規(guī)范護(hù)理行為規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,規(guī)范護(hù)理行為規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,引言：,醫(yī)療護(hù)理行業(yè)是高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)高責(zé)任的職業(yè)領(lǐng)域，由于職業(yè)的特殊性，疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性，特別是醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新業(yè)務(wù)新設(shè)備的廣泛應(yīng)用，更使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。鑒于醫(yī)療過(guò)程所存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療工作的復(fù)雜性和不同病人所需接受的多方面

2、不同的治療在醫(yī)療過(guò)程中要完全杜絕錯(cuò)誤是不可能的。這一點(diǎn)在美國(guó)，澳大利亞及其他發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)療事故的研究分析中也得到證實(shí)。重要的是醫(yī)護(hù)人員要致力于了解和掌握醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，一方面盡力減低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面要培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范的能力。故今天我們的實(shí)質(zhì)是對(duì)我們新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)，讓我們護(hù)理人員在復(fù)雜紛紜的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中知道怎樣去識(shí)別、處理、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，解決我們面對(duì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力。從而規(guī)范自己的護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),,,達(dá)到實(shí)現(xiàn)保障病人安全的目的。,,,,,,,,一、理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),,（一）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念,,,（二

3、）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特征,,,（三）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果,,,（四）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率,,,,,,,,,,一、理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（一）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念,,,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作，處置，配藥，搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。,,,,,,,,一、理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（二）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特征,,,客觀性,,損害性,,不確定性,,,雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以防范的。,,,,,,,,一、理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（三）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的后果,,,,,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括,醫(yī)療事故、護(hù)理意外、護(hù)理糾紛,和,并發(fā)癥,等一切可能引

4、起對(duì)病人損害的事件，后果是既可以造成對(duì)病人的傷害，也可以導(dǎo)致醫(yī)院為此付出賠償代價(jià)，甚至影響醫(yī)院聲譽(yù)和效益。,,,,,,,,,一、理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（四）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),的,概率,,,,不少檢查、治療、護(hù)理方法本身就帶有一定的危害性，因此在救治和護(hù)理病人過(guò)程中必然要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，且護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間和機(jī)會(huì)最多，護(hù)理工作量又大，牽涉面又廣，護(hù)理也是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者，因此出錯(cuò)的概率相對(duì)也搞，據(jù)美國(guó)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的醫(yī)療差錯(cuò)，事故發(fā)生率要高于醫(yī)生及其他人員。尤其在這個(gè)高科技時(shí)代，我們每位護(hù)理人員都,應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí),護(hù)理活動(dòng)是具有高風(fēng)險(xiǎn)性的，,故,必須對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理活動(dòng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提前制定相

5、應(yīng)措施。強(qiáng)調(diào)意識(shí)和程序，正確地識(shí)別，評(píng)估并采取正確的行動(dòng)，不可因工作忙，無(wú)所謂等為由而忽視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)從而把自己推向法律的邊緣。,,,,,,,,二、醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,,直接風(fēng)險(xiǎn),,間接風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,直接風(fēng)險(xiǎn),,（一）、直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),,直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果可對(duì)病人直接造成損害，一般來(lái)源于護(hù)士自身，如工作中由于過(guò)度疲勞造成注意力不集中，導(dǎo)致操作失誤；由于知識(shí),面,局限，遇到問(wèn)題時(shí)因缺乏應(yīng)變能力，導(dǎo)致錯(cuò)誤出現(xiàn)；不按規(guī)章制度執(zhí)行造成對(duì)病人的風(fēng)險(xiǎn)事件。,,,,,,,,直接風(fēng)險(xiǎn),（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)的直接原因,,,護(hù)理人員的法律意識(shí)較淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，所以易引發(fā)較多的風(fēng)險(xiǎn)。

6、隨著法律的普及，病人的維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，而護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)卻明顯滯后，給臨床醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。,主要表現(xiàn)在：,,1,、不守崗位，離崗、脫班，病人出現(xiàn)病情變化護(hù)士不能及時(shí)搶救。,,2,、玩忽職守，對(duì)病人護(hù)理不周到，如護(hù)士夜班犯困，閉眼小憩，病人的液體走空造成氣體栓塞，病人危亡。,,,,,,,,直接風(fēng)險(xiǎn),（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)的直接原因,,,3,、有章不循，違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。,,4,、服務(wù)態(tài)度差或缺乏溝通 由于護(hù)患雙方?jīng)]有進(jìn)行有效及時(shí)的溝通所引起的風(fēng)險(xiǎn)。如藥物劑量改變或用藥方式改變而沒(méi)有與病人溝通，護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給病人造成不安全感或不安全結(jié)果，甚至有

7、些病人情緒過(guò)于激動(dòng)會(huì)引起并發(fā)癥出現(xiàn)。,,,,,,,,,,,,直接風(fēng)險(xiǎn),（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)的直接原因,,5,、缺乏同情心，不重視病人的主訴。例如：,,（,1,）術(shù)后病人應(yīng)激性血糖增高，出現(xiàn)多飲多尿的癥狀，病人向護(hù)士訴說(shuō)，二護(hù)士由于缺乏知識(shí)未及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,,（,2,）剖宮產(chǎn)術(shù)后病人主訴下腹痛，護(hù)士習(xí)慣性地認(rèn)為病人嬌氣，疼痛是切口痛，一直未予處理，直到主管醫(yī)師查房時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿管不通，膀胱極度充盈，尿潴留已達(dá),9,小時(shí)，病人出現(xiàn)膀胱功能喪失而需要長(zhǎng)時(shí)間安置導(dǎo)尿管。,,6,、發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告或不及時(shí)采取補(bǔ)救措施。例如：,,（,1,）靜脈滴注多巴胺、鈣劑等藥物外滲后不及時(shí)報(bào)告，不及時(shí)采取補(bǔ)救措施，致病人

8、皮膚壞死。,,（,2,）遺失手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)標(biāo)本混淆，丟失手術(shù)器械術(shù)后找不到,,,,,,,,,直接風(fēng)險(xiǎn),（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)的直接原因,,7,、依賴(lài)陪護(hù)及實(shí)習(xí)學(xué)生。例如：,,（,1,）產(chǎn)婦生產(chǎn)后會(huì)陰水腫，醫(yī)囑用硫酸鎂濕熱敷，護(hù)士圖省事交給家屬代勞，結(jié)果家屬草率行事，造成病人會(huì)陰部燙傷。病人家屬使用熱水袋、冰袋時(shí)造成燙傷或凍傷。,,（,2,）家屬做鼻飼操作造成病人窒息,,（,3,）帶實(shí)習(xí)學(xué)生時(shí)不講解操作要點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立操作。如吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致黏膜破損出血；多次穿刺靜脈造成病人的痛苦,,,,,,,,直接風(fēng)險(xiǎn),（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)的直接原因,,,8、工作責(zé)任心差，觀察不仔細(xì)，粗疏。例如：,,（1）氣管

9、插管或靜脈插管約束不力，導(dǎo)致脫管。,,（2）輸血過(guò)程中不認(rèn)真巡視，未觀察到輸血過(guò)程中血液滲透等造成血液浪費(fèi),,（3）病情變化不及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，而致失去搶救機(jī)會(huì),,9、工作計(jì)劃性不強(qiáng)，工作不按時(shí)或交接班遺漏造成治療未完成。如：,,（1）,未,交代下班延續(xù)的工作，致使血液放在冰箱中少給病人一袋血,,（2）手術(shù)器械、敷料準(zhǔn)備不全，延誤手術(shù)時(shí)間,,,,,,,,直接風(fēng)險(xiǎn),（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)的直接原因,,10,、,注意力分散，或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤。例如：,,（,1,）未認(rèn)真核對(duì)血型而輸錯(cuò)血,,（,2,）用藥錯(cuò)誤：因護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)將兩個(gè)病人的藥物交換；將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，編制的液體輸入；藥物劑量錯(cuò)誤；藥品用錯(cuò)；

10、藥品過(guò)期未查出等,,（,3,）小兒用藥劑量小，計(jì)算錯(cuò)誤而致多用或少用藥,,（,4,）非搶救病人而盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，違反醫(yī)囑制度,,（,5,）非執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)的醫(yī)囑未經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名而盲目執(zhí)行，實(shí)際上是一種違法行為，因?yàn)槟欠N醫(yī)囑不具有法律效力,,11,、護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯(cuò)誤等造成不良后果,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),（一）間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),,,,間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果一般不對(duì)病人造成直接傷害，它來(lái)源于醫(yī)院其他部門(mén)，包括藥房、后勤輔助支持系統(tǒng)或醫(yī)院管理部門(mén)。由于相關(guān)管理制度的執(zhí)行和落實(shí)不到位，對(duì)病人造成,的,損害,是間接,的。,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),（二）常見(jiàn)的間接

11、原因,,1、環(huán)境因素 指病人住院期間的生活環(huán)境安全 包括：,,（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和防止存在的不安全因素，如地面過(guò)滑、床旁無(wú)護(hù)欄等而導(dǎo)致病人摔倒,,（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如,由于,消毒隔離不嚴(yán)容易造成院內(nèi)感染,,（3）醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素，如氧氣使用不規(guī)范,,（4）病區(qū)的治安問(wèn)題，如防火、防盜、防止犯罪活動(dòng)等,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),（二）常見(jiàn)的間接原因,,2,、社會(huì)環(huán)境 病人的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)對(duì)病人的關(guān)心度，對(duì)病人的情緒構(gòu)成影響。,,（,1,）收費(fèi)問(wèn)題經(jīng)常引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，如哈爾濱的天價(jià)醫(yī)療費(fèi),,（,2,）家庭對(duì)病人缺乏關(guān)心，病人

12、產(chǎn)生思想上的抵觸影響疾病的康復(fù),,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),案例 一例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)事件,,,【,案例介紹,】,某產(chǎn)婦，,28,歲，宮內(nèi)妊娠,38,周，瘢痕子宮入院待產(chǎn)。入院后完善各項(xiàng)檢查，產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)終止妊娠，并告知，他們花錢(qián)算命算出是男嬰，不是女?huà)?，馬上把不滿(mǎn)發(fā)泄在產(chǎn)婦身上，產(chǎn)婦情緒低落，落淚，繼而宮縮乏力引起產(chǎn)后大出血,2300ml,。,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),【,護(hù)理部處理及措施,】,護(hù)理部與科室人員對(duì)事件進(jìn)行討論，建議：,,（,1,）對(duì)于這種求子心切病人或家屬，可先不急于告知嬰兒性別，待情緒穩(wěn)定后再告知，并進(jìn)行疏導(dǎo)，以減輕不良的心理刺激。,,（,2,）與產(chǎn)婦家屬溝

13、通，做好家屬的思想工作，尤其是產(chǎn)婦丈夫的思想工作。,,（,3,）醫(yī)護(hù)人員要有高度洞察力，做到全面評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒和病情變化。,,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),【,專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)及建議,】,由于受中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，生女?huà)氘a(chǎn)婦往往承受著較大的心理壓力。徐霞等報(bào)道：新生兒為女性的產(chǎn)婦易出現(xiàn)抑郁、失望，甚至絕望狀態(tài)。因產(chǎn)婦心情憂(yōu)郁，大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)出的沖動(dòng)減少，神經(jīng)垂體分泌的縮宮素和腺垂體吧分泌的催乳素減少，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量多和子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后乳汁分泌不足等。因此，對(duì)產(chǎn)婦講明其不良情緒對(duì)身體康復(fù)會(huì)造成不利影響及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)控制自己的情緒，勇于戰(zhàn)勝自我

14、。宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，增強(qiáng)信心，同時(shí)指導(dǎo)家屬不要在產(chǎn)婦面前流露不良情緒，以更精心、細(xì)致的護(hù)理溫暖產(chǎn)婦的心。,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),（二）常見(jiàn)的間接原因,,3,、病人因素 醫(yī)療是一項(xiàng)醫(yī)護(hù)、患者雙方共同參與的活動(dòng)，醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴(lài)于病人的密切配合及支持。病人的心理素質(zhì)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及承受能力，將影響病人的情緒，進(jìn)而影響病人的行為及醫(yī)囑的依從性，形成醫(yī)療護(hù)理安全的隱患，包括但不限于以下情況：,,（,1,）病人的病情嚴(yán)重，特殊，復(fù)雜或目前人類(lèi)對(duì)該疾病的無(wú)能為力，導(dǎo)致不良情況發(fā)生，當(dāng)因病人或家屬的相關(guān)知識(shí)有限，又對(duì)醫(yī)護(hù)人員有過(guò)高的期望時(shí)，往往會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)或醫(yī)療措施不得力而引起糾紛,

15、,（,2,）病人有不健康的生活行為或在治療護(hù)理過(guò)程中的違醫(yī)行為,,（,3,）晚期癌癥病人的心理抗拒，自行將液體拔出或拒絕服藥,,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),（二）常見(jiàn)的間接原因,,4、護(hù)理管理因素,,（1）教育不落實(shí),,（2）,制度,不健全、措施不力、監(jiān)控不嚴(yán),,（3）不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)水平差,,（4）護(hù)理管理人員對(duì)病人存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，未采取措施或措施不及時(shí)；,未,重視對(duì)護(hù)理人員相關(guān)法律知識(shí)的教育，護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏,預(yù),見(jiàn)差錯(cuò)事故發(fā)生的能力；年輕護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，不能識(shí)別護(hù)理工作中存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn),,（5）護(hù)理人員崗位設(shè)置不合理，護(hù)士配備嚴(yán)重不

16、足與工作量不成正比，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，長(zhǎng)期處于高度緊張疲憊狀態(tài)，護(hù)士嚴(yán)格遵循常規(guī)制度工作的人力精力得不到保障。特別是午間，晚間班護(hù)士人手少，搶救，治療不及時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率低，一些工作流程被簡(jiǎn)化，使得病人的安全得不到保證。,,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),（二）常見(jiàn)的間接原因,,5,、物質(zhì)因素 護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；護(hù)理物品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；設(shè)備性能不好、不配套等都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成不安全的因素,,6,、病情因素 意識(shí)障礙病人置管由于未加以約束自行將管拔出,,7,、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素 護(hù)士操作概率極高，接觸

17、利器，病人的血液、排泄物、分泌物的機(jī)會(huì)多，這些都有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),,,,,,,,,,間接風(fēng)險(xiǎn),（二）常見(jiàn)的間接原因,,8,、意外事件,,（,1,）病人自行出走離開(kāi)醫(yī)院失去護(hù)理觀察,,（,2,）病人自殺、跳樓等意外,,（,3,）嬰兒在病房被盜的風(fēng)險(xiǎn),,（,4,）病人回家在外面發(fā)生摔傷,,,,,,,,,,三、風(fēng)險(xiǎn)管理,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有,客觀性、損失性,和,不確定性,的特點(diǎn)，但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可以防范的，根據(jù)帕累托二八定律，預(yù)防好,20%,的主要風(fēng)險(xiǎn)就能有,80%,的安全把握，那么如何達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的目的呢？這就要求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理即風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人，工作人員，探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別

18、，評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程,,,,,,,,四、護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色,,1,、,第一線(xiàn)的報(bào)告者,護(hù)士是臨床第一線(xiàn)的哨兵，常常第一個(gè)發(fā)現(xiàn)病人不同于日常狀態(tài)的異常情況，也常常第一個(gè)發(fā)現(xiàn)存在風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員保持警覺(jué)，可避免或減少病人受到傷害，同時(shí)也常因護(hù)理人員的及時(shí)報(bào)告，使風(fēng)險(xiǎn)得到快速處理和規(guī)避。,,,2,、,降低風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施者,在醫(yī)院中，護(hù)士對(duì)病人提供,24,小時(shí)的照顧，護(hù)理工作人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的實(shí)施起到非常重要的作用。護(hù)理人員每天與病人接觸，她們是風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的真正實(shí)施者。護(hù)理部主任必須致力于風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的組織實(shí)施，因?yàn)樗膽B(tài)度將會(huì)影響到其他護(hù)理人員的參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的實(shí)施。,,

19、,,,,,,四、護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色,,3,、,參與風(fēng)險(xiǎn)管理的教育者,護(hù)理管理者在一個(gè)成功的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃中扮演著重要的角色。護(hù)理管理者通過(guò)幫助護(hù)理人員識(shí)別護(hù)理活動(dòng)中各種風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)士職業(yè)行為，并幫助護(hù)士從病人的角度看待疾病和了解疾病過(guò)程及疾病對(duì)病人家屬的意義，從而能夠更好的指引護(hù)士規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)士在護(hù)理管理者的培訓(xùn)和教育下，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到加強(qiáng)，并能夠?qū)Σ∪藢?shí)施個(gè)體化的護(hù)理。這種個(gè)體化護(hù)理體現(xiàn)了對(duì)病人的尊重，同時(shí)護(hù)患關(guān)系得到一定改善，護(hù)理質(zhì)量也得到提高，因此從根本上降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。,,4,、,風(fēng)險(xiǎn)管理成效的評(píng)價(jià)者,,護(hù)理人員可以通過(guò)和病人、家屬的接觸，了解風(fēng)險(xiǎn)是否“化險(xiǎn)

20、為夷”。護(hù)理人員可以通過(guò)對(duì)高危因素的評(píng)估，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),,（一）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),：,,,風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)士在工作中都難免其風(fēng)險(xiǎn)。明智的做法是盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)管理，作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的四要素：,(1),同情：對(duì)病人要表現(xiàn)出同情心（,2,）交流：與病人及其家屬交流，同時(shí)也要與與其醫(yī)療伙伴交流（,3,）能力：要具備應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技能（,4,）表格化：隨時(shí)書(shū)寫(xiě)規(guī)范記錄，并保證記錄清楚，連續(xù)，

21、完整,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),例：一男性患者，,65,歲，胰腺,CA,術(shù)后化療入院，入院后護(hù)士將其安排在,24,床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護(hù)士沒(méi)滿(mǎn)足要求，引發(fā)護(hù)患糾紛，經(jīng)了解，病人及家屬不愿入住的原因是忌諱“,24”,床號(hào)數(shù),,分析：臨床實(shí)踐中如果護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，增加對(duì)病人家庭生活方式，文化，信仰和習(xí)俗等方面的交流，溝通，尊重病人的信仰習(xí)俗，并盡最大可能滿(mǎn)足其要求，不僅體現(xiàn)了護(hù)理的人文關(guān)懷，又有利于病人住院滿(mǎn)意度的提高，而且對(duì)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，有著非常深遠(yuǎn)的意義。,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),案例 一例錯(cuò)輸靜

22、脈藥物的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析,,,【,案例分析,】,護(hù)士在為高某打治療單時(shí)錯(cuò)將黃某的治療單打出并貼在高某 的輸液袋上，未加藥，另一護(hù)士正準(zhǔn)備核對(duì)加藥時(shí)因其他病人請(qǐng)求幫助而離開(kāi)，在旁邊觀看治療的實(shí)習(xí)生為盡快幫助老師完成工作，將藥液配好后給高某輸上，約,10,分鐘后病人發(fā)現(xiàn)所輸藥液不是自己的，立即要求拔針，并向護(hù)士長(zhǎng)投訴。,,,【,護(hù)理部處理及措施,】,首先安撫病人并觀察藥物有無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)藥物不良反應(yīng)后遵醫(yī)囑為高某輸液，并進(jìn)行連續(xù)的觀察和護(hù)理，減少藥物對(duì)病人的影響。組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理，使其明確三查七對(duì)的重要性。,,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),【,

23、專(zhuān)家意見(jiàn)及點(diǎn)評(píng),】,急診科輸液區(qū)病人多，病種復(fù)雜，實(shí)習(xí)生因初到臨床，各種操作不熟悉，所以實(shí)習(xí)生的所有操作必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可獨(dú)立進(jìn)行任何護(hù)理操作，特別是治療性護(hù)理工作。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中實(shí)習(xí)生造成的風(fēng)險(xiǎn)事件比例約,2%,左右，醫(yī)院應(yīng)給予重視。醫(yī)院教學(xué)組和帶教老師要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和相關(guān)實(shí)習(xí)制度的傳達(dá)和落實(shí)。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（二）加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)教育,,護(hù)理工作的職業(yè)道德是社會(huì)主義道德在護(hù)理專(zhuān)業(yè)上的具體表現(xiàn)，也就是護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范，高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風(fēng)，是防范護(hù)理糾紛的根本所在。因此，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行道

24、德修養(yǎng)，學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀。進(jìn)一步增強(qiáng)為病人服務(wù)的意識(shí)及集體主義觀念，自覺(jué)抵制“拜金主義”和“享樂(lè)主義”深刻認(rèn)識(shí)自己所從事的護(hù)理工作的價(jià)值和重要意義，從而更加熱愛(ài)自己的工作,。,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（三）注重“慎獨(dú)”修養(yǎng)的培養(yǎng)：,,護(hù)理安全和病人的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可釀成嚴(yán)重后果，不僅給病人也給護(hù)理人員自身帶來(lái)終身痛苦和遺憾。護(hù)理行為往往是一個(gè)人獨(dú)自行為，服務(wù)對(duì)象卻是千差萬(wàn)別的病人，有的是不會(huì)說(shuō)話(huà)的小兒，有的是昏迷或麻醉尚未清醒的病人。當(dāng)病人不能提出自己的意見(jiàn)和要求，完全依靠護(hù)理人員細(xì)致觀察和精心護(hù)理時(shí)，如昏迷病人的翻

25、身、吸痰、口腔護(hù)理，配藥劑量的準(zhǔn)確，各種操作嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)和操作規(guī)程，夜間巡視病人，監(jiān)測(cè)技術(shù)的時(shí)間性、準(zhǔn)確性等等。護(hù)理的安全很大程度上都是由護(hù)理人員自身護(hù)理行為決定的。因此，強(qiáng)化護(hù)士“慎獨(dú)”的職業(yè)教育和修養(yǎng)，即強(qiáng)調(diào)護(hù)士在任何情況下都要忠實(shí)于病人的健康利益，不管有人監(jiān)督或無(wú)人監(jiān)督，工作態(tài)度始終如一，盡心盡責(zé)，經(jīng)得起道德良心的檢驗(yàn)，不僅是職業(yè)道德需要，也是護(hù)理安全的核心需要。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（四）改善服務(wù)態(tài)度，為病人提供主動(dòng)的服務(wù)：,,國(guó)內(nèi)護(hù)理工作大部分時(shí)間用于執(zhí)行醫(yī)囑，治療量大。由于護(hù)理人員配置不足，護(hù)士往往淡漠服務(wù)意識(shí)，在照顧病人過(guò)程中不能突出主動(dòng)服務(wù)。大量

26、的護(hù)患糾紛案例證明，護(hù)患糾紛最初的原因常常與服務(wù)態(tài)度有關(guān)。主要表現(xiàn)為工作不主動(dòng)和服務(wù)態(tài)度太冷談，責(zé)任心不強(qiáng)。主動(dòng)服務(wù)，就是要服務(wù)在先。如護(hù)士主動(dòng)向病人介紹病房環(huán)境、住院須知及注意事項(xiàng)，讓病人解除陌生感，能夠盡快轉(zhuǎn)變角色；了解病人心理需求，提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),在臨床實(shí)際工作中，存在著護(hù)士不能主動(dòng)服務(wù)的現(xiàn)象，如不能主動(dòng)去觀察病情，了解病情變化，缺乏責(zé)任感。有些護(hù)士觀察病情時(shí)不認(rèn)真，敷衍了事，不能正確提出護(hù)理問(wèn)題，使病人在治療護(hù)理過(guò)程得不到正確的健康指導(dǎo)，例如：手術(shù)后病人易發(fā)生體溫略升高，護(hù)士認(rèn)為是正常的吸收熱，雖然醫(yī)囑要求繼續(xù)觀察，但護(hù)士未給

27、病人進(jìn)行解釋?zhuān)膊唤?jīng)常巡視病人，病人及家屬不能理解，產(chǎn)生糾紛。再如：一位患?xì)庑匦g(shù)后第三天的病人，因手術(shù)后一直感到疲憊和傷口疼痛，在輸液時(shí)非常希望護(hù)士多來(lái)巡視并及時(shí)更換輸液或拔針。有一次在輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)第一組輸液結(jié)束，應(yīng)該繼續(xù)接另一組藥物，于是按鈴呼叫護(hù)士，可當(dāng)時(shí)護(hù)士正在為另一床病人更換輸液，未及時(shí)來(lái)到該病人床旁，只是表示已經(jīng)知道該續(xù)接輸液了，過(guò)了幾分鐘病人非常急躁，再次按鈴，不等護(hù)士到來(lái)即將針頭拔掉，跳下床到醫(yī)院辦公室投訴護(hù)士對(duì)他不關(guān)心，沒(méi)有及時(shí)為其接瓶。如果護(hù)士自病人入院后即建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，這些問(wèn)題會(huì)迎刃而解。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),案例

28、 一例投訴護(hù)士開(kāi)關(guān)門(mén)過(guò)響的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析,,,【,案例介紹,】,病人，女，,65,歲，術(shù)后第,3,天，認(rèn)為護(hù)士夜間查房時(shí)開(kāi)門(mén)及關(guān)門(mén)動(dòng)作過(guò)重，聲響過(guò)大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。,,【,案例分析點(diǎn)評(píng),】,老年人由于生理和疾病的原因，睡眠質(zhì)量普遍偏低。良好的睡眠被認(rèn)為具有恢復(fù)性的作用，能夠促進(jìn)傷口愈合及康復(fù)，并能促進(jìn)生理功能更加旺盛，相反，則妨礙傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加感染的可能性。隨著現(xiàn)今社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵和功能不斷被要求深化和拓展，護(hù)理人員如何避免在病人的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響睡眠的操作和動(dòng)作，減少人為的噪聲，不僅是每個(gè)護(hù)士最基本的行為規(guī)范之一，也是護(hù)士最基本的護(hù)理服務(wù)素養(yǎng)之一。關(guān)

29、愛(ài)病人，從點(diǎn)滴做起，從 一言一行中做好，這才是護(hù)理的真正宗旨。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)士不能主動(dòng)地為病人服務(wù)，具有多方面的原因。衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)在貫徹實(shí)施,《,護(hù)士條例,》,暨慶祝護(hù)士節(jié)電視電話(huà)會(huì)議上的講話(huà)中指出：“部分醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)士人力不足，護(hù)士人力配備直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。部分醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，重醫(yī)療輕護(hù)理，這個(gè)問(wèn)題還是存在，減少護(hù)士數(shù)量導(dǎo)致臨床一線(xiàn)護(hù)士量少，醫(yī)護(hù)比倒置。,2007,年，衛(wèi)生部對(duì)全國(guó),696,所三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，病房護(hù)士與床位比平均為,0.38:1,，沒(méi)有達(dá)到衛(wèi)生部要求的病房護(hù)士與床位比,0.4:1,的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)護(hù)士工作量的

30、調(diào)查，一名病房護(hù)士每班最少護(hù)理,10—14,名病人，最多可達(dá),30,名病人以上，,65.2%,的臨床一線(xiàn)護(hù)士每天連續(xù)工作時(shí)間超過(guò),10,小時(shí)，由于臨床護(hù)士數(shù)量少，不僅導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作，而且使護(hù)士對(duì)病人實(shí)施的護(hù)理服務(wù)縮水，導(dǎo)致護(hù)理工作僅僅能夠完成基本的醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)于其他一些工作就很難顧得上，對(duì)病人的醫(yī)療安全和健康存在隱患?！笨梢?jiàn)護(hù)士承擔(dān)的工作壓力和強(qiáng)度也是導(dǎo)致糾紛的重要原因,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),但如果對(duì)病人有誠(chéng)懇的態(tài)度，主動(dòng)地溝通，多進(jìn)行語(yǔ)言方面的交流，就會(huì)拉近護(hù)患間的距離，如主動(dòng)地打招呼，主動(dòng)地去詢(xún)問(wèn)病人的疾苦，主動(dòng)地為病人排憂(yōu)解難。包括生活上的困難、疾病帶來(lái)的

31、痛苦、心靈帶來(lái)的創(chuàng)傷。只要有了這種主動(dòng)的精神，消除隔閡，就會(huì)取得病人的信任，可將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)，工作中即使由于不慎出現(xiàn)了某些誤會(huì)也會(huì)得到病人的原諒和理解。病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任，不但可以避免糾紛，同時(shí)也是護(hù)士掌握病情所需。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（五）嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理工作核心制度，為病人提供安全的護(hù)理服務(wù)：,眾所周知，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理工作已經(jīng)形成一套行之有效的技術(shù)規(guī)范，同時(shí)也形成了護(hù)理工作必須遵循的常規(guī)制度，如護(hù)理工作核心制度中包括查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會(huì)診制度及危重病人搶救報(bào)告制度。制度的目的就

32、是要約束護(hù)士的行為，要求護(hù)士按照一定的規(guī)程辦事。認(rèn)真落實(shí)工作制度不是一件容易的事，首先樹(shù)立制度意識(shí)，制度就是法規(guī)，是護(hù)理行為的框架，是質(zhì)量的保證。有了制度意識(shí)，才會(huì)有落實(shí)制度的行為。二是要使自己養(yǎng)成良好的習(xí)慣，形成積極的約束。三是根據(jù)制度制定護(hù)理工作流程或工作指引，要逐步形成一套程序，無(wú)論什么操作都要按程序辦事，護(hù)理工作流程或工作指引是保證質(zhì)量的最好方法。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),案例,9,一例住院病人使用便盆劃傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)案例分析,,【,病例介紹,】,病人，男，因肺癌晚期腦轉(zhuǎn)移，右側(cè)肢體偏癱入院，大便時(shí)便盆引起皮膚劃痕,3cm,，給予消毒皮膚，傷口處理后愈合。,,

33、,【,護(hù)理部處理及措施,】,調(diào)查事件的原因發(fā)現(xiàn)護(hù)士操作存在不當(dāng)，放便盆時(shí)違反操作規(guī)程，未在便盆面上放治療巾，以致粗糙的塑料面將皮膚劃傷。再查這批便盆質(zhì)量存在問(wèn)題，塑料薄且面不光滑，不能承受病人體重壓迫使便盆破裂，而引起皮膚劃傷。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理部處理措施：對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，任何操作都不能減少操作細(xì)節(jié)，嚴(yán)格按操作規(guī)程要求進(jìn)行，放便盆時(shí)要放治療巾墊在臀部，以防皮膚直接接觸便盆面。另一方面與后勤反饋，購(gòu)置質(zhì)量符合要求的便盆。并告誡全院使用便盆的科室要引起重視，不要再出現(xiàn)以上事件。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),【,專(zhuān)家意見(jiàn)及點(diǎn)評(píng),】,

34、這是一例直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的混合案例。護(hù)理人員操作如果按規(guī)范要求在便盆上墊治療巾，即使便盆破損也可以保護(hù)皮膚不被劃傷。間接風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于后勤支持系統(tǒng)，如果購(gòu)置的便盆符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，也不會(huì)出現(xiàn)劃破病人皮膚。所以不能孤立地看待風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上存在于工作中的方方面面，稍微疏忽就容易出現(xiàn)，關(guān)鍵是我們的防范工作要做到位。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),案例 一例病人自行使用熱水袋導(dǎo)致?tīng)C傷的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析,,,【,案例介紹,】,病人，女，,28,歲，因頸椎損傷導(dǎo)致左側(cè)肢體感覺(jué)功能障礙入院，由于是夏天，入院宣教時(shí)護(hù)士沒(méi)有交代病人不能使用熱水袋，住院后第,4,天下午，護(hù)

35、士查房發(fā)現(xiàn)病人自行使用熱水袋熱敷左上肢（患肢）,1,小時(shí)，查看前臀皮膚，出現(xiàn)約,5cm*3cm,大小面積燙傷，皮膚潮紅，無(wú)水泡。,,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),【,案例分析點(diǎn)評(píng),】,反思這個(gè)事件的發(fā)生，原因是病人在入院時(shí)，護(hù)士沒(méi)有向病人進(jìn)行不要使用熱水袋的告知，而病人卻有了使用熱水袋的行為，由于單側(cè)肢體存在感覺(jué)障礙，因此發(fā)生了燙傷。實(shí)質(zhì)是病房安全制度落實(shí)不到位造成。應(yīng)告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察，加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書(shū)面記錄及床邊交班。規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理行

36、為的尺碼，護(hù)理行為只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，才能杜絕護(hù)理缺點(diǎn)乃至護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),在護(hù)理工作中無(wú)論是大小治療操作，都要按照常規(guī)規(guī)定認(rèn)真查對(duì)，不能省略程序，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事。落實(shí)有關(guān)護(hù)理法規(guī)，并且逐步在工作中形成習(xí)慣。無(wú)論在什么情況下，都不能改變規(guī)章制度，無(wú)論多么小的操作，也不能麻痹大意，不能忘記核對(duì)。只要這樣，才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，也就從根本上避免了糾紛。護(hù)理人員應(yīng)切記和遵守“五不”安全防范意識(shí)：,,,1,、不隨意簡(jiǎn)化操作程序。,,,2,、不存在絲毫的僥幸心理。,,,3,、不忽視每一查、每一對(duì)，三查七對(duì)，字字查清。,,,4,、不憑主觀經(jīng)

37、驗(yàn)和估計(jì)行事。,,,5,、不忽視操作中的病情觀察。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),在分析護(hù)理糾紛案件中，有人認(rèn)為,43%,的糾紛案件與落實(shí)規(guī)章制度不嚴(yán)有關(guān)，而落實(shí)查對(duì)制度可以避免,50%,的差錯(cuò)事故發(fā)生，可見(jiàn)查對(duì)制度在護(hù)理工作中占有舉足輕重的作用。如查對(duì)制度中要求“輸液給藥時(shí)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用”，但在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)護(hù)士在配藥時(shí)絕對(duì)自信，未經(jīng)另一人核對(duì)即將安瓿丟掉，而另一名護(hù)士缺乏制度意識(shí)，在輸液安瓿的核對(duì)欄中簽下自己的名字。當(dāng)在給藥過(guò)程中病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)需進(jìn)一步追查時(shí)才意識(shí)到自己的錯(cuò)誤。再如在門(mén)診輸液區(qū)經(jīng)常有同

38、名同姓現(xiàn)象，如果護(hù)士不看病人，不核對(duì)治療單上的性別、年齡，僅憑稱(chēng)呼姓名而為病人進(jìn)行注射，勢(shì)必釀成不良后果，因此，現(xiàn)已建立使用兩種以上方法確定病人身份的流程。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),瑣碎重復(fù)性的護(hù)理工作，既缺乏創(chuàng)造性又沒(méi)有新鮮感，常使護(hù)士感到單調(diào)而乏味，容易使人們形成一種習(xí)慣性，表現(xiàn)出自由散漫和憑經(jīng)驗(yàn)辦事。這種工作習(xí)慣一旦形成就容易放棄和忽略應(yīng)有的制度。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院應(yīng)建立監(jiān)督機(jī)制，護(hù)理部組織的行政查房及護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查護(hù)理人員執(zhí)行制度和落實(shí)情況，進(jìn)行總結(jié)反饋，并不斷完善工作指引，形成各種工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員明確流程，確保護(hù)理

39、工作質(zhì)量及病人安全。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（六）履行護(hù)理告知程序，建立良好的護(hù)患關(guān)系，這對(duì)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很有意義：,良好的護(hù)患溝通不僅是建立新型護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是病人被尊重、被關(guān)愛(ài)心理需求的重要方面，是體現(xiàn)護(hù)士素質(zhì)高低的標(biāo)準(zhǔn)。良好的護(hù)患溝通對(duì)提高病人滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生具有重要,意義,。大量的糾紛案件表明，護(hù)患糾紛大多數(shù)不是技術(shù)問(wèn)題，而是雙方缺乏溝通，產(chǎn)生誤解造成的。特別是病人對(duì)護(hù)士缺乏信任，對(duì)護(hù)士語(yǔ)言和行為不滿(mǎn)意、不接受引發(fā)的。在溝通過(guò)程中，護(hù)士必須尊重和同情病人，對(duì)病人的需求要有耐心，要多聽(tīng)病人及家屬訴說(shuō)，少指責(zé)和訓(xùn)斥。如達(dá)不到病人的

40、要求或操作失誤時(shí)，護(hù)士應(yīng)有委婉誠(chéng)懇的道歉。病人和家屬需要了解和掌握病情，但因醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，表達(dá)或描述不清，或提出過(guò)分要求，護(hù)士要充分理解病人及家屬的心情，持寬容諒解及忍讓的態(tài)度，無(wú)論遇到什么情況，都不與家屬發(fā)生正面沖突，以免矛盾激化，并在病人心目中樹(shù)立誠(chéng)信的印象。護(hù)患之間相互產(chǎn)生信任即不會(huì)因誤會(huì)而發(fā)生糾葛，雙方都能夠從雙方的角度看待事件可使問(wèn)題迎刃而解。護(hù)士的工作不單是執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情，還要在生活上關(guān)心體貼，心理上疏導(dǎo)調(diào)理。有責(zé)任解除病人對(duì)疾病的心理恐慌和悲觀情緒，要用自己的語(yǔ)言和行為，為病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),,除有效的護(hù)患溝通，護(hù)士還要

41、履行好告知程序，認(rèn)識(shí)到如實(shí)告知是法定義務(wù)，尊重病人的知情同意權(quán)。護(hù)理告知包括入院后的病區(qū)環(huán)境、住院制度、人員情況告知及住院期間疾病診斷、護(hù)理措施、治療操作、留取檢驗(yàn)標(biāo)本、飲食情況的告知等，采用的方式可以口頭告知、書(shū)面文件、宣傳資料等形式交叉進(jìn)行。讓如實(shí)告知和知情同意成為護(hù)患雙方建立信任的橋梁，體現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的平等性，也是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的重要手段。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),案例,6,一例住院病人自行外出的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析,,【,病例介紹,】,病人，女，,68,歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無(wú)特殊病情變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙

42、手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗霉素、抗生素治療，經(jīng)觀察病人傷口愈合良好。,,【,護(hù)理部處理及措施,】,住院病人自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理，對(duì)于一些病情穩(wěn)定的病人也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請(qǐng)假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評(píng)估病人能否外出后方可準(zhǔn)許。護(hù)理部要求全院護(hù)士認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好病人的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要病人及家屬簽字，并要求陪人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件。,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),【,專(zhuān)家意見(jiàn)及點(diǎn)評(píng),】,此案例屬于間接護(hù)理風(fēng)

43、險(xiǎn)，由于病人的違醫(yī)行為所致。,,（,1,）為了保障病人安全，醫(yī)院規(guī)定住院病人不能擅自離開(kāi)醫(yī)院，這是醫(yī)院很重要的規(guī)定。,,（,2,）上述案例是由于病人不遵守住院規(guī)章制度造成的，為了保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，規(guī)定病人自入院后所有的生活及治療在病房進(jìn)行，一般不得外出。,,（,3,）頸椎病可引起頭暈，病人脫離醫(yī)護(hù)人員的視野，發(fā)生病情變化及其他意外（如摔跤）醫(yī)務(wù)人員不能控制。,,（,4,）護(hù)理人員要進(jìn)行有效的宣教，告知住院期間的一切須知，包括不能輕易外出，起床應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等，住院期間要遵從醫(yī)囑。護(hù)理部所采取的管理措施從源頭上杜絕了此類(lèi)事件的發(fā)生，以保證病人的安全。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行

44、為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),因護(hù)理工作還具有較強(qiáng)的知識(shí)性和專(zhuān)業(yè)性，同醫(yī)療工作一樣具有風(fēng)險(xiǎn)性高、,風(fēng)險(xiǎn),后果嚴(yán)重的特點(diǎn)。大多數(shù)治療方法在治療疾病的同時(shí)，都會(huì)不同程度地給病人帶來(lái)不適副作用，甚至有疼痛或創(chuàng)傷，如果在操作前告知病人會(huì)引起的不適情況，使其在心理上現(xiàn)接受并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，可獲得很好的配合，由操作帶來(lái)的副作用也會(huì)減輕，病人感到護(hù)士平易近人，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度是端正的、良好的。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),例如：急診科夜間收治一名通風(fēng)病人，需注射蒙洛因，護(hù)士因病人較多，接過(guò)治療單后沒(méi)有與病人進(jìn)行任何交流，配藥后經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后立即為病人肌肉注射，病人身體很緊張，肌肉收縮，在推注藥液過(guò)程中

45、感到非常疼痛（曾有多名病人反應(yīng)藥肌內(nèi)注射后注射部位疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，個(gè)別病人疼痛可達(dá)一周以上），注射后護(hù)士只交代病人休息一會(huì)兒再離開(kāi)，第二天病人仍感到注射部位疼痛難忍，來(lái)院投訴護(hù)士推藥過(guò)快，服務(wù)態(tài)度差。如果該護(hù)士在為病人注射前，主動(dòng)告知病人“這種藥注射后會(huì)疼痛，但在注射時(shí)會(huì)慢些推注，希望你能配合，肌肉要放松，只有肌肉放松疼痛才會(huì)減輕?！笨磥?lái)是簡(jiǎn)單的話(huà)語(yǔ)，但得到病人的配合和理解后效果是不同的，也不會(huì)引發(fā)投訴。臨床上，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在為病人治療時(shí)，常與病人邊談話(huà)邊治療，目的就是為了分散其注意力，減輕疼痛。因?yàn)榧夹g(shù)操作的失敗或未達(dá)到病人的要求，在病人眼里不但是服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，而且也是技術(shù)問(wèn)題，對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)

46、會(huì)自然下降。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（七）嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,,護(hù)士嚴(yán)格護(hù)理崗位交接班制度，在崗工作到位，著裝整齊，舉止文雅，精神飽滿(mǎn)，主動(dòng)熱情，患者得到滿(mǎn)意的服務(wù)，讓患者,時(shí)常,看到我們護(hù)理人員“陽(yáng)光”的一面，使患者的心理逐漸“陽(yáng)光”增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，這也是預(yù)防,糾紛,及風(fēng)險(xiǎn)的手段,,（八）加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)訓(xùn)練，提高技術(shù)水平,,護(hù)士工作是一項(xiàng)科學(xué)性，技術(shù)性很強(qiáng)的工作，除了有良好的服務(wù)態(tài)度外，還應(yīng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)和高超的業(yè)務(wù)技術(shù)，這樣才能得到病人的完全信任，故護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué),習(xí),提高技能,。,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),（九）規(guī)范護(hù)

47、理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，為醫(yī)療提供有效的第一手資料：,,在護(hù)理工作中，有許多護(hù)理文書(shū)需要護(hù)士來(lái)書(shū)寫(xiě)，如填寫(xiě)體溫單、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑記錄、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理觀察記錄、護(hù)士交班報(bào)告等。記錄最主要的目的是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)閱讀記錄的資料，了解病人的治療護(hù)理全過(guò)程，利于彼此溝通，同時(shí)記錄為各班次護(hù)理人員在很短時(shí)間內(nèi)掌握病室動(dòng)態(tài)、危重病人病情、治療護(hù)理和注意事項(xiàng)等。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理記錄的基本原則：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰。,,,在目前醫(yī)患糾紛較多的情況下，護(hù)士的記錄是獲取糾紛證據(jù)的主要來(lái)源。護(hù)士的這些記錄要真實(shí)、客觀、可靠，否則就會(huì)給醫(yī)生提供錯(cuò)誤的信息，把醫(yī)生的診斷治療思路引向歧途。,,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行

48、為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),例如：一位患冠心病伴陳舊性心肌梗死病人已五天未解大便，但體溫單上卻記錄入院第三天解過(guò)大便一次（是當(dāng)時(shí)病人的保姆提供的信息），醫(yī)生沒(méi)有要求給予通便的醫(yī)囑，當(dāng)病人在第五天用力排便時(shí)再次誘發(fā)心梗，雖然積極搶救轉(zhuǎn)危為安，但由于護(hù)理記錄提供的不真實(shí)信息，導(dǎo)致病人生命受到威脅。,,,,,,,,,五、如何規(guī)范護(hù)理行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),再如：一名高血壓病人，醫(yī)囑為,5%,葡萄糖溶液,250ml,，硝酸甘油,10mg,靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)。病人在治療過(guò)程中，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，但護(hù)士未及時(shí)記錄血壓情況，即使在血壓出現(xiàn)變化報(bào)告醫(yī)生調(diào)整滴數(shù)后也未在護(hù)理記錄中體現(xiàn)，此病例一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會(huì)因護(hù)理記錄

49、的不及時(shí)、不完整使案件舉證不力，無(wú)據(jù)可查而敗訴。危重病人搶救時(shí)要求時(shí)間記錄到分鐘，因?yàn)椴∪嗣糠昼姷淖兓寂c治療有關(guān)。如幾點(diǎn)幾分給病人做了什么樣的治療、用法、用量及病人用藥后的反應(yīng)等均應(yīng)詳細(xì)一一記錄。護(hù)理文件不僅僅是為醫(yī)療糾紛提供有利的證據(jù)，也是醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、法律等方面至關(guān)重要的資料。,,,,,,,,,,總之，從事臨床護(hù)理工作必然會(huì)面臨很多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，怎樣在復(fù)雜紛紜的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中去識(shí)別、處理、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件？又如何去解決我們面對(duì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件？這就要求我們通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)教育和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高我們護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，才能達(dá)到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)保障病人安全的目的。,,,,,謝謝！,