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1、妊娠晚期三大 出血病 前置胎盤 胎盤早剝 子宮破裂 急 第四節(jié) 前置胎盤 Placenta previa 第六章 妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理 教學(xué) 目的和要求 ： 一、 掌握 前置胎盤的病因 二、 掌握 前置胎盤的定義、處理原則及護(hù) 理措施 三、 熟悉 前置胎盤的分類及不同類型的 臨床表現(xiàn) 四 、了解該病對母兒的危害 病例 28歲已婚婦女，孕 2產(chǎn) 0，孕 34周，無 誘因陰道出血 4小時(shí)入院。出血量比月 經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查一般情況良 好，血壓 120/80mmHg，無宮縮，胎位 枕前位，胎心率 142次 /分。 B超：胎兒 符合正常孕周，發(fā)育未見異常。胎盤 附著于子宮后壁下段。 問題：該孕婦應(yīng)
2、診斷為什么疾病？應(yīng) 采取怎樣的護(hù)理措施？ 【 定義 】 妊娠 28周后 ，胎盤附著于 子宮下段 ，甚 至 胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口 ，其位 置低于胎先露部，稱 前置胎盤 。多見于 經(jīng)產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦。 胎盤正常位置 【 病因 】 1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分 娩、手術(shù) 2.胎盤面積過大：多胎 3.胎盤異常：副、帆狀 胎盤 4.受精卵發(fā)育遲緩 【 分類 】 1.完全性（中央型）：胎盤組織 完全覆蓋 宮 頸內(nèi)口。 2.部分性：胎盤組織 部分覆蓋 宮頸內(nèi)口。 3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但 未超 過 宮頸內(nèi)口。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理
3、 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 前置胎盤的類型不是一成不變的，隨孕 周的增加而發(fā)生變化，完全 部分 正 常。所以，前置胎盤的類型以處理前最 后一次檢查為主。 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 【 臨床表現(xiàn) 】 1.癥狀： 陰道流血 ：無誘因、無痛性、反復(fù)。 2.體征： 一般狀況 （貧血、休克），與外出血量相符。 胎兒窘迫：大量陰道流血者，可出現(xiàn)胎心和胎動(dòng)的改變。 腹部檢查 ：先露部高浮，胎位異常。 子宮大小與孕周相符。 恥骨聯(lián)合上可聞及胎盤血流雜音。 子宮軟，無壓痛，胎位清楚。 胎心與出血量有關(guān)。 3.對母兒的影響 -產(chǎn)后出血 -植入性胎盤 -產(chǎn)褥感染 -早產(chǎn)及圍生
4、兒死亡率高 陰道出血 原因： 前置部分的胎盤從附著處 分離，血竇破裂出血。 初次較少 反復(fù)發(fā)作 特點(diǎn) 無痛性 半夜睡醒，方知倒于血泊 出血與時(shí)間的關(guān)系 中央性： 出血早（ 28周 ），次數(shù)頻，量多， “ 警戒性出血 ” 邊緣性： 出血晚（ 38周 ）或分娩時(shí)，出血較 少 部分性： 介于上二者之間 貧 血、休克及感染 貧血及產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染 腹部 檢查 胎位異常 (臀位居多 ) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 對母兒的影響 1、宮頸撕裂、子宮下段破裂 2、產(chǎn)后出血 對母兒的影響 3、胎盤植入 對母兒的影響 4、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 抑制宮縮 止血 糾正貧血 預(yù)防感染 處理原則 處
5、理原則 【 治療 】 期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到 或接近足月，提高成活率（適用于陰道流血 不多，孕婦情況好，胎兒存活，未足月者）。 手術(shù)療法（終止妊娠） 剖宮產(chǎn)為主要手段。 【護(hù)理】 （一）護(hù)理評估 健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。 身心狀況：與出血量多少有關(guān)。 診斷檢查：產(chǎn)科檢查 B超：確診 陰道檢查 產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血 塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離 7cm 。 陰道檢查 輸血、輸液、手術(shù) 準(zhǔn)備下進(jìn)行 正常 前置胎盤 【 護(hù)理 】 （二）護(hù)理診斷 組織灌注量改變：與前置胎盤出血有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面靠近宮
6、頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。 恐懼 【 護(hù)理 】 （三）護(hù)理目標(biāo) 1.陰道流血得到控制 2.孕婦無感染 3.孕婦得到支持，情緒平穩(wěn) 4.圍生兒安全 【 護(hù)理 】 （四）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理：臥床、糾正貧血、外陰清潔 2.心理護(hù)理 3.病情觀察：估計(jì)陰道流血量、生命征監(jiān)測、孕 婦主訴 4.期待療法期間的護(hù)理 5.終止妊娠的護(hù)理 6.緊急情況下轉(zhuǎn)運(yùn) 期待療法目的 在保證孕婦安全的 前提下，讓胎兒達(dá) 到或接近足月，提 高胎兒存活率。 期待療法 期待療法 妊娠 34周 胎兒體重 2000g 期待療法 胎兒存活 適應(yīng)癥 陰道出血不多 一般情況良好 期待療法護(hù)理配合 1、左側(cè)臥位，絕對臥床休息 2、
7、定時(shí)間斷吸氧， 3天 1次，每次半小時(shí) 3、心態(tài)平靜，藥物鎮(zhèn)靜：魯米那 4、止血：止血敏、安絡(luò)血 5、做好搶救準(zhǔn)備：休克體位、輸液，輸 血、術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備 期待療法 5、糾正貧血：輸血 6、胎兒監(jiān)護(hù) 期待療法 7、宮縮抑制劑 硫酸鎂、沙丁胺 醇 期待療法 9、促胎肺成熟 倍它米松 終止妊娠 指征：孕婦反復(fù)多量出血至貧血甚至休 克者，無論胎兒成熟與否，為保母親安 全都應(yīng)終止妊娠 妊娠 36周以后。 胎兒成熟度檢查提示肺成熟者 方法：陰道分娩或剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)為主 要手段。 陰道分娩 邊緣性前置胎盤、陰道流血不多、枕先 露、估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可給 予陰道試產(chǎn)。 終止妊娠的護(hù)理配合
8、陰道分娩者，協(xié)助人工破膜，建立靜脈 通道，建立靜脈通道，給予縮宮素；如 需剖宮產(chǎn)時(shí)積極配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 【 護(hù)理 】 （五）護(hù)理評價(jià) 針對護(hù)理目標(biāo)。 【健康教育】 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)， 糾正貧血，預(yù)防感染 若要繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦要加強(qiáng)產(chǎn)檢、避免刺 激、加強(qiáng)胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測，出現(xiàn)陰道流 血等情況應(yīng)立即就醫(yī) 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理避孕，陰道分娩者 6個(gè)月后 可再次妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)后 2年內(nèi)不得再孕 牛刀小試 1.前置胎盤的發(fā)病因素下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） A.副胎盤可引起前置胎盤 B.多胎妊娠發(fā)病率高 C.受精卵發(fā)育遲緩 D.輸卵管發(fā)育異常 答案： D 2.前置胎盤期待療法不適于（ ） A.陰道出血量不多 B.大量陰道流血 C.妊娠 37周以前 D.胎兒存活 答案： C 3.下列哪項(xiàng)與前置胎盤無關(guān)（ ） A.產(chǎn)后出血 B.胎位異常 C.產(chǎn)后感染 D.妊娠期高血壓疾病 答案： D 思考題 什么是前置胎盤？依據(jù)什么分型？ 前置胎盤的典型臨床特征是什么？ 如何護(hù)理前置胎盤的病人？
《前置胎盤》PPT課件
