) 4.受精卵發(fā)育遲緩 【 分類(lèi) 】 1.完全性(中央型):胎盤(pán)組織 完全覆蓋 宮 頸內(nèi)口。 2.部分性:胎盤(pán)組織 部分覆蓋 宮頸內(nèi)口。 3.邊緣性:胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口,但 未超 過(guò) 宮頸內(nèi)口。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

3、 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 前置胎盤(pán)的類(lèi)型不是一成不變的,隨孕 周的增加而發(fā)生變化,完全 部分 正 常。所以,前置胎盤(pán)的類(lèi)型以處理前最 后一次檢查為主。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 【 臨床表現(xiàn) 】 1.癥狀: 陰道流血 :無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。 2.體征: 一般狀況 (貧血、休克),與外出血量相符。 胎兒窘迫:大量陰道流血者,可出現(xiàn)胎心和胎動(dòng)的改變。 腹部檢查 :先露部高浮,胎位異常。 子宮大小與孕周相符。 恥骨聯(lián)合上可聞及胎盤(pán)血流雜音。 子宮軟,無(wú)壓痛,胎位清楚。 胎心與出血量有關(guān)。 3.對(duì)母兒的影響 -產(chǎn)后出血 -植入性胎盤(pán) -產(chǎn)褥感染 -早產(chǎn)及圍生

4、兒死亡率高 陰道出血 原因: 前置部分的胎盤(pán)從附著處 分離,血竇破裂出血。 初次較少 反復(fù)發(fā)作 特點(diǎn) 無(wú)痛性 半夜睡醒,方知倒于血泊 出血與時(shí)間的關(guān)系 中央性: 出血早( 28周 ),次數(shù)頻,量多, “ 警戒性出血 ” 邊緣性: 出血晚( 38周 )或分娩時(shí),出血較 少 部分性: 介于上二者之間 貧 血、休克及感染 貧血及產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染 腹部 檢查 胎位異常 (臀位居多 ) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 對(duì)母兒的影響 1、宮頸撕裂、子宮下段破裂 2、產(chǎn)后出血 對(duì)母兒的影響 3、胎盤(pán)植入 對(duì)母兒的影響 4、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 抑制宮縮 止血 糾正貧血 預(yù)防感染 處理原則 處

5、理原則 【 治療 】 期待療法(非手術(shù)治療) 在保證孕婦安全的前提下,使胎兒能達(dá)到 或接近足月,提高成活率(適用于陰道流血 不多,孕婦情況好,胎兒存活,未足月者)。 手術(shù)療法(終止妊娠) 剖宮產(chǎn)為主要手段。 【護(hù)理】 (一)護(hù)理評(píng)估 健康史:宮腔操作史、吸煙、多胎。 身心狀況:與出血量多少有關(guān)。 診斷檢查:產(chǎn)科檢查 B超:確診 陰道檢查 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜:陳舊血 塊附著,或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離 7cm 。 陰道檢查 輸血、輸液、手術(shù) 準(zhǔn)備下進(jìn)行 正常 前置胎盤(pán) 【 護(hù)理 】 (二)護(hù)理診斷 組織灌注量改變:與前置胎盤(pán)出血有關(guān) 潛在并發(fā)癥:出血性休克。 有感染的危險(xiǎn):與前置胎盤(pán)剝離面靠近宮

6、頸口,細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。 恐懼 【 護(hù)理 】 (三)護(hù)理目標(biāo) 1.陰道流血得到控制 2.孕婦無(wú)感染 3.孕婦得到支持,情緒平穩(wěn) 4.圍生兒安全 【 護(hù)理 】 (四)護(hù)理措施 1.一般護(hù)理:臥床、糾正貧血、外陰清潔 2.心理護(hù)理 3.病情觀察:估計(jì)陰道流血量、生命征監(jiān)測(cè)、孕 婦主訴 4.期待療法期間的護(hù)理 5.終止妊娠的護(hù)理 6.緊急情況下轉(zhuǎn)運(yùn) 期待療法目的 在保證孕婦安全的 前提下,讓胎兒達(dá) 到或接近足月,提 高胎兒存活率。 期待療法 期待療法 妊娠 34周 胎兒體重 2000g 期待療法 胎兒存活 適應(yīng)癥 陰道出血不多 一般情況良好 期待療法護(hù)理配合 1、左側(cè)臥位,絕對(duì)臥床休息 2、

7、定時(shí)間斷吸氧, 3天 1次,每次半小時(shí) 3、心態(tài)平靜,藥物鎮(zhèn)靜:魯米那 4、止血:止血敏、安絡(luò)血 5、做好搶救準(zhǔn)備:休克體位、輸液,輸 血、術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備 期待療法 5、糾正貧血:輸血 6、胎兒監(jiān)護(hù) 期待療法 7、宮縮抑制劑 硫酸鎂、沙丁胺 醇 期待療法 9、促胎肺成熟 倍它米松 終止妊娠 指征:孕婦反復(fù)多量出血至貧血甚至休 克者,無(wú)論胎兒成熟與否,為保母親安 全都應(yīng)終止妊娠 妊娠 36周以后。 胎兒成熟度檢查提示肺成熟者 方法:陰道分娩或剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)為主 要手段。 陰道分娩 邊緣性前置胎盤(pán)、陰道流血不多、枕先 露、估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可給 予陰道試產(chǎn)。 終止妊娠的護(hù)理配合

8、陰道分娩者,協(xié)助人工破膜,建立靜脈 通道,建立靜脈通道,給予縮宮素;如 需剖宮產(chǎn)時(shí)積極配合,做好術(shù)前準(zhǔn)備。 【 護(hù)理 】 (五)護(hù)理評(píng)價(jià) 針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。 【健康教育】 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦出院后注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 糾正貧血,預(yù)防感染 若要繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦要加強(qiáng)產(chǎn)檢、避免刺 激、加強(qiáng)胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測(cè),出現(xiàn)陰道流 血等情況應(yīng)立即就醫(yī) 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理避孕,陰道分娩者 6個(gè)月后 可再次妊娠;剖宮產(chǎn)術(shù)后 2年內(nèi)不得再孕 牛刀小試 1.前置胎盤(pán)的發(fā)病因素下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤( ) A.副胎盤(pán)可引起前置胎盤(pán) B.多胎妊娠發(fā)病率高 C.受精卵發(fā)育遲緩 D.輸卵管發(fā)育異常 答案: D 2.前置胎盤(pán)期待療法不適于( ) A.陰道出血量不多 B.大量陰道流血 C.妊娠 37周以前 D.胎兒存活 答案: C 3.下列哪項(xiàng)與前置胎盤(pán)無(wú)關(guān)( ) A.產(chǎn)后出血 B.胎位異常 C.產(chǎn)后感染 D.妊娠期高血壓疾病 答案: D 思考題 什么是前置胎盤(pán)?依據(jù)什么分型? 前置胎盤(pán)的典型臨床特征是什么? 如何護(hù)理前置胎盤(pán)的病人?

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