聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2015/4/15,#,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第1頁,基 本 概 念,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第2頁,聽覺過程,聲波,1.,聲波震動鼓膜,2.,鼓膜牽動中耳內(nèi)聽骨，把震動加以放大及傳到內(nèi)耳卵圓窗,3.,震動引發(fā)迷路內(nèi)淋巴液波動刺激耳蝸內(nèi)毛細胞，觸發(fā)連接神經(jīng)纖維,4.,沿著聽覺神經(jīng)，傳送到大腦,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第3頁,音調(diào)感覺,基膜頂部感受低頻,底部感受高頻。不一樣毛細胞被刺激感受不一樣頻率。,高頻,中頻,低頻,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第4頁,音調(diào)感覺,共

2、振學(xué)說,:,因為,基膜結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜,不是全部振動都能抵達基膜全部,.,實際上,行波沿膜從窗口到耳蝸頂部就類似波浪在池塘表面?zhèn)鏖_,.,振幅逐步地增加一個最大值然后急劇降低,.,產(chǎn)生最大值地方取決于聲音頻率,.,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第5頁,響度感覺,響度感覺似乎與被刺激毛細胞數(shù)量相關(guān),。,聲波：含有能力，聲能。,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第6頁,聲阻抗,:,指介質(zhì)對聲波傳遞阻尼和抵抗作,用,聲 阻,:,指因摩擦和耳蝸消耗那一部分聲,能,貢獻原因有：肌腱和韌帶粘彈,性、外淋巴液和粘膜粘滯性、狹窄,空氣通道,聲 抗,:,指中耳系統(tǒng)儲存及隨即反射那一,部分聲能,由質(zhì)量聲抗和勁度

3、聲抗,組成,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第7頁,影響,質(zhì)量聲抗,原因有：聽骨鏈和外,淋巴液，鼓膜質(zhì)量,影響,勁度聲抗,原因有：聽骨鏈、韌,聲、肌腱、鼓膜、中耳密閉,氣,腔,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第8頁,聲導(dǎo)納,:,指介質(zhì)對聲波傳導(dǎo)和接納,能力,聲 導(dǎo),:,指克服摩擦阻力之后進入并,貯存于傳聲介質(zhì)功效,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第9頁,一部分,探測音被反射回來，另一部分則進入,中耳,聲導(dǎo)納經(jīng)過麥克風(fēng)連續(xù)測量,被,計算出來,原理,:,外耳道外端被塞子封,堵，外耳道內(nèi)端被鼓膜（,薄膜）嚴密,封堵，外耳道成為硬封閉腔，注射入,226HZ,、,85dB,純音，腔內(nèi)會產(chǎn)生聲

4、壓，封閉腔容積越大，聲壓越??；鼓膜（薄膜）勁度（活動度）越大，聲能經(jīng)過鼓膜遺漏部分越小。,Admittance-letting the sound wave in,聲導(dǎo)納將聲波導(dǎo)入,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第10頁,鼓室圖,中耳,勁度,TPP(=MEP?),Admittance,Pressure,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第11頁,Tympanometry,鼓室聲導(dǎo)抗,Admittance,-200 daPa,200 daPa,0,Ear canal pressure,Admittance,聲導(dǎo)納,-200 daPa,200 daPa,0,Ear canal pressu

5、re,外耳道壓強,測試過程,:,正壓,+200mmhg-0-,負壓,-200mmhg,；,鼓膜,壓緊,-,松弛,-,外拉,1,和3：大壓強使鼓膜僵硬從而探測音多被反彈回來，進入中耳聲能降低,2,：,鼓膜兩側(cè)壓力相等時傳入中耳聲能最大,1,2,3,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第12頁,等效,外耳道,容積,(ECV),和,峰壓,點,(TPP),峰,壓點近似于鼓膜內(nèi)側(cè)中耳壓力,ECV,外耳道,和中耳聲導(dǎo)納總值,TPP,Pressure sweep,以,226,Hz,為探測音，測試探頭與鼓膜之間空氣導(dǎo)納值為外耳道容積，即等效外耳道容積,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第13頁,ECV,To

6、tal Admittance,SA,TPP,SA,TPP,靜態(tài)聲導(dǎo)納,Static Admittance,SA,峰值,處聲導(dǎo)納,稱為靜態(tài)聲導(dǎo)納(,SA):,去除外耳道容積成份后鼓室圖稱為基線賠償鼓室導(dǎo)抗圖,SA,等于中耳聲導(dǎo)納,值,表示鼓膜內(nèi)外活動順應(yīng)性大小,SA,正常值：,0.31.65,增大：鼓膜松弛、聽骨鏈中止,減?。褐卸鷦哦仍黾樱ü氖曳e液、粘連）,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第14頁,SA,TW,SA/2,Pressure,Admittance,Tympanometric,Width,鼓室,圖寬度（,TW,）,TW,決定鼓室導(dǎo)抗圖坡度,不,同年紀組標(biāo)準(zhǔn)化值,不一樣,聲導(dǎo)抗測試耳

7、鼻咽喉頭頸外科專家講座,第15頁,A,型,：峰在,0 dapa,（,-100,50 dapa,）見于正,常耳,B,型,：平坦無峰，見于中耳積液,C,型,：峰在,-100 dapa,以外，見于中耳負壓,D,型,：切跡型，鼓膜松弛,Ad,型,：,0 dapa,處高峰，鼓膜、聽骨鏈活動度,過大,As,型,：,0 dapa,處低峰，聽骨鏈活動差,E,型,：寬波浪型，聽骨鏈中止,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第16頁,-200,200,0,Type Ad:Ossicular discontinuity or age related hypermobility,Ad,型：聽骨鏈中止或鼓膜松弛,-20

8、0,200,0,Type A:Normal,A,型：正常,-200,200,0,Type B:“Flat”-Effusion or perforated ear drum depending on ECV value,B,型：平坦型。鼓室積液或鼓膜穿孔，依據(jù),ECV,值區(qū)分,-200,200,0,Type As:Possible effusion or otosclerosis,As,型：鼓室積液可能或耳硬化癥,-200,200,0,Type C:Abnormal pressure,C,型：負壓型,The Tympanogram curve classification,Type,鼓室導(dǎo)抗圖形

9、分類,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第17頁,鼓室導(dǎo)抗圖,A,型、,C,型大致正常,聲導(dǎo)抗圖,B,型，耳道容積,2 ml,鼓膜穿孔,聲導(dǎo)抗圖,B,型,耳道容積正常,(0.51 ml),中耳積液,聲導(dǎo)抗圖,B,型,0.5 ml,外耳道耵聹栓塞或探頭,抵 于,耳道壁,聲導(dǎo)抗圖,M,型,:,可能耳道壁塌陷,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第18頁,226 Hz:Different configurations of tympanometric results226Hz,鼓室聲導(dǎo)抗測試結(jié)果與疾病關(guān)系,鼓室,聲導(dǎo)抗與其它聽力學(xué)測試結(jié)合是不可替換診療工具,疾病,早期中耳積液,中耳積液,聽骨鏈中止

10、,鼓膜病變,耳硬化癥,錘骨固定,咽鼓管阻塞,鼓膜置管,鼓膜穿孔,耵聹栓塞、探頭叩堵塞,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第19頁,鼓室肌反射,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第20頁,聲反射,Admittance,Time,Deflection,0.02,蹬骨肌,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第21頁,The two middle ear muscles,中耳肌,1,2,1:Tensor muscle,鼓膜張肌,2:Stapedius Muscle,鐙骨肌,The muscles are believed to stabilise the mechanical system and

11、 protect the cochlea from excessive low frequency vibration,中耳肌可穩(wěn)定中耳機械系統(tǒng)，并保護耳蝸免受低頻強聲損傷,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第22頁,The Acoustic Reflex,聲反射,Loud sounds make the stapedius muscle contract,.,This makes the middle ear system stiffer.,強聲刺激可使鐙骨肌收縮，從而增加中耳傳聲系統(tǒng)勁度,and less low frequency sound can get through the m

12、iddle ear,因而進入中耳低頻聲波降低,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第23頁,聲反射弧基本上由四級神經(jīng)元組成,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第24頁,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第25頁,鐙骨肌聲反射,感受器：毛細胞,傳入一級神經(jīng)元：螺旋節(jié)細胞,二級神經(jīng)元：耳蝸腹核神經(jīng)元,中樞：斜方體核,傳出神經(jīng)元：面神經(jīng)核,傳出神經(jīng)：面神經(jīng)鐙骨肌支,效應(yīng)器：鐙骨肌,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第26頁,鼓膜張肌反射,：,感 受 器：,毛細胞,傳入一級：,螺旋節(jié)細胞,傳入二級：,耳蝸腹核神經(jīng)元,中 樞：三叉運動核,傳導(dǎo)神經(jīng)：三叉神經(jīng)下頜支,效 應(yīng) 器：鼓膜張肌,聲導(dǎo)抗測試耳

13、鼻咽喉頭頸外科專家講座,第27頁,一側(cè)聲刺激可引發(fā)雙側(cè)鼓室肌反射,鐙骨肌反射閾比鼓膜張肌低，閾上,10dB,刺激聲誘發(fā)鼓室肌反射以鐙骨肌為主，閾上,20dB,刺激聲鼓膜張肌活動,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第28頁,鐙骨肌由第七對顱神經(jīng)面神經(jīng)支配,腦干,層面由同側(cè)和對側(cè)神經(jīng)通路組成,一,側(cè)耳受到刺激時，雙側(cè)鐙骨肌都會收縮,對比,同側(cè)和對側(cè)聲反射有利于判斷病變部位,The Middle ear-Immittance tests,中耳聲導(dǎo)納測試,Acoustic reflex threshold,聲反射閾,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第29頁,1,、聲反射閾,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸

14、外科專家講座,第30頁,正常：,7095dB,，小于,65dB,重震,-,耳蝸聾表現(xiàn),一耳聽閾大于,30dB,直、間接反射均消失,傳導(dǎo)聾：,聲反射閾提升；雙側(cè)反射均消失：同直接、對側(cè)間接，患側(cè)、健側(cè)規(guī)律：健側(cè)給聲，患側(cè)一定消失。,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第31頁,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第32頁,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第33頁,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第34頁,Different configurations of Acoustic Reflex results,聲反射結(jié)果與疾病關(guān)系,Using this kind of table makes

15、 reflex interpretation easier,使用該表格有利于判斷聲反射臨床意義,病變部位,/,患耳,中耳,/,右,中耳,/,左,耳蝸,/,右,耳蝸,/,左,聽神經(jīng),/,右,聽神經(jīng),/,左,面神經(jīng),/,右,面神經(jīng),/,左,腦干,/,右,腦干,/,左,腦干,/,中線,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第35頁,三、咽鼓管功效檢驗,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第36頁,（一）鼓室導(dǎo)納曲線峰壓點動態(tài)觀察,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第37頁,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第38頁,鼓膜完整時行鼓室導(dǎo)納曲線峰壓點動態(tài)觀察：峰壓點移動,350 mmH,2,O,，咽鼓

16、管阻塞,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第41頁,嬰幼兒聲導(dǎo)抗篩查,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第42頁,226 Hz probe tone:Normal tympanogram in abnormal ear!,226Hz,探測音：異常中耳顯示正常鼓室導(dǎo)抗圖,Tympanometry in,infants,younger than 4-7 months 4,7,個月以下嬰兒鼓室聲導(dǎo)抗,226 Hz probe tone,The infant outer and middle ears are still developing,and do not vibrate with sound the same way adult ears do.,嬰兒外耳和中耳正處于發(fā)育期，與成人聲波振動方式不一樣,Use 1000 Hz probe tone in infants,推薦使用1,KHz,探測音,聲導(dǎo)抗測試耳鼻咽喉頭頸外科專家講座,第43頁,Tympanometry in,infants,嬰兒鼓室聲導(dǎo)抗,1000 Hz tympanometry clearly indicates