臨床心理學(xué)導(dǎo)論

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1、Introduction to Clinical Psychology-Science and Practice 臨 床 心 理 學(xué) 導(dǎo) 論Department of Psychology, Hunan Normal University, Wenhui Yang, Ph.D 參 考 教 材 ： 教 學(xué) 目 標(biāo) 掌 握 臨 床 心 理 學(xué) 的 定 義 和 性 質(zhì)了 解 臨 床 心 理 學(xué) 工 作 范 圍了 解 臨 床 心 理 學(xué) 和 其 他 心 理 學(xué) 分 支 的 關(guān)系掌 握 臨 床 心 理 學(xué) 的 任 務(wù)了 解 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式 內(nèi) 容 ：1. 臨 床 心 理 學(xué)

2、定 義 和 研 究 范 圍2. 臨 床 心 理 學(xué) 和 其 它 心 理 學(xué) 分 支3. 臨 床 心 理 學(xué) 和 其 它 心 理 健 康 學(xué) 科4. 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 工 作 內(nèi) 容 和 環(huán) 境5. 臨 床 心 理 學(xué) 的 訓(xùn) 練 模 式6. 臨 床 心 理 學(xué) 家 思 考 的 方 式 美 國 國 家 調(diào) 查 報(bào) 告30 成 年 人 (7,000萬 )人 至 少 患 有 一 種 心理 障 礙 （ Kessler et al， 1994） 。其 中 ， 1,000多 萬 人 患 有 心 境 障 礙 ， 如 重性 抑 郁 、 雙 相 障 礙 和 心 境 惡 劣 障 礙（ Kessler e

3、t al， 1997） ；500多 萬 人 患 有 焦 慮 障 礙 ， 如 廣 泛 性 焦 慮障 礙 、 恐 怖 癥 、 強(qiáng) 迫 癥 和 創(chuàng) 傷 后 應(yīng) 激 障礙 （ Kessler et al， 1999） ； 美 國 國 家 調(diào) 查 報(bào) 告 (續(xù) ）100多 萬 人 患 有 精 神 分 裂 癥 ；50多 萬 人 患 有 進(jìn) 食 障 礙 ， 尤 其 是 成 年 女性 。數(shù) 以 百 萬 計(jì) 兒 童 和 青 少 年 患 有 破 壞 性 行為 障 礙 、 注 意 缺 陷 障 礙 、 抑 郁 障 礙 和 焦慮 障 礙 。 我 國 對 精 神 疾 病 和 心 理 問 題 調(diào) 查2006年 衛(wèi) 生 部

4、對 30個 城 市 和 78個 農(nóng) 村 縣的 調(diào) 查 顯 示 ： 精 神 疾 病 列 入 死 亡 原 因 的前 10位 疾 病 。2008年 ， 衛(wèi) 生 部 數(shù) 據(jù) ， 每 年 約 有 25萬 人死 于 自 殺 ， 約 有 200萬 人 自 殺 未 遂 。2009年 Phillips等 學(xué) 者 使 用 綜 合 性 流 行 病學(xué) 調(diào) 查 方 法 研 究 發(fā) 現(xiàn) 中 國 抑 郁 癥 的 患 病率 為 6.1%。 國 內(nèi) 大 學(xué) 生 抑 郁 癥 狀 的 調(diào) 查楊 美 榮 等 人 使 用 流 調(diào) 用 抑 郁 量 表 （ CES-D), 發(fā) 現(xiàn) 有 46.2%的 大 學(xué) 生 有 抑 郁 癥 狀 。杜 召

5、 云 等 使 用 Beck抑 郁 問 卷 對 1597名 在校 大 學(xué) 生 進(jìn) 行 抑 郁 癥 狀 的 調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn) 有42.1%的 個 體 有 抑 郁 癥 狀 的 發(fā) 生 。我 們 的 調(diào) 查 ， 大 學(xué) 生 中 抑 郁 癥 狀 的 發(fā) 生率 為 12.8%（ 楊 文 輝 等 ， 2012） 案 例 1小 明 ， 8歲 的 小 男 孩 ， 個 子 很 高 ， 身 材 單瘦 ， 小 平 頭 。小 明 手 里 拿 著 一 罐 汽 水 和 他 母 親 走 進(jìn) 了候 診 室 ， 小 明 的 母 親 一 籌 莫 展 地 坐 在 候診 室 里 。當(dāng) 要 他 們 去 診 室 時 ， 小 明 的 母 親

6、不 得 不催 促 小 明 一 起 走 ， 小 明 滿 不 高 興 ， 但 只好 照 辦 。 案 例 1(續(xù) ）在 和 他 們 的 第 一 次 訪 談 中 ， 小 明 表 現(xiàn) 得非 常 安 靜 ， 即 使 你 直 接 向 他 問 話 ， 他 也很 少 說 話 并 回 答 。 他 坐 在 椅 子 上 ， 局 促不 安 ， 把 汽 水 瓶 弄 出 很 大 的 響 聲 。小 明 的 母 親 一 說 話 ， 就 開 始 抱 怨 。 在 來診 所 的 路 上 她 兒 子 看 到 了 賣 汽 水 的 售 貨機(jī) ， 她 當(dāng) 時 不 想 給 他 買 飲 料 ， 但 他 不 肯 ，大 吵 大 鬧 ， 她 只 好

7、給 他 錢 去 買 。 案 例 1(續(xù) ）他 母 親 說 話 時 ， 小 明 斜 靠 在 椅 子 后 背 上 ，好 幾 次 差 點(diǎn) 從 椅 子 上 摔 下 來 。 他 母 親 說 ，由 于 他 的 行 為 舉 止 ， 小 明 的 老 師 要 她 帶小 明 來 看 心 理 門 診 。小 明 已 經(jīng) 上 三 年 級 了 ， 但 從 一 年 級 起 他就 在 學(xué) 校 里 不 斷 惹 麻 煩 ， 老 師 認(rèn) 為 他 太調(diào) 皮 ， 很 難 遵 守 基 本 的 教 室 規(guī) 則 。 他 常常 離 開 座 位 ， 去 打 擾 其 他 同 學(xué) 的 學(xué) 習(xí) 。 案 例 1(續(xù) ）小 明 很 難 完 成 學(xué) 校 里

8、 的 任 務(wù) ， 也 很 少 完成 家 庭 作 業(yè) 。 老 師 發(fā) 現(xiàn) 小 明 語 文 作 業(yè) 很馬 虎 、 毫 無 條 理 。 去 年 ， 老 師 注 意 到 他在 班 上 變 得 越 來 越 憤 怒 、 粗 暴 和 無 禮 。老 師 批 評 他 時 他 頂 撞 老 師 ， 他 常 常 不 聽老 師 的 教 導(dǎo) 。 對 錯 誤 行 為 的 后 果 ， 他 顯得 滿 不 在 乎 。 盡 管 他 在 學(xué) 校 里 有 這 么 多的 問 題 ， 小 明 的 媽 媽 說 小 明 還 是 很 聰 明 ，老 師 也 這 么 說 。 案 例 1(續(xù) ）問 小 明 是 否 同 意 他 母 親 所 說 的 這

9、番 話 。和 他 談 話 時 ， 他 承 認(rèn) 自 己 在 學(xué) 校 里 惹 了麻 煩 ， 但 他 說 那 都 是 其 他 孩 子 造 成 的 。他 說 學(xué) 校 里 的 其 他 孩 子 ， 特 別 是 他 們 班上 的 一 些 男 孩 ， 故 意 惹 他 發(fā) 脾 氣 和 打 架 。例 如 ， 他 把 夾 著 考 試 試 卷 的 筆 記 本 掉 在過 道 上 ， 一 個 男 孩 就 用 滿 是 泥 濘 的 鞋 子踩 在 上 面 。 案 例 1(續(xù) ）小 明 知 道 這 個 男 孩 是 故 意 的 ， 他 就 沖 過去 打 這 個 男 孩 ， 把 他 推 到 墻 上 ， 摔 倒 在地 。 他 氣 憤

10、地 說 他 因 此 受 到 了 老 師 的 懲罰 ， 而 那 個 男 孩 卻 不 要 受 罰 。 案 例 1(續(xù) ）在 訪 談 中 ， 小 明 在 椅 子 上 一 直 坐 立 不 安 ，在 房 間 里 左 顧 右 盼 ， 用 腳 輕 輕 地 跺 著 地面 。 他 顯 得 很 不 耐 煩 ， 急 著 想 走 ， 他 幾次 問 他 母 親 可 不 可 以 走 了 。你 和 他 談 話 時 ， 他 有 好 幾 次 從 椅 子 里 站起 來 ， 看 看 桌 上 的 報(bào) 紙 和 記 錄 單 ， 有 時還 拿 出 來 翻 翻 。 他 母 親 叫 他 不 要 摸 辦 公室 里 的 東 西 ， 但 他 不 聽

11、 。 案 例 1(續(xù) ）你 問 他 看 到 什 么 有 趣 的 東 西 ， 對 這 些 東西 有 什 么 看 法 ， 他 不 吭 聲 ， 放 下 書 ， 悶悶 不 樂 地 回 到 座 位 上 ， 等 著 訪 談 結(jié) 束 。 案 例 2小 麗 ， 17歲小 麗 獨(dú) 自 一 人 坐 在 候 診 室 里 看 雜 志 。 你向 她 打 招 呼 時 ， 她 馬 上 起 身 跟 著 你 走 。一 進(jìn) 辦 公 室 ， 小 麗 就 說 是 她 母 親 讓 她 來的 。 你 問 為 什 么 她 母 親 要 她 來 ， 她 立 即焦 急 地 描 述 她 目 前 的 問 題 。 案 例 2(續(xù) ）小 麗 說 她 在

12、 學(xué) 校 里 一 直 是 個 好 學(xué) 生 ， 但現(xiàn) 在 要 獲 得 好 分 數(shù) 越 來 越 難 了 ， 她 從 小學(xué) 到 初 中 學(xué) 習(xí) 成 績 全 是 “ A” ， 但 自 從 進(jìn)了 高 中 她 得 過 幾 個 “ B” 。 她 父 母 非 常 擔(dān)心 她 的 學(xué) 習(xí) 成 績 ， 對 她 學(xué) 習(xí) 成 績 的 下 降格 外 關(guān) 注 。 案 例 2(續(xù) ）你 問 她 對 學(xué) 校 的 感 覺 如 何 ， 她 哭 了 起 來 ，說 自 己 一 直 對 學(xué) 校 感 到 焦 慮 。 考 試 前 ，她 總 是 很 焦 慮 ， 即 使 她 知 道 自 己 已 經(jīng) 復(fù)習(xí) 好 了 。 你 問 她 想 得 到 什

13、么 樣 的 分 數(shù) ，她 說 “ 盡 善 盡 美 ” 。小 麗 訴 說 了 對 學(xué) 習(xí) 的 焦 慮 后 ， 你 問 她 還有 沒 有 其 它 問 題 。 案 例 2(續(xù) ）她 說 一 進(jìn) 高 中 ， 她 就 格 外 關(guān) 注 自 己 的 體重 和 外 表 。 她 要 父 母 買 了 一 個 磅 秤 ， 每天 早 晨 上 學(xué) 前 、 下 午 放 學(xué) 回 家 后 、 晚 飯前 后 、 晚 上 睡 覺 前 ， 她 都 要 稱 一 稱 體 重 。她 越 來 越 不 和 父 母 一 起 吃 東 西 了 ， 她 常常 呆 在 自 己 的 房 間 里 看 電 視 或 做 作 業(yè) 時吃 東 西 。 她 父 母

14、不 知 道 她 用 零 花 錢 買 了很 多 垃 圾 食 品 （ 如 餅 干 、 薯 條 ） 。 案 例 2(續(xù) ）她 母 親 最 近 到 她 房 間 里 來 打 掃 衛(wèi) 生 ， 發(fā)現(xiàn) 床 底 下 、 壁 柜 的 角 落 里 到 處 塞 滿 了 空的 餅 干 袋 和 薯 條 袋 。小 麗 放 學(xué) 回 家 時 知 道 了 這 一 切 ， 也 就 是這 一 次 她 母 親 堅(jiān) 持 要 為 她 在 心 理 診 所 來 。一 陣 沉 默 之 后 ， 小 麗 說 她 在 房 間 里 獨(dú) 自享 受 了 這 些 食 品 后 ， 就 會 溜 進(jìn) 洗 漱 間 用手 指 咽 部 ， 強(qiáng) 迫 自 己 吐 出 來 。

15、 案 例 2(續(xù) ）她 說 起 這 種 行 為 時 淚 流 滿 面 ， 并 懇 求 你不 要 把 這 件 事 情 告 訴 她 父 母 。接 著 ， 小 麗 告 訴 你 身 材 苗 條 有 吸 引 力 對她 是 多 么 重 要 。 盡 管 小 麗 身 材 很 苗 條 ，但 她 覺 得 自 己 胖 ， 甚 至 臃 腫 不 堪 。 她 覺得 自 己 的 大 腿 太 肥 、 腰 太 粗 、 下 巴 太 圓 。她 知 道 不 應(yīng) 該 暴 飲 暴 食 又 強(qiáng) 迫 自 己 嘔 吐 ，但 她 害 怕 發(fā) 胖 。 一 、 臨 床 心 理 學(xué) 定 義臨 床 心 理 學(xué) 之 父Lightner Witmer（ 18

16、67-1956） 1896年 創(chuàng) 建美 國 第 一 個 心 理 診 所 一 、 臨 床 心 理 學(xué) 定 義1. Lightner Witmer的 定 義 （ 心 理 學(xué) 臨床 ， 1907， 1， 1）臨 床 心 理 學(xué) : 通 過 觀 察 或 實(shí) 驗(yàn) 了 解 個 體 學(xué)習(xí) 的 基 本 原 理 ， 其 目 的 是 為 了 促 進(jìn) 個 體的 發(fā) 展 一 、 臨 床 心 理 學(xué) 定 義2. 1935年 美 國 心 理 協(xié) 會 （ APA） 定 義臨 床 心 理 學(xué) ： 一 門 應(yīng) 用 心 理 學(xué) ， 目 的 在 于 ，采 用 測 量 、 分 析 、 觀 察 的 方 法 了 解 個 體行 為 能 力

17、 和 特 點(diǎn) ， 同 時 綜 合 身 體 檢 查 和社 會 背 景 等 情 況 ， 對 個 體 的 適 當(dāng) 調(diào) 整 提出 建 議 和 意 見 （ Brown， 心 理 學(xué) 臨 床 1935， 23卷 ， 5頁 ） 。 一 、 臨 床 心 理 學(xué) 定 義3. 1981年 美 國 APA的 定 義 ： 臨 床 心 理 學(xué) 是 運(yùn) 用 心 理 學(xué) 原 理 和 方 法 ，對 智 力 、 情 緒 、 心 理 及 行 為 問 題 進(jìn) 行 理解 、 預(yù) 測 和 干 預(yù) 的 職 業(yè) 一 、 臨 床 心 理 學(xué) 定 義4. 2000年 美 國 APA臨 床 心 理 學(xué) 分 會 定 義 ：臨 床 心 理 學(xué) 綜

18、合 運(yùn) 用 科 學(xué) 、 理 論 和 實(shí) 踐 ，來 理 解 、 預(yù) 測 和 改 善 人 們 的 適 應(yīng) 不 良 、能 力 缺 陷 、 情 緒 不 適 ， 并 促 進(jìn) 人 們 的 適應(yīng) 、 應(yīng) 對 和 個 人 發(fā) 展 。 臨 床 心 理 學(xué) 關(guān) 注的 焦 點(diǎn) 是 人 類 適 應(yīng) , 表 現(xiàn) 在 智 力 、 情 緒 、生 物 學(xué) 、 心 理 、 社 會 和 行 為 等 方 面 ， 這種 適 應(yīng) 貫 穿 于 人 的 一 生 ， 因 文 化 背 景 不同 而 異 ， 涵 蓋 了 不 同 的 社 會 經(jīng) 濟(jì) 水 平 。 一 、 臨 床 心 理 學(xué) 定 義臨 床 心 理 學(xué) 不 僅 提 供 有 關(guān) 人 類

19、行 為 和 心理 問 題 的 科 學(xué) 知 識 ， 而 且 運(yùn) 用 心 理 學(xué) 知識 來 理 解 和 提 高 人 們 的 生 活 質(zhì) 量 。 一 、 臨 床 心 理 學(xué) 定 義5.臨 床 心 理 學(xué) 定 義 因 發(fā) 展 階 段 不 同 而 不 同 ，現(xiàn) 在 通 常 這 樣 界 定 ：u臨 床 心 理 學(xué) 為 心 理 學(xué) 的 分 支 學(xué) 科 之 一 ，它 既 提 供 了 心 理 學(xué) 知 識 ， 又 運(yùn) 用 這 些 知識 去 理 解 和 促 進(jìn) 個 體 或 群 體 的 心 理 健 康 、身 體 健 康 和 社 會 適 應(yīng) ， 同 時 對 個 體 或 群體 的 心 理 病 理 問 題 進(jìn) 行 有 效

20、的 干 預(yù) 。 臨 床 心 理 學(xué) 的 性 質(zhì)介 于 自 然 科 學(xué) 和 社 會 科 學(xué) 之 間 的 中 間 學(xué)科心 理 學(xué) 和 醫(yī) 學(xué) 的 交 叉 科 學(xué) 臨 床 心 理 學(xué) 的 合 法 存 在 形 式 ：科 學(xué) 的 臨 床 心 理 學(xué) 是 臨 床 心 理 學(xué) 唯 一 合法 的 可 以 接 納 的 形 式 臨 床 心 理 學(xué) 的 科 學(xué) 宣 言McFalls ManifestoI believe that we must make a greater effort to differentiate between scientific and pseudoscientific clinica

21、l psychology and to hasten the day when the former replaces the latter.（ by Richard M. McFall, The Clinical Psychologist, 1991, Volume 44, Number 6, 75-88.） 臨 床 心 理 學(xué) 的 科 學(xué) 宣 言臨 床 心 理 學(xué) 的 核 心 原 則 是 以 科 學(xué) 的 形 式存 在 而 非 偽 科 學(xué) 的 形 式 存 在 ， 即 通 過 系統(tǒng) 的 探 索 未 知 獲 得 真 知 的 方 法 即 科 學(xué)方 法 ， 來 開 展 臨 床 心 理 學(xué) 的 工 作

22、 ， 提 供臨 床 服 務(wù) 。 （ Cardinal Principle: Scientific Clinical Psychology Is the Only Legitimate and Acceptable Form of Clinical Psychology. ） 臨 床 心 理 學(xué) 的 科 學(xué) 宣 言科 學(xué) 的 臨 床 心 理 學(xué) 是 臨 床 心 理 學(xué) 合 法 和可 以 接 受 的 存 在 形 式 ， 其 根 植 于 科 學(xué) ，以 像 科 學(xué) 家 一 樣 來 開 展 實(shí) 踐 工 作 ， 以 科學(xué) 依 據(jù) 為 其 嚴(yán) 格 的 執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 。 （ The only one leg

23、itimate form of clinical psychology is grounded in science, practiced by scientists, and held accountable to the rigorous standards of scientific evidence.） Manifesto for a Science of Clinical PsychologyON CLINICAL PRACTICEScientific clinical psychology is the only legitimate and acceptable form of

24、clinical psychology. This first principle seems clear and straightforward to me - at least as an ideal to be pursued without promise. After all, what is the alternative? Manifesto for a Science of Clinical PsychologyUnscientific clinical psychology? Would anyone openly argue that unscientific clinic

25、al psychology is a desirable goal that should be considered seriously as an alternative to scientific clinical psychology?. Manifesto for a Science of Clinical PsychologyWhere there are lots of unknowns - and clinical psychology certainly has more than its share - it is all the more imperative to ad

26、here as strictly as possible to the scientific approach. Does anyone seriously believe that a reliance on intuition and other unscientific methods is going to hasten advances in knowledge?. Manifesto for a Science of Clinical Psychology.(S)cientific training must be the sine qua non of graduate educ

27、ation in clinical psychology.Training program faculty members need . to stop worrying about the particular jobs their students will take and focus instead on training all students to think and function as scientists in every aspect and setting of their professional lives. Manifesto for a Science of

28、Clinical PsychologyToo much emphasis has been placed on the acquisition of facts and the demonstration of petency in specific professional techniques, and too little emphasis has been placed on the mastery of scientific principles; the demonstration of critical thinking; and the flexible and indepen

29、dent application of knowledge, principles, and methods to the solution of new problems. Manifesto for a Science of Clinical PsychologyThere is too much concern with structure and form, too little with function and results. The Future of Clinical Psychology 二 、 臨 床 心 理 學(xué) 和 其 他 心 理 學(xué) 分 支 的關(guān) 系1. 臨 床 心

30、理 學(xué) 是 對 心 理 科 學(xué) 這 一 知 識 基礎(chǔ) 的 運(yùn) 用 。2. 基 礎(chǔ) 心 理 科 學(xué) 為 臨 床 心 理 學(xué) 提 供 了 基礎(chǔ) 二 、 臨 床 心 理 學(xué) 和 其 他 心 理 學(xué) 分 支 的關(guān) 系3. 認(rèn) 知 心 理 學(xué) 和 認(rèn) 知 科 學(xué) 基 礎(chǔ) 研 究 對 臨 床心 理 學(xué) 起 著 重 要 作 用 ：焦 慮 的 個 體 選 擇 性 地 去 注 意 那 些 威 脅 性的 信 息 （ MacLeod Mineka Barlow等 ,2000） 。 四 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 任 務(wù)2. 教 學(xué) （ teaching）3.評 估 （ assessment）4. 治 療 （ t

31、reatment） :強(qiáng) 調(diào) 采 用 經(jīng) 實(shí) 證 研 究 證 實(shí) 有 效 的 治 療 方法 （ 如 ， 經(jīng) 嚴(yán) 格 控 制 各 影 響 因 素 的 研 究 ，仍 證 明 有 效 ） 和 有 詳 細(xì) 描 述 的 標(biāo) 準(zhǔn) 化 治療 方 法 （ Chamblessd Woody 另 一 種 是 臨 床 心 理 學(xué) 職 業(yè) 博 士 學(xué) 位（ PsyD）培 養(yǎng) 模 式 差 異 : 博 士 學(xué) 位 科 研 訓(xùn) 練 要 求 不 同 六 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 培 養(yǎng) 模 式臨 床 心 理 學(xué) 哲 學(xué) 博 士 （ PhD): 1） 科 學(xué) 家 -實(shí) 踐 家 培 養(yǎng) 模 式 , 又 稱 Boulder模 式

32、 ， 是 經(jīng) 典 臨 床 心 理 學(xué) 培 養(yǎng) 模 式 （Baker & Benjamin,2000） 。 2） 目 的 是 讓 具 有 科 學(xué) 基 礎(chǔ) 的 實(shí) 踐 家 能 夠運(yùn) 用 心 理 學(xué) 研 究 成 果 。 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 思 考 方 式 對 人 類 行 為描 述 （ description）解 釋 （ explanation）預(yù) 測 （ prediction）改 變 （ change） 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式1. 描 述個 體 而 言 ： 包 括 關(guān) 注 個 體 現(xiàn) 有 行 為 性 質(zhì) ， 他 們 過 去的 發(fā) 展 情 況 。廣 泛 領(lǐng) 域

33、而 言 ： 包 括 心 理 問 題 診 斷 分 類 系 統(tǒng) 的 建 立 ， 有效 測 量 工 具 的 研 制 ， 以 及 心 理 障 礙 或 心理 問 題 的 流 行 病 學(xué) 調(diào) 查 。 案 例有 一 名 青 少 年 來 向 你 求 助 。 他 叫 小 明 ，今 年 16歲 。 大 約 一 年 前 ， 他 父 母 離 婚 了。 隨 后 ， 小 明 和 他 的 母 親 、 妹 妹 搬 到 一座 新 城 市 ， 他 母 親 找 到 一 份 新 工 作 ， 全家 人 可 以 開 始 一 種 “ 新 的 生 活 ” 。由 于 小 明 的 父 親 不 能 定 期 提 供 經(jīng) 濟(jì) 上 的支 持 ， 僅 靠

34、 他 母 親 的 工 資 收 入 ， 全 家 人面 臨 著 巨 大 的 經(jīng) 濟(jì) 困 難 。 案 例 （ 續(xù) ）不 論 是 父 母 離 婚 還 是 搬 到 新 城 市 進(jìn) 了 新學(xué) 校 ， 小 明 都 沒 有 調(diào) 整 好 。 他 在 學(xué) 校 里很 難 交 到 新 朋 友 ， 他 變 得 越 來 越 孤 僻 了。在 向 你 求 助 的 三 個 月 前 ， 小 明 變 得 非 常抑 郁 ， 企 圖 自 殺 過 ， 但 沒 有 成 功 。 案 例 分 析第 一 次 會 談 中 ， 就 面 臨 許 多 重 要 問 題 ：有 無 特 定 的 行 為 、 思 想 或 情 緒 模 式 可 以說 明 小 明 的

35、 問 題 ？這 些 問 題 是 他 個 人 所 特 有 的 ， 還 是 與 其他 人 相 類 似 的 ？ 案 例 分 析 （ 續(xù) ）利 用 有 關(guān) 青 少 年 自 殺 企 圖 的 趨 勢 、 原 因和 相 關(guān) 因 素 等 方 面 的 研 究 來 說 明 其 問 題研 究 表 明 ， 青 少 年 自 殺 企 圖 與 抑 郁 、 應(yīng)激 性 生 活 事 件 、 家 庭 內(nèi) 部 的 困 難 或 沖 突有 關(guān) （ 如 ， Lewinsohn， Rhode， & Seeley， 1996； McKeown， 1998） 。 案 例 分 析 （ 續(xù) ）研 究 還 表 明 ， 青 少 年 的 父 母 特 別

36、是 母 親參 與 并 樂 于 配 合 治 療 的 程 度 ， 可 以 幫 助預(yù) 測 自 殺 行 為 的 青 少 年 的 康 復(fù) 狀 況 （King等 ， 1997） 。 為 了 估 計(jì) 到 他 下 一 次 企 圖 自 殺 有 多 大 的 可能 ， 你 必 須 對 小 明 已 有 自 殺 想 法 和 計(jì) 劃進(jìn) 行 評 價 。 案 例 分 析 （ 續(xù) ） 如 何 描 述 ？依 賴 于 能 有 效 地 測 量 個 體 行 為 、 思 想 和 情緒 的 工 具 。精 神 障 礙 診 斷 與 統(tǒng) 計(jì) 手 冊 （ 第 四 版 ）（ Diagnostic and Statistical Manual， 4t

37、h Edition， DSMIV） ， 重 性 抑 郁 障 礙 （ Major Depressive Disorder） 案 例 分 析 （ 續(xù) ）研 究 表 明 ， 大 約 20 青 少 年 在 18歲 之 前至 少 經(jīng) 歷 過 一 次 急 性 或 重 性 抑 郁 障 礙 （如 ， Lewinsohn等 ， 1993） 。青 少 年 抑 郁 癥 狀 及 臨 床 診 斷 的 抑 郁 障 礙， 與 自 殺 可 能 性 大 、 學(xué) 習(xí) 成 績 差 、 人 際關(guān) 系 不 好 等 許 多 其 它 問 題 聯(lián) 系 在 一 起 （Gotlib， Lewinsohn， & Seeley， 1995）。 七

38、、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式2. 解 釋說 明 問 題 是 如 何 發(fā) 展 又 是 為 何 發(fā) 展 的 。包 括 病 因 學(xué) 模 式 的 發(fā) 展 、 檢 驗(yàn) ；同 時 須 對 個 體 或 問 題 提 出 假 設(shè) ； 這 些 假設(shè) 要 經(jīng) 得 起 嚴(yán) 格 的 檢 驗(yàn) 。 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式 2. 解 釋 ：為 什 么 小 明 會 企 圖 自 殺 ？為 什 么 他 會 陷 于 這 樣 一 種 行 為 模 式 ？這 些 行 為 模 式 是 他 父 母 離 婚 所 致 ？如 果 是 這 樣 ， 這 個 假 設(shè) 基 礎(chǔ) 是 什 么 ？是 父 母 離 婚

39、及 與 之 相 聯(lián) 系 的 喪 失 和 壓 力所 造 成 的 心 理 后 果 嗎 ？這 種 喪 失 和 隨 后 出 現(xiàn) 的 抑 郁 癥 、 自 殺 觀念 或 自 殺 企 圖 間 有 何 聯(lián) 系 呢 ？ 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式2. 解 釋 ：是 否 存 在 其 它 的 解 釋 ？與 家 庭 特 點(diǎn) 是 否 有 關(guān) ？與 生 物 學(xué) 因 素 ， 如 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 障礙 或 抑 郁 癥 遺 傳 高 危 因 素 是 否 有 關(guān) ？ 父 母 離 婚 也 許 只 是 一 個 因 素 ， 在 引 起 小 明問 題 的 許 多 復(fù) 雜 因 素 中 起 著 一 個

40、導(dǎo) 火 索的 作 用 。 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式2. 解 釋有 關(guān) 心 理 問 題 的 解 釋 類 型 ， 有 很 多 不 同 理 論解 釋 重 性 抑 郁 原 因 ： 強(qiáng) 調(diào) 生 物 學(xué) 因 素 （ Howland & Thase， 1999） 認(rèn) 知 圖 式 和 網(wǎng) 絡(luò) （ Beck， 1976； D.Clark，Beck， & Alford， 1999） 條 件 作 用 和 學(xué) 習(xí) 過 程 （ Lewinsohn & Gotlib，1995） 人 際 關(guān) 系 及 這 些 因 素 的 整 合 （ Goodman & Gotlib， 1999） 。 七 、 臨 床

41、 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式 3. 預(yù) 測檢 驗(yàn) 解 釋 最 嚴(yán) 格 、 必 要 方 式 就 是 看 它 能否 進(jìn) 行 預(yù) 測 ， 且 得 到 實(shí) 證 研 究 支 持 。 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式 3. 預(yù) 測 有 關(guān) 預(yù) 測 小 明 抑 郁 癥 的 有 關(guān) 內(nèi) 容 有 哪 些 ？他 的 癥 狀 在 最 初 幾 個 星 期 和 幾 個 月 里 進(jìn)展 情 況 如 何 ？他 企 圖 自 殺 過 ， 那 么 他 下 一 次 企 圖 自 殺的 可 能 性 有 多 大 ？什 么 因 素 對 預(yù) 測 后 來 的 自 殺 想 法 或 企 圖起 作 用 呢 ？ 七 、 臨 床

42、 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式3. 預(yù) 測預(yù) 測 小 明 抑 郁 癥 的 有 關(guān) 內(nèi) 容 （ 續(xù) ） ：他 目 前 狀 況 的 可 能 進(jìn) 展 是 什 么 ？這 些 問 題 會 繼 續(xù) 發(fā) 展 嗎 ？它 們 會 自 行 緩 解 嗎 ？有 必 要 進(jìn) 行 心 理 治 療 或 藥 物 治 療 嗎 ？某 些 心 理 治 療 可 能 有 效 嗎 ？ 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式3. 預(yù) 測檢 驗(yàn) 預(yù) 測 有 兩 種 研 究 方 式 ：（ a） 對 問 題 的 發(fā) 展 進(jìn) 行 縱 向 研 究 ；（ b） 在 控 制 的 條 件 下 進(jìn) 行 實(shí) 驗(yàn) 研 究 ， 驗(yàn)證 特 殊 的

43、 預(yù) 測 或 假 設(shè) 。 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式3. 預(yù) 測（ a） 對 問 題 的 發(fā) 展 進(jìn) 行 縱 向 研 究已 有 研 究 青 春 期 抑 郁 癥 狀 和 重 性 抑 郁 障礙 的 發(fā) 展 過 程 （ Compas等 ， 1997；Gotlib， Lewinsohn， & Seeley， 1995；Hankin等 ， 1998） 結(jié) 果 表 明 ， 青 春 期 抑郁 癥 狀 和 急 性 重 性 抑 郁 障 礙 發(fā) 生 率 較 高， 其 中 女 孩 比 男 孩 多 。 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式3. 預(yù) 測（ b） 在 控 制 的 條

44、件 下 進(jìn) 行 實(shí) 驗(yàn) 研 究有 關(guān) 分 離 和 喪 失 產(chǎn) 生 影 響 的 有 力 的 實(shí) 驗(yàn)證 據(jù) ， 已 經(jīng) 在 動 物 實(shí) 驗(yàn) 中 獲 得 了 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式4. 改 變提 出 并 進(jìn) 行 有 計(jì) 劃 、 可 控 制 的 干 預(yù) 。須 建 立 在 研 究 證 據(jù) 基 礎(chǔ) 之 上 ， 才 能 對 特定 干 預(yù) 的 效 果 做 出 合 理 的 預(yù) 測 。 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式4. 改 變 ： 哪 些 內(nèi) 容 ？如 ： 鼓 勵 小 明 談 情 緒 問 題 ， 談 他 的 悲 傷和 對 父 母 離 婚 的 憤 怒 ， 你 期 望

45、 從 中 了 解什 么 ？這 種 討 論 會 引 起 他 行 為 上 、 思 想 上 和 情緒 上 有 意 義 的 、 持 久 的 變 化 嗎 ？如 果 不 斷 地 鼓 勵 小 明 多 參 加 學(xué) 校 、 運(yùn) 動和 朋 友 等 方 面 積 極 愉 快 的 活 動 ， 可 能 發(fā)生 什 么 呢 ？ 七 、 臨 床 心 理 學(xué) 家 的 思 考 方 式4. 改 變小 明 改 變 自 己 的 行 為 能 改 善 與 父 母 離 婚相 關(guān) 聯(lián) 的 那 種 深 深 的 心 理 喪 失 嗎 ？如 果 小 明 學(xué) 會 換 一 種 方 式 來 看 待 父 母 的離 婚 ， 這 種 新 的 思 考 方 式 會 引

46、 起 他 情 緒上 和 行 為 上 有 意 義 的 變 化 嗎 ？ 八 、 臨 床 心 理 學(xué) ： 過 去 與 現(xiàn) 在 臨 床 心 理 學(xué) 重 大 事 件 年 表 ： 在 科 研 、 評 估 、 治 療 及 職 業(yè) 等 各 領(lǐng) 域 發(fā) 生的 重 大 事 件 年 代 影 響 領(lǐng) 域 事 件1879 科 研 馮 特 在 德 國 的 萊 比 錫 大 學(xué) 建 立 了 世 界 上 第 一 個 心 理 學(xué) 實(shí) 驗(yàn) 室 。1892 職 業(yè) Hall及 其 同 事 創(chuàng) 立 了 美 國 心 理 協(xié) 會 （ American Psychological Association, APA） 。1895 治 療 弗

47、洛 伊 德 和 Breuer一 起 出 版 了 關(guān) 于 歇 斯 底 里 的 研 究 (Studies on Hysteria)， 闡 述 了 他 們 強(qiáng) 調(diào) 心 靈 內(nèi) 在 狀 態(tài) 的 研 究 模 式 以 及 神 經(jīng)癥 （ 焦 慮 障 礙 ） 形 成 的 基 礎(chǔ) 。1896 治 療 Witmer在 賓 夕 法 尼 亞 大 學(xué) 建 立 了 世 界 上 第 一 個 心 理 診 所 。1900 治 療 弗 洛 伊 德 的 夢 的 釋 義 （ The Interpretation of Dreams） 出 版 ，為 精 神 動 力 學(xué) 派 的 心 理 治 療 奠 定 了 基 礎(chǔ) 。1905 評 估 B

48、inet與 Simon受 法 國 政 府 委 托 編 制 了 世 界 上 第 一 套 智 力 測 驗(yàn) ， 用于 篩 選 法 國 學(xué) 齡 兒 童 中 的 智 力 障 礙 者 。1907 職 業(yè) Witmer出 版 了 第 一 本 心 理 學(xué) 臨 床 雜 志 ， 這 是 臨 床 心 理 學(xué) 領(lǐng) 域 的 第 一 本 專 業(yè) 期 刊 。1910 職 業(yè) 與 治 療 弗 洛 伊 德 在 克 拉 克 大 學(xué) 舉 辦 講 座 ， 將 他 的 精 神 分 析 理 論 介 紹 給 美國 的 心 理 學(xué) 界 。1910 職 業(yè) Flexner提 出 有 關(guān) 醫(yī) 學(xué) 教 育 的 報(bào) 告 ， 呼 吁 醫(yī) 學(xué) 生 的

49、教 育 要 注 重 科 學(xué)教 育 及 科 研 訓(xùn) 練 。1917 評 估 美 國 加 入 第 一 次 世 界 大 戰(zhàn) ， 應(yīng) 軍 方 要 求 ， 心 理 學(xué) 家 編 制 完 成 了 團(tuán)體 智 力 測 驗(yàn) 陸 軍 甲 種 （ 言 語 ） 和 乙 種 （ 非 言 語 ） 測 驗(yàn) ， 幫 助 進(jìn)行 新 兵 入 伍 前 的 甄 別 工 作 。1919 職 業(yè) 美 國 心 理 協(xié) 會 臨 床 心 理 學(xué) 組 成 立 。1921 評 估 Rorschach出 版 了 心 理 學(xué) 診 斷 方 法 ， 介 紹 他 的 墨 跡 測 驗(yàn) 在 精神 疾 病 診 斷 方 面 的 應(yīng) 用 。 1935 評 估 Murr

50、ay及 Morgan出 版 了 主 題 統(tǒng) 覺 測 驗(yàn) （ Thematic Apperception Test, TAT） ， 這 是 用 于 人 格 評 估 的 一種 投 射 測 驗(yàn) 。 1939 評 估 韋 克 斯 勒 （ Wechsler） 出 版 了 Wechsler-Bellevue智力 量 表 ， 這 是 全 世 界 第 一 個 成 人 智 力 量 表 ， 也 是 目前 應(yīng) 用 的 韋 氏 成 人 智 力 量 表 第 三 版 的 前 身 。1941 治 療 美 國 加 入 第 二 次 世 界 大 戰(zhàn) ： 軍 方 訓(xùn) 練 了 許 多 心 理 學(xué)工 作 者 來 對 患 有 彈 震 癥

51、 （ 現(xiàn) 稱 創(chuàng) 傷 后 應(yīng) 激 障 礙 , Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD） 的 士 兵 進(jìn) 行心 理 治 療 。1942 治 療 羅 杰 斯 (Rogers)出 版 了 心 理 咨 詢 與 心 理 治 療 ，這 是 在 心 理 障 礙 的 治 療 方 面 最 初 的 幾 本 著 作 之 一 ，在 這 本 書 里 ， 他 還 提 出 了 與 弗 洛 伊 德 的 精 神 分 析 截 然 不 同 的 一 種 新 療 法 來 訪 者 中 心 療 法 。1943 評 估 Hathaway出 版 了 明 尼 蘇 達(dá) 多 相 人 格 調(diào) 查 表（ MMPI） ，

52、 這 是 當(dāng) 時 第 一 個 進(jìn) 行 “客 觀 評 定 ”的 人格 測 驗(yàn) 。 年 代 影 響 領(lǐng) 域 事 件1945 職 業(yè) Connecticut制 定 了 第 一 條 關(guān) 于 臨 床 心 理 學(xué) 家 職 業(yè) 資 格 認(rèn)證 的 法 律 ， 這 是 目 前 心 理 學(xué) 執(zhí) 照 法 的 前 身 。1946 職 業(yè) 美 國 退 役 軍 人 管 理 局 向 大 學(xué) 提 供 資 金 用 于 訓(xùn) 練 臨 床 心 理 學(xué)家 ， 對 那 些 二 戰(zhàn) 遺 留 的 心 理 障 礙 患 者 提 供 治 療 。1949 職 業(yè) 在 科 羅 拉 多 州 的 Boulder城 舉 行 了 關(guān) 于 臨 床 心 理 學(xué)

53、專 業(yè) 研究 生 教 育 問 題 的 會 議 （ Boulder會 議 ） 。1952 治 療 與 科研 Eysenck發(fā) 表 論 文 ， 對 心 理 治 療 的 療 效 研 究 進(jìn) 行 了 綜 述 ，并 得 出 心 理 治 療 無 效 的 結(jié) 論 。1952 評 估 美 國 精 神 病 協(xié) 會 出 版 了 精 神 障 礙 診 斷 與 統(tǒng) 計(jì) 手 冊 第 一 版 （ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM- ） 。1958 治 療 與 科研 Wolpe發(fā) 表 了 第 一 篇 關(guān) 于 交 互 抑 制 法 在 焦 慮 癥

54、 治 療 方 面 應(yīng)用 的 論 文 。1959 科 研 Bandura及 Walter提 出 關(guān) 于 攻 擊 行 為 的 社 會 學(xué) 習(xí) 理 論 ， 介紹 了 高 等 動 物 可 以 通 過 觀 察 進(jìn) 行 替 代 性 學(xué) 習(xí) 的 觀 點(diǎn) 。1968 科 研 與 評估 Mischel出 版 了 人 格 與 評 估 ， 對 某 些 傳 統(tǒng) 的 人 格 測 驗(yàn)理 論 提 出 質(zhì) 疑 ， 并 且 發(fā) 展 了 一 種 行 為 學(xué) 的 方 法 來 進(jìn) 行 人 格評 估 。 1969 評 估 Bijou等 人 發(fā) 表 了 首 篇 運(yùn) 用 行 為 的 系 統(tǒng) 觀 察 法 進(jìn) 行 兒 童 心 理 評估 的 研

55、 究 論 文 。1973 職 業(yè) 在 科 羅 拉 多 州 的 Vail城 舉 行 了 關(guān) 于 臨 床 心 理 學(xué) 博 士 教 育 問 題 的會 議 （ Vail會 議 ） ， 會 議 通 過 了 在 臨 床 心 理 學(xué) 領(lǐng) 域 推 行 職 業(yè) 教育 模 式 （ 授 予 心 理 學(xué) 博 士 學(xué) 位 ， PsyD） 的 決 議 。1974 治 療 Smith與 Glass發(fā) 表 了 首 篇 關(guān) 于 心 理 治 療 療 效 的 整 合 分 析 的 論著 ， 為 心 理 治 療 療 效 的 綜 合 分 析 及 定 量 分 析 提 供 了 一 條 新 的途 徑 。1974 治 療 Mahoney出 版

56、了 認(rèn) 知 與 行 為 改 造 一 書 ， 這 是 認(rèn) 知 模 式 的 心理 治 療 方 法 發(fā) 展 的 重 要 里 程 碑 。1979 治 療 Beck及 其 同 事 出 版 了 抑 郁 癥 的 認(rèn) 知 治 療 ， 有 力 地 推 進(jìn) 了認(rèn) 知 治 療 的 發(fā) 展 。 1980 評 估 美 國 精 神 病 協(xié) 會 出 版 了 DSM第 三 版 （ DSM- ） ， 這 一 診 斷 標(biāo)準(zhǔn) 參 照 了 大 量 的 科 研 結(jié) 果 ， 為 正 確 診 斷 和 區(qū) 分 各 類 精 神 障 礙提 供 了 更 科 學(xué) 的 依 據(jù) 。1988 職 業(yè) 美 國 心 理 學(xué) 會 （ American Psyc

57、hological Society, APS） 成 立 ，它 的 出 現(xiàn) 從 某 種 意 義 上 來 說 是 美 國 心 理 協(xié) 會 （ American Psychological Association, APA） 內(nèi) 部 科 研 派 與 實(shí) 踐 派 分 裂 的結(jié) 果 。1994 評 估 與 科研 美 國 精 神 病 協(xié) 會 出 版 了 DSM第 四 版 （ DSM- ） 。1995 治 療 與 科研 美 國 心 理 協(xié) 會 臨 床 心 理 學(xué) 分 會 特 別 工 作 組 制 訂 了 確 定 實(shí) 驗(yàn) 驗(yàn)證 有 效 的 治 療 方 法 的 標(biāo) 準(zhǔn) 。 我 國 臨 床 心 理 學(xué) 工 作 現(xiàn)

58、狀 調(diào) 查龔 耀 先 , 李 慶 珠 中 國 臨 床 心 理 學(xué) 雜 志 1996年 第 4卷 第 1期 我 國 臨 床 心 理 學(xué) 工 作 現(xiàn) 狀 調(diào) 查對 30個 省 市 和 所 屬 地 市 中 有 心 理 學(xué) 系 ，心 理 學(xué) 教 研 室 的 高 等 院 校 和 精 神 病 醫(yī) 院和 兒 保 等 機(jī) 構(gòu) 共 1， 434個 寄 發(fā) 了 調(diào) 查 表， 回 顧 457份 ， 回 收 率 為 32 ， 調(diào) 查 心 理測 驗(yàn) ， 心 理 咨 詢 與 治 療 和 從 業(yè) 人 員 情 況 . 我 國 臨 床 心 理 學(xué) 工 作 現(xiàn) 狀 調(diào) 查結(jié) 果 表 明 常 用 心 理 測 驗(yàn) 共 22種 ， 其

59、 中 用得 最 廣 的 前 五 種 為 WISC， EPQ， WAIS RC， MMPI和 WPSI， 各 測 驗(yàn) 應(yīng) 用 最多 的 是 醫(yī) 院 （ 占 全 體 的 70 6 ） ， 用 途最 多 的 為 醫(yī) 療 方 面 （ 50 ） ， 其 次 為 教育 和 科 研 （ 各 占 23 7 ） 。 我 國 臨 床 心 理 學(xué) 工 作 現(xiàn) 狀 調(diào) 查常 用 心 理 治 療 方 法 有 行 為 ， 認(rèn) 知 ， 支 持， 精 神 分 析 和 森 田 療 等 9種 ， 常 治 的 心 理障 礙 有 強(qiáng) 迫 癥 ， 恐 怖 癥 ， 焦 慮 癥 等 22種， 在 調(diào) 查 457個 單 位 中 有 335個

60、 開 展 了 心理 咨 詢 服 務(wù) ， 近 一 年 的 求 助 者 計(jì) 88， 190人 ， 求 助 的 問 題 計(jì) 18種 ， 依 次 為 個 人 健康 問 題 （ 21 8 ） ， 一 般 人 際 關(guān) 系 （ 15 3 ） ， 愛 情 問 題 （ 10 5 ） 等 。 我 國 臨 床 心 理 學(xué) 工 作 現(xiàn) 狀 調(diào) 查現(xiàn) 在 從 業(yè) 人 員 從 測 驗(yàn) ， 心 理 治 療 至 咨 詢?nèi)?項(xiàng) 工 作 來 看 ， 專 業(yè) 原 為 心 理 學(xué) 的 少 （分 別 為 8 3 ， 2 3 和 7 2 ） ， 為臨 床 醫(yī) 學(xué) 的 占 最 大 多 數(shù) （ 分 別 為 76 3， 87 3 ， 和 79 4 ） ， 接 受 了 臨 床心 理 系 統(tǒng) 訓(xùn) 練 的 人 數(shù) 在 10 以 ， 接 受 短期 專 業(yè) 訓(xùn) 練 占 最 大 多 數(shù) （ 90 ） 左 右 。 HomeworkReading: important viewpoints1. 健 康 心 理 學(xué) 研 究 的 回 顧 與 展 望 網(wǎng) 站 ： 科 學(xué) 臨 床 心 理 學(xué) 宣 言 : McFall， R.M. Manifesto for a Science of Clinical Psychology. Clinical Psychologist, 1991, 44(6), 75-88.