[醫(yī)學(xué)保健]與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的B超

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1、精 品 PPT課 件 瀏 覽 免 費(fèi) 下 載 后 可 以 編 輯 修 改 。http:/ 與 食 用 受 污 染 的 三 鹿 牌 嬰 幼兒 配 方 奶 粉 相 關(guān) 的 嬰 幼 兒 泌尿 系 結(jié) 石 的 B超 檢 查 湖 南 省 兒 童 醫(yī) 院 解 剖 特 點(diǎn)n 新 生 兒 腎 臟表 面 凹 凸 不平 呈 分 葉 狀 ,并 可 見 邊 界清 晰 的 低 回聲 腎 錐 體 。一 歲 以 后 逐漸 平 滑 檢 查 方 法n 嬰 幼 兒 最 好 在 飲 水 或 吃 奶 后 半 小 時(shí) 進(jìn) 行 檢查 ,較 大 兒 童 要 大 量 飲 水 ,有 明 顯 尿 意 后 方可 進(jìn) 行 檢 查 。n 極 不 合

2、作 的 患 兒 可 口 服 適 量 鎮(zhèn) 靜 劑 ,入 睡后 檢 查 . n 探 頭 頻 率 :新 生 兒 、 嬰 幼 兒 首 先 采 用 3-5MHz凸 陣 探 頭 .然 后 用 線 陣 5-10MHz高 頻 探 頭 。n 掃 查 方 法 ： 靈 活 仰 臥 位 縱 切 面 橫 切 面 檢 查 內(nèi) 容 ： n 腎 皮 質(zhì)腎 錐 體n 腎 竇n 集 合 系 統(tǒng) 。n 輸 尿 管n 膀 胱 。n 尿 道 正 常 超 聲 表 現(xiàn)n 小 兒 皮 下 及 腎 周 脂 肪 少 ,腎 臟 輪 廓 及 內(nèi) 部 結(jié)構(gòu) 較 成 人 清 晰 ,縱 切 呈 橢 圓 形 ,新 生 兒 腎 臟 表面 呈 波 浪 樣 。n

3、 一 歲 后 逐 漸 平 滑 .新 生 兒 腎 皮 質(zhì) 回 聲 與 肝 臟相 近 ,n 6個(gè) 月 后 逐 漸 低 于 肝 臟 ,各 年 齡 組 髓 質(zhì) 錐 體 回聲 較 皮 質(zhì) 低 ,基 底 部 弓 狀 血 管 可 清 晰 的 分 界皮 、 髓 質(zhì) . 正 常 兒 童 的 3個(gè) 正 常 變 異n 腎 內(nèi) 間 隔n 腎 臟 實(shí) 質(zhì) 結(jié) 合 不 全n 腎 柱 肥 大 。 CDFIn 正 常 腎 動(dòng) 脈 血 流 充 盈 均 勻 ,無(wú) 紊 亂 血 流 ,各 級(jí)動(dòng) 脈 血 流 頻 譜 曲 線 似 空 心 三 角 形 ,波 峰 收 縮期 上 支 陡 直 ,下 降 稍 緩 有 一 切 跡 ,呈 低 阻 型

4、.整個(gè) 舒 張 期 均 有 較 多 血 流 信 號(hào) .腎 A峰 值 流 速 100cm/s,RI 0.7;腎 V在 雙 腎 冠 狀 切 面 均呈 連 續(xù) 均 勻 藍(lán) 色 血 流 信 號(hào) ,左 腎 V較 長(zhǎng) . 新 生 兒 腎 臟 表 面 呈 波 浪 狀 嬰 兒 正 常 腎 臟 表 面光 整 1月 3歲 正 常 小 兒 腎 臟 超 聲 測(cè) 值 mm6m： 59 4.2 24.6 2.3 59 4.2 25.6 2.51Y： 64 2.9 27 3.2 65 2.5 27 2.43Y： 68 3.8 28 2.0 69 4.0 30 2.7 n 正 常 腎 臟 大 小 介 于 正 常 平 均 值

5、的 2個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) 差 。n 2歲 以 內(nèi) 腎 臟 生 長(zhǎng) 快 。n 2 5歲 緩 慢 下 來(lái) 。n 左 右 腎 差 別 不 大 。 泌 尿 系 結(jié) 石 病 理 概 述n 小 兒 單 純 的 泌 尿 系 結(jié) 石 較 少 見 ， 更 多 的 是以 代 謝 性 疾 病 或 是 與 泌 尿 道 先 天 性 異 常 有關(guān) ， 如 1、 高 鈣 血 癥 ； 2、 高 尿 酸 血 癥 ； 3、草 酸 鈣 異 常 ； 4、 腎 小 管 疾 病 ； 5、 酶 學(xué) 異常 性 疾 病 ； 6、 其 他 。 小 兒 泌 尿 系 結(jié) 石 聲 像 圖 特 點(diǎn)n 小 結(jié) 石 強(qiáng) 光 點(diǎn)n 中 等 結(jié) 石 強(qiáng) 光 團(tuán)n 大

6、結(jié) 石 強(qiáng) 光 帶n 硬 結(jié) 石 僅 見 表 層n 毛 糙 松 軟 結(jié) 石 能 顯 示 大 部 或 全 貌 。n （ 腎 髓 質(zhì) 囊 腫 ） 海 綿 腎 結(jié) 石 甚 小 。n 腎 鈣 質(zhì) 沉 積 清 晰 典 型 。 女 12天 。 男 12月 。 男 11月 。 男 輸 尿 管囊 腫 并 結(jié) 石 。 1、 冠 心 病 :長(zhǎng) 期 的 高 血 壓 可 促 進(jìn) 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 的 形 成 和 發(fā) 展 。 冠 狀 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 會(huì) 阻 塞 或 使 血 管 腔 變 狹 窄 ， 或 因 冠 狀 動(dòng) 脈 功 能 性 改 變 而 導(dǎo) 致 心 肌 缺 血 缺 氧 、 壞 死 而 引 起 冠 心

7、 病 。 冠 狀 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 是 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 導(dǎo) 致 器 官 病 變 的 最 常 見 類 型 ， 也 是 嚴(yán) 重 危 害 人 類 健 康 的 常 見 病 。 2、 腦 血 管 病 :包 含 腦 出 血 、 腦 血 栓 、 腦 梗 塞 、 短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 。 腦 血 管 意 外 又 稱 中 風(fēng) ， 其 病 勢(shì) 兇 猛 ， 且 致 死 率 極 高 ， 即 使 不 致 死 ， 大 多 數(shù) 也 會(huì) 致 殘 ， 是 急 性 腦 血 管 病 中 最 兇 猛 的 一 種 。 高 血 壓 患 者 血 壓 越 高 ， 中 風(fēng) 的 發(fā) 生 率 也 就 越 高

8、 。 高 血 壓 患 者 的 腦 動(dòng) 脈 如 果 硬 化 到 一 定 程 度 時(shí) ， 再 加 上 一 時(shí) 的 激 動(dòng) 或 過(guò) 度 的 興 奮 ， 如 憤 怒 、 突 然 事 故 的 發(fā) 生 、 劇 烈 運(yùn) 動(dòng) 等 ， 會(huì) 使 血 壓 急 驟 升 高 ， 腦 血 管 破 裂 出 血 ， 血 液 便 溢 入 血 管 周 圍 的 腦 組 織 ， 此 時(shí) ， 病 人 會(huì) 立 即 昏 迷 ， 傾 倒 在 地 ， 所 以 俗 稱 中 風(fēng) 。 3、 高 血 壓 心 臟 病 :高 血 壓 患 者 的 心 臟 改 變 主 要 是 左 心 室 肥 厚 和 擴(kuò) 大 ， 心 肌 細(xì) 胞 肥 大 和 間 質(zhì) 纖 維 化

9、 。 高 血 壓 導(dǎo) 致 心 臟 肥 厚 和 擴(kuò) 大 ， 稱 為 高 血 壓 心 臟 病 。 高 血 壓 心 臟 病 是 高 血 壓 長(zhǎng) 期 得 不 到 控 制 的 一 個(gè) 必 然 趨 勢(shì) ， 最 后 或 者 可 能 會(huì) 因 心 臟 肥 大 、 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 而 影 響 生 命 安 全 。 4、 高 血 壓 腦 病 :主 要 發(fā) 生 在 重 癥 高 血 壓 患 者 中 。 由 于 過(guò) 高 的 血 壓 超 過(guò) 了 腦 血 流 的 自 動(dòng) 調(diào) 節(jié) 范 圍 ， 腦 組 織 因 血 流 灌 注 過(guò) 多 而 引 起 腦 水 腫 。 臨 床 上 以 腦 病 的 癥 狀 和 體 征 為

10、 特 點(diǎn) ， 表 現(xiàn) 為 彌 漫 性 嚴(yán) 重 頭 痛 、 嘔 吐 、 意 識(shí) 障 礙 、 精 神 錯(cuò) 亂 ， 嚴(yán) 重 的 甚 至 會(huì) 昏 迷 和 抽 搐 。 5、 慢 性 腎 功 能 衰 竭 :高 血 壓 對(duì) 腎 臟 的 損 害 是 一 個(gè) 嚴(yán) 重 的 并 發(fā) 癥 ， 其 中 高 血 壓 合 并 腎 功 能 衰 竭 約 占 10%。 高 血 壓 與 腎 臟 損 害 可 以 相 互 影 響 ， 形 成 惡 性 循 環(huán) 。 一 方 面 ， 高 血 壓 引 起 腎 臟 損 傷 ； 另 一 方 面 ， 腎 臟 損 傷 會(huì) 加 重 高 血 壓 病 。 一 般 到 高 血 壓 的 中 、 后 期 ， 腎

11、小 動(dòng) 脈 發(fā) 生 硬 化 ， 腎 血 流 量 減 少 ， 腎 濃 縮 小 便 的 能 力 降 低 ， 此 時(shí) 會(huì) 出 現(xiàn) 多 尿 和 夜 尿 增 多 現(xiàn) 象 。 急 驟 發(fā) 展 的 高 血 壓 可 引 起 廣 泛 的 腎 小 動(dòng) 脈 彌 慢 性 病 變 ， 導(dǎo) 致 惡 性 腎 小 動(dòng) 脈 硬 化 ， 從 而 迅 速 發(fā) 展 成 為 尿 毒 癥 。 6、 高 血 壓 危 象 :高 血 壓 危 象 在 高 血 壓 早 期 和 晚 期 均 可 發(fā) 生 ， 緊 張 、 疲 勞 、 寒 冷 、 突 然 停 服 降 壓 藥 等 誘 因 會(huì) 導(dǎo) 致 小 動(dòng) 脈 發(fā) 生 強(qiáng) 烈 痙 攣 ， 導(dǎo) 致 血 壓

12、急 劇 上 升 。 高 血 壓 危 象 發(fā) 生 時(shí) ， 會(huì) 出 現(xiàn) 頭 痛 、 煩 躁 、 眩 暈 、 惡 心 、 嘔 吐 、 心 悸 、 氣 急 以 及 視 力 模 糊 等 嚴(yán) 重 的 癥 狀 。 編 輯 本 段 診 斷 鑒 別診 斷 依 據(jù) 高 血 壓 的 診 斷 主 要 根 據(jù) 診 所 測(cè) 量 的 血 壓 值 ， 采 用 經(jīng) 核 準(zhǔn) 的 水 銀 柱 或 電 子 血 壓 計(jì) ， 測(cè) 量 安 靜 休 息 坐 位 時(shí) 上 臂 肱 動(dòng) 脈 部 位 血 壓 。 必 要 時(shí) 還 應(yīng) 測(cè) 量 平 臥 位 和 站 立 位 血 壓 。 高 血 壓 的 診 斷 必 須 以 未 服 用 降 壓 藥 物 情 況

13、 下 2次 或 2次 以 上 非 同 日 多 次 血 壓 測(cè) 定 所 得 的 平 均 值 為 依 據(jù) 。 一 旦 診 斷 高 血 壓 ， 必 須 鑒 別 是 原 發(fā) 性 還 是 繼 發(fā) 性 。 原 發(fā) 性 高 血 壓 患 者 需 做 有 關(guān) 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ， 評(píng) 估 靶 器 官 損 害 和 相 關(guān) 危 險(xiǎn) 因 素 。 對(duì) 于 偶 然 血 壓 超 出 正 常 范 圍 者 ， 宜 定 期 復(fù) 查 測(cè) 量 以 確 診 。 高 血 壓 的 預(yù) 后 不 僅 與 血 壓 升 高 水 平 有 關(guān) ， 而 且 與 其 他 心 血 管 危 險(xiǎn) 因 素 存 在 以 及 靶 器 官 損 害 程 度 等 有 關(guān)

14、 。 因 此 ， 從 指 導(dǎo) 治 療 和 判 斷 預(yù) 后 的 角 度 ， 現(xiàn) 在 主 張 對(duì) 高 血 壓 患 者 做 心 血 管 危 險(xiǎn) 分 層 ， 將 高 血 壓 患 者 分 為 低 危 、 中 危 、 高 危 和 極 高 危 ， 分 別 表 示 10年 內(nèi) 將 發(fā) 生 心 、 腦 血 管 病 事 件 的 概 率 為 30%。 具 體 分 層 標(biāo) 準(zhǔn) 根 據(jù) 血 壓 升 高 水 平 、 其 他 心 血 管 危 險(xiǎn) 因 素 、 糖 尿 病 、 靶 器 官 損 害 以 及 并 發(fā) 癥 情 況 。 用 于 分 層 的 其 他 心 血 管 危 險(xiǎn) 因 素 有 ： 男 性 55歲 ， 女 性 65歲

15、； 吸 煙 ； 血 膽 固 醇 5.72mmol/dl； 超 聲 或 X線 證 實(shí) 有 動(dòng) 脈 粥 樣 斑 塊 （ 頸 、 髂 、 股 或 主 動(dòng) 脈 ） ； 視 網(wǎng) 膜 動(dòng) 脈 局 灶 或 廣 泛 狹 窄 。 鑒 別 診 斷 ： 在 確 診 原 發(fā) 性 高 血 壓 前 必 須 與 繼 發(fā) 性 高 血 壓 做 鑒 別 診 斷 。 繼 發(fā) 性 高 血 壓 的 常 見 病 因 包 括 ： 1、 腎 實(shí) 性 高 血 壓 ； 2、 腎 血 管 性 高 血 壓 ； 3、 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 ； 4、 皮 質(zhì) 醇 增 多 癥 ； 5、 主 動(dòng) 脈 狹 窄 。 其 他 可 以 引 起 繼 發(fā)

16、 性 高 血 壓 的 疾 病 還 有 甲 狀 腺 疾 病 ， 某 些 心 臟 疾 病 ， 妊 娠 高 血 壓 綜 合 征 等 。 慢 性 腎 炎 圖 書 四 、 中 醫(yī) 藥 治 療 本 病 多 屬 實(shí) 證 。 根 據(jù) 辨 證 可 分 為 風(fēng) 寒 、 風(fēng) 熱 、 濕 熱 ， 分 別 予 以 宣 肺 利 尿 ， 涼 血 解 毒 等 療 法 。 本 病 恢 復(fù) 期 脈 證 表 現(xiàn) 不 很 明 確 ， 辨 證 不 易 掌 握 ， 仍 以 清 熱 利 濕 為 主 ， 佐 以 養(yǎng) 陰 ， 但 不 可 溫 補(bǔ) 。 五 、 透 析 治 療 少 數(shù) 發(fā) 生 急 性 腎 功 能 衰 竭 而 有 透 析 指 征 時(shí)

17、 ， 應(yīng) 及 時(shí) 給 予 透 析 （ 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 皆 可 ） 。 由 于 本 病 具 有 自 愈 傾 向 ， 腎 功 能 多 可 逐 漸 恢 復(fù) ， 一 般 不 需 要 長(zhǎng) 期 維 持 透 析 。 ， 它 有 力 地 推 進(jìn) 了 臨 床 醫(yī) 學(xué) 和 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 。 治 療 和 預(yù) 防 疾 病 的 有 效 （ df肺 25s血 液 f369血 小 板 t5172紅 血 球 gdf55m白 血 球 fd2） 手 段 在 20世 紀(jì) 才 開 始 出 現(xiàn) 。 20世 紀(jì) 醫(yī) 學(xué) 發(fā) 展 的 主 要 原 因 是 自 然 科 學(xué) 的 進(jìn) 步 。 各 學(xué) 科 專 業(yè) 間 交 叉

18、融 合 ， 這 形 成 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 的 特 點(diǎn) 之 一 。 綜 合 醫(yī) 學(xué) 腎 髓 質(zhì) 囊 腫 伴 結(jié) 石n 腎 髓 質(zhì) 囊 腫 是 髓 質(zhì) 集 合 管 擴(kuò) 張 形 成 囊 腫 。海 綿 腎 是 主 要 的 腎 髓 質(zhì) 囊 腫 。 是 先 天 性 疾病 ， 為 一 種 良 性 腎 髓 質(zhì) 囊 性 病 變 ， 小 囊 內(nèi)鈣 質(zhì) 沉 積 形 成 小 結(jié) 石 ， 在 腎 錐 體 乳 頭 部 呈放 射 狀 排 列 。 男 11月 caroli。 男 4月 腎 穿 腎 小 管 囊 性 變 。 腎 鈣 質(zhì) 沉 著 癥n 早 產(chǎn) 兒 應(yīng) 用 呋 噻 米 治 療 。n 不 同 原 因 引 起 腎 小 管

19、排 泌 氫 離 子 和 回 吸 收碳 酸 氫 離 子 發(fā) 生 障 礙 使 尿 酸 化 受 損 ， 而 致高 氯 性 酸 中 毒 。n 高 血 鈣 癥 高 尿 鈣 癥 ， 維 生 素 D過(guò) 多 癥 等 。 男 4月 腎 盞 內(nèi) 可 見 呈 花 瓣 樣 分 布 的 強(qiáng) 回 聲 不 伴 聲 影 男 2歲 。 男 歲 男 歲 。腎 盞 內(nèi) 可 見 呈 花 瓣 樣 分 布 的 強(qiáng) 回 聲 后 不 伴 聲 影 腎 鈣 質(zhì) 沉 著 癥 女 1歲 男 1歲 沉 積 伴 結(jié) 石 腎 盞 內(nèi) 可 見 呈 花 瓣 樣 分 布 的 強(qiáng) 回 聲 后 伴 聲 影 與 食 用 受 污 染 的 三 鹿 牌 嬰 幼 兒 配 方

20、 奶 粉 相 關(guān)的 嬰 幼 兒 泌 尿 系 結(jié) 石 的 影 像 學(xué) 檢 查n 首 選 泌 尿 系 B超 ， 為 三 歲 以 下 小 兒 泌 尿 系 結(jié)石 的 首 選 檢 查 方 法 。 必 要 時(shí) 行 腹 部 CT平 掃和 靜 脈 尿 路 照 影 。 有 條 件 可 行 腎 核 素 掃 描評(píng) 價(jià) 分 腎 功 能 。 泌 尿 系 結(jié) 石 B超 檢 查 特 點(diǎn)n 結(jié) 石 特 點(diǎn) ： 結(jié) 石 絕 大 部 分 累 及 雙 側(cè) 集 合 系統(tǒng) 及 雙 側(cè) 輸 尿 管 ； 輸 尿 管 結(jié) 合 多 位 于 腎 盂輸 尿 管 交 界 處 、 輸 尿 管 跨 越 髂 動(dòng) 脈 段 及 輸尿 管 連 接 部 ； 結(jié)

21、石 呈 碎 渣 樣 聚 積 ， 累 及 范圍 較 大 ， 后 方 為 淡 聲 影 ， 絕 大 多 數(shù) 與 草 酸鈣 結(jié) 石 不 同 ， 可 探 及 結(jié) 石 后 緣 ； 結(jié) 石 所 致尿 路 梗 阻 較 完 全 。 泌 尿 系 結(jié) 石 B超 檢 查 特 點(diǎn)n 一 般 性 特 點(diǎn) ； 雙 腎 腫 大 ； 實(shí) 質(zhì) 回 聲 增 強(qiáng) ，實(shí) 質(zhì) 多 為 正 常 厚 度 ； 腎 盂 腎 盞 輕 度 擴(kuò) 張 ，腎 盞 圓 鈍 ； 如 梗 阻 位 于 輸 尿 管 腔 內(nèi) ， 則 梗阻 點(diǎn) 以 上 輸 尿 管 擴(kuò) 張 ； 部 分 病 例 腎 周 脂 肪墊 及 輸 尿 管 周 圍 軟 組 織 水 腫 ； 隨 病 程

22、 發(fā) 展 ，腎 盂 壁 及 輸 尿 管 壁 可 出 現(xiàn) 繼 發(fā) 性 水 腫 增 厚改 變 ； 少 數(shù) 病 人 可 探 及 少 量 腹 水 。 比 較 譚 x 女 9月 雙 測(cè) 結(jié) 石 呈 碎 渣 樣 聚 積 ， 累 及 范 圍 較 大 ， 后 方 聲 影 不 明 顯 結(jié) 石 呈 碎 渣 樣 聚 積 ， 累 及 范 圍 較 大 ， 后 方 可 見 聲 影x 女 10月 易 順 妍 女 7月 9天 結(jié) 石 呈 碎 渣 樣 聚 積 ， 累 及 范 圍 較 大 ， 后 方 可 見 淡 聲 影 女 7月 9天 女 9月 張 x 女 7月 孫 x 男 10月 女 7月 n 病 例 1 女 6月 n 右 腎

23、 73x32mm， 左 腎 75x34mm，n 雙 腎 腫 大 實(shí) 質(zhì) 回 聲 增 強(qiáng) n 雙 腎 結(jié) 石 雙 輸 尿 管 結(jié) 石 n 病 例 2 男 3歲n 右 腎 72x34mm， 左 腎 67x34mm，n 雙 腎 腫 大 實(shí) 質(zhì) 回 聲 增 強(qiáng) n 雙 腎 結(jié) 石 腎 積 水 右 輸 尿 管 上 段 結(jié) 石 結(jié) 石 呈 碎 渣 樣 聚 積 ， 累 及 范 圍 較 大 ， 后 方 為 淡 聲 影 15天 后 術(shù) 后 n 病 例 3 男 11月n 右 腎 87x43mm， 左 腎 89x43mm，n 雙 腎 腫 大 實(shí) 質(zhì) 回 聲 增 強(qiáng) n 雙 腎 結(jié) 石 腎 積 水 右 輸 尿 管 上

24、 段 結(jié) 石 n 其 它 病 例 男 7月 男 7月 王 帥 女 9月 張 x 女 7月 李 x 男 11月 張 x 男 1歲 男 3歲 林 x 女 6月 腎 內(nèi) 小 強(qiáng) 光 點(diǎn) 怎 么 樣 報(bào) 告 ？n 對(duì) 于 單 個(gè) 直 徑 小 于 2mm， 聲 影 不 明 顯 的 強(qiáng)光 點(diǎn) 建 議 追 蹤 觀 察 。n 對(duì) 于 2個(gè) 以 上 直 徑 約 2mm左 右 ， 聲 影 不 明顯 的 強(qiáng) 光 點(diǎn) 可 報(bào) 告 疑 結(jié) 石 早 期 ， 追 蹤 觀 察 。n 所 有 病 例 追 蹤 觀 察 。 n 謝 謝 急 性 腎 小 球 腎 炎 的 的 病 理 改 變 是 腎 臟 體 積 可 較 正 常 增 大

25、， 病 變 主 要 累 及 腎 小 球 。 病 理 類 型 為 毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 增 生 性 腎 小 球 腎 炎 。 光 鏡 下 通 常 為 彌 漫 性 腎 小 球 病 變 ， 以 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 及 系 膜 細(xì) 胞 增 生 為 主 要 表 現(xiàn) ， 急 性 期 可 伴 有 中 性 粒 細(xì) 胞 和 單 核 細(xì) 胞 浸 潤(rùn) 。 病 變 嚴(yán) 重 時(shí) ， 增 生 和 浸 潤(rùn) 的 細(xì) 胞 可 壓 迫 毛 細(xì) 血 管 袢 使 毛 細(xì) 血 管 腔 變 窄 、 甚 至 閉 塞 ， 并 損 害 腎 小 球 濾 過(guò) 膜 ， 可 出 現(xiàn) 血 尿 、 蛋 白 尿 及 管 型 尿 等 ； 并 使 腎 小 球 濾 過(guò)

26、率 下 降 ， 因 而 對(duì) 水 和 各 種 溶 質(zhì) （ 包 括 含 氮 代 謝 產(chǎn) 物 、 無(wú) 機(jī) 鹽 ） 的 排 泄 減 少 ， 發(fā) 生 水 鈉 潴 留 ， 繼 而 引 起 細(xì) 胞 外 液 容 量 增 加 ， 因 此 臨 床 上 有 水 腫 、 尿 少 、 全 身 循 環(huán) 充 血 狀 態(tài) 如 呼 吸 困 難 、 肝 大 、 靜 脈 壓 增 高 等 。 腎 小 管 病 變 多 不 明 顯 ， 但 腎 間 質(zhì) 可 有 水 腫 及 灶 狀 炎 性 細(xì) 胞 浸 潤(rùn) 。 急 性 腎 小 球 腎 炎 治 療 ： 本 病 治 療 以 休 息 及 對(duì) 癥 為 主 ， 少 數(shù) 急 性 腎 功 能 衰 竭 病

27、例 應(yīng) 予 透 析 ， 待 其 自 然 恢 復(fù) 。 不 宜 用 激 素 及 細(xì) 胞 毒 素 藥 物 。 一 、 一 般 治 療 肉 眼 血 尿 消 失 、 水 腫 消 退 及 血 壓 恢 復(fù) 正 常 前 應(yīng) 臥 床 休 息 。 予 低 鹽 （ 3g/d） 飲 食 ， 尤 其 有 水 腫 及 高 血 壓 時(shí) 。 腎 功 能 正 常 者 蛋 白 質(zhì) 入 量 應(yīng) 保 持 正 常 （ 每 日 每 公 斤 體 重 1g） ， 但 氮 質(zhì) 血 癥 時(shí) 應(yīng) 限 制 蛋 白 質(zhì) 攝 入 ， 并 予 高 質(zhì) 量 蛋 白 （ 富 含 必 需 氨 基 酸 的 動(dòng) 物 蛋 白 ） 。 僅 明 顯 少 尿 的 急 性

28、腎 功 能 衰 竭 病 例 才 限 制 液 體 入 量 。 二 、 治 療 感 染 灶 首 選 青 霉 素 （ 過(guò) 敏 者 更 換 為 對(duì) 革 蘭 氏 陽(yáng) 性 菌 高 度 敏 感 的 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 、 頭 孢 第 一 代 抗 生 素 ） 800萬(wàn) 單 位 靜 脈 滴 注 ， 10 14天 ， 但 其 必 需 性 現(xiàn) 有 爭(zhēng) 議 。 反 復(fù) 發(fā) 作 的 慢 性 扁 桃 體 炎 ， 待 腎 炎 病 情 穩(wěn) 定 后 （ 尿 蛋 白 小 于 （ +） ， 尿 沉 渣 紅 細(xì) 胞 少 于 10個(gè) /高 倍 視 野 ） 可 作 扁 桃 體 摘 除 ， 術(shù) 前 、 后 兩 周 需 注 射 青 霉 素

29、。 三 、 對(duì) 癥 治 療 利 尿 、 消 腫 、 降 血 壓 。 常 用 噻 嗪 類 利 尿 劑 （ 如 雙 氫 氯 噻 嗪 25mg,每 日 2 3次 ） ， 必 要 時(shí) 才 予 利 尿 劑 如 呋 塞 米 20 60mg/d,注 射 或 分 次 口 服 。 利 尿 后 高 血 壓 值 仍 不 滿 意 時(shí) ， 可 加 用 鈣 通 道 阻 滯 劑 如 硝 苯 啶 20 40mg/d,分 次 口 服 或 血 管 擴(kuò) 張 藥 如 肼 酞 嗪 25mg,每 日 3次 。 但 保 鉀 利 尿 藥 （ 如 氨 苯 蝶 啶 及 安 體 舒 通 ） 及 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 化 酶 抑 制 劑 ， 少

30、尿 時(shí) 應(yīng) 慎 用 ， 以 防 誘 發(fā) 高 血 鉀 。 慢 性 腎 炎 圖 書 四 、 中 醫(yī) 藥 治 療 本 病 多 屬 實(shí) 證 。 根 據(jù) 辨 證 可 分 為 風(fēng) 寒 、 風(fēng) 熱 、 濕 熱 ， 分 別 予 以 宣 肺 利 尿 ， 涼 血 解 毒 等 療 法 。 本 病 恢 復(fù) 期 脈 證 表 現(xiàn) 不 很 明 確 ， 辨 證 不 易 掌 握 ， 仍 以 清 熱 利 濕 為 主 ， 佐 以 養(yǎng) 陰 ， 但 不 可 溫 補(bǔ) 。 五 、 透 析 治 療 少 數(shù) 發(fā) 生 急 性 腎 功 能 衰 竭 而 有 透 析 指 征 時(shí) ， 應(yīng) 及 時(shí) 給 予 透 析 （ 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析

31、皆 可 ） 。 由 于 本 病 具 有 自 愈 傾 向 ， 腎 功 能 多 可 逐 漸 恢 復(fù) ， 一 般 不 需 要 長(zhǎng) 期 維 持 透 析 。 ， 它 有 力 地 推 進(jìn) 了 臨 床 醫(yī) 學(xué) 和 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 。 治 療 和 預(yù) 防 疾 病 的 有 效 （ df肺 25s血 液 f369血 小 板 t5172紅 血 球 gdf55m白 血 球 fd2） 手 段 在 20世 紀(jì) 才 開 始 出 現(xiàn) 。 20世 紀(jì) 醫(yī) 學(xué) 發(fā) 展 的 主 要 原 因 是 自 然 科 學(xué) 的 進(jìn) 步 。 各 學(xué) 科 專 業(yè) 間 交 叉 融 合 ， 這 形 成 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 的 特 點(diǎn) 之 一 。 綜 合 醫(yī) 學(xué)