兒科知識集錦

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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,兒科考點(diǎn)分析,一 緒論,小兒年齡分期及各期特點(diǎn),新生兒期死亡率最高。出生后體格增長最快的時期為嬰兒期和青春期。,新生兒,嬰兒期,幼兒期,學(xué)齡前,學(xué)齡期,青春期,臍帶結(jié)扎至28天,出生到1周歲之前,1歲至滿3歲之前,3歲至7歲入小學(xué)之前,入小學(xué)至青春期,10-20歲,分娩損傷感染延續(xù),發(fā)育迅速（第一高峰），營養(yǎng)需求大,意外傷害多,智能發(fā)展快,除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)接近成人,體格再次迅速生長發(fā)育（第二）,二 兒科基礎(chǔ),（一）,生長發(fā)育,1.,生長發(fā)育的規(guī)律,小兒生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律。,一般遵循：由上到下、由近

2、到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)的發(fā)育是先慢后快,？體格發(fā)育最快的時期是嬰兒期？反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是身長,2 體格發(fā)育 體重是衡量生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo),體重的公式要會計算。,6個月齡,嬰兒體重=出生時體重（kg）+月齡0.7（kg）；,712月齡,嬰兒體重=6（kg）+月齡0.25（kg）,2歲至青春期前,體重=年齡2+7（或8）（kg）。,？頭圍與胸圍大致相等的年齡是 1歲,3 運(yùn)動及語言的發(fā)育 運(yùn)動功能的發(fā)育規(guī)律。,？小兒會抬頭的年齡是2個月？小兒會坐的年齡是6個月？小兒會走的年齡是12個月,（二）小兒營養(yǎng) 熱量的需要,水的

3、需要,1、嬰兒每日每公斤體重能量的需要。2、嬰兒每日每公斤體重水的需要量。3、嬰兒3大營養(yǎng)的需要量。,？嬰兒每日所需的總能量為110 kcal/kg？在嬰兒膳食中，糖類所產(chǎn)生的能量應(yīng)占總能量的50%60%？嬰兒期每日熱量及水的需要約是460kJkg，150ml/kg,（三）嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),？母乳與牛乳相比，營養(yǎng)豐富，易于消化，是因為母乳中含乳蛋白多,（四）兒童保健各期保健的目的及內(nèi)容,基礎(chǔ)免疫：接種“五苗”預(yù)防“七病”。乙肝疫苗已廣泛應(yīng)用。,（五）小兒液體療法,常用溶液的種類、成分、張力，混合溶液的配制。1、嬰幼兒補(bǔ)液需要的總量：輕度90120 ml/kg、中度12015

4、0 ml/kg、重度150180ml/kg。2、嬰幼兒脫水補(bǔ)液所需液體的張力：低滲性脫水用2/3張含鈉液、等滲性脫水用1/2張含鈉液、高滲性脫水用1/3張含鈉液。,1、補(bǔ)液方法：總量、溶液種類、輸液速度、糾正酸中毒、糾正低鉀、低鈣、低鎂。2、靜脈輸液的2個階段。,第一天：,總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水為90120ml/kg、中度脫水為120150ml/k;重度脫水為150180ml/kg。第二天：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累積損失）和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。,一般生理需要量按每日6080ml/kg，用

5、1/5張含鈉液補(bǔ)充；繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少”，用1/31/2張含鈉液補(bǔ)充；將兩部分加在一起于1224h內(nèi)均勻靜滴。,3、輕、中度酸中毒經(jīng)第1階段補(bǔ)液即可糾正，重度酸中毒可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力，再適量補(bǔ)充堿性液體,4：補(bǔ)鉀的注意事項：（與外科補(bǔ)鉀同時記憶）A.見尿補(bǔ)鉀 B含鉀液濃度不宜超過03 C糾正低鉀一般要經(jīng)過2-3日 D一般低鉀血癥可口服補(bǔ)鉀,三 新生兒及新生兒疾病,（一）,新生兒的特點(diǎn) （與早產(chǎn)兒比較記憶）正常足月新生兒定義：,37,周胎齡,42,周 正常足月新生兒生理特點(diǎn)：各系統(tǒng)及能量、代謝（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 1早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（與足月新生兒比較記憶）早產(chǎn)兒的定義、外形及生理特點(diǎn)

6、。2早產(chǎn)兒的護(hù)理 早產(chǎn)兒護(hù)理的措施。,（三）新生兒常見疾病,1,新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)與防治,(1)、新生兒硬腫癥是由多種原因引起的。(2)、臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈應(yīng)橡皮狀，暗紅色，依據(jù)硬腫發(fā)生先后順序是本病的特點(diǎn)。,2新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療,(1)、臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特征性。(2)、白細(xì)胞計數(shù)增高或減低及中性粒細(xì)胞增高對臨床診斷有參考價值。,？新生兒敗血癥的主要治療是頭孢他定,3新生兒缺血缺氧性腦病的病因、臨床表現(xiàn)及防治,(1)、本病病因主要是由于窒息。(2)、臨床表現(xiàn)為意識改變肌張力變化呼吸暫停的特征。(3)、后遺癥為智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等,本病是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘

7、的原因之一。,（四）新生兒黃疸,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 新生兒黃疸的分類及其原因,新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。,？新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是新生兒敗血癥,四 營養(yǎng)性疾病,（一）,營養(yǎng)不良（1）臨床表現(xiàn) 體重不增是最初癥狀，皮下脂肪減少或消失是本病的特點(diǎn)（皮下脂肪消減順序）。,？營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位是腹部？最能反映近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是體重,（2）并發(fā)癥,？營養(yǎng)不良患兒最易并發(fā)缺乏維生素A？久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為低鈣血癥,久瀉或營養(yǎng)不良患兒輸液后出現(xiàn)精神萎靡，腹脹，腸鳴音減弱，多為低鉀血癥（3）診斷（4）治療 治療采取綜合

8、措施，消除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化。,（二）維生素D缺乏性佝僂病 1 臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：活動早期主要為神經(jīng)精神癥狀，活動期主要為骨骼改變。全身肌肉松弛。血生化：血清鈣磷乘積低，堿性磷酸酶高。血清25-（OH）D3水平初期降低，為早期診斷指標(biāo),？佝僂病活動早期的主要表現(xiàn)是煩哭、夜驚、汗多？本活動期的主要表現(xiàn)為骨骼系統(tǒng)的改變？8-11個月的患本的嬰兒最常見的骨骼改變方顱,2 診斷及鑒別診斷 3 治療及預(yù)防 嬰兒維生素D 預(yù)防用量,400 800 IU,/日，早產(chǎn)兒生后,2,周維生素D開始用量,10002000 IU,/日，,3,個月減量至,400 IU/日。,治療重點(diǎn)給維生素D和鈣劑。方法分：普

9、通療法和突擊療法。,（三）維生素D缺乏性手足搐搦癥 1 臨床表現(xiàn) （,1）,典型癥狀為驚厥、手足搐搦、喉痙攣3種發(fā)作形式。（,2）,嬰幼兒無熱驚厥，發(fā)作后神志清醒，一切活動正常為本病的特點(diǎn)。掌握本病3種隱性體征檢查。,？維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是面神經(jīng)征,2 診斷,五 消化系統(tǒng)疾病,小兒腹瀉病,病因,瀉病是一組多病因疾病，以輪狀病毒、大腸桿菌引起的腹瀉最常見。臨床表現(xiàn) 分2型，即輕型和重型腹瀉。重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是有水及電解質(zhì)紊亂,？嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是哭無淚，尿量少,、臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀，全身中毒癥，脫水、（性質(zhì)、程度）代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂。、脫水性質(zhì)可分低滲

10、性、等滲性、高滲性。,重度腹瀉脫水絕大部分為低滲性、等滲性脫水。,、脫水程度分為輕度、中度、重度的臨床表現(xiàn)。,、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)，注意二氧化碳結(jié)合力、低血鉀癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意血鉀值、心電圖,治療 小兒腹瀉的治療原則?？诜a(bǔ)液ORS的適用范圍、用量。,？小兒腹瀉時口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的張力是2/3張,第1天補(bǔ)液總量，溶液種類，輸液速度。,？嬰兒腹瀉進(jìn)行補(bǔ)液時兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的最合適的溶液是,2：3：1溶液,六 呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),？嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是,鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富,（一）小兒急性上呼吸道感染,病因,上呼吸道感染病因,？上呼吸道感染

11、的最常見病原體是,呼吸道合胞病毒,高熱驚厥的特點(diǎn)及處理,（二）小兒支氣管肺炎,1 臨床表現(xiàn),（1）本病為我國兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。（2）肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。肺部可聽到固定的中、細(xì)濕羅音。（3）重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)。（4）肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征有5點(diǎn)。,？重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于中毒性腸麻痹,2 并發(fā)癥 3 診斷 4 治療,本病抗菌素使用的5條原則。,？治療支原體肺炎首選的抗生素是紅霉素,七 循環(huán)系統(tǒng)疾病,先天性心臟病,1、,房間隔缺損,臨床表現(xiàn)：缺損小者無癥狀、大者易患肺炎、活動后氣促、胸骨左緣,2-3肋間有,收縮期雜音。2、本病

12、X線表現(xiàn)：右房及右室增大、肺動脈段突出、主動脈弓縮小，肺血管增粗。,1、,室間隔缺損,臨床表現(xiàn)：缺損較大生長遲緩、活動后乏力，易患肺炎、胸骨左緣,3-4肋間有,-級收縮期雜音。2、本病X線表現(xiàn)：左室擴(kuò)大為主、肺動脈段突出、肺門血管增粗、主動脈弓縮小。,1、,動脈導(dǎo)管未閉,臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管粗大者氣急、生長發(fā)育落后、胸骨左緣上方有連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、周圍血管征（毛細(xì)血管搏動、水沖脈、股動脈槍擊音）2、本病X線表現(xiàn)：左心室增大，肺血增多，肺動脈突出，肺血管增粗。,1、,法洛四聯(lián)癥,：系由肺動脈狹窄,、,室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚,4,種畸形組成。2、本病臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象

13、、杵狀指、暈厥、胸骨左緣,2、3、4肋間有,粗糙噴射性收縮期雜音。,？X線檢查示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是法洛四聯(lián)癥？房間隔缺損特征性的改變是肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定性分裂？動脈導(dǎo)管未閉X線的改變是左心房及左心室的增大？動脈導(dǎo)管末閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是脈壓差明顯的增大,(2)并發(fā)癥,？左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是肺炎,八 血液系統(tǒng)疾病,（一）小兒造血及血液特點(diǎn),造血特點(diǎn),小兒出生后主要是骨髓造血,？胚胎第4周時造血器官是中胚葉？胚胎第6周后主要造血器官是骨髓,血象特點(diǎn),1、生理性貧血的出現(xiàn)時間及特點(diǎn)。2、白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時間4 6天，4 6歲。,

14、？末梢血象中紅細(xì)胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血？末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細(xì)胞數(shù)目降低更明顯的是營養(yǎng)性缺鐵性貧血,（二）小兒貧血分類,1,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。2 貧血分類 小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因,缺鐵性貧血病因系因體內(nèi)鐵缺乏。,？營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因,從食物中攝入的鐵不足,？營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于,血紅蛋白合成減少,（三）小兒營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血,1,病因,（1）本病的臨床表現(xiàn)：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。（2）維生素,B,12,缺乏者，可表現(xiàn)出特征性神經(jīng)精神癥狀。,？營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因為缺乏葉酸和維

15、生素B,12,2,治療及預(yù)防,病因治療，補(bǔ)充維生素,B,12,及葉酸,。,九 泌尿系統(tǒng)疾病,1.小兒急性腎小球腎炎,病因 病因多見于溶血性鏈球菌感染之后的免疫反應(yīng)。,？本病病因中最常見的相關(guān)病原是-溶血性鏈球菌,臨床表現(xiàn) 一般病例臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓。重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭。診斷和鑒別診斷 治療,本病為自限性疾病,，無特異治療方法，主要對癥治療和護(hù)理，,預(yù)防或控制 嚴(yán)重循環(huán)充血和高血壓腦病，,急性腎功能衰竭。,?急性腎炎病兒參加體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是-尿阿迪氏計數(shù)正常,2 腎病綜合征,臨床表現(xiàn) 1、,單純性,腎病只具有4大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明

16、顯水腫（頭兩項為必要條件）2、,腎炎性,腎病除四大癥狀外，可有血尿、氮質(zhì)血癥、高血壓 并發(fā)癥 感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、急性腎衰、腎小管功能障礙 主要治療措施 在激素治療之前抗感染和利尿。1、腎上腺皮質(zhì)激素為治療本病主要藥物。2、激素治療本病方案分為短程療法和中程療法兩種,？單純性腎病首選藥物 腎上腺皮質(zhì)激素,十 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,1.化膿性腦膜炎,（1）病因 病原菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌,。,?年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是-腦膜炎雙球菌,（2）診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷），高顱壓，腦膜刺激征陽性。,本病腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?、外觀混濁、白細(xì)胞總數(shù)升高、蛋白質(zhì)增加、糖減少。,?化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是-腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌,2.病毒性腦膜炎,診斷和鑒別診斷,與化膿性腦膜炎的鑒別：,感染中毒和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕；腦脊液清亮，淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常；腦脊液中,特異性抗體,和,病毒分離,有助診斷。,與結(jié)核性腦膜炎的鑒別。,結(jié)腦亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1-2周才出現(xiàn)腦膜刺激征 有結(jié)核接觸史，PPD陽