[醫(yī)學(xué)保健]孕期用藥與優(yōu)生課件

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1、精品精品PPTPPT課件課件瀏覽免費(fèi)瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。下載后可以編輯修改。:/:/6/19/20241精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。醫(yī)學(xué)精品課件孕期用藥與優(yōu)生6/19/20242孕期用藥與優(yōu)生8/10/20232簡(jiǎn)介為了優(yōu)生優(yōu)肓，在妊娠期合理用藥已日益受到重視。妊娠期如何選擇藥物，已成為臨床醫(yī)師關(guān)注問(wèn)題。孕期用藥要特別注意的是，幾乎所有藥物都能通過(guò)胎盤，因此，孕期用藥等于母嬰同時(shí)治療，由于胎兒處生長(zhǎng)發(fā)肓期，其生理特點(diǎn)有異于成人，如果用藥不當(dāng)，對(duì)胎兒新生兒造成不良影響，包括致死、致畸，胎兒臟器損傷，或功能障礙。然而，有些孕婦一概拒用任何藥物，這也是不妥當(dāng)?shù)?，孕期有疾病不僅影

2、響孕婦本身健康，也可直接或間接影響胎兒。所以、臨床醫(yī)生要按病情需要，病情嚴(yán)重程度和妊娠月份，慎重地選擇對(duì)胎兒沒(méi)有影響或影響極少的藥物，才能使孕婦安全渡過(guò)妊娠期和分娩期。6/19/20243簡(jiǎn)介為了優(yōu)生優(yōu)肓，在妊娠期合一、致畸因子對(duì)胚胎發(fā)育的作用1、可致胎兒畸形的因素見(jiàn)表1 多因素或原因不明65%-75%遺傳基因染色體基因缺欠20-25%子宮內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒、梅毒、風(fēng)疹、毒漿體原病等3%-5%母體疾病糖尿病、嗜酒、驚厥等4%藥物1%從表中可見(jiàn)，盡管藥物所致畸形所占比重不大，但在65%75%原因表明的出生缺陷中，也不排除藥物在某些特定條件下與其它因素相互作用所致。6/19/20244一、致畸因子對(duì)

3、胚胎發(fā)育的作用1、可致胎兒畸形的因素見(jiàn)表12、藥物對(duì)胚胎發(fā)育不良影響的主要因素 1）用藥時(shí)的胎齡 胎兒各器官對(duì)藥物的敏感性在妊娠的不同時(shí)期有很大差別。胚胎期（妊娠8周之內(nèi)）各個(gè)器官都在迅速發(fā)育，大多數(shù)細(xì)胞處于分裂過(guò)程，對(duì)毒性物質(zhì)的影響極為脆弱。藥物毒性或病毒感染往往破壞剛生成不久的細(xì)胞，使開(kāi)始生長(zhǎng)的器官發(fā)育停滯而致畸形。器官形成期渡過(guò)之后無(wú)需恐懼嚴(yán)重畸形；妊娠12周后，僅能影響生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，使全身發(fā)育遲慢（包括腦神經(jīng)方面的發(fā)育）。（表2及表3）6/19/202452、藥物對(duì)胚胎發(fā)育不良影響的主要因素1）用藥時(shí)的胎齡8/1 2）藥物的性質(zhì) 主要考慮藥物的藥理作用和毒性，以及物理化學(xué)特性。脂溶性藥

4、物易通過(guò)胎盤，離子化程度愈高愈不容易通過(guò)胎盤，分子量愈小愈容易經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒。6/19/202462）藥物的性質(zhì)主要考慮藥物的藥理作用和毒性，以及物理化學(xué)3）藥物的劑量 藥物的劑量與胎兒發(fā)育關(guān)系密切，小量藥物有時(shí)也能對(duì)胎兒機(jī)體損害，但多為暫時(shí)的，而大量對(duì)胎兒有害藥物可致胚胎死亡。用藥的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)和重復(fù)使用，都會(huì)加重對(duì)胎兒的損害。6/19/202473）藥物的劑量藥物的劑量與胎兒發(fā)育各種畸形發(fā)生時(shí)間與胎齡關(guān)系：表2胎齡第3周第4周第5周第6周第7周第8周畸型心異位臍膨出氣管食瘺腿短小先天心臟病先天心臟病臍膨出缺肢畸形半脊椎腕或踝脫臼室間隔缺損短頭缺肢畸形氣管食管瘺 白內(nèi)障兔唇、無(wú)下頜肺動(dòng)脈狹

5、窄短手指并腿畸形半脊椎腿短小白內(nèi)障指脫臼鼻骨發(fā)骨不全顔面裂先天心臟病腭裂、小下頜腕或踝脫臼主動(dòng)脈異常短頭6/19/20248各種畸形發(fā)生時(shí)間與胎齡關(guān)系：表2胎齡第3周第4周第5胎兒器官生成時(shí)間及藥物不良影響示意圖：表3 器官形成 時(shí)間胚胎形成著床受精 0 7 15天 42 60 90天 120 150天 出生1-6周50 女性生殖器 150 45 男性生殖器官 90 37 性腺46 24 四肢 3624 眼 4018心臟 40 18 腦38妊娠時(shí)間 6/19/20249胎兒器官生成時(shí)間及藥物不良影響示意圖：表3器官形成胚發(fā)育階段 藥物影響 不良反應(yīng) 胚 囊形 成器官生成 胎 兒 生 成 新生兒

6、生存 適應(yīng)階段 胚 囊 病 變 胚 胎 病 變 胎兒病變新生兒病變 胎 死流 產(chǎn)嚴(yán) 重 畸 形 畸 型 功能異常 生 存 適 應(yīng) 障 礙6/19/202410發(fā)育階段胚囊器官生成胎兒生成新生兒生存4、）母親胎兒個(gè)體基本遺傳結(jié)構(gòu) 遺傳結(jié)構(gòu)的不同可以影響藥物對(duì)個(gè)別母親、胎盤到胎兒的量不同。6/19/2024114、）母親胎兒個(gè)體基本遺傳結(jié)構(gòu)遺傳結(jié)構(gòu)的不同可以影響藥物對(duì) 5）其他化學(xué)物質(zhì)的影響 當(dāng)藥物和其他化學(xué)物質(zhì)共同作用于發(fā)育中的胎兒，可以是同向地使毒性作用增加，也可以是逆向地使其作用減低。6/19/2024125）其他化學(xué)物質(zhì)的影響當(dāng)藥物和其他化學(xué)物質(zhì)8/10/20二、孕期用藥基本原則 1、用藥

7、必須有明確指征，避免不必要的用藥。2、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥品。3、在早孕期若僅為解除一般性臨床癥狀或病情，甚輕；容體推遲治療者，則盡量推遲到妊娠中晚期再治療。分娩時(shí)用藥，應(yīng)考慮到對(duì)新生兒影響。4、可參照美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）擬定的，藥物在妊娠期應(yīng)用的分類系統(tǒng)，在不影響診療效果的情況下，選擇對(duì)診療影響最小的藥物。6/19/202413二、孕期用藥基本原則1、用藥必須有明確指征，避免 5、新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選用老藥，因新藥多未經(jīng)充分驗(yàn)證，故對(duì)新藥使用必須謹(jǐn)慎。6、有些藥物雖可對(duì)胎兒有影響，但可治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)于充分權(quán)衡利弊后使用，應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，

8、及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥監(jiān)測(cè)。6/19/2024145、新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選用老藥，因新藥多未經(jīng)充分三、妊娠期生理特點(diǎn)與藥物作用關(guān)系。1、藥物活化吸收，孕婦易惡心、嘔吐、尤其在早孕期，藥物消化吸收減少，孕期大量雌激素影響，胃酸、胃旦白酶分泌減少胃腸蠕動(dòng)減慢，腸道本系統(tǒng)吸收藥物減慢。2、藥物分布，正常孕期，血漿容積增加50%，體重平均增長(zhǎng)1020Kg，藥物吸收后稀釋度增加，如果沒(méi)有其他藥代動(dòng)力學(xué)變化補(bǔ)償，則藥物需要量應(yīng)高于非孕婦女。6/19/202415三、妊娠期生理特點(diǎn)與藥物作用關(guān)系。1、藥物活化吸收，孕婦易 3、藥物與蛋白結(jié)合，因孕期血漿容積增加，使血漿蛋白濃度減低，形成生理性血漿蛋白低

9、下，同時(shí)很多蛋白被內(nèi)分泌激素占據(jù)，使藥物結(jié)合蛋白能力下降，淤離藥物增多，使孕婦用藥效力增高。4、肝的代謝作用，孕期肝微粒體酶降解的藥物可能減少，孕期高雌激素水平使膽汁在肝臟淤積，藥物從肝膽廓清減慢。5、藥物排出，孕期腎血流量增加25%50%，腎小球?yàn)o過(guò)率增加50%，因此，從腎排出藥物增加。6/19/2024163、藥物與蛋白結(jié)合，因孕期血漿容積增加，使血漿蛋白四、胎兒藥理胎兒肝、腦相對(duì)較大，血流多，藥物進(jìn)入臍靜脈后60-80%入肝臟，胎兒肝臟酶缺乏，使藥物半衰期延長(zhǎng)，胎兒腎排泄功能弱，且排出后再被吞咽，開(kāi)成藥物再循環(huán)，胎兒血腦屏障功能差，藥物易進(jìn)入CNS。6/19/202417四、胎兒藥理胎兒

10、肝、腦相對(duì)較大，血流多，五、藥物在胎盤中轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝 藥物在胎盤中轉(zhuǎn)運(yùn)的形式有5種，擴(kuò)散作用（水、電解質(zhì)、氣體及分子量小于1000藥物、葡萄糖）；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（氨基酸、水溶性維生素、電介質(zhì)K+、Na+免疫、球蛋白）；胞飲作用（大分子蛋白質(zhì)、病毒、抗體）經(jīng)過(guò)膜孔（分子量100的藥物）胎盤中無(wú)數(shù)活力酶具有降解和合成藥物作用，所以有些藥物通過(guò)胎盤后活性增加，有些活性下降。6/19/202418五、藥物在胎盤中轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝藥物在胎盤 藥物在胎盤中轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素：1、藥物的脂溶性；2、分子的大小；3、藥物離子化程度；4、藥物與蛋白結(jié)合能力；5、胎盤血流量；6、妊娠不同階段胎盤絨毛上皮與血管內(nèi)皮細(xì)胞組成的生物膜厚

11、薄。6/19/202419藥物在胎盤中轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素：1、藥物的脂溶性；8六、妊娠期常用藥的選擇六、妊娠期常用藥的選擇（一）抗菌藥物（二）降壓藥、及心血管藥物（三）鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛劑（四）利尿劑（五）解熱鎮(zhèn)痛藥（六）抗癲癇藥（七）抗甲狀腺藥（八）激素類藥物（九）抗過(guò)敏藥（十）抗腫瘤藥（十一）維生素類（十二）治療哮喘（十三）降糖藥（十四）抗凝藥 6/19/202420六、妊娠期常用藥的選擇（一）抗菌藥物（八）激素類藥物8（一）抗菌藥物合理使用抗菌藥物目的是有效地控制感染的同時(shí)，防止宿主體內(nèi)菌群失衡，毒副作用和細(xì)耐對(duì)藥性的產(chǎn)生。遵循分線管理原則（即將療效好，副作用小，價(jià)格低藥物為第一線藥物，而毒副作用大

12、，價(jià)格昂貴或抗菌譜廣對(duì)人體微生態(tài)影響大的藥物為二線藥物）和抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：1、青霉素分類、頭孢菌素類、林可霉素類、紅霉素、磺胺類、乙胺醇、甲硝性、抗念珠菌類（克霉素、制霉菌素）在FDA中屬于B類、孕期可用。2、四環(huán)素類：喹諾酮類、氨基糖甘類、氯雷素類、病毒性屬C類，孕期不宜使用。6/19/202421（一）抗菌藥物合理使用抗菌藥物目的是有效地（二）降壓藥、及心血管藥物 妊娠期障壓藥主要用妊高征和妊娠合并性慢性高血壓，目前認(rèn)為輕度慢性高血壓患者合并妊娠時(shí)不必常規(guī)應(yīng)用降壓藥，若舒張壓持續(xù)在110mmhg以上，可給以適當(dāng)降壓治療。如出現(xiàn)蛋白尿，水腫等妊高征癥狀，應(yīng)積極治療。硫酸鎂、肼苯達(dá)嗪（屬

13、B類），美托洛樂(lè)、心痛定（C類），甲基多巴（C類）孕期可用。6/19/202422（二）降壓藥、及心血管藥物妊娠期障壓 硝普鈉，利血平、卡托普利屬D類，孕期不宜使用。治療妊娠期心臟病藥物多種，大多對(duì)胎兒安全，地高辛（C類）能迅速通過(guò)胎盤，應(yīng)用一般治療對(duì)胎兒無(wú)不良作用 6/19/202423硝普鈉，利血平、卡托普利屬D類，孕期不宜使用（三）鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛劑巴比妥類：氯丙嗪、異丙嗪屬B類。杜冷丁、嗎啡屬B/D類（即一般劑是妊娠期應(yīng)用胎兒無(wú)礙，但在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)對(duì)新生兒有輕度抑制，估計(jì)不能在4小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，則可用。中毒成癮時(shí)大量應(yīng)用對(duì)胎兒有害）。地兩泮（安定）屬D類，應(yīng)慎用。6/19/202424（三）鎮(zhèn)

14、靜及鎮(zhèn)痛劑巴比妥類：氯丙嗪、異（四）利尿劑速尿，甘露醇屬C類，在PIH時(shí)可用。6/19/202425（四）利尿劑速尿，甘露醇屬C類，在PIH時(shí)可用。8/10/（五）解熱鎮(zhèn)痛藥消炎痛（B類）早孕時(shí)可用，晚孕34周后可造成胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或關(guān)閉、芬必得，扶他林B類，孕期可用。阿斯匹林C類、孕期可用，長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用有致畸報(bào)告，孕晚期注意對(duì)凝血功能影響。6/19/202426（五）解熱鎮(zhèn)痛藥消炎痛（B類）早孕時(shí)（六）抗癲癇藥 癲癇本身胎兒畸形發(fā)生率高，而妊娠期如用抗癲癇藥，可能畸率更高，苯妥英鈉、撲癇銅、丙戍酸胺均為D類，可致畸。6/19/202427（六）抗癲癇藥癲癇本身胎兒畸形發(fā)生率（七）抗甲狀腺

15、藥孕婦甲亢如須治療，可于孕早期就使用抗甲狀腺藥（因甲亢可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)、畸形）。丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫咪唑（他巴唑）屬于D類，但PTU較后者不易通過(guò)胎盤，故適合孕婦。因?yàn)樘杭谞钕伲谠?1-12周才開(kāi)始產(chǎn)生甲狀腺素，所以孕早期使用不會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫，PTU每日用量200mg,極少發(fā)生胎兒甲狀腺腫大。粒細(xì)胞減少，是PTU最會(huì)嚴(yán)重不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止治療（PTU少量入乳，哺乳期可繼續(xù)使用）。6/19/202428（七）抗甲狀腺藥孕婦甲亢如須治療，可（八）激素類藥物 1、腎上腺皮質(zhì)激素2、性激素6/19/202429（八）激素類藥物1、腎上腺皮質(zhì)激素8/10/2023291、腎上腺皮

16、質(zhì)激素 孕期應(yīng)用皮質(zhì)固醇激素治療者，主要有三種情況（1）治療各種內(nèi)科并發(fā)癥，如SLE、ITP、腎病、支氣管哮喘；（2）用于先兆早產(chǎn)或妊娠未足月但有醫(yī)學(xué)指征需終止妊娠者，以促胎肺成熟；（3）其他應(yīng)急原因。6/19/2024301、腎上腺皮質(zhì)激素孕期應(yīng)用皮質(zhì)固醇激素 所有皮質(zhì)類固醇都能通過(guò)胎盤，強(qiáng)的（杉B類）和氫化可的杉（C類）容易受胎盤內(nèi)11-脫氫酶作用而滅活，對(duì)胎兒影響少，適用于SLE孕婦的治療，11-脫氫酶對(duì)地米，和倍他米杉的滅活作用很弱，故兩種藥適用于促胎肺成熟，地米一療程劑量6mg肌位2/日，共2d，倍他米松12mg qd,共2d。但孕婦長(zhǎng)期，大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，可能導(dǎo)致以下情況：（1）

17、過(guò)期妊娠（2）IUGR（3）死胎發(fā)生率增高（4）使胎兒產(chǎn)生免疫抑制和高的感染率。6/19/202431所有皮質(zhì)類固醇都能通過(guò)胎盤，強(qiáng)的（杉B類）和氫2、性激素 乙烯雌酚屬X類藥，E2及孕激素屬D類。但在早孕階段發(fā)生兆早產(chǎn)保胎時(shí)用黃體酮，不用人工合成的的要安宮黃體酌酮等孕激素類藥。口服避孕藥屬X類，可使胎兒畸形，如口服避孕失敗者，應(yīng)終止妊娠RUC86屬X類，也有致畸作用、終止早孕。6/19/2024322、性激素乙烯雌酚屬X類藥，E2及孕（九）抗過(guò)敏藥 西米替丁、撲爾敏屬B類，妊娠期可用。6/19/202433（九）抗過(guò)敏藥西米替丁、撲爾敏屬B類，妊娠（十）抗腫瘤藥 卡鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、阿

18、霉素、氨甲喋呤、5FU均屬D類，妊娠期禁用。6/19/202434（十）抗腫瘤藥卡鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷（十一）維生素類 維生素類藥物在一定量之內(nèi)是安全的,均屬A類，但如過(guò)量，某些維生素可致畸，以vitA為例，每日量為4000u，如在于20000u則有可能致畸（X類），維生素D過(guò)量，使胎兒及新生兒血鈣過(guò)高，智力發(fā)育障礙。6/19/202435（十一）維生素類維生素類藥物在一定量之（十二）治療哮喘孕婦合并哮喘，茶堿類（C類）氨基堿、間羥舒喘靈（B類）孕期可以應(yīng)用。6/19/202436（十二）治療哮喘孕婦合并哮喘，茶堿類（C（十三）降糖藥 1、口服降糖藥2、胰島素（B類）6/19/202437（

19、十三）降糖藥1、口服降糖藥8/10/202337 1、口服降糖藥 D860（D類）可致畸。達(dá)美康（C類）拜糖平（B類）其作用是利激胰島細(xì)胞促胰島素的產(chǎn)生或釋放。面GDM病人胰腺B細(xì)胞處于功能表衰竭狀態(tài)，所以口服不能提高胰島素水平。另一類雙胍類（B類）可經(jīng)胎盤與胎兒體內(nèi)膽紅素爭(zhēng)奪蛋白結(jié)合點(diǎn)，奇使血中游離膽紅素增加，造成新生兒黃疸，新生兒低血糖。所以孕期禁用口服降糖藥。6/19/2024381、口服降糖藥D860（D類）可致2、胰島素（B類）分子量大，不過(guò)胎盤，不會(huì)給胎兒造成不良影響。GDM孕婦胎兒畸形較正常孕婦高出2-4倍，且都發(fā)生在妊娠7-8周以前，若及時(shí)診斷，治療GDM，妊娠早期血糖控制好，

20、胎兒畸形可大為減少。6/19/2024392、胰島素（B類）分子量大，不過(guò)胎盤，（十四）抗凝藥華法令和雙香豆素D類，妊娠期禁用。肝素C類，分子量大，不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。6/19/202440（十四）抗凝藥華法令和雙香豆素D類，附：美國(guó)食品藥物局（FDA）已公布了圍產(chǎn)期使用的各種藥品的危險(xiǎn)度分級(jí)法：A級(jí)：在人類對(duì)照研究中，未能顯示對(duì)早孕期胎兒有任何損害，在晚孕期也未見(jiàn)有任何胎兒受損的證據(jù)，但仍存在著遠(yuǎn)期胎兒受損的可能。B級(jí)；動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)未顯示胎仔損害，但在人類中未作對(duì)照試驗(yàn)，或動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)除了降低受孕率外，無(wú)任何早孕期胎仔不良影響，也未見(jiàn)任何晚孕期胎仔受損，但未能在人類對(duì)照試驗(yàn)中被證實(shí)

21、。6/19/202441附：美國(guó)食品藥物局（FDA）已公布了圍產(chǎn)期使用的各種藥品的危 C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎仔有畸變，胚胎致死或其他損害，但在人類中無(wú)對(duì)照試驗(yàn)，或人類及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均無(wú)資料報(bào)告。只有衡量利弊，必須應(yīng)用時(shí)才能應(yīng)用。D級(jí)：顯示有人類胎兒受損的陽(yáng)性證據(jù)；但在危及生命或其他嚴(yán)重情況下較安全的藥物不能應(yīng)用或未能奏效時(shí)始可考慮應(yīng)用。X級(jí)：人類和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)已顯示胎兒畸形，以及使用時(shí)弊大于利。本級(jí)藥物在受孕前或受孕期間屬禁忌者。6/19/202442C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎仔有畸變，胚胎致死或謝謝！6/19/202443謝謝！8/10/202343急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較

22、正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急性腎小球腎炎治療：急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對(duì)

23、癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。二、治療感染灶首選青霉素（過(guò)敏者更換為對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素）800萬(wàn)單位靜脈滴注，1014天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視

24、野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。三、對(duì)癥治療利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日23次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。慢性腎炎慢性腎炎圖書圖書四、中醫(yī)藥治療本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 紅血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世紀(jì)才開(kāi)始出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。綜合醫(yī)學(xué)6/19/202444急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累