[醫(yī)學(xué)保健]生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)_11024

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1、精 品 PPT課 件 瀏 覽 免 費 下 載 后 可 以 編 輯 修 改 。http:/ 生 殖 健 康 助 理 咨 詢 員 培 訓(xùn) 一 、 避 孕 方 法 相 關(guān) 知 識二 、 避 孕 方 法 知 情 選 擇三 、 不 同 人 群 避 孕 方 法 選 擇 的 個 性 化 指 導(dǎo)四 、 人 工 終 止 妊 娠 的 方 法 和 相 關(guān) 知 識五 、 藥 具 管 理 基 本 知 識 1、能向服務(wù)對象介紹避孕節(jié)育常識和避孕節(jié)育方法知情選擇的規(guī)定2、能提出本村（居）避孕藥具需求計劃、發(fā)放避孕藥具3、能對服務(wù)對象進行計劃生育藥具和避孕節(jié)育術(shù)后隨訪，并做相應(yīng)記錄 1、 了 解 ： 了 解 各 種 避 孕

2、方 法 的 避 孕 機 理 、 不 良 反 應(yīng) 處 理 ； 了解 人 工 流 產(chǎn) 、 放 置 IUD、 皮 下 埋 置 、 男 /女 絕 育 的 手 術(shù) 時 間 、手 術(shù) 過 程 、 并 發(fā) 癥 ； 了 解 藥 物 流 產(chǎn) 的 過 程 、 優(yōu) 缺 點 ； 了 解 藥具 管 理 與 服 務(wù) 的 性 質(zhì) 、 原 則 和 基 本 任 務(wù) ， 及 藥 具 管 理 的 基 本形 式 和 要 求 。2、 熟 悉 ： 熟 悉 各 種 避 孕 方 法 的 適 應(yīng) 證 、 禁 忌 證 、 避 孕 效 果 、不 良 反 應(yīng) ； 熟 悉 不 同 人 群 避 孕 方 法 選 擇 的 個 性 化 指 導(dǎo) ； 熟 悉藥

3、具 計 劃 管 理 、 發(fā) 放 與 服 務(wù) 的 內(nèi) 容 和 相 關(guān) 的 管 理 制 度 。3、 掌 握 ： 掌 握 各 種 避 孕 方 法 的 名 稱 、 優(yōu) 缺 點 、 使 用 年 限 、 隨訪 要 點 和 注 意 事 項 ； 掌 握 編 制 計 劃 生 育 藥 具 需 求 和 發(fā) 放 計 劃。 以 及 藥 具 發(fā) 放 過 程 中 的 保 管 、 操 作 流 程 、 質(zhì) 量 管 理 等 相 關(guān)要 求 。 （ 一 ） 避 孕 方 法 的 作 用 機 理（ 二 ） 宮 內(nèi) 節(jié) 育 器（ 三 ） 甾 體 激 素 避 孕 方 法（ 四 ） 其 它 避 孕 方 法 排 卵 、 受 精 和 著 床 是

4、妊 娠 的 3個 重要 環(huán) 節(jié) 。 使 用 藥 物 、 機 械 、 手 術(shù) 或 其 他人 為 的 方 法 干 擾 其 中 任 何 一 個 環(huán) 節(jié) ， 都可 能 防 止 妊 娠 。 這 就 是 常 用 避 孕 方 法 的作 用 機 理 ， 也 有 些 避 孕 方 法 是 作 用 于 幾個 環(huán) 節(jié) 產(chǎn) 生 綜 合 效 應(yīng) 。 1、 抗 排 卵 - 激 素 避 孕 法 ： 復(fù) 方 制 劑 （ 復(fù) 方 短 效 口 服避 孕 藥 、 復(fù) 方 避 孕 針 等 ） 可 以 有 效 抑 制 排卵 。 純 孕 激 素 制 劑 （ 皮 下 埋 植 劑 、 狄 波 普維 拉 等 ） 可 以 部 分 抑 制 排 卵

5、。 哺 乳 閉 經(jīng) 避 孕 法 ： 利 用 吸 吮 乳 頭 的 刺激 使 催 乳 素 分 泌 增 加 ， 抑 制 垂 體 而 達 到 抑制 排 卵 。 必 須 同 時 符 合 產(chǎn) 后 半 年 內(nèi) 、 月 經(jīng)未 來 潮 、 純 母 乳 喂 養(yǎng) 三 個 條 件 ， 這 是 哺 乳閉 經(jīng) 避 孕 法 的 關(guān) 鍵 。 2、 抗 受 精 - 阻 止 精 卵 結(jié) 合 通 道 ： 男 女 絕 育 術(shù) 、男 女 用 避 孕 套 等 屏 障 避 孕 法 、 易 受 孕 期知 曉 法 。 殺 傷 精 子 ： 殺 精 劑 、 含 銅 宮 內(nèi) 節(jié) 育器 。 增 加 宮 頸 粘 液 稠 度 ： 純 孕 激 素 避 孕方

6、 法 （ 皮 下 埋 植 劑 、 狄 波 普 維 拉 、 含 孕激 素 IUD） 3、 抗 著 床 - 宮 腔 內(nèi) 環(huán) 境 改 變 ： IUD可 使 宮 腔 內(nèi)吞 噬 細 胞 大 量 積 聚 、 酶 和 免 疫 球 蛋 白含 量 增 加 ， 影 響 著 床 。 子 宮 內(nèi) 膜 變 化 ： 孕 激 素 可 使 子 宮 內(nèi)膜 萎 縮 。 宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 是 一 種 高 效 、 長 效 、 安 全 、簡 便 、 經(jīng) 濟 、 可 逆 、 不 影 響 性 生 活 的避 孕 方 法 。 國 內(nèi) 目 前 使 用 的 IUD有 帶 銅 IUD、 釋 放藥 物 IUD、 釋 放 孕 激 素 IUD三 類 。

7、 惰 性IUD已 于 1993年 被 淘 汰 。 放 置 IUD的 適 應(yīng) 證 及 禁 忌 證適 應(yīng) 證 ： 無 禁 忌 證 而 需 要 長 期 避 孕 或 控 制 生 育 間 隔的 婦 女 ，禁 忌 證 ：1、 生 殖 道 感 染 （ 急 慢 性 盆 腔 炎 、 陰 道 炎 、 急 性 宮 頸炎 、 嚴(yán) 重 宮 頸 糜 爛 及 性 傳 播 疾 病 ）2、 生 殖 道 畸 形 （ 子 宮 縱 隔 、 雙 子 宮 、 雙 角 子 宮 ）3、 惡 性 生 殖 器 官 腫 瘤 或 影 響 宮 腔 的 子 宮 肌 瘤4、 各 種 嚴(yán) 重 全 身 急 慢 性 疾 患 （ 心 衰 、 血 液 疾 患 及

8、各種 疾 病 的 急 性 期 ）5、 性 傳 播 疾 病 高 危 人 群 、 貧 血 、 銅 過 敏 者 ，6、 近 3月 有 不 明 原 因 陰 道 出 血 者 IUD的 放 置 時 期1、 月 經(jīng) 干 凈 7天 內(nèi)2、 月 經(jīng) 期3、 晚 產(chǎn) 褥 期 (產(chǎn) 后 30-90天 ）4、 自 然 分 娩 后 3個 月5、 剖 宮 產(chǎn) 后 6個 月6、 人 流 后 及 時7、 產(chǎn) 后 及 時8、 未 保 護 同 房 后 5天 內(nèi) （ 緊 急 避 孕 ） * 聚 乙 烯 支 架 * T字 形 縱 臂 末 端 呈 球 形 , * 左 右 橫 臂 上 各 一 個 銅 套 , * 縱 臂 上 繞 有 銅

9、絲 , * 銅 表 面 積 為 380 2, * 縱 橫 臂 長 度 為 : 36 32 * 淺 藍 色 雙 股 尾 絲 * 妊 娠 率 0.5/100婦 女 年 * 存 放 時 間 5-10年 * 優(yōu) 點 ： 高 效 長 效 * 缺 點 ： 出 血 TCu380A TCu220C * 聚 乙 烯 支 架 * 左 右 橫 臂 上 各 一 銅 套 , * 縱 臂 上 繞 有 銅 套 5個 , * 銅 表 面 積 220mm2 * 縱 ,橫 臂 長 度 為 大 號 : 36x32 小 號 : 34x30 * 雙 股 尾 絲 * 妊 娠 率 1.0/100婦 女 年 * 存 放 時 間 5年 以 上

10、 * 優(yōu) 點 ： 效 果 好 長 效 * 缺 點 ： 出 血 MLCu375 * 聚 乙 烯 支 架 呈 傘 狀 * 二 側(cè) 臂 呈 弧 形 具 有 可 塑 性 外 側(cè) 各 有 5個 小 棘 * 縱 臂 上 繞 有 銅 絲 銅 表 面 積 375mm2 * 淺 藍 色 雙 股 尾 絲 * 妊 娠 率 0.6/100婦 女 年 * 存 放 時 間 5-8年 * 優(yōu) 點 效 果 好 易 于 放 、 取 * 缺 點 脫 落 率 略 高 愛 母 功 能 型 IUD * 記 憶 合 金 呈 V字 形 * V字 形 兩 頂 端 嵌 有 銅 柱 * 銅 面 積 112mm2 * 存 放 時 間 10年 *

11、優(yōu) 點 :效 果 好 易 于 放 置 * 缺 點 :需 更 多 臨 床 數(shù) 據(jù) MYCu-1 MCu200-1 吉 妮 IUD *外 科 尼 龍 線 上 穿 有 6節(jié) 銅 套 * 上 下 2個 銅 套 固 定 在 尼 龍 線 上 中 間 4個 可 活 動 * 呈 銅 串 狀 銅 表 面 積 330mm2 * 頂 端 為 一 線 結(jié) 植 入 肌 層 固 定 銅 串 ， 懸 在 宮 腔 * 妊 娠 率 0.5/100婦 女 年 * 存 放 時 間 5-8年 * 優(yōu) 點 效 果 好 適 于 不 同 宮 腔 * 缺 點 需 較 高 放 置 技 術(shù) LNG-IUD * 聚 乙 烯 支 架 呈 Nova

12、T形 * 縱 臂 上 硅 橡 膠 囊 中 含 LNG 52mg 每 日 釋 放 20 g * 有 淺 藍 色 尾 絲 * 妊 娠 率 0.6/100婦 女 年 * 存 放 時 間 5年 左 右 * 優(yōu) 點 高 效 出 血 少 可 治 療 疾 病 * 缺 點 初 期 不 規(guī) 則 出 血 后 期 閉 經(jīng) 1、 冠 心 病 :長 期 的 高 血 壓 可 促 進 動 脈 粥 樣 硬 化 的 形 成 和 發(fā) 展 。 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 會 阻 塞 或 使 血 管 腔 變 狹 窄 ， 或 因 冠 狀 動 脈 功 能 性 改 變 而 導(dǎo) 致 心 肌 缺 血 缺 氧 、 壞 死 而 引 起 冠 心

13、 病 。 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 是 動 脈 粥 樣 硬 化 導(dǎo) 致 器 官 病 變 的 最 常 見 類 型 ， 也 是 嚴(yán) 重 危 害 人 類 健 康 的 常 見 病 。 2、 腦 血 管 病 :包 含 腦 出 血 、 腦 血 栓 、 腦 梗 塞 、 短 暫 性 腦 缺 血 發(fā) 作 。 腦 血 管 意 外 又 稱 中 風(fēng) ， 其 病 勢 兇 猛 ， 且 致 死 率 極 高 ， 即 使 不 致 死 ， 大 多 數(shù) 也 會 致 殘 ， 是 急 性 腦 血 管 病 中 最 兇 猛 的 一 種 。 高 血 壓 患 者 血 壓 越 高 ， 中 風(fēng) 的 發(fā) 生 率 也 就 越 高

14、 。 高 血 壓 患 者 的 腦 動 脈 如 果 硬 化 到 一 定 程 度 時 ， 再 加 上 一 時 的 激 動 或 過 度 的 興 奮 ， 如 憤 怒 、 突 然 事 故 的 發(fā) 生 、 劇 烈 運 動 等 ， 會 使 血 壓 急 驟 升 高 ， 腦 血 管 破 裂 出 血 ， 血 液 便 溢 入 血 管 周 圍 的 腦 組 織 ， 此 時 ， 病 人 會 立 即 昏 迷 ， 傾 倒 在 地 ， 所 以 俗 稱 中 風(fēng) 。 3、 高 血 壓 心 臟 病 :高 血 壓 患 者 的 心 臟 改 變 主 要 是 左 心 室 肥 厚 和 擴 大 ， 心 肌 細 胞 肥 大 和 間 質(zhì) 纖 維 化

15、 。 高 血 壓 導(dǎo) 致 心 臟 肥 厚 和 擴 大 ， 稱 為 高 血 壓 心 臟 病 。 高 血 壓 心 臟 病 是 高 血 壓 長 期 得 不 到 控 制 的 一 個 必 然 趨 勢 ， 最 后 或 者 可 能 會 因 心 臟 肥 大 、 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 而 影 響 生 命 安 全 。 4、 高 血 壓 腦 病 :主 要 發(fā) 生 在 重 癥 高 血 壓 患 者 中 。 由 于 過 高 的 血 壓 超 過 了 腦 血 流 的 自 動 調(diào) 節(jié) 范 圍 ， 腦 組 織 因 血 流 灌 注 過 多 而 引 起 腦 水 腫 。 臨 床 上 以 腦 病 的 癥 狀 和 體 征 為

16、 特 點 ， 表 現(xiàn) 為 彌 漫 性 嚴(yán) 重 頭 痛 、 嘔 吐 、 意 識 障 礙 、 精 神 錯 亂 ， 嚴(yán) 重 的 甚 至 會 昏 迷 和 抽 搐 。 5、 慢 性 腎 功 能 衰 竭 :高 血 壓 對 腎 臟 的 損 害 是 一 個 嚴(yán) 重 的 并 發(fā) 癥 ， 其 中 高 血 壓 合 并 腎 功 能 衰 竭 約 占 10%。 高 血 壓 與 腎 臟 損 害 可 以 相 互 影 響 ， 形 成 惡 性 循 環(huán) 。 一 方 面 ， 高 血 壓 引 起 腎 臟 損 傷 ； 另 一 方 面 ， 腎 臟 損 傷 會 加 重 高 血 壓 病 。 一 般 到 高 血 壓 的 中 、 后 期 ， 腎

17、小 動 脈 發(fā) 生 硬 化 ， 腎 血 流 量 減 少 ， 腎 濃 縮 小 便 的 能 力 降 低 ， 此 時 會 出 現(xiàn) 多 尿 和 夜 尿 增 多 現(xiàn) 象 。 急 驟 發(fā) 展 的 高 血 壓 可 引 起 廣 泛 的 腎 小 動 脈 彌 慢 性 病 變 ， 導(dǎo) 致 惡 性 腎 小 動 脈 硬 化 ， 從 而 迅 速 發(fā) 展 成 為 尿 毒 癥 。 6、 高 血 壓 危 象 :高 血 壓 危 象 在 高 血 壓 早 期 和 晚 期 均 可 發(fā) 生 ， 緊 張 、 疲 勞 、 寒 冷 、 突 然 停 服 降 壓 藥 等 誘 因 會 導(dǎo) 致 小 動 脈 發(fā) 生 強 烈 痙 攣 ， 導(dǎo) 致 血 壓

18、急 劇 上 升 。 高 血 壓 危 象 發(fā) 生 時 ， 會 出 現(xiàn) 頭 痛 、 煩 躁 、 眩 暈 、 惡 心 、 嘔 吐 、 心 悸 、 氣 急 以 及 視 力 模 糊 等 嚴(yán) 重 的 癥 狀 。 編 輯 本 段 診 斷 鑒 別診 斷 依 據(jù) 高 血 壓 的 診 斷 主 要 根 據(jù) 診 所 測 量 的 血 壓 值 ， 采 用 經(jīng) 核 準(zhǔn) 的 水 銀 柱 或 電 子 血 壓 計 ， 測 量 安 靜 休 息 坐 位 時 上 臂 肱 動 脈 部 位 血 壓 。 必 要 時 還 應(yīng) 測 量 平 臥 位 和 站 立 位 血 壓 。 高 血 壓 的 診 斷 必 須 以 未 服 用 降 壓 藥 物 情 況

19、 下 2次 或 2次 以 上 非 同 日 多 次 血 壓 測 定 所 得 的 平 均 值 為 依 據(jù) 。 一 旦 診 斷 高 血 壓 ， 必 須 鑒 別 是 原 發(fā) 性 還 是 繼 發(fā) 性 。 原 發(fā) 性 高 血 壓 患 者 需 做 有 關(guān) 實 驗 室 檢 查 ， 評 估 靶 器 官 損 害 和 相 關(guān) 危 險 因 素 。 對 于 偶 然 血 壓 超 出 正 常 范 圍 者 ， 宜 定 期 復(fù) 查 測 量 以 確 診 。 高 血 壓 的 預(yù) 后 不 僅 與 血 壓 升 高 水 平 有 關(guān) ， 而 且 與 其 他 心 血 管 危 險 因 素 存 在 以 及 靶 器 官 損 害 程 度 等 有 關(guān)

20、 。 因 此 ， 從 指 導(dǎo) 治 療 和 判 斷 預(yù) 后 的 角 度 ， 現(xiàn) 在 主 張 對 高 血 壓 患 者 做 心 血 管 危 險 分 層 ， 將 高 血 壓 患 者 分 為 低 危 、 中 危 、 高 危 和 極 高 危 ， 分 別 表 示 10年 內(nèi) 將 發(fā) 生 心 、 腦 血 管 病 事 件 的 概 率 為 30%。 具 體 分 層 標(biāo) 準(zhǔn) 根 據(jù) 血 壓 升 高 水 平 、 其 他 心 血 管 危 險 因 素 、 糖 尿 病 、 靶 器 官 損 害 以 及 并 發(fā) 癥 情 況 。 用 于 分 層 的 其 他 心 血 管 危 險 因 素 有 ： 男 性 55歲 ， 女 性 65歲

21、； 吸 煙 ； 血 膽 固 醇 5.72mmol/dl； 超 聲 或 X線 證 實 有 動 脈 粥 樣 斑 塊 （ 頸 、 髂 、 股 或 主 動 脈 ） ； 視 網(wǎng) 膜 動 脈 局 灶 或 廣 泛 狹 窄 。 鑒 別 診 斷 ： 在 確 診 原 發(fā) 性 高 血 壓 前 必 須 與 繼 發(fā) 性 高 血 壓 做 鑒 別 診 斷 。 繼 發(fā) 性 高 血 壓 的 常 見 病 因 包 括 ： 1、 腎 實 性 高 血 壓 ； 2、 腎 血 管 性 高 血 壓 ； 3、 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 ； 4、 皮 質(zhì) 醇 增 多 癥 ； 5、 主 動 脈 狹 窄 。 其 他 可 以 引 起 繼 發(fā)

22、 性 高 血 壓 的 疾 病 還 有 甲 狀 腺 疾 病 ， 某 些 心 臟 疾 病 ， 妊 娠 高 血 壓 綜 合 征 等 。 慢 性 腎 炎 圖 書 四 、 中 醫(yī) 藥 治 療 本 病 多 屬 實 證 。 根 據(jù) 辨 證 可 分 為 風(fēng) 寒 、 風(fēng) 熱 、 濕 熱 ， 分 別 予 以 宣 肺 利 尿 ， 涼 血 解 毒 等 療 法 。 本 病 恢 復(fù) 期 脈 證 表 現(xiàn) 不 很 明 確 ， 辨 證 不 易 掌 握 ， 仍 以 清 熱 利 濕 為 主 ， 佐 以 養(yǎng) 陰 ， 但 不 可 溫 補 。 五 、 透 析 治 療 少 數(shù) 發(fā) 生 急 性 腎 功 能 衰 竭 而 有 透 析 指 征 時

23、 ， 應(yīng) 及 時 給 予 透 析 （ 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 皆 可 ） 。 由 于 本 病 具 有 自 愈 傾 向 ， 腎 功 能 多 可 逐 漸 恢 復(fù) ， 一 般 不 需 要 長 期 維 持 透 析 。 ， 它 有 力 地 推 進 了 臨 床 醫(yī) 學(xué) 和 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 。 治 療 和 預(yù) 防 疾 病 的 有 效 （ df肺 25s血 液 f369血 小 板 t5172紅 血 球 gdf55m白 血 球 fd2） 手 段 在 20世 紀(jì) 才 開 始 出 現(xiàn) 。 20世 紀(jì) 醫(yī) 學(xué) 發(fā) 展 的 主 要 原 因 是 自 然 科 學(xué) 的 進 步 。 各 學(xué) 科 專 業(yè) 間 交 叉

24、融 合 ， 這 形 成 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 的 特 點 之 一 。 綜 合 醫(yī) 學(xué) 新 體 380Ag * 聚 乙 烯 支 架 呈 Nova T形 * 縱 臂 上 繞 帶 銀 心 的 銅 絲 * 銅 表 面 積 380mm2 * 淺 藍 色 雙 股 尾 絲 * 妊 娠 0.5/100婦 女 年 * 存 放 時 間 5年 * 優(yōu) 點 效 果 好 易 于 放 置 * 缺 點 出 血 價 格 較 高 宮 銅 300 及 * 呈 宮 腔 形藥 銅 宮 型 IUD * 不 銹 鋼 絲 螺 旋 簧 內(nèi) 含 8段 銅 絲 簧 和 /消 炎 痛 條 * 銅 表 面 積 300mm2 * 消 炎 痛 含 量 20m

25、g * 無 尾 絲 * 妊 娠 率 0.5/100婦 女 年 * 存 放 時 間 10年 以 上 * 優(yōu) 點 高 效 長 效 * 缺 點 出 血 元 宮 IUD（ 220、 300、 365） * 較 宮 形 短 ， 下 端 圓 弧 加 大 * 不 銹 鋼 絲 螺 旋 簧 內(nèi) 含 銅 絲 簧 和 /消 炎 痛 條 * 按 銅 表 面 積 有 三 種 類 型 * 無 尾 絲 * 妊 娠 率 0.5/100婦 女 年 * 存 放 時 間 10年 以 上 * 優(yōu) 點 高 效 長 效 * 缺 點 出 血 活 性 IUD * 分 三 層 結(jié) 構(gòu) * 內(nèi) 為 不 銹 鋼 絲 支 架 呈 形 * 中 層 為

26、 銅 絲 繞 在 其 上 銅 表 面 積 300mm2 * 外 層 為 不 銹 鋼 絲 簧 * 橫 臂 二 端 和 中 間 有 消 炎 痛 硅 橡 膠 咬 合 * 無 尾 絲 * 妊 娠 率 0.5/100婦 女 年 * 存 放 時 間 5年 *優(yōu) 點 高 效 長 效 出 血 少 * 缺 點 放 置 時 須 擴 宮 口 VCu200 * 不 銹 鋼 支 架 外 套 硅 橡 膠 管 * 呈 字 形 * 橫 臂 中 間 有 中 心 扣 相 互 連 接 有 0.5 可 塑 性 * 橫 臂 及 斜 邊 上 各 繞 有 銅 絲 銅 絲 表 面 積 200mm2 * 黑 色 雙 股 尾 絲 * 妊 娠 率

27、 1.0/100婦 女 年 * 存 放 時 間 5-8年 1、 子 宮 異 常 出 血 是 放 置 IUD后 最 常 見 的 不 良 反 應(yīng) 表 現(xiàn) 為 經(jīng) 量 增多 、 經(jīng) 期 延 長 和 不 規(guī) 則 出 血 。 置 器 后 頭 3個 月 最為 明 顯 。 釋 放 孕 激 素 IUD主 要 變 現(xiàn) 為 不 規(guī) 則 出 血/點 滴 出 血 和 閉 經(jīng) 。 帶 消 炎 痛 IUD可 控 制 置 器 后 月 經(jīng) 血 量 增 加 。 釋 放 孕 激 素 IUD可 減 少 月 經(jīng) 量 。 （ 80ml為 月 經(jīng) 血 量 過 大 ， Hb80g/L需 取 出 IUD） 2、 疼 痛 和 陰 道 分 泌

28、物 增 多 是 常 見 的 不 良 反 應(yīng) ， 一 般 為 輕 度 至 中 度 的不 適 。 如 疼 痛 嚴(yán) 重 、 白 帶 增 多 有 異 味 同 時伴 發(fā) 熱 ， 需 及 時 就 診 。3、 脫 落 脫 落 是 影 響 IUD使 用 的 一 個 主 要 原 因 。 第一 年 脫 落 率 在 5-20%之 間 ， 多 發(fā) 生 在 頭 3個月 。 頻 脫 環(huán) 婦 女 可 選 用 吉 尼 IUD或 愛 母 IUD。4、 穿 孔 、 異 位 、 帶 器 妊 娠 、 盆 腔 炎 IUD隨 訪 要 求1、 隨 訪 時 間 ： 放 器 后 3月 內(nèi) 、 6月 時 及 以 后 每年 。2、 隨 訪 地 點

29、 ： 服 務(wù) 站 或 醫(yī) 院3、 隨 訪 內(nèi) 容 ： 月 經(jīng) 情 況 、 婦 科 檢 查 （ 盆 腔 情況 、 尾 絲 情 況 ） ， 必 要 時 B超 或 X線 檢 查 。 IUD選 用 的 建 議1、 年 輕 經(jīng) 產(chǎn) 婦 -高 銅 表 面 積 的 IUD2、 多 次 IUD脫 落 婦 女 -吉 妮 、 MCu3、 有 帶 器 妊 娠 史 婦 女 -高 銅 表 面 積 的 IUD4、 月 經(jīng) 量 較 大 或 曾 有 放 器 后 月 經(jīng) 增 多 明 顯 婦女 -含 消 炎 痛 IUD5、 月 經(jīng) 過 多 婦 女 -曼 月 樂6、 產(chǎn) 后 及 時 放 置 -吉 娜 IUD 絕 對 禁 忌 證 ：

30、復(fù) 方 甾 體 避 孕 方 法 ： 產(chǎn) 后 6周 內(nèi) 母 乳 喂 養(yǎng) ； 35歲 以 上 ， 吸 煙 15支 /日 ； 重 度 （ 160/100mmHg） 或 合 并 血 管 疾 病 的 高 血 壓 ； 現(xiàn) 患 /曾 患 深 靜 脈 血 栓 /肺 栓 塞 、 缺 血 性 心 臟 病 、 腦 血 管 意 外 ； 有 合 并 者 或 20年 以 上 的 糖 尿 病 ； 有 多 個 心 血 管 危 險 因 素 者 ； 有 并 發(fā) 癥 的 心 瓣 膜 病 ； 35或 有 局 灶 性 神 經(jīng) 癥 狀 的 偏 頭 痛 ； 活 動 性 肝 炎 、 肝 硬 化 失 代 償 、 肝 臟 腫 瘤 ； 現(xiàn) 患 乳

31、 癌 。純 孕 激 素 甾 體 避 孕 方 法 ： 現(xiàn) 患 乳 癌 相 對 禁 忌 證 ：復(fù) 方 甾 體 避 孕 方 法 產(chǎn) 后 6周 -6月 母 乳 喂 養(yǎng) ， 產(chǎn) 后 3周 內(nèi) 不 哺 乳 ； 35歲 以 上 ， 吸 煙 15支 /日 ； 高 血 壓 （ 140-159/90-99mmHg） ； 高 血 脂 ； 曾 患 乳 癌 ， 5年 內(nèi) 無 復(fù) 發(fā) 。純 孕 激 素 甾 體 避 孕 方 法 不 明 原 因 的 陰 道 出 血 ； 產(chǎn) 后 6周 內(nèi) 母 乳 喂 養(yǎng) ； 重 度 （ 160/100mmHg） 或 合 并 血 管 疾 病 的 高 血 壓 ； 現(xiàn) 患 /曾 患 深 靜 脈 血

32、栓 /肺 栓 塞 、 缺 血 性 心 臟 病 、 腦 血 管 意 外 ； 有 合 并 者 或 20年 以 上 的 糖 尿 病 ； 有 多 個 心 血 管 危 險 因 素 者 ； 活 動 性 肝 炎 、 肝 硬 化 失 代 償 、 肝 臟 腫 瘤 ； 曾 患 乳 癌 ， 5年 內(nèi) 無 復(fù) 發(fā) 。 1、 口 服 避 孕 藥 ： 包 括 短 效 、 長 效 、 速 效 和 緊 急 避 孕藥 四 類 。 （ 緊 急 避 孕 藥 單 獨 介 紹 ）（ 1） 復(fù) 方 短 效 口 服 避 孕 藥 復(fù) 方 短 效 口 服 避 孕 藥 是 非 常 有 效 的 避 孕 方 法 ，但 漏 服 可 能 會 造 成 意

33、 外 妊 娠 。 指 導(dǎo) 婦 女 正 確 服 藥非 常 關(guān) 鍵 。 短 效 口 服 避 孕 藥 的 不 良 反 應(yīng) 主 要 為 惡 心 、 頭暈 等 類 早 孕 反 應(yīng) ， 服 藥 頭 3個 月 多 見 ， 不 需 處 理 。月 經(jīng) 變 化 表 現(xiàn) 為 不 規(guī) 則 出 血 、 經(jīng) 量 減 少 或 無 出 血 ，也 無 需 處 理 。 服 用 方 法 為 月 經(jīng) 第 5天 （ 停 藥 7天 ） 開 始 服 用 ，連 服 21/22片 ， 停 藥 7天 后 開 始 服 用 下 一 周 期 藥 片 。 單 相 片 ： 毎 片 藥 物 的 含 量 是 固 定 的 。 常 用的 有 復(fù) 方 炔 諾 酮

34、片 （ 口 服 避 孕 片 1號 ） 、 復(fù)方 甲 地 孕 酮 片 （ 口 服 避 孕 片 2號 ） 、 復(fù) 方 左炔 諾 孕 酮 片 、 媽 富 隆 、 敏 定 偶 等 。 多 相 片 ： 我 國 目 前 有 三 相 片 使 用 。 三 相 片中 每 周 期 的 藥 片 分 為 三 種 劑 量 ， 按 標(biāo) 定 的順 序 服 用 。 三 相 片 中 的 激 素 和 正 常 月 經(jīng) 周期 的 激 素 變 化 趨 于 一 致 。 0.03mg 0.03mg0.04mg0.05mg 0.075mg 0.125mg （ 2） 長 效 口 服 避 孕 藥 我 國 使 用 的 長 效 口 服 避 孕 藥

35、是 左 炔 諾 孕酮 炔 雌 醚 片 ， 首 次 服 藥 在 月 經(jīng) 第 五 天 服 1片 ，間 隔 20天 服 第 二 片 ， 自 第 二 片 開 始 每 隔 1個月 服 一 片 。 不 良 反 應(yīng) 為 頭 暈 、 惡 心 、 嘔 吐 及 多 量 水樣 白 帶 。 月 經(jīng) 改 變 主 要 表 現(xiàn) 為 經(jīng) 量 的 減 少 。 （ 3） 速 效 口 服 避 孕 藥 （ 探 親 避 孕 藥 ） 探 親 避 孕 藥 是 我 國 開 發(fā) 的 一 類 避 孕 藥 ， 以 孕 激素 為 主 。 適 用 于 兩 地 分 居 的 夫 婦 在 探 親 時 使 用 ，不 受 月 經(jīng) 周 期 的 限 制 ， 在 月

36、 經(jīng) 任 何 一 天 服 用 均 可 。常 用 的 有 甲 地 孕 酮 片 (上 海 探 親 片 1號 ） 、 炔 諾 酮探 親 片 (天 津 探 親 片 ） 。 于 探 親 當(dāng) 天 中 午 服 1片 后 ， 每 晚 服 1片 ， 要 服 滿14天 ， 14天 以 后 探 親 未 結(jié) 束 ， 可 繼 續(xù) 服 用 短 效 口服 避 孕 藥 。 因 服 法 相 對 復(fù) 雜 ， 建 議 預(yù) 先 安 排 探 親日 期 ， 提 前 服 用 短 效 口 服 避 孕 藥 。 不 良 反 應(yīng) 較 輕 ， 無 需 處 理 。 2、 避 孕 針 我 國 生 產(chǎn) 使 用 的 是 1個 月 注 射 1次 的 復(fù) 方

37、避 孕 針 （ 復(fù)方 甲 地 孕 酮 和 復(fù) 方 庚 酸 炔 諾 酮 注 射 液 ） 。 使 用 方 法 前者 首 次 使 用 月 經(jīng) 第 5天 和 第 12天 各 注 射 1次 ， 后 者 首 次在 月 經(jīng) 第 5天 一 次 注 射 2支 。 以 后 都 是 隔 1月 注 射 1支 。 純 孕 激 素 避 孕 針 在 國 外 使 用 較 為 廣 泛 ， 主 要 有 醋 酸甲 孕 酮 和 炔 諾 酮 庚 酸 酯 。 首 次 使 用 都 是 在 月 經(jīng) 第 5天 注射 1支 ， 以 后 前 者 每 隔 3個 月 注 射 1支 ， 后 者 每 隔 2個 月注 射 1支 . 不 良 反 應(yīng) 主 要

38、是 不 規(guī) 則 出 血 、 閉 經(jīng) 及 體 重 增 加 。 復(fù)方 避 孕 針 對 月 經(jīng) 和 體 重 影 響 較 小 。 停 藥 后 生 育 力 恢 復(fù)可 能 會 推 遲 。 3、 緩 釋 避 孕 系 統(tǒng) （ 1） 皮 下 埋 植 劑 ： 我 國 使 用 的 有 皮 埋 劑 型 、 皮 埋劑 型 。 避 孕 效 果 好 ， 于 月 經(jīng) 7天 以 內(nèi) 由 專 業(yè) 技 術(shù) 人 員放 置 。 型 可 使 用 5-7年 ， 型 可 使 用 3-4年 。 不 良 反 應(yīng) 主 要 為 月 經(jīng) 紊 亂 ， 表 現(xiàn) 為 不 規(guī) 則 出 血 和 使 用后 期 的 閉 經(jīng) 。 良 好 的 咨 詢 是 有 效 的

39、處 理 方 式 。 少 數(shù) 使 用者 可 能 出 現(xiàn) 頭 痛 、 體 重 增 加 ， 不 嚴(yán) 重 時 不 需 取 出 。 （ 2） 陰 道 環(huán) ： 上 海 生 產(chǎn) 的 甲 硅 環(huán) 為 純 孕 激 素 陰 道 環(huán)， 可 連 續(xù) 使 用 1年 ， 避 孕 效 果 可 達 97%。 不 良 反 應(yīng) 是 不規(guī) 則 出 血 和 月 經(jīng) 量 減 少 。 使 用 過 程 中 如 脫 落 可 清 水 沖 洗后 自 行 放 入 陰 道 。 經(jīng) 常 脫 落 則 不 宜 使 用 。 4、 甾 體 激 素 避 孕 藥 的 安 全 性 口 服 避 孕 藥 可 以 防 止 子 宮 內(nèi) 膜 癌 、 卵 巢 上 皮 癌 、

40、卵巢 囊 腫 、 卵 泡 囊 腫 和 黃 體 囊 腫 。 孕 激 素 對 乳 腺 良 性 纖維 瘤 和 纖 維 囊 性 增 生 也 有 保 護 作 用 。 長 期 使 用 避 孕 藥 要 注 意 以 下 問 題 ： （ 1） 心 血 管 疾 病 ： 增 加 心 血 管 疾 病 高 風(fēng) 險 婦 女 發(fā) 生中 風(fēng) 、 和 心 肌 梗 死 的 危 險 性 。 （ 2） 脂 代 謝 ： 少 數(shù) 人 血 脂 升 高 ， 膽 固 醇 一 般 不 變 。 （ 3） 糖 代 謝 ： 有 糖 尿 病 婦 女 不 宜 使 用 。 （ 4） 乳 房 癌 ： 要 定 期 檢 查 乳 腺 ， 做 到 早 發(fā) 現(xiàn) 、 早

41、 治療 。 1、 男 女 性 絕 育 術(shù)2、 屏 障 避 孕 法3、 殺 精 劑4、 自 然 避 孕 法5、 傳 統(tǒng) 避 孕 方 法6、 緊 急 避 孕 女 性 絕 育 術(shù) 有 腹 式 輸 卵 管 結(jié) 扎 術(shù) 、 輸 卵 管 藥 物 堵 塞 絕 育 術(shù) 和 腹 腔 鏡 絕 育 術(shù) 。男 性 絕 育 技 術(shù) 有 直 視 鉗 穿 法 輸 精 管 結(jié) 扎 術(shù) 、 經(jīng) 皮 輸 精 管注 射 粘 堵 術(shù) 和 可 復(fù) 性 輸 精 管 經(jīng) 皮 穿 刺 栓 堵法 。 1、 各 種 避 孕 方 法 的 效 果2、 各 種 避 孕 方 法 的 主 要 優(yōu) 點 和 適 用 情 況3、 各 種 避 孕 方 法 的 缺

42、 點 和 不 適 用 情 況4、 各 種 避 孕 方 法 對 月 經(jīng) 的 影 響 避 孕 方 法 的 避 孕 效 果 分 非 常 有 效 （ 失 敗 率 0-1） 、 有 效 （ 2-9） 和 效 果 較 差 （ 10-30） 。 避 孕 失 敗 率 又 分 方 法 失 敗 率 和 使 用 失 敗 率 。 上述 失 敗 率 一 般 指 方 法 失 敗 率 。 方 法 失 敗 為 正 確 使 用 時 ， 確 實 由 于 方 法 本 身 原因 造 成 的 失 敗 。 使 用 失 敗 為 使 用 者 沒 有 堅 持 /正 確 使 用 本 方 法 造 成 的 失 敗 。 各 種 避 孕 方 法 的 失

43、 敗 率 如 下 ： 方 法 失 敗 率 （ %） 使 用 失 敗 率 （ %）帶 銅 IUD 0.6 0.8復(fù) 方 避 孕 藥 0.3 8皮 埋 0.05 0.05孕 激 素 避 孕 針 0.3 3避 孕 套 2 15殺 精 劑 18 29自 然 避 孕 9 25體 外 排 精 4 27男 性 絕 育 術(shù) 0.1 0.15女 性 絕 育 術(shù) 0.5 0.5 2、 各 種 避 孕 方 法 的 主 要 優(yōu) 點 和 適 用 情 況 見 書 P33表3、 各 種 避 孕 方 法 的 缺 點 和 不 適 用 情 況 見 書 P34表4、 各 種 避 孕 方 法 對 月 經(jīng) 的 影 響 見 書 P35表

44、 1、 新 婚 /未 育 夫 婦2、 已 有 一 個 子 女 的 夫 婦3、 哺 乳 期 婦 女4、 40歲 以 上 婦 女5、 患 有 其 他 疾 病 的 婦 女 1、 新 婚 /未 育 夫 婦適 用 ： 避 孕 套 、 短 效 口 服 避 孕 藥不 宜 ： 安 全 期 避 孕 、 長 效 口 服 避 孕 藥 /避 孕 針2、 已 有 一 個 子 女 的 夫 婦適 用 ： IUD、 皮 埋 、 避 孕 針 等 各 種 方 法3、 哺 乳 期 婦 女適 用 ： 哺 乳 閉 經(jīng) 避 孕 法 、 IUD、 皮 埋 、 DMBA不 宜 ： 含 雌 激 素 的 避 孕 藥4、 40歲 以 上 婦 女適

45、 用 ： 原 使 用 IUD者 可 繼 續(xù) 使 用 ； 原 使 用 甾 體 激 素 避 孕 方 法 者 ， 如 沒有 高 危 因 素 并 可 定 期 檢 查 可 繼 續(xù) 使 用 ； 避 孕 套 和 殺 精 劑 合 用 ， 不但 能 提 高 避 孕 效 果 ， 而 且 可 增 加 陰 道 潤 滑 度 ， 改 善 性 生 活 質(zhì) 量 。5、 患 有 其 他 疾 病 婦 女 患 有 其 他 疾 病 的 婦 女 應(yīng) 在 服 務(wù) 人 員 的 指 導(dǎo) 下 選 擇 避 孕 方 法 。 服 務(wù)對 象 要 根 據(jù) 服 務(wù) 人 員 針 對 自 己 的 具 體 情 況 提 出 的 建 議 進 行 選 擇 。 急 性

46、 腎 小 球 腎 炎 的 的 病 理 改 變 是 腎 臟 體 積 可 較 正 常 增 大 ， 病 變 主 要 累 及 腎 小 球 。 病 理 類 型 為 毛 細 血 管 內(nèi) 增 生 性 腎 小 球 腎 炎 。 光 鏡 下 通 常 為 彌 漫 性 腎 小 球 病 變 ， 以 內(nèi) 皮 細 胞 及 系 膜 細 胞 增 生 為 主 要 表 現(xiàn) ， 急 性 期 可 伴 有 中 性 粒 細 胞 和 單 核 細 胞 浸 潤 。 病 變 嚴(yán) 重 時 ， 增 生 和 浸 潤 的 細 胞 可 壓 迫 毛 細 血 管 袢 使 毛 細 血 管 腔 變 窄 、 甚 至 閉 塞 ， 并 損 害 腎 小 球 濾 過 膜 ，

47、 可 出 現(xiàn) 血 尿 、 蛋 白 尿 及 管 型 尿 等 ； 并 使 腎 小 球 濾 過 率 下 降 ， 因 而 對 水 和 各 種 溶 質(zhì) （ 包 括 含 氮 代 謝 產(chǎn) 物 、 無 機 鹽 ） 的 排 泄 減 少 ， 發(fā) 生 水 鈉 潴 留 ， 繼 而 引 起 細 胞 外 液 容 量 增 加 ， 因 此 臨 床 上 有 水 腫 、 尿 少 、 全 身 循 環(huán) 充 血 狀 態(tài) 如 呼 吸 困 難 、 肝 大 、 靜 脈 壓 增 高 等 。 腎 小 管 病 變 多 不 明 顯 ， 但 腎 間 質(zhì) 可 有 水 腫 及 灶 狀 炎 性 細 胞 浸 潤 。 急 性 腎 小 球 腎 炎 治 療 ： 本

48、 病 治 療 以 休 息 及 對 癥 為 主 ， 少 數(shù) 急 性 腎 功 能 衰 竭 病 例 應(yīng) 予 透 析 ， 待 其 自 然 恢 復(fù) 。 不 宜 用 激 素 及 細 胞 毒 素 藥 物 。 一 、 一 般 治 療 肉 眼 血 尿 消 失 、 水 腫 消 退 及 血 壓 恢 復(fù) 正 常 前 應(yīng) 臥 床 休 息 。 予 低 鹽 （ 3g/d） 飲 食 ， 尤 其 有 水 腫 及 高 血 壓 時 。 腎 功 能 正 常 者 蛋 白 質(zhì) 入 量 應(yīng) 保 持 正 常 （ 每 日 每 公 斤 體 重 1g） ， 但 氮 質(zhì) 血 癥 時 應(yīng) 限 制 蛋 白 質(zhì) 攝 入 ， 并 予 高 質(zhì) 量 蛋 白 （

49、 富 含 必 需 氨 基 酸 的 動 物 蛋 白 ） 。 僅 明 顯 少 尿 的 急 性 腎 功 能 衰 竭 病 例 才 限 制 液 體 入 量 。 二 、 治 療 感 染 灶 首 選 青 霉 素 （ 過 敏 者 更 換 為 對 革 蘭 氏 陽 性 菌 高 度 敏 感 的 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 、 頭 孢 第 一 代 抗 生 素 ） 800萬 單 位 靜 脈 滴 注 ， 10 14天 ， 但 其 必 需 性 現(xiàn) 有 爭 議 。 反 復(fù) 發(fā) 作 的 慢 性 扁 桃 體 炎 ， 待 腎 炎 病 情 穩(wěn) 定 后 （ 尿 蛋 白 小 于 （ +） ， 尿 沉 渣 紅 細 胞 少 于 10個 /高 倍 視

50、 野 ） 可 作 扁 桃 體 摘 除 ， 術(shù) 前 、 后 兩 周 需 注 射 青 霉 素 。 三 、 對 癥 治 療 利 尿 、 消 腫 、 降 血 壓 。 常 用 噻 嗪 類 利 尿 劑 （ 如 雙 氫 氯 噻 嗪 25mg,每 日 2 3次 ） ， 必 要 時 才 予 利 尿 劑 如 呋 塞 米 20 60mg/d,注 射 或 分 次 口 服 。 利 尿 后 高 血 壓 值 仍 不 滿 意 時 ， 可 加 用 鈣 通 道 阻 滯 劑 如 硝 苯 啶 20 40mg/d,分 次 口 服 或 血 管 擴 張 藥 如 肼 酞 嗪 25mg,每 日 3次 。 但 保 鉀 利 尿 藥 （ 如 氨 苯

51、 蝶 啶 及 安 體 舒 通 ） 及 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 化 酶 抑 制 劑 ， 少 尿 時 應(yīng) 慎 用 ， 以 防 誘 發(fā) 高 血 鉀 。 慢 性 腎 炎 圖 書 四 、 中 醫(yī) 藥 治 療 本 病 多 屬 實 證 。 根 據(jù) 辨 證 可 分 為 風(fēng) 寒 、 風(fēng) 熱 、 濕 熱 ， 分 別 予 以 宣 肺 利 尿 ， 涼 血 解 毒 等 療 法 。 本 病 恢 復(fù) 期 脈 證 表 現(xiàn) 不 很 明 確 ， 辨 證 不 易 掌 握 ， 仍 以 清 熱 利 濕 為 主 ， 佐 以 養(yǎng) 陰 ， 但 不 可 溫 補 。 五 、 透 析 治 療 少 數(shù) 發(fā) 生 急 性 腎 功 能 衰 竭 而 有 透

52、 析 指 征 時 ， 應(yīng) 及 時 給 予 透 析 （ 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 皆 可 ） 。 由 于 本 病 具 有 自 愈 傾 向 ， 腎 功 能 多 可 逐 漸 恢 復(fù) ， 一 般 不 需 要 長 期 維 持 透 析 。 ， 它 有 力 地 推 進 了 臨 床 醫(yī) 學(xué) 和 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 。 治 療 和 預(yù) 防 疾 病 的 有 效 （ df肺 25s血 液 f369血 小 板 t5172紅 血 球 gdf55m白 血 球 fd2） 手 段 在 20世 紀(jì) 才 開 始 出 現(xiàn) 。 20世 紀(jì) 醫(yī) 學(xué) 發(fā) 展 的 主 要 原 因 是 自 然 科 學(xué) 的 進 步 。 各 學(xué) 科 專 業(yè) 間 交 叉 融 合 ， 這 形 成 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 的 特 點 之 一 。 綜 合 醫(yī) 學(xué)