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1、 新 生 兒 窒 息 Asphyxia of the Newborn 重 點(diǎn) 新 生 兒 窒 息 的 病 理 生 理 新 生 兒 窒 息 的 新 法 復(fù) 蘇 定 義 病 因 病 理 生 理 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防 新 生 兒 窒 息 是 出 生 后 無 自 主 呼 吸 或 呼 吸 抑制 而 導(dǎo) 致 低 氧 血 癥 、 高 碳 酸 血 癥 和 代 謝 性 酸 中 毒 。 新 生 兒 窒 息 是 引 起 新 生 兒 死 亡 和 兒 童 傷 殘 的重 要 原 因 之 一 。 定 義 病 因 病 理 生 理 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防 本 質(zhì)
2、 是 缺 氧 ； 凡 影 響 胎 盤 或 肺 氣 體 交 換 的 因 素 均可 引 起 窒 息 ； 可 出 現(xiàn) 于 妊 娠 期 、 但 絕 大 多 數(shù) 出 現(xiàn) 在產(chǎn) 程 開 始 后 。 年 齡 過 大或 過 小 孕 母 因 素 梗 塞胎 盤 老 化 、 胎 盤 因 素 臍 帶 過 短 臍 帶 打 結(jié)臍 帶 脫 臍 帶臍 帶 因 素 胎 兒 因 素早 產(chǎn) 兒 巨 大 兒宮 內(nèi) 感 染 呼 吸 道 梗 阻先 天 性 心 臟 病 先 天 性 畸 形 胎 頭 吸 引 產(chǎn) 鉗 助 產(chǎn) 臀 位 產(chǎn) 程 中 用 藥 不 當(dāng) 產(chǎn) 程 延 長(zhǎng) 或 急 產(chǎn) 定 義 病 因 病 理 生 理 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助
3、檢 查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防 病 理 生 理v 胎 兒 向 新 生 兒 呼 吸 、 循 環(huán) 的 轉(zhuǎn) 變 受 阻v 窒 息 時(shí) 各 器 官 缺 血 缺 氧 改 變v 呼 吸 改 變v 血 液 生 化 和 代 謝 改 變 正 常 胎 兒 向 新 生 兒 呼 吸 循 環(huán) 系 統(tǒng) 轉(zhuǎn) 變胎 兒 肺 液 從 肺 中 清 除 表 面 活 性 物 質(zhì) 分 泌 肺 泡 功 能 殘 氣 量 建 立 肺 循 環(huán) 阻 力 、 體 循 環(huán) 阻 力 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 和 卵 圓 孔 功 能 性 關(guān) 閉 窒 息 呼 吸 停 止 或 抑 制缺 氧 、 酸 中 毒 窒 息 時(shí) 各 器 官 缺 血 缺 氧 改 變 原 發(fā) 性
4、呼 吸 暫 停 (primary apnea) 缺 氧 初 期 呼 吸 加 深 加 快 缺 氧 繼 續(xù) 呼 吸 停 止 、 心 率 減 慢 v 肌 張 力 存 在 ， 對(duì) 刺 激 有 反 應(yīng) ， 血 壓 稍 ， 伴 有 紫 紺v 病 因 解 除 ， 清 理 呼 吸 道 和 物 理 刺 激 可 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 繼 發(fā) 性 呼 吸 暫 停 (secondary apnea) 缺 氧 持 續(xù) 幾 次 喘 息 樣 呼 吸 呼 吸 停 止 v 肌 張 力 消 失 、 蒼 白 、 心 率 和 血 壓 持 續(xù) v 此 階 段 需 正 壓 通 氣 方 可 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 ， 否 則 將 死 亡
5、 PaO2 、 pH 及 混 合 性 酸 中 毒 糖 代 謝 紊 亂早 期 兒 茶 酚 胺 及 高 血 糖 素 釋 放 血 糖 正 常 或 繼 之 糖 原 耗 竭 血 糖 高 膽 紅 素 血 癥膽 紅 素 與 白 蛋 白 結(jié) 合 、 肝 酶 活 力 未 結(jié) 合 膽 紅 素 低 鈉 血 癥 心 鈉 素 、 抗 利 尿 激 素 分 泌 異 常 稀 釋 性 低 鈉 低 鈣 血 癥 鈣 通 道 開 放 、 鈣 泵 失 靈 鈣 內(nèi) 流 定 義 病 因 病 理 生 理 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防 早 期 胎 動(dòng) 胎 心 率 160次 /分 晚 期 胎 動(dòng) 胎 心 率 100次
6、/分 羊 水 胎 糞 污 染 Apgar評(píng) 分 系 統(tǒng) Apgar評(píng) 分 法體 征 評(píng) 分0 1 2皮 膚 顏 色 青 紫 和 蒼白 身 體 紅 、 四 肢 青紫 全 身 紅心 率 （ 次 /分 ） 無 100彈 足 底 或 插 鼻管 反 應(yīng) 無 反 應(yīng) 有 些 動(dòng) 作 ， 如 ：皺 眉 哭 ， 噴 嚏肌 張 力 松 弛 四 肢 略 屈 曲 四 肢 活 動(dòng)呼 吸 無 有 、 不 規(guī) 則 正 常 ， 哭 聲響 重 度 03分輕 度 47分正 常 8 10分生 后 1分 鐘 、 5分 鐘 和 10分 鐘 評(píng) 分如 嬰 兒 需 復(fù) 蘇 ， 15、 20分 鐘 仍 需 評(píng) 分 美 國(guó) 兒 科 學(xué) 會(huì)
7、（ AAP） 和 婦 產(chǎn) 科 學(xué) 會(huì) （ ACOG） 1996年 共 同 制 訂 了 以 下 窒 息 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 缺 氧 缺 血 性 腦 病顱 內(nèi) 出 血呼 吸 系 統(tǒng) 羊 水 或 胎 糞 吸 入 綜 合 征肺 出 血急 性 肺 損 傷 急 性 呼 吸 窘 迫綜 合 征 泌 尿 系 統(tǒng) 腎 功 能 不 全 ,衰 竭腎 靜 脈 血 栓 形 成 代 謝 紊 亂 低 氧 、 高 碳 酸 血 癥代 謝 性 酸 中 毒低 血 糖 、 高 血 糖低 鈣 、 低 鈉 血 癥 心 血 管 系 統(tǒng) 持 續(xù) 性 肺 動(dòng) 脈 高 壓缺 氧 缺 血 性 心 肌 病 血 液 系 統(tǒng) DIC血
8、 小 板 減 少消 化 系 統(tǒng) 應(yīng) 激 性 潰 瘍壞 死 性 小 腸 結(jié) 腸 炎黃 疸 加 重 、 持 續(xù) 時(shí) 間 延 長(zhǎng) 定 義 病 因 病 理 生 理 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防 出 生 前 監(jiān) 測(cè) 胎 心 、 胎 動(dòng) 羊 膜 鏡 羊 水 胎 糞 污 染 程 度 胎 兒 頭 皮 血 血 氣 分 析 出 生 后 動(dòng) 脈 血 氣 、 血 糖 、 血 電 解 質(zhì) 、 血 尿 素 氮 、 肌 酐 定 義 病 因 病 理 生 理 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防 v 復(fù) 蘇 方 案v 復(fù) 蘇 步 驟 和 程 序v 復(fù) 蘇 后 監(jiān) 護(hù) 與 轉(zhuǎn) 運(yùn) 治
9、療 復(fù) 蘇 方 案 “ ABCDE ” 方 案 A (airway) 清 理 呼 吸 道 B (breathing) 建 立 呼 吸 C (circulation) 維 持 正 常 循 環(huán) D (drug) 藥 物 治 療 E (evaluation ) 評(píng) 價(jià) A 是 根 本 ， B 是 關(guān) 鍵 , E 貫 穿 于 整 個(gè) 復(fù) 蘇 過 程 中 注 意 事 項(xiàng) 分 秒 必 爭(zhēng) ， 產(chǎn) 、 兒 科 醫(yī) 生 、 助 產(chǎn) 士 、 麻 醉 師 共 同 進(jìn) 行 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 ABCDE方 案 呼 吸 、 心 率 和 皮 膚 顏 色 是 窒 息 復(fù) 蘇 評(píng) 價(jià) 的 三 大 體 征遵 循 復(fù) 蘇 步 驟
10、和 程 序 保 暖 擦 干刺 激 清 理 呼 吸 道擺 好 體 位 擺 好 體 位 : 復(fù) 蘇 時(shí) 正 確 和 不 正 確 的 頭 位 清 理 呼 吸 道 v羊 水 混 有 胎 糞 ， 且 新 生 兒 無 活 力 嬰 兒 呼 吸 前 ， 氣 管 插 管 ， 將 胎 糞 吸 出v羊 水 清 或 羊 水 污 染 但 新 生 兒 有 活 力 可 不 進(jìn) 行 氣 管 內(nèi) 吸 引 有 活 力 的 定 義 ：呼 吸 規(guī) 則 、 肌 張 力 好 及 心 率 100次 分 擦 干用 溫 熱 干 毛 巾 快 速 揩 干 全 身 刺 激 刺 激 新 生 兒 呼 吸 的 可 行 方 法 100%的 氧 進(jìn) 行 正
11、壓 通 氣經(jīng) 30秒 人 工 呼 吸氣 囊 面 罩 正 壓 人 工 呼 吸持 續(xù) 性 中 心 性 青 紫新 生 兒 仍 呼 吸 暫 停 或 抽 泣 樣 呼 吸 自 主 呼 吸 不 充 分氣 囊 面 罩 或 氣 管 插 管 正 壓 通 氣有 自 主 呼 吸 心 率 100bpm減 少 并 停 止 正 壓 人 工 呼 吸心 率 100bpm 放 置 喉 鏡 的 解 剖 標(biāo) 志 體 溫 、 呼 吸 、 心 率 血 壓 、 尿 量 、 膚 色 窒 息 所 致 多 器 官 損 傷 定 義 病 因 病 理 生 理 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防 定 義 病 因 病 理 生 理 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 治 療 預(yù) 后 預(yù) 防
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